{"id":40147,"date":"2019-07-01T13:54:54","date_gmt":"2019-07-01T11:54:54","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40147"},"modified":"2019-07-02T12:11:43","modified_gmt":"2019-07-02T10:11:43","slug":"ema-lequipe-mobile-pour-ados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ema-lequipe-mobile-pour-ados\/","title":{"rendered":"EMA, l\u2019\u00e9quipe mobile pour ados"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

La mobilit\u00e9 des \u00e9quipes psychiatriques date en France de la mise en place de la politique du secteur et de la d\u00e9sinstitutionalisation dans les ann\u00e9es 1970, dans la perspective de d\u00e9velopper les soins dans la cit\u00e9, plus particuli\u00e8rement \u00e0 ceux qui sont en souffrance psychique sans demande sp\u00e9cifique\u2009; et ainsi favoriser un accrochage th\u00e9rapeutique pour des soins de qualit\u00e9(1)<\/sup>.<\/p>\n

En 2006, le sch\u00e9ma r\u00e9gional d\u2019organisation sanitaire (Sros) pr\u00e9conisait la cr\u00e9ation d\u2019une fili\u00e8re de soins, reposant sur \u00ab\u2009diff\u00e9rentes structures intervenant en compl\u00e9mentarit\u00e9 \u00e9troite<\/i>\u2009\u00bb(2)<\/sup>. Territorialement, le projet r\u00e9gional de sant\u00e9 d\u2019Alsace-Psychiatrie proposait en 2012 d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge des adolescents \u00ab\u2009par diff\u00e9rentes actions dont la mise en place d\u2019une \u00e9quipe mobile dans chaque secteur, d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la prise en charge des adolescents\u2009<\/i>\u00bb et de r\u00e9organiser l\u2019offre de soins de proximit\u00e9 (centre m\u00e9dico-psychologique [CMP], centre d\u2019accueil th\u00e9rapeutique \u00e0 temps partiel [CATTP], h\u00f4pital de jour, \u00e9quipe mobile). Ce nouveau dispositif de proximit\u00e9 devait permettre de renforcer la coordination des acteurs de pr\u00e9vention et de rep\u00e9rage de premi\u00e8re ligne, de proposer une offre de proximit\u00e9 sp\u00e9cifique et d\u2019identifier des modalit\u00e9s d\u2019hospitalisation de gestion de crise, dans chaque territoire de sant\u00e9.<\/p>\n

Rappels th\u00e9oriques<\/h1>\n

Psychiatrie\/psychologie communautaires\u00a0<\/span><\/h2>\n

La psychiatrie et la psychologie communautaires correspondent \u00e0 des vis\u00e9es profond\u00e9ment \u00e9thiques, s\u2019appuyant sur le principe d\u2019aider les patients \u00e0 \u00eatre acteurs de leur sant\u00e9 et de leurs propres d\u00e9cisions. Il s\u2019agit entre autres de rep\u00e9rer leurs ressources personnelles et environnementales, de les accompagner vers une prise de conscience, de cr\u00e9er des cadres qui permettent l\u2019action participative dans un processus dynamique et de favoriser les champs de la cr\u00e9ativit\u00e9 mutuelle. Un \u00e9quilibre se cr\u00e9e entre la prise de conscience, la motivation, les comp\u00e9tences personnelles et l\u2019estime de soi. S\u2019inscrivant dans une trajectoire vers le bien-\u00eatre, les projets de soin permettent aux patients de se positionner, de s\u2019engager, de contribuer \u00e0 la vie de la communaut\u00e9 et d\u2019\u00eatre acteurs dans la cit\u00e9. \u00ab\u2009Si un individu veut se d\u00e9finir lui-m\u00eame, il doit entrer sur la sc\u00e8ne sociale, \u00eatre confront\u00e9 \u00e0 un public qui approuve ou d\u00e9sapprouve son jeu et son je.<\/i>(3)<\/sup> \u00bb Les soignants en service de psychiatrie adaptent leur r\u00f4le de soignants aux besoins du patient pour le soutenir \u00e0 poursuivre son parcours de vie. \u00ab\u2009Le savoir-faire exige de distinguer les diff\u00e9rentes composantes qui \u00e9mergent sur le terrain du prendre soin et de reconna\u00eetre leur source, \u00e0 savoir l\u2019organisation des services, le r\u00f4le infirmier et le patient<\/i>(4)<\/sup>.\u2009\u00bb<\/p>\n

Les th\u00e9rapies syst\u00e9miques\u2009:\u00a0un processus th\u00e9rapeutique<\/h2>\n

Les th\u00e9rapies syst\u00e9miques se sont d\u00e9velopp\u00e9es \u00e0 partir des ann\u00e9es\u00a050 aux \u00c9tats-Unis, \u00e0 partir des observations de l\u2019\u00e9quipe de Palo Alto et des d\u00e9couvertes de la cybern\u00e9tique, des th\u00e9ories de l\u2019information et de la communication. Elles ont pour objet principal le syst\u00e8me, ensemble d\u2019unit\u00e9s en interrelations mutuelles\u00a0sous la forme d\u2019\u00e9changes d\u2019\u00e9nergie et d\u2019information(5)<\/sup>, \u00ab\u2009organis\u00e9s, en fonction de l\u2019environnement, de ses finalit\u00e9s et \u00e9voluant dans le temps<\/i>(6)<\/sup> \u00bb. Le lien est pens\u00e9 de fa\u00e7on interactionnelle, c\u2019est-\u00e0-dire que la cause peut agir sur l\u2019effet et inversement (causalit\u00e9 circulaire).<\/p>\n

Une famille est une unit\u00e9 fonctionnelle. C\u2019est une matrice relationnelle, de constitution de l\u2019identit\u00e9 individuelle et de transmission (filiation) pour chaque individu, et de stabilit\u00e9\u00a0 <\/span>malgr\u00e9 ou gr\u00e2ce au changement que le groupe peut op\u00e9rer(7)<\/sup>.\u00c9voluant dans le temps, chaque famille a son propre mode de fonctionnement, m\u00e9morise diff\u00e9remment les \u00e9v\u00e9nements de vie, \u00ab ne s\u2019inscrit pas dans le temps de la m\u00eame fa\u00e7on<\/i> \u00bb (par exemple \u00ab\u2009pour les familles \u00e0 transaction rigide, le temps s\u2019arr\u00eate et les informations ne circulent plus\u2009; pour les familles \u00e0 transaction chaotique, le temps est \u00e9v\u00e9nementiel, les informations circulent et ne peuvent \u00eatre retenues, stock\u00e9es, m\u00e9moris\u00e9es<\/i>(8)<\/sup>\u00bb).<\/p>\n

Le th\u00e9rapeute syst\u00e9micien a pour r\u00f4les essentiels d\u2019activer la \u00ab\u2009circularisation\u2009\u00bb de l\u2019information entre les membres de la famille (communication circulaire) et de contribuer \u00e0 y faire \u00e9merger des \u00ab\u2009autosolutions\u2009\u00bb en s\u2019appuyant sur l\u2019identification des ressources et des comp\u00e9tences (empowerment<\/i>) de chacun. La famille est ainsi au centre du processus th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

La psychiatrie de liaison<\/h2>\n

Le champ de la psychiatrie dite \u00ab\u2009de liaison\u2009\u00bb se situe \u00e0 l\u2019interface de la psychiatrie et de la m\u00e9decine \u00ab\u2009omatique\u2009\u00bb. Elle s\u2019inscrit dans une approche globale du patient et s\u2019appuie sur un mod\u00e8le biopsychosocial(9)<\/sup>. Elle met les comp\u00e9tences de la psychiatrie au service de la m\u00e9decine somatique au b\u00e9n\u00e9fice des patients, de leur famille mais aussi des soignants et promeut la cr\u00e9ation d\u2019une alliance entre le patient, son entourage et l\u2019\u00e9quipe soignante autour du projet de soin(10)<\/sup>. Elle \u00e9largit ainsi les champs de r\u00e9flexion et de prise en charge durant une hospitalisation en MCO. Ses interventions sont extr\u00eamement diversifi\u00e9es, allant d\u2019activit\u00e9s \u00e0 caract\u00e8re clinique \u00e0 des activit\u00e9s p\u00e9dagogiques ou de recherche.<\/p>\n

Discussion<\/h1>\n

Adoss\u00e9e \u00e0 une unit\u00e9 de soins \u00e0 temps complet, EMA \u2013 \u00e9quipe mobile pour adolescents \u2013 est une \u00e9quipe \u00e0 vocation d\u00e9partementale, cr\u00e9\u00e9e en 2009 \u00e0 moyens constants et maintenue depuis 2011 gr\u00e2ce \u00e0 une dotation p\u00e9renne de l\u2019ARS, \u00e0 hauteur d\u2019un demi-ETP d\u2019IDE jusqu\u2019en 2018, puis \u00e0 un ETP. Son champ d\u2019action est la psychopathologie de l\u2019adolescent. Son attache avec l\u2019unit\u00e9 pour adolescents d\u00e9termine les situations et les modalit\u00e9s d\u2019intervention aupr\u00e8s des jeunes en souffrance psychique pour lesquels une hospitalisation est ou a \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9e. Ses interventions s\u2019inscrivent dans les principes fondamentaux \u00ab\u2009du aller vers\u2009\u00bb des \u00e9quipes mobiles, pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9, l\u2019efficience des soins dispens\u00e9s et contribuer au renforcement des pratiques collaboratives.<\/p>\n

EMA, conceptualis\u00e9e\u00a0sur base des th\u00e9ories syst\u00e9miques<\/h2>\n

EMA a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9e sur base des th\u00e9ories syst\u00e9miques, mais \u00e9galement en tenant compte des principes de la psychiatrie de liaison(11)<\/sup> et de la psychologie communautaire. Elle fonctionne en r\u00e9seau, s\u2019adresse \u00e0 la fois aux patients et\/ou \u00e0 leur famille, ainsi qu\u2019aux \u00e9quipes de soins qui en ont la charge. Elle associe diff\u00e9rentes activit\u00e9s cliniques et collaboratives. Elle tend \u00e0 favoriser l\u2019affiliation, \u00e0 renforcer la qualit\u00e9 de l\u2019alliance th\u00e9rapeutique avec les adolescents et \u00e0 d\u00e9velopper le partenariat avec les familles et les institutions autour du projet de soins(12)<\/sup>.<\/p>\n

EMA, conceptualis\u00e9e \u00e0 partir\u00a0d\u2019une \u00ab\u2009analyse par processus\u2009\u00bb<\/h2>\n

En 2008, une r\u00e9flexion a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e, centr\u00e9e sur les modalit\u00e9s de prise en charge des adolescents en amont et en aval d\u2019une hospitalisation, c\u2019est-\u00e0-dire sur les quatre \u00e0 six semaines qui pr\u00e9c\u00e8dent ou suivent une hospitalisation. Les objectifs fondamentaux \u00e9taient de renforcer la qualit\u00e9 de la d\u00e9marche de soins et l\u2019organisation des soins dans une dynamique transversale de mutualisation des moyens. La m\u00e9thode d\u2019investigation privil\u00e9gi\u00e9e a \u00e9t\u00e9 l\u2019analyse par processus qui consiste \u00e0 d\u00e9crire le processus dans son fonctionnement habituel, \u00e0 analyser les interfaces organisationnelles, \u00e0 identifier les points forts, les points \u00e0 am\u00e9liorer et \u00e0 proposer un nouveau processus op\u00e9rationnel sur base d\u2019un r\u00e9f\u00e9rentiel. Les points \u00e0 am\u00e9liorer se situaient sur quatre axes\u2009: les d\u00e9lais d\u2019acc\u00e8s aux soins, la prise en charge des adolescents admis en urgence en service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 d\u00e9faut d\u2019une admission dans un service adapt\u00e9 (p\u00e9diatrie ou psychologie m\u00e9dicale pour adolescents) et les modalit\u00e9s d\u2019intervention aupr\u00e8s des adolescents provenant de structures socio\u00e9ducatives et dont le parcours de vie est \u00e9maill\u00e9 de rupture et les attentes des partenaires et des familles en d\u00e9tresse vis-\u00e0-vis des services de psychiatrie.<\/p>\n

EMA, son fonctionnement<\/h2>\n

Prestations cliniques<\/h3>\n

Principes fondamentaux<\/i><\/p>\n

Comme pour toutes les \u00e9quipes mobiles, les principes fondamentaux d\u2019EMA sont la r\u00e9activit\u00e9, l\u2019interactivit\u00e9 et la flexibilit\u00e9(13)<\/sup>. Les d\u00e9lais, la fr\u00e9quence et les modalit\u00e9s des interventions sont adapt\u00e9s en tenant compte du contexte clinique, du degr\u00e9 d\u2019urgence, des r\u00e9percussions des troubles sur la dynamique du syst\u00e8me, de la demande et des contingences auxquelles doivent faire face les familles en situation de crise. Ainsi, le temps de r\u00e9activit\u00e9 est imm\u00e9diat (aucune liste d\u2019attente). EMA participe \u00e0 la construction d\u2019un lien continu et aux tentatives de remise en mouvement d\u2019un sujet qui enferm\u00e9 dans sa souffrance, syst\u00e8me clos, n\u2019arrive plus \u00e0 identifier ses ressources ou ce qui pourrait l\u2019aider \u00e0 en sortir.<\/p>\n

    \n
  • R\u00e9activit\u00e9<\/strong>\u2009: EMA se met en mouvement rapidement dans un d\u00e9lai de 24\u00a0h et va \u00e0 la rencontre de l\u2019adolescent et sa famille ou des \u00e9ducateurs sur son lieu de vie (\u00e0 domicile ou au foyer).<\/li>\n
  • Interactivit\u00e9<\/strong>\u2009: EMA met en lien et articule ses interventions en fonction de la situation et des partenaires impliqu\u00e9s.<\/li>\n
  • Flexibilit\u00e9<\/strong>\u2009: EMA s\u2019adapte au cadre de chaque intervention, aux objectifs d\u00e9finis de mani\u00e8re consensuelle avec l\u2019adolescent et sa famille, aux besoins et demandes de l\u2019entourage proche (famille, partenaires).<\/li>\n<\/ul>\n

    Les objectifs op\u00e9rationnelset le cadre d\u2019intervention<\/i><\/p>\n

    Les objectifs d\u2019EMA sont d\u2019assurer une fonction contenante de parexcitation dans les situations de crise en amont et en aval d\u2019une hospitalisation, de\u00a0poursuivre l\u2019\u00e9valuation diagnostique en amont d\u2019une hospitalisation (\u00e9valuation clinique, contextuelle, comportementale et relationnelle), d\u2019assurer la continuit\u00e9 des soins en aval d\u2019une hospitalisation, et enfin de\u00a0d\u00e9velopper les pratiques collaboratives avec les partenaires (\u00e9quipes des \u00e9tablissements scolaires, des structures d\u2019accueil socio-\u00e9ducatives et m\u00e9dico-psychosociales). Les objectifs des interventions varient en fonction de diff\u00e9rents param\u00e8tres (contexte clinique, risque suicidaire, intensit\u00e9 des troubles, r\u00e9percussions sur la dynamique familiale, suivi de proximit\u00e9 des troubles, modalit\u00e9s de prise en charge en ambulatoire, demande de la famille ou des partenaires\u2026). Pour ce faire, le cadre d\u2019intervention est souple et adaptatif. Les approches sont pragmatiques. Le champ d\u2019intervention se situe \u00e0 l\u2019interface de l\u2019intrahospitalier et du CMP.<\/p>\n

    Les modalit\u00e9s organisationnelles<\/h3>\n

    Int\u00e9gr\u00e9e dans un dispositif global, EMA intervient aupr\u00e8s d\u2019adolescents en demande ou non de soins, en amont, en aval ou durant une prise en charge hospitali\u00e8re \u00e0 l\u2019unit\u00e9 pour adolescents, en service de p\u00e9diatrie de MCO ou de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale(14)<\/sup>. Les premi\u00e8res interventions EMA sont toujours pr\u00e9c\u00e9d\u00e9es d\u2019une consultation d\u2019\u00e9valuation diagnostique programm\u00e9e dans les plus brefs d\u00e9lais (quelques heures \u00e0 dix\u00a0jours), selon le degr\u00e9 d\u2019urgence \u00e9valu\u00e9 lors d\u2019un premier entretien t\u00e9l\u00e9phonique. Pour chaque intervention, les objectifs sont d\u00e9finis. Les modalit\u00e9s d\u2019intervention sont d\u00e9clin\u00e9es en fonction de diff\u00e9rents param\u00e8tres (contexte clinique, ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux, strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique prioris\u00e9e\u2026). Le lieu des consultations mobiles est un lieu priv\u00e9 (domicile, structures socio\u00e9ducatives, \u00e9cole) ou public. La prise en charge EMA s\u2019interrompt d\u00e8s que la continuit\u00e9 des soins et que le relais th\u00e9rapeutique sont assur\u00e9s.<\/p>\n

    Des dispositifs cibl\u00e9s int\u00e9gratifs.<\/i><\/p>\n

    Des dispositifs cibl\u00e9s int\u00e9gratifs ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s principalement dans le cadre de la pr\u00e9vention du risque suicidaire, de la phobie scolaire et des troubles des conduites alimentaires. Ils prennent en compte la co-occurrence de troubles psychiatriques, somatiques ou sociaux, ainsi que les facteurs de risque, les facteurs de protection, les processus d\u2019installation et de maintien des troubles. Ils int\u00e8grent des modalit\u00e9s d\u2019intervention diversifi\u00e9e (consultations en individuel ou avec les parents, \u00e9quipe mobile, hospitalisation \u00e0 temps complet et\/ou prise en charge sur un mode s\u00e9quentiel), qui sont activ\u00e9es en fonction du degr\u00e9 d\u2019urgence, du risque suicidaire, du contexte clinique, de la demande et du programme de soin. L\u2019objectif est d\u2019agir sur les diff\u00e9rentes composantes de ce trouble dans son contexte familial et environnemental.<\/p>\n

      \n
    • Suicidalit\u00e9-Passage \u00e0 l\u2019acte\/Pr\u00e9vention du risque suicidaire<\/strong>\u2009: le terme \u00ab\u2009suicidalit\u00e9\u2009\u00bb renvoie aux id\u00e9ations suicidaires actives et passives et aux conduites suicidaires (tentatives interrompues \u00e0 l\u2019initiative du sujet ou d\u2019une source ext\u00e9rieure)\u2009; les adolescents sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables quant au risque suicidaire.<\/li>\n
    • Phobie scolaire\/Refus scolaire anxieux<\/strong>\u2009: les phobies scolaires correspondent \u00e0 une impossibilit\u00e9 \u00e0 se rendre ou \u00e0 rester \u00e0 l\u2019\u00e9cole, dans un contexte de manifestations anxieuses, et d\u2019une diminution de l\u2019estime de soi et du sentiment d\u2019efficacit\u00e9 personnelle. \u00ab Il s\u2019agit d\u2019enfants qui, pour des raisons irrationnelles, refusent d\u2019aller \u00e0 l\u2019\u00e9cole et r\u00e9sistent avec des r\u00e9actions d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 tr\u00e8s vives ou de panique quand on essaie de les y forcer.\u2009<\/i>\u00bb<\/li>\n
    • Troubles des conduites alimentaires\/Type anorexie restrictive<\/strong>\u2009: d\u2019un point de vue psychodynamique, le refus alimentaire, en tant que sympt\u00f4me, repr\u00e9sente une protection, une lutte contre l\u2019effondrement narcissique, un questionnement identitaire. Le paradoxe entre la recherche intense d\u2019une relation duelle et la peur qu\u2019elle engendre conduit le sujet souffrant d\u2019anorexie mentale \u00e0 d\u00e9velopper des strat\u00e9gies adaptatives inop\u00e9rantes, des d\u00e9fenses massives se manifestant principalement par des ruptures brutales ou le d\u00e9ni des troubles, malgr\u00e9 la gravit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat clinique. Dans une d\u00e9marche de soin, il s\u2019agit de multiplier les investissements transf\u00e9rentiels et d\u2019\u00e9laborer une strat\u00e9gie int\u00e9grative multimodale reposant sur diff\u00e9rents acteurs (professionnels du soin, famille\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n

      En s\u2019appuyant sur ses ressources, EMA s\u2019est inscrite dans une r\u00e9alit\u00e9 clinique au plus pr\u00e8s de la demande des familles et des partenaires.<\/p><\/blockquote>\n

      Prestations \u00e0 caract\u00e8re p\u00e9dagogique<\/i><\/p>\n

        \n
      • Actions de formation, d\u2019enseignement et d\u2019informations.<\/strong> Tout professionnel de la sant\u00e9 est amen\u00e9 \u00e0 perfectionner ses connaissances pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins en participant \u00e0 la formation continue\u2009: l\u2019objectif est de transmettre une connaissance th\u00e9orique et une r\u00e9flexion clinique plurielle afin de sensibiliser les soignants en soins g\u00e9n\u00e9raux aux aspects psychologiques et leurs r\u00e9percussions dans leur activit\u00e9(15)<\/sup>.
        \nEMA assure des prestations d\u2019informations aupr\u00e8s du grand public et de formations aupr\u00e8s des professionnels (partenaires socio-\u00e9ducatifs, \u00e9quipes soignantes de soins g\u00e9n\u00e9raux ou de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale) et d\u2019enseignement (\u00e9tudiants en soins infirmiers\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n

        Limites et ressources d\u2019EMA<\/i><\/p>\n

          \n
        • Une \u00e9quipe mobile \u00e0 effectif r\u00e9duit.<\/strong> L\u2019\u00e9quipe EMA est constitu\u00e9e d\u2019une IDE sur un demi-ETP, d\u2019un psychologue et d\u2019un psychiatre sans temps d\u00e9di\u00e9. Les interventions EMA ne sont assur\u00e9es en bin\u00f4me qu\u2019exceptionnellement. D\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de s\u00e9curiser le cadre des interventions, par exemple en les programmant en deuxi\u00e8me ligne (apr\u00e8s une consultation au CMP), en amont d\u2019une primo-hospitalisation.<\/li>\n
        • Une \u00e9quipe avec de belles ressources.<\/strong> De par sa constitution et ses modalit\u00e9s d\u2019intervention, ce dispositif mobile n\u00e9cessite\u2009:
          \n\u2022 de la part du soignant r\u00e9f\u00e9rent, un savoir (connaissances th\u00e9oriques en psychiatrie et en psychopathologie de l\u2019adolescent\u2009; une pratique des techniques de relation d\u2019aide\u2009; une connaissance du r\u00e9seau\u2009; une initiation aux th\u00e9ories syst\u00e9miques), un savoir-\u00eatre, un savoir-faire et un int\u00e9r\u00eat pour les interventions br\u00e8ves et concr\u00e8tes. Le soignant r\u00e9f\u00e9rent doit \u00e9galement faire preuve d\u2019adaptation, de disponibilit\u00e9, d\u2019anticipation, d\u2019autonomie, avoir de bonnes capacit\u00e9s relationnelles, d\u2019organisation, d\u2019inventivit\u00e9 dans sa pratique quotidienne et savoir travailler en \u00e9quipe et en r\u00e9seau. Il doit avoir \u00e9galement une bonne tol\u00e9rance \u00e0 la frustration\u2009;
          \n\u2022 de la part du psychiatre, une analyse pr\u00e9cise du contexte clinique, de la demande de la famille et une capacit\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer les risques afin de s\u00e9curiser toute intervention. Il se doit d\u2019\u00eatre disponible, r\u00e9actif, interactif \u00e0 tout moment si n\u00e9cessaire\u2009;
          \n\u2022 <\/span>de la part du psychologue, une r\u00e9activit\u00e9, une exp\u00e9rience clinique dans le domaine de la psychopathologie de l\u2019adolescent et un int\u00e9r\u00eat pour le travail institutionnel.<\/li>\n<\/ul>\n

          Une relation de confiance mutuelle, un respect des fonctions, des r\u00f4les et des comp\u00e9tences de chacun, un climat de bienveillance et une coh\u00e9sion d\u2019\u00e9quipe permettent d\u2019assurer et de maintenir un niveau de qualit\u00e9 dans les actions \u00e0 mener, en toute situation.<\/p>\n

          Conclusion<\/h1>\n

          Les termes \u00ab\u2009psychiatrie\/psychologie\u00a0 <\/span>communautaires\u2009\u00bb d\u00e9signent les th\u00e9rapies qui favorisent le maintien du patient dans son environnement. De par ses missions et son cadre d\u2019interventions, une \u00e9quipe mobile ne peut reposer sur un psychiatre ou un soignant isol\u00e9, elle doit \u00eatre multidisciplinaire\u2009: psychiatres, psychologues cliniciens, infirmiers psychiatriques, \u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s et assistante sociale. Chacun des membres a une place bien d\u00e9finie et intervient en compl\u00e9mentarit\u00e9.<\/p>\n

          Port\u00e9e par des professionnels convaincus de sa l\u00e9gitimit\u00e9, EMA a su s\u2019adapter durant plusieurs ann\u00e9es \u00e0 ses limitations et aux contraintes rencontr\u00e9es. En s\u2019appuyant sur ses ressources, elle s\u2019est inscrite dans une r\u00e9alit\u00e9 clinique au plus pr\u00e8s de la demande des familles et des partenaires.<\/p>\n

          \n

          Remerciements<\/strong>
          \nLes auteurs remercient tr\u00e8s chaleureusement Clarisse Claudel, documentaliste au CH de Rouffach.<\/p>\n