{"id":40155,"date":"2019-07-01T14:29:21","date_gmt":"2019-07-01T12:29:21","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40155"},"modified":"2019-07-02T12:11:08","modified_gmt":"2019-07-02T10:11:08","slug":"teleradiologie-pour-un-egal-acces-aux-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/teleradiologie-pour-un-egal-acces-aux-soins\/","title":{"rendered":"T\u00e9l\u00e9radiologie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le Conseil national professionnel de radiologie et imagerie m\u00e9dicale (G4) \u2013 qui associe la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de radiologie (SFR), les syndicats de radiologues lib\u00e9raux (F\u00e9d\u00e9ration nationale
\ndes m\u00e9decins radiologues [FNMR]) et hospitaliers (Syndicat des radiologues hospitaliers [SRH]) et le Coll\u00e8ge des enseignants en radiologie de France (Cerf), c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019ensemble des composantes de la radiologie fran\u00e7aise \u2013, s\u2019est de tr\u00e8s longue date investi pour orienter la t\u00e9l\u00e9radiologie au service d\u2019une meilleure prise en charge de tous les patients dans l\u2019ensemble des territoires, en participant \u00e0 un meilleur acc\u00e8s aux soins dans le respect des bonnes pratiques et de l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale. Faisant suite \u00e0 la premi\u00e8re charte de t\u00e9l\u00e9radiologie \u00e9dit\u00e9e par la profession en 2009 et reprise par la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 (DGS), puis \u00e0 une deuxi\u00e8me mouture diffus\u00e9e en 2015 et cosign\u00e9e par le Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins (Cnom), une nouvelle version a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e en d\u00e9cembre 2018 par la commission t\u00e9l\u00e9radiologie de la SFR et le G4.\u00a0<\/span><\/p>\n

T\u00e9l\u00e9radiologie, d\u00e9finition<\/h1>\n

L\u2019acte de t\u00e9l\u00e9radiologie est un acte m\u00e9dical \u00e0 part enti\u00e8re. Il est pratiqu\u00e9 \u00e0 distance d\u2019un patient par un radiologue, et ce \u00e0 la demande d\u2019un m\u00e9decin. Cet acte r\u00e9pond aux m\u00eames obligations de moyens, de s\u00e9curit\u00e9 et de qualit\u00e9 qu\u2019un acte de m\u00e9decine, est encadr\u00e9 par des r\u00e8gles de d\u00e9ontologie m\u00e9dicale et de bonnes pratiques professionnelles.\u00a0<\/span><\/p>\n

On distingue deux types d\u2019acte de t\u00e9l\u00e9radiologie\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • le t\u00e9l\u00e9diagnostic, qui est la prise en charge m\u00e9dicale radiologique \u00e0 distance, en l\u2019absence de radiologue aupr\u00e8s du patient, soit dans le cadre de la permanence des soins, en particulier en urgence, soit de fa\u00e7on r\u00e9guli\u00e8re et organis\u00e9e.
    \n<\/span>Cet acte doit \u00eatre conforme \u00e0 toutes les \u00e9tapes d\u2019un acte de radiologie\u2009:
    \n<\/span> \u2022\u00a0<\/span>sur la base des \u00e9l\u00e9ments cliniques et biologiques du demandeur, validation de l\u2019indication par le radiologue (principes de justification et pertinence),
    \n\u2022\u00a0<\/span>r\u00e9alisation de l\u2019examen par un manipulateur sous la responsabilit\u00e9 du radiologue (optimisation),
    \n\u2022\u00a0<\/span>analyse et interpr\u00e9tation de l\u2019examen par le radiologue,
    \n\u2022\u00a0<\/span>rendu de l\u2019interpr\u00e9tation au m\u00e9decin demandeur et au patient.
    \nTous ces temps sont trac\u00e9s par l\u2019outil informatique utilis\u00e9 pour la r\u00e9alisation de la t\u00e9l\u00e9radiologie, tout comme l\u2019est le consentement du patient\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • la t\u00e9l\u00e9expertise constitue en pratique le recours \u00e0 un deuxi\u00e8me avis. Elle est sollicit\u00e9e par un radiologue de proximit\u00e9 ou un m\u00e9decin \u00e0 un radiologue t\u00e9l\u00e9-expert clairement identifi\u00e9. Le t\u00e9l\u00e9expert doit s\u2019assurer de la qualit\u00e9 des images et v\u00e9rifier qu\u2019il dispose bien de l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des informations n\u00e9cessaires \u00e0 son interpr\u00e9tation. Au vu de l\u2019ensemble des \u00e9l\u00e9ments fournis, qu\u2019il estime complets, il r\u00e9alise un compte-rendu qu\u2019il transmettra au radiologue ou au m\u00e9decin de proximit\u00e9, \u00e9ventuellement au patient avec l\u2019accord du radiologue ou du m\u00e9decin de proximit\u00e9, dans le respect des r\u00e8gles d\u00e9ontologiques. Ici encore, l\u2019ensemble de ces \u00e9tapes doit \u00eatre parfaitement trac\u00e9 par l\u2019informatique utilis\u00e9e, ainsi que le consentement du patient \u00e0 la mise en \u0153uvre d\u2019un avis par un radiologue t\u00e9l\u00e9expert.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    T\u00e9l\u00e9diagnostic et t\u00e9l\u00e9expertise doivent s\u2019inscrire dans un projet m\u00e9dical d\u2019organisation locale de la radiologie du site demandeur, dans le cadre d\u2019une organisation territoriale identifi\u00e9e. En t\u00e9l\u00e9radiologie, la mise en place d\u2019une organisation territoriale est une des cl\u00e9s de la qualit\u00e9 du parcours patient, du maintien d\u2019un service de proximit\u00e9 et de l\u2019enjeu d\u00e9mographique m\u00e9dical radiologique.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Dans le cadre du t\u00e9l\u00e9diagnostic, il est extr\u00eamement souhaitable que l\u2019organisation privil\u00e9gie un r\u00e9seau de radiologues de proximit\u00e9, aussi bien publics que lib\u00e9raux. Cette proximit\u00e9 directe, associ\u00e9e \u00e0 une subsidiarit\u00e9 de proche en proche, doit \u00eatre pr\u00e9vue techniquement et recherch\u00e9e prioritairement avant d\u2019envisager une externalisation, qui ne peut \u00eatre propos\u00e9e qu\u2019en dernier recours. Les obstacles administratifs souvent rencontr\u00e9s lors de la mise en place d\u2019une astreinte territoriale mutualis\u00e9e priv\u00e9\/public, et singuli\u00e8rement \u00e0 la r\u00e9mun\u00e9ration suppl\u00e9mentaire des radiologues hospitaliers dans ce cadre, m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre solutionn\u00e9s au plus t\u00f4t.<\/p>\n

    L\u2019organisation de la t\u00e9l\u00e9expertise de recours, qui peut \u00eatre n\u00e9cessaire sans d\u00e9lai lorsqu\u2019une d\u00e9cision d\u2019indication de radiologie interventionnelle ou de chirurgie et \/ou de transfert est attendue, doit permettre d\u2019assurer le meilleur parcours patient et l\u2019\u00e9galit\u00e9 de l\u2019acc\u00e8s aux soins en fonction des ressources et des comp\u00e9tences dans les territoires. Cette organisation de t\u00e9l\u00e9expertise peut naturellement trouver son organisation dans les GHT autour d\u2019une filiarisation et d\u2019un appel aux comp\u00e9tences de l\u2019h\u00f4pital support. Hors urgence, elle peut faire appel \u00e0 des experts plus distants.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La radiologie doit demeurer une pratique clinique au contact direct des patients. La t\u00e9l\u00e9radiologie vient compl\u00e9ter son exercice local habituel, en s\u2019effor\u00e7ant de conserver la territorialit\u00e9 de la prise en charge.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La t\u00e9l\u00e9radiologie ne peut constituer une pratique exclusive de la radiologie. Elle peut permettre d\u2019assurer une permanence des soins dans les territoires en associant les radiologues lib\u00e9raux et publics avec une r\u00e8gle de proximit\u00e9 et de subsidiarit\u00e9, participant ainsi au maintien et \u00e0 la qualit\u00e9 d\u00e9mographique indispensables dans les territoires. Une telle organisation administrative m\u00e9rite d\u2019\u00eatre innovante pour qu\u2019elle devienne effective.<\/p>\n

    L\u2019externalisation doit absolument \u00e9viter l\u2019assimilation de l\u2019acte de t\u00e9l\u00e9radiologie \u00e0 une \u00ab\u2009prestation de service\u2009\u00bb, exposant \u00e0 une \u00ab\u2009ub\u00e9risation\u2009\u00bb qui ferait renoncer aux objectifs de pertinence et de radioprotection. Et s\u2019agissant d\u2019actes m\u00e9dicaux, elle ne peut pas conduire au dumping<\/i> tarifaire.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La t\u00e9l\u00e9radiologie doit permettre de maintenir et d\u2019am\u00e9liorer les parcours et l\u2019\u00e9gal acc\u00e8s \u00e0 des soins de qualit\u00e9 dans l\u2019ensemble des territoires, sans aggraver les d\u00e9serts m\u00e9dicaux radiologiques\u2009: notre profession dans son ensemble souhaite qu\u2019elle s\u2019organise autour de coop\u00e9rations locales entre radiologues (subsidiarit\u00e9 territoriale), dont l\u2019organisation administrative doit \u00eatre facilit\u00e9e.<\/p>\n