{"id":40080,"date":"2019-07-01T14:31:22","date_gmt":"2019-07-01T12:31:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40080"},"modified":"2019-07-02T12:11:02","modified_gmt":"2019-07-02T10:11:02","slug":"le-projet-territorial-de-vendee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-projet-territorial-de-vendee\/","title":{"rendered":"Le projet territorial de Vend\u00e9e"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La loi n\u00b02016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, avant et apr\u00e8s sa publication, n\u2019a pas manqu\u00e9 de susciter commentaires et pol\u00e9miques. Les principaux articles qui ont \u00ab\u2009d\u00e9fray\u00e9 la chronique\u2009\u00bb ont \u00e9t\u00e9 l\u2019article 83 relatif \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ralisation du tiers payant pour les consultations en ville et, subsidiairement, dans les milieux \u00ab\u2009initi\u00e9s\u2009\u00bb, l\u2019article 107 sur les groupements hospitaliers de territoire (GHT). Passe alors, presque inaper\u00e7u mais incluant tout le devenir identitaire de la psychiatrie du 21<sup>e<\/sup>\u00a0si\u00e8cle, l\u2019article 69 consacr\u00e9 exclusivement \u00e0 l\u2019organisation de cette discipline et, plus largement, \u00e0 la territorialisation de son offre et de ses process dans le cadre d\u2019une politique publique de sant\u00e9 mentale. Cet article est le r\u00e9sultat de n\u00e9gociations et de concertations de longue haleine, destin\u00e9es \u00e0 faire \u00e9merger, sinon un projet sp\u00e9cifique de loi de psychiatrie et sant\u00e9 mentale, au moins un train de mesures l\u00e9gislatives au profit d\u2019un champ disciplinaire et d\u2019un aspect de sant\u00e9 publique autant \u00ab\u2009malmen\u00e9s\u2009\u00bb que \u00ab\u2009sollicit\u00e9s\u2009\u00bb par la soci\u00e9t\u00e9 moderne\u2026 Ce m\u00eame article a promu notamment deux nouveaux articles du code de la sant\u00e9 publique, L. 3221-1 et L. 3221-2-1, qui sont les \u00ab\u2009soubassements\u2009\u00bb du \u00ab\u2009travailler ensemble\u2009\u00bb et de la \u00ab\u2009territorialisation\u2009\u2009\u00bb de l\u2019offre de soin de psychiatrie publique en ce d\u00e9but du 21<sup>e<\/sup> si\u00e8cle.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_353_01\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2019_353_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Articles L.\u20093221-1 et L. 3221-2-1<\/h2>\n<h3>Code de la sant\u00e9 publique<\/h3>\n<p><b>Article L.\u20093221-1 <\/b>- La politique de sant\u00e9 mentale comprend des actions de pr\u00e9vention, de diagnostic, de soins, de r\u00e9adaptation et de r\u00e9insertion sociale. Elle est mise en \u0153uvre par des acteurs diversifi\u00e9s intervenant dans ces domaines, notamment les \u00e9tablissements de sant\u00e9 autoris\u00e9s en psychiatrie, des m\u00e9decins lib\u00e9raux, des psychologues et l\u2019ensemble des acteurs de la pr\u00e9vention, du logement, de l\u2019h\u00e9bergement et de l\u2019insertion.<\/p>\n<p><b>Article L.\u20093221-2-1<\/b> - Un projet territorial de sant\u00e9 mentale, dont l\u2019objet est l\u2019am\u00e9lioration continue de l\u2019acc\u00e8s des personnes concern\u00e9es \u00e0 des parcours de sant\u00e9 et de vie de qualit\u00e9, s\u00e9curis\u00e9s et sans rupture, est \u00e9labor\u00e9 et mis en \u0153uvre \u00e0 l\u2019initiative des professionnels et \u00e9tablissements travaillant dans le champ de la sant\u00e9 mentale \u00e0 un niveau territorial suffisant pour permettre l\u2019association de l\u2019ensemble des acteurs mentionn\u00e9s \u00e0 l\u2019article susmentionn\u00e9, et l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des modalit\u00e9s et techniques de prise en charge diversifi\u00e9es.<\/p>\n<\/div>\n<h1>La gouvernance du projet<\/h1>\n<h2>Identification de la cellule projet<\/h2>\n<p>\u00ab\u2009Rep\u00e9r\u00e9\u2009\u00bb d\u00e8s son \u00e9mergence au niveau du projet de loi, le texte devenu article\u00a069 a \u00ab\u2009s\u00e9duit\u2009\u00bb imm\u00e9diatement les \u00ab\u2009producteurs vend\u00e9ens\u2009\u00bb de soins en psychiatrie et de prises en charge m\u00e9dico-sociales des personnes souffrant de troubles mentaux et de handicap psychique.<\/p>\n<p>Ces \u00ab\u2009producteurs\u00a0\u00bb de soins et de prises en charge m\u00e9dico-sociales sont pour l\u2019essentiel, des op\u00e9rateurs publics ou associatifs, r\u00e9unis dans un groupement de coop\u00e9ration sanitaire \u00ab\u2009R\u00e9seau vend\u00e9en de sant\u00e9 mentale\u2009\u00bb (GCS de moyens) depuis le 16 avril 2012<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, accoutum\u00e9s \u00e0 \u00e9changer sur les difficult\u00e9s et aspirations de chacun et \u00e0 partager des projets \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire de sant\u00e9 d\u00e9partemental au profit des usagers de psychiatrie et de sant\u00e9 mentale\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le CH Georges-Mazurelle,<br \/>\n\u00e9tablissement public de sant\u00e9 mentale (EPSM) de Vend\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>,<\/li>\n<li>le CH Loire Vend\u00e9e Oc\u00e9an (Challans),<\/li>\n<li>le CH de Fontenay-le-Comte,<\/li>\n<li>l\u2019Association Adapei-Aria de Vend\u00e9e (anciennement Aria 85),<\/li>\n<li>rejoints ensuite par plusieurs op\u00e9rateurs concern\u00e9s par leur activit\u00e9 m\u00e9dico-sociale au profit de personnes souffrant de handicap psychique\u2009:<\/li>\n<li>l\u2019Association de ressources pour l\u2019accompagnement m\u00e9dico&#8211;social<br \/>\net social (Areams),<\/li>\n<li>le CH des Collines vend\u00e9ennes<br \/>\n(La Ch\u00e2taigneraie),<\/li>\n<li>le CH C\u00f4te de Lumi\u00e8re<br \/>\n(Les Sables-d\u2019Olonne).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Alors que certains de ces partenaires allaient \u00eatre rapidement impliqu\u00e9s par l\u2019\u00e9mergence du concept du GHT de Vend\u00e9e, devant regrouper l\u2019ensemble des h\u00f4pitaux publics du d\u00e9partement, tous ont \u00e9t\u00e9 rapidement convaincus de l\u2019int\u00e9r\u00eat de promouvoir le concept du PTSM sur ce m\u00eame territoire et, donc, de passer d\u2019une desserte des usagers \u00e0 une couverture populationnelle.<\/p>\n<p>D\u00e9cision en fut<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>prise par le GCS R\u00e9seau vend\u00e9en de sant\u00e9 mentale (RVSM) lors du bureau du 17 octobre 2016, du comit\u00e9 m\u00e9dical du 1<sup>er<\/sup> d\u00e9cembre 2016 et de l\u2019assembl\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale du 10\u00a0janvier 2017.<\/p>\n<h2>\u00c9mergence d\u2019un comit\u00e9 de pilotage territorial<\/h2>\n<p>Le premier travail a \u00e9t\u00e9, \u00ab\u2009prosa\u00efquement\u2009\u00bb, de recenser sur le d\u00e9partement de la Vend\u00e9e les structures et organismes r\u00e9pondant aux composantes du PTSM telles que stipul\u00e9es par la loi de 2016 (art. L.3221-2-11 CSP)\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les repr\u00e9sentants des usagers et proches (aidants),<\/li>\n<li>les professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les \u00e9tablissements de sant\u00e9, publics et priv\u00e9s,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les \u00e9tablissements et services m\u00e9dico-sociaux,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les organismes d\u2019assurance maladie,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les services et \u00e9tablissements publics de l\u2019\u00c9tat concern\u00e9s (coh\u00e9sion sociale, \u00e9ducation nationale, maisons d\u2019arr\u00eat, protection judiciaire de la jeunesse, P\u00f4le emploi, etc.), les collectivit\u00e9s territoriales et locales, notamment celles ayant un contrat local de sant\u00e9 (CLS),<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les acteurs sociaux, associatifs de la cit\u00e9,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les bailleurs sociaux, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Un pr\u00e9diagnostic de type CLS<\/h2>\n<p>Un courrier de pr\u00e9sentation de la d\u00e9marche PTSM et un questionnaire de pr\u00e9diagnostic de type CLS ont \u00e9t\u00e9 \u00e9dit\u00e9s \u00e0 l\u2019intention des acteurs et partenaires potentiels.<\/p>\n<p>Les th\u00e9matiques principales du questionnaire concernaient\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>les donn\u00e9es pr\u00e9liminaires significatives (au niveau d\u00e9mographique, socio-\u00e9conomique de la morbidit\u00e9)\u2009;<\/li>\n<li>la promotion et la pr\u00e9vention en mati\u00e8re de sant\u00e9 mentale (information, actions \u00e0 d\u00e9velopper, domaines prioritaires, r\u00f4le des usagers, int\u00e9r\u00eat d\u2019un comit\u00e9 territorial en sant\u00e9 mentale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2026)\u2009;<\/li>\n<li>le parcours de la personne en perte d\u2019autonomie (aides \u00e0 domicile, densit\u00e9 des logements sociaux, maintien \u00e0 domicile avec accompagnement, retour au logement, adaptation des Ehpad, des \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux handicap, des bailleurs sociaux, r\u00f4le possible d\u2019un comit\u00e9 territorial de sant\u00e9 mentale\u2026<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019acc\u00e8s aux soins (lisibilit\u00e9 et r\u00e9partition de l\u2019offre, souhaits d\u2019\u00e9volution, appr\u00e9ciation d\u2019une coordination entre acteurs, int\u00e9gration \u00e0 l\u2019am\u00e9nagement du territoire, r\u00f4le possible du comit\u00e9 territorial\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Trente-cinq pour cent des r\u00e9ponses, diversifi\u00e9es dans leur provenance mais homog\u00e8nes dans leur contenu, ont tr\u00e8s vite permis\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>de d\u00e9gager des remarques r\u00e9currentes pouvant occasionner des th\u00e9matiques de travail transversales (diagnostic plus approfondi\/pr\u00e9conisation d\u2019actions)\u2009;<\/li>\n<li>de disposer de mat\u00e9riaux documentaires tr\u00e8s divers et en lien avec le territoire concern\u00e9 (sch\u00e9mas d\u00e9partementaux, \u00e9tudes CPAM, diagnostics CLS, etc.)\u2009;<\/li>\n<li>de jeter les bases du futur comit\u00e9 de pilotage (install\u00e9 le 9 f\u00e9vrier 2017).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>En compl\u00e9ment de l\u2019envoi du questionnaire en novembre 2016 (retour en janvier 2017), une r\u00e9union pl\u00e9ni\u00e8re est ouverte \u00e0 tous ceux susceptibles d\u2019\u00eatre concern\u00e9s par la d\u00e9marche, pour recueillir de l\u2019information, exprimer leurs attentes ou remarques, apporter des suggestions\u2009: ce qui eut lieu le 1<sup>er<\/sup>\u00a0d\u00e9cembre 2016, puis en juin et d\u00e9cembre 2017.<\/p>\n<p>Quant au comit\u00e9 de pilotage, il s\u2019est r\u00e9uni de f\u00e9vrier 2017 \u00e0 juin 2018 (quatre s\u00e9ances en 2017, deux en 2018)\u2009; il a aujourd\u2019hui c\u00e9d\u00e9 sa place au comit\u00e9 de suivi (<i>encadr\u00e9\u00a02<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_353_02\">Encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2019_353_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Le PTSM de Vend\u00e9e<\/h2>\n<h3>Calendrier et gouvernance<\/h3>\n<p><b>Calendrier<br \/>\n<\/b>\u2022 <strong>Novembre 2016-Janvier 2017<\/strong> Pr\u00e9diagnostic - R\u00e9union pl\u00e9ni\u00e8re d\u2019information (r\u00e9it\u00e9r\u00e9e en juin et d\u00e9cembre 2017).<br \/>\n\u2022 <strong>F\u00e9vrier 2017<\/strong> Installation du comit\u00e9 de pilotage.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 <strong>Mars-Octobre 2017<\/strong> Trois groupes de travail th\u00e9matiques.<br \/>\n\u2022 <strong>Novembre 2017-Janvier 2018<\/strong> Finalisation du document (dont diagnostic qui, au vu de la circulaire parue en juillet 2017, a conduit \u00e0 dissocier diagnostic documentaire \u00ab\u2009type CLS\u2009\u00bb, diagnostic r\u00e9glementaire issu de ladite circulaire, surtout et enfin, diagnostic ressenti, exprim\u00e9\u2026 car on est, l\u00e0, \u00ab\u2009au c\u0153ur du sujet\u2009\u00bb, si on a l\u2019ambition d\u2019am\u00e9liorer r\u00e9ellement les choses\u2009!).<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 <strong>F\u00e9vrier-Juin 2018<\/strong> Ajustement avec les services de l\u2019ARS - Recueil des avis des communes ou communaut\u00e9s de communes ayant un CLS - Recueil de l\u2019avis pr\u00e9paratoire de la commission sp\u00e9cialis\u00e9e en sant\u00e9 mentale - Recueil de l\u2019avis du conseil territorial de sant\u00e9 de Vend\u00e9e.<br \/>\n\u2022 <strong>Juillet 2018<\/strong> Envoi \u00e0 l\u2019ARS du PTSM et des avis r\u00e9glementaires requis - Derni\u00e8res informations aux membres du comit\u00e9 de pilotage (\u00ab\u2009\u00e9teint\u2009\u00bb en juin 2018) et aux groupes de travail th\u00e9matiques, aux quatre CLS ainsi qu\u2019au CTS.<br \/>\n\u2022 <strong>D\u00e9cembre 2018<\/strong> Approbation du PTSM par l\u2019ARS par arr\u00eat\u00e9 ARS-PDL\/DG\/2018048 du 3\u00a0d\u00e9cembre 2018 - Campagne d\u2019information similaire \u00e0 celle de juillet aupr\u00e8s des acteurs de la conception du PTSM, aupr\u00e8s des CLS et CTS.<br \/>\n\u2022 <strong>Automne 2019<\/strong> Signature du contrat territorial de sant\u00e9 mentale et mise en \u0153uvre, sur la base d\u2019un \u00e9ch\u00e9ancier pluriannuel et d\u2019actions identifi\u00e9es comme prioritaires pour le territoire vend\u00e9en (voir infos) - Communication et information du grand public.<\/p>\n<p><b>Gouvernance<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span><\/b>Le comit\u00e9 de suivi est la commission sp\u00e9cialis\u00e9e en sant\u00e9 mentale, d\u00e9clinaison du conseil territorial de sant\u00e9 de Vend\u00e9e.<br \/>\nLa cellule projet est le GCS d\u00e9partemental de sant\u00e9 mentale en cours de \u00ab\u2009labellisation\u2009\u00bb\u2009: communaut\u00e9 psychiatrique et de sant\u00e9 mentale de territoire (CPT).<br \/>\nLe ou la charg\u00e9(e) de suivi est un(e) assistant(e) r\u00e9f\u00e9rent(e) territorial(e) PTSM qui sera recrut\u00e9(e) par l\u2019EPSM de Vend\u00e9e.<br \/>\nDes cadres r\u00e9f\u00e9rents territoriaux de sant\u00e9 en cours d\u2019\u00e9mergence au niveau de chaque secteur de psychiatrie participeront au suivi des actions op\u00e9rationnelles.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n<h1>Interrogation et f\u00e9d\u00e9ration autour du PTSM<\/h1>\n<h2>Les facteurs d\u2019interrogation<\/h2>\n<ul>\n<li>Une \u00ab\u2009\u00e9ni\u00e8me\u2009\u00bb d\u00e9marche projet issue de textes l\u00e9gislatifs et r\u00e9glementaires \u00ab\u2009lointains\u2009\u00bb (\u00ab\u2009parisiens\u2009\u00bb) publi\u00e9s avec retard pour certains (ce qui a valu au PTSM de Vend\u00e9e d\u2019\u00eatre valid\u00e9 en conseil territorial de sant\u00e9 avant la toute derni\u00e8re circulaire cens\u00e9e expliquer comment on r\u00e9alise un PTSM\u2009!). Le maire d\u2019une des principales communes de Vend\u00e9e a bien r\u00e9sum\u00e9 la situation lors de la r\u00e9union pl\u00e9ni\u00e8re du 1<sup>er<\/sup>\u00a0d\u00e9cembre\u00a02016\u2009: \u00ab\u2009<i>Une d\u00e9marche cr\u00e9dible si elle am\u00e9liore, de fa\u00e7on concr\u00e8te et rapidement, les situations de crise ou de rupture v\u00e9cues au c\u0153ur de la cit\u00e9, pour lesquelles les r\u00e9ponses sont actuellement absentes ou inappropri\u00e9es ou non visibles [\u2026].\u2009<\/i>\u00bb<br \/>\nCe souci de \u00ab\u2009cr\u00e9dibilit\u00e9\u2009\u00bb de la d\u00e9marche a donc \u00e9t\u00e9 entendu \u00ab\u2009d\u00e8s la premi\u00e8re heure\u2009\u00bb\u2009; s\u2019est ajout\u00e9 \u00e0 cette d\u00e9finition le souci de mener les travaux du PTSM avec une gouvernance authentiquement plurielle, pluridisciplinaire, repr\u00e9sentante de toutes les composantes concern\u00e9es potentiellement par cette d\u00e9marche (ce qui a \u00e9t\u00e9 le cas, tant au comit\u00e9 de pilotage qu\u2019aux groupes de travail et en r\u00e9union pl\u00e9ni\u00e8re) et porteuse de confiance. Cette mobilisation plurielle ne s\u2019est pas faite sans relance, parfois, avec le soutien de l\u2019ARS, notamment\u2009: cela a \u00ab\u2009exig\u00e9\u2009\u00bb quelques r\u00e9unions cibl\u00e9es sur telle ou telle composante pour lesquelles la charg\u00e9e de projet et son assistante, voire des professionnels de la psychiatrie, ont su se rendre disponibles\u2009: r\u00e9union des Ehpad, addictologie, focus enfants-adolescents, m\u00e9decins lib\u00e9raux (en soir\u00e9e), communaut\u00e9s de communes avec ou sans contrats locaux de sant\u00e9 (dont les insulaires\u2026 \u00ab\u2009un PTSM dans le PTSM\u2009!\u2026).<\/li>\n<li>La \u00ab\u2009place de la psychiatrie\u2009\u00bb et, plus largement, des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 (\u00ab\u2009souverains\u2009\u00bb dans leur GHT\u2009!). Une interrogation pas forc\u00e9ment exprim\u00e9e mais tellement ressentie\u2026 Les h\u00f4pitaux doivent s\u2019habituer, dans les structures de gouvernance de conception du PTSM (et de son suivi), \u00e0 \u00ab\u2009peser\u2009\u00bb, au mieux, entre 15 \u00e0 20\u2009% des composantes impliqu\u00e9es\u2009! Bien s\u00fbr, il demeure une propension naturelle \u00e0 demander \u00e0 la psychiatrie d\u2019apporter des r\u00e9ponses pour tout le champ de la sant\u00e9 mentale, mais cette propension s\u2019est raisonn\u00e9e au fur et \u00e0 mesure des travaux, depuis l\u2019expression des besoins \u00e0 l\u2019\u00e9mergence des solutions. Il n\u2019en est pas moins vrai que pour les professionnels de la psychiatrie, eux-m\u00eames partag\u00e9s initialement entre \u00ab\u2009y aller\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009s\u2019abstenir\u2009\u00bb, ce positionnement parmi tant d\u2019autres composantes pouvait \u00eatre et peut \u00eatre d\u00e9stabilisant ou, pour le moins, inhabituel, m\u00eame quand on a pratiqu\u00e9 les conseils de secteur au niveau des territoires de proximit\u00e9\u2026<\/li>\n<li>Le r\u00f4le et les missions de chacun, que l\u2019on soit du domaine social ou m\u00e9dico-social ou sanitaire, ou repr\u00e9sentant de la parole des usagers ou de celle de la population. Un vrai facteur d\u2019interrogation, voire de \u00ab\u2009commentaires un peu incisifs\u2009\u00bb d\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9ance des groupes de travail th\u00e9matiques.<br \/>\nHeureusement, l\u2019exp\u00e9rience des uns, la curiosit\u00e9 des autres, la courtoisie de l\u2019ensemble des participants et leur souci partag\u00e9 d\u2019aboutir \u00e0 un \u00ab\u2009mieux-\u00eatre mental\u2009\u00bb ont permis une \u00ab\u2009s\u00e9r\u00e9nisation\u2009\u00bb des d\u00e9bats d\u00e8s le milieu de la deuxi\u00e8me s\u00e9ance de travail et, par cons\u00e9quent, le passage \u00e0 des \u00e9changes plus positifs et fructueux\u2009!<\/li>\n<li>Le questionnement (y compris celui de l\u2019ARS) sur la p\u00e9rennit\u00e9 des structures de gouvernance, de suivi et de d\u00e9clinaison des actions du PTSM, ainsi que sur le soutien financier possible pour mettre en \u0153uvre les actions retenues au niveau du PTSM (questionnement des acteurs, questionnement entendu par l\u2019ARS). La gouvernance du PTSM \u00ab\u2009avant\/\u2009apr\u00e8s\u2009\u00bb son approbation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9fl\u00e9chie au cours des travaux de conception et figure explicitement sur le document final\u2009(<i>encadr\u00e9\u00a02<\/i>)\u2009; d\u00e8s \u00e0 pr\u00e9sent, la commission sp\u00e9cialis\u00e9e en sant\u00e9 mentale, pluridisciplinaire et territoriale, par essence, a d\u00e9but\u00e9 son travail de suivi et d\u2019\u00e9valuation et les instances du GCS cit\u00e9es plus haut leur r\u00f4le de cellule projet de \u00ab\u2009l\u2019apr\u00e8s\u2009\u00bb\u2026 Quant au soutien financier, s\u2019il est in\u00e9vitable de l\u2019\u00e9voquer en amont et pendant les travaux du PTSM, force est de constater que le \u00ab\u2009travailler ensemble\u2009\u00bb est source d\u2019optimisation des ressources existantes. C\u2019est ainsi que beaucoup d\u2019actions du PTSM Vend\u00e9e n\u2019exigent pas de moyens suppl\u00e9mentaires sp\u00e9cifiques. En revanche, quelques actions embl\u00e9matiques le n\u00e9cessitent\u2009: \u00e9quipe mobile mixte territoriale, annuaire dynamique des ressources, p\u00e9rennisation des formations de sensibilisation \u00e0 la psychiatrie pour les professionnels non sp\u00e9cialis\u00e9s ou aidants, financement du poste de charg\u00e9(e) de suivi\u2026<br \/>\nLa long\u00e9vit\u00e9 et la cr\u00e9dibilit\u00e9 du PTSM doivent aussi passer par la diversification des soutiens financiers\u2009: art. 51, conf\u00e9rence d\u00e9partementale des financeurs, cr\u00e9dits ARS\u2026 C\u2019est ce qui est engag\u00e9 sur le PTSM Vend\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Un projet \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du d\u00e9partement, ma\u00eetris\u00e9 dans son d\u00e9lai de conception, pertinent dans ses objectifs et efficient aupr\u00e8s des publics qu\u2019il concerne, ne pouvait que mobiliser. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<h2>Les facteurs de f\u00e9d\u00e9ration<\/h2>\n<p>Cette rubrique est d\u00e9terminante pour la compr\u00e9hension du d\u00e9lai et de l\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alisation du PTSM Vend\u00e9e qui ont, ainsi, permis qu\u2019il soit le premier en France \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un arr\u00eat\u00e9 d\u2019approbation de la part de l\u2019ARS le 3\u00a0d\u00e9cembre 2018.<\/p>\n<ul>\n<li>Un diagnostic territorial de sant\u00e9 \u00ab\u2009partag\u00e9 par tous\u2009\u00bb au niveau de l\u2019ensemble du d\u00e9partement, p\u00e9rim\u00e8tre g\u00e9ographique du PTSM, et qui mobilise unanimement et collectivement l\u2019ensemble des responsables, \u00e9lus locaux et territoriaux, professionnels lib\u00e9raux, associations d\u2019usagers, responsables des h\u00f4pitaux et cliniques\u2026<br \/>\nLa Vend\u00e9e gagne 7\u2009000 habitants par an et ne parvient pas au taux d\u2019encadrement m\u00e9dical qui lui permettrait d\u2019\u00eatre dans la moyenne nationale (moins de 9 psychiatres \u2013 salari\u00e9s et lib\u00e9raux \u2013 pour 100\u2009000 habitants contre 24 en moyenne nationale)\u2009; \u00e0 cela s\u2019ajoutent des disparit\u00e9s territoriales en ce qui concerne les offres de soins et de prise en charge en sant\u00e9 mentale selon si on se situe au chef-lieu administratif, en proximit\u00e9 nantaise ou aux \u00ab\u2009marches\u2009\u00bb du d\u00e9partement adoss\u00e9es \u00e0 la vaste Nouvelle-Aquitaine.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>Cette mobilisation commune est bien connue, tant des pouvoirs publics centraux que r\u00e9gionaux et d\u00e9partementaux\u2009: c\u2019est une premi\u00e8re force incontestablement. On est en synergie\u2026 ce qui a \u00e9t\u00e9 attest\u00e9 une nouvelle fois par la validation du projet de PTSM de Vend\u00e9e au deuxi\u00e8me\u00a0trimestre 2018, par les conseils locaux de sant\u00e9 constitu\u00e9s comme par le conseil territorial de sant\u00e9 (CTS) de Vend\u00e9e.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Nous ferions \u00ab\u2009p\u00e9ch\u00e9 de technocratie\u2009\u00bb si nous ne citions pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui vient de pr\u00e9luder le lancement de la r\u00e9flexion du conseil d\u00e9partemental sur la \u00ab\u2009Vend\u00e9e 2040\u2009\u00bb, \u00e0 savoir l\u2019\u00ab\u2009identit\u00e9 vend\u00e9enne\u2009\u00bb, qui puise ses racines dans l\u2019adversit\u00e9 partag\u00e9e, v\u00e9cue il y a plus de deux si\u00e8cles, surmont\u00e9e sans assistance ext\u00e9rieure au cours du 19<sup>e<\/sup> si\u00e8cle et surtout du 20<sup>e<\/sup> si\u00e8cle, avec des r\u00e9sultats \u00e9conomiques exemplaires, notamment\u2026 Parlons plut\u00f4t en ce d\u00e9but de 21<sup>e<\/sup>\u00a0si\u00e8cle de \u00ab\u2009valeurs communes\u2009\u00bb au sein de ce territoire, partag\u00e9es par sa population d\u2019origine, mais aussi par les nouveaux arrivants, porteurs de projets ou partenaires enthousiastes de ceux existants. Parmi ces valeurs communes, il y a la propension \u00e0 contextualiser projet ou recherche de solution pour leur donner sens et fondement solide, mais aussi un grand sens de la solidarit\u00e9 et une dynamique associative attest\u00e9e. Enfin, il existe un go\u00fbt certain pour entreprendre et une culture du r\u00e9sultat probant et g\u00e9n\u00e9rateur de confiance. Un projet \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du d\u00e9partement, ma\u00eetris\u00e9 dans son d\u00e9lai de conception, pertinent dans ses objectifs (pas d\u2019\u00ab\u2009usine \u00e0 gaz\u2009\u00bb) et efficient aupr\u00e8s des publics qu\u2019il concerne, ne pouvait que mobiliser. Pour ne pas voir cet enthousiasme se d\u00e9liter, il convient que la mise en \u0153uvre du PTSM respecte ces m\u00eames principes\u2026<\/li>\n<li>Dans le m\u00eame laps de temps o\u00f9 le PTSM de Vend\u00e9e se forgeait, 50\u2009% des habitants du d\u00e9partement ont, peu \u00e0 peu, \u00e9t\u00e9 concern\u00e9s par un CLS r\u00e9unissant un ou plusieurs \u00e9tablissements publics de coop\u00e9ration intercommunale (Epci).<br \/>\nOr, la sant\u00e9 mentale a \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement un des premiers axes d\u2019introspection au niveau de ces d\u00e9marches territoriales de proximit\u00e9. Aussi, quoi de plus normal que de constater la pr\u00e9sence des acteurs du PTSM dans les travaux des CLS\u2009? Quoi de plus logique que la convergence r\u00e9it\u00e9r\u00e9e des diagnostics et des pr\u00e9conisations de ces deux d\u00e9marches\u2009? Enfin, comment ne pas se saisir de cet \u00e9chelon de proximit\u00e9 que constitue le p\u00e9rim\u00e8tre des CLS pour y mettre en \u0153uvre un certain nombre d\u2019actions du PTSM\u2009? Les acteurs du PTSM ont collabor\u00e9 \u00e0 cette mont\u00e9e en puissance des CLS\u2009; ils seront \u00e9galement pr\u00e9sents dans leur mise en \u0153uvre\u2009; ils sont aussi d\u00e9sormais, les partenaires des communaut\u00e9s professionnelles de territoire de sant\u00e9 (CPTS), cinq actuellement sur le d\u00e9partement.<\/li>\n<li>Le soutien de l\u2019ARS Pays de la Loire. D\u2019abord \u00e0 travers le r\u00f4le des responsables et collaborateurs qui ont suivi, voire particip\u00e9 \u00e0 la d\u00e9marche de conception du PTSM de Vend\u00e9e\u2009; ils ont su apporter des \u00ab\u2009rep\u00e8res\u2009\u00bb r\u00e9gionaux (travaux en cours du PRS2, notamment), rendre plus \u00ab\u2009audibles\u2009\u00bb les \u00ab\u2009pr\u00e9ceptes\u2009\u00bb des circulaires nationales, conseiller sur la d\u00e9marche m\u00e9thodologique et, enfin, veiller \u00e0 la conformit\u00e9 de la d\u00e9marche engag\u00e9e. Le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS Pays de la Loire, par son arr\u00eat\u00e9 d\u2019approbation du diagnostic territorial partag\u00e9 et du PTSM de Vend\u00e9e, promis en octobre pour fin novembre\/d\u00e9but d\u00e9cembre 2018, a attest\u00e9, en respectant cette \u00e9ch\u00e9ance, du cr\u00e9dit qu\u2019il attachait \u00e0 cette d\u00e9marche PTSM aboutie. Il en est de m\u00eame \u00e0 travers l\u2019accompagnement financier r\u00e9cemment notifi\u00e9. Les acteurs du PTSM sont donc doublement d\u00e9biteurs de la confiance, d\u2019une part des participants et responsables vend\u00e9ens d\u00e8s la phase de conception du PTSM, d\u2019autre part de l\u2019administration d\u2019\u00c9tat en charge des questions de sant\u00e9 mentale \u00e0 l\u2019\u00e9chelle r\u00e9gionale et d\u00e9partementale.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Quel contenu pour le projet territorial de sant\u00e9 mentale de Vend\u00e9e\u2009? Trois th\u00e9matiques d\u2019actions en constituent l\u2019\u00e9pine dorsale (26 actions op\u00e9rationnelles).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong>1 &#8211; Instance territoriale de sant\u00e9 mentale<\/strong><span class=\"Apple-converted-space\"><strong>\u00a0<\/strong><br \/>\n<\/span>\u2022 Identifier une entit\u00e9 d\u00e9partementale impliquant l\u2019ensemble des acteurs et partenaires agissant sur les champs sanitaire, m\u00e9dico-social, social, et de la cit\u00e9 au sens large.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 Faciliter l\u2019acc\u00e8s des usagers aux droits, aux soins, dont somatiques, et aux services d\u2019accompagnement et d\u2019insertion.<br \/>\n\u2022 Promouvoir la sant\u00e9 mentale.<\/li>\n<li><strong>2 &#8211; Lisibilit\u00e9 et accessibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019offre de soins et m\u00e9dico-sociale en sant\u00e9 mentale<\/strong><span class=\"Apple-converted-space\"><strong>\u00a0<\/strong><br \/>\n<\/span>\u2022 D\u00e9velopper ou renforcer les connaissances des professionnels de sant\u00e9 ou m\u00e9dico-sociaux.<br \/>\n\u2022 D\u00e9velopper des \u00e9quipes mobiles sanitaires, m\u00e9dico-sociales ou pluridisciplinaires.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n\u2022 <\/span>D\u00e9velopper les pratiques de soins innovantes concourant \u00e0 une meilleure accessibilit\u00e9 aux dispositifs de soins et m\u00e9dico-sociaux.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n\u2022 <\/span>Accueil de crise (dont risques suicidaires).<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n\u2022 <\/span>Focus enfants\/adolescents.<\/li>\n<li><strong>3 &#8211; Renforcement des liens sanitaire\/ m\u00e9dico-social\/social au profit des usagers en sant\u00e9 mentale<\/strong><span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 Le secret m\u00e9dical partag\u00e9.<br \/>\n\u2022 Le r\u00e9f\u00e9rent de parcours\/r\u00e9f\u00e9rent de situation.<br \/>\n\u2022 La promotion de solutions d\u2019h\u00e9bergement accompagn\u00e9es, gradu\u00e9es, alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation compl\u00e8te, y compris m\u00e9dico-sociale.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 D\u00e9velopper les formations et actions de sensibilisation.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n\u2022 <\/span>Les situations particuli\u00e8rement difficiles.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><b>Infos<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span><\/b>Pour consulter le projet territorial de sant\u00e9 mentale de Vend\u00e9e :<br \/>\n\u2022 site de l\u2019ARS Pays de la Loire\u2009: <a href=\"https:\/\/www.pays-de-la-loire.ars.sante.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.pays-de-la-loire.ars.sante.fr<\/a><br \/>\n\u2022 site du CH Georges-Mazurelle\u2009: <a href=\"http:\/\/www.ch-mazurelle.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.ch-mazurelle.fr<\/a><br \/>\n\u2022 4<sup>es<\/sup> Rencontres annuelles de l\u2019Association des psychiatres de secteur &#8211; 24 et 25 mai \u00e0 Montpellier<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La loi n\u00b02016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, avant et apr\u00e8s sa publication, n\u2019a pas manqu\u00e9 de susciter commentaires et pol\u00e9miques. 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