{"id":40230,"date":"2019-09-01T15:04:34","date_gmt":"2019-09-01T13:04:34","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40230"},"modified":"2019-10-23T14:13:33","modified_gmt":"2019-10-23T12:13:33","slug":"accreditation-des-laboratoires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/accreditation-des-laboratoires\/","title":{"rendered":"Accr\u00e9ditation des laboratoires"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

Qualit\u00e9\u2009: le mot n\u2019a pas toujours la m\u00eame signification pour le personnel et pour le management. Pour les salari\u00e9s, un travail de qualit\u00e9 pr\u00e9sente deux caract\u00e9ristiques fondamentales\u2009: il est conforme aux r\u00e8gles de m\u00e9tier et porte la marque personnelle de son auteur. Du point de vue du management, la qualit\u00e9 est d\u00e9finie en r\u00e9f\u00e9rence aux attentes des usagers et de la rationalisation des co\u00fbts.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette tension entre norme du march\u00e9 et normes professionnelles se retrouve souvent \u00e0 l\u2019origine de la souffrance au travail, quand il s\u2019agit de devoir faire trop vite un travail qui demande davantage de temps et de personnel.<\/p>\n

Accr\u00e9ditation\u2009: un label obligatoire structurant<\/h1>\n

La Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) pose, avec l\u2019ordonnance n\u00b0\u20092010-49 du 13 janvier 2010 relative \u00e0 la biologie m\u00e9dicale, la r\u00e9f\u00e9rence l\u00e9gislative qui s\u2019applique \u00e0 tous les laboratoires de biologie m\u00e9dicale (LBM) fran\u00e7ais\u2009: l\u2019accr\u00e9ditation. De d\u00e9marche volontaire elle devient obligatoire, avec une \u00e9ch\u00e9ance en 2020, afin de garantir l\u2019am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des pratiques pour offrir une \u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins identique sur tout le territoire.<\/p>\n

L\u2019accr\u00e9ditation se d\u00e9finit comme une attestation de reconnaissance d\u00e9livr\u00e9e par un organisme certifi\u00e9, le Comit\u00e9 fran\u00e7ais d\u2019accr\u00e9ditation (Cofrac). Il ne s\u2019agit plus de v\u00e9rifier simplement l\u2019existence de proc\u00e9dures qualit\u00e9, mais d\u2019\u00e9valuer la capacit\u00e9 \u00e0 ma\u00eetriser tous les risques inh\u00e9rents \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une activit\u00e9 d\u2019analyse m\u00e9dicale, depuis la r\u00e9alisation du pr\u00e9l\u00e8vement jusqu\u2019au compte-rendu en passant par la v\u00e9rification de la comp\u00e9tence des personnels \u2013 \u00ab\u2009habilitation \u00e0 mener les analyses\u2009\u00bb \u2013, la ma\u00eetrise de la gestion des consommables, la maintenance et la surveillance des \u00e9quipements et des locaux ainsi que la ma\u00eetrise des diff\u00e9rents risques biologiques, chimiques et infectieux\u2026 Enfin, et surtout, l\u2019accr\u00e9ditation s\u2019assure de la capacit\u00e9 du laboratoire \u00e0 s\u2019auto\u00e9valuer sur l\u2019ensemble du syst\u00e8me de management de la qualit\u00e9.<\/p>\n

L\u2019activit\u00e9 est d\u00e9coup\u00e9e en diff\u00e9rents processus (pr\u00e9, ana, post-ana) auxquels sont rattach\u00e9es des t\u00e2ches protocolis\u00e9es et r\u00e9parties entre les op\u00e9rateurs. Certains savoir-faire manuels sont remplac\u00e9s par des automates pilot\u00e9s par les op\u00e9rateurs pour standardiser, cadencer et absorber les augmentations d\u2019activit\u00e9. Des formations et des audits internes sont men\u00e9s, des contr\u00f4les qualit\u00e9 internes et externes sont r\u00e9alis\u00e9s. Pour s\u2019assurer du bon d\u00e9roulement de la d\u00e9marche, des outils et des indicateurs de suivi et de contr\u00f4le sont mis en place, les actions op\u00e9rationnelles, pr\u00e9ventives, curatives et d\u2019am\u00e9lioration sont trac\u00e9es.<\/p>\n

Entre r\u00e9glementation et activit\u00e9s<\/h1>\n

Dans le cadre du master II Sciences du travail et de la soci\u00e9t\u00e9, mention Analyse du travail et des comp\u00e9tences(1)<\/sup>, nous avons observ\u00e9 la mise en application de l\u2019accr\u00e9ditation au sein d\u2019un laboratoire de microbiologie public hospitalier.<\/p>\n

Face \u00e0 la prescription, la discipline de microbiologie doit, elle aussi, r\u00e9pondre \u00e0 certaines exigences. La bact\u00e9rie est un \u00eatre vivant qui \u00e9volue, se modifie et n\u00e9cessite une adaptation r\u00e9guli\u00e8re par de nouvelles techniques d\u2019identification. Nombre d\u2019entre elles sont encore manuelles, d\u2019o\u00f9 la complexit\u00e9 pour le maintien et la v\u00e9rification des comp\u00e9tences des agents.<\/p>\n

Le travail d\u2019accueil est elle aussi une activit\u00e9 complexe. \u00c0 la r\u00e9ception du pr\u00e9l\u00e8vement biologique, ce sont les renseignements cliniques qui orientent le choix pour telle ou telle technique d\u2019identification. Ainsi, l\u2019enregistrement d\u2019une demande d\u2019examen n\u00e9cessite de solides connaissances acad\u00e9miques, une interpr\u00e9tation et une analyse de contexte qui vont bien au-del\u00e0 d\u2019une simple ex\u00e9cution de protocole.<\/p>\n

Voici une description d\u2019un agent du travail de l\u2019accueil\u2009: \u00ab\u2009Les analyses urgentes sont enregistr\u00e9es en priorit\u00e9, soit parce que le d\u00e9lai d\u2019acheminement est court, soit par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9tat du patient<\/i>\u2009\u00bb et de nombreuses \u00e9tapes de v\u00e9rifications\u2009: \u00ab\u2009Identit\u00e9 du patient, du pr\u00e9leveur, du prescripteur, date et heure de pr\u00e9l\u00e8vement, correspondance du nom sur le bon avec celui sur l\u2019\u00e9tiquette du pr\u00e9l\u00e8vement, analyse r\u00e9alis\u00e9e dans ce laboratoire<\/i>\u2009\u00bb. Si la demande est conforme, il faudra \u00ab\u2009scanner l\u2019\u00e9tiquette d\u2019identification du patient, cocher les analyses demand\u00e9es, saisir les demandes d\u2019analyse et les renseignements cliniques not\u00e9s sur le bon par le m\u00e9decin<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n

Si une erreur d\u2019appr\u00e9ciation est faite \u00e0 l\u2019accueil, cela peut entra\u00eener au minimum un retard de rendu d\u2019identification, au pire une impossibilit\u00e9 de rendre un r\u00e9sultat au clinicien.<\/p>\n

L\u2019indicateur du nombre de dossiers accueillis et du temps consacr\u00e9 \u00e0 cette premi\u00e8re \u00e9tape de laboratoire peut-il rendre compte \u00e0 lui seul de la charge de travail lorsque chaque dossier n\u00e9cessite une interpr\u00e9tation des renseignements cliniques pour engager l\u2019analyse\u2009? \u00ab\u2009Il faut v\u00e9rifier la date et l\u2019heure de pr\u00e9l\u00e8vements. Si le d\u00e9lai est d\u00e9pass\u00e9, je dois saisir une non-conformit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire ouvrir d\u2019autres champs sur le dossier, cocher un code correspondant \u00e0 la nature du probl\u00e8me dans un menu d\u00e9roulant et noter \u00e0 la main sur le bon de demande le motif de la non-conformit\u00e9 pour informer le biologiste.\u2009<\/i>\u00bb En moyenne, 400 dossiers sont enregistr\u00e9s par jour.<\/p>\n

\u00ab\u2009On passe beaucoup de temps \u00e0 appeler les services quand le pr\u00e9l\u00e8vement pr\u00e9sente un probl\u00e8me. Les services ne r\u00e9pondent pas de suite au t\u00e9l\u00e9phone, il faut retrouver l\u2019infirmi\u00e8re qui a fait le pr\u00e9l\u00e8vement pour expliquer le d\u00e9faut et enregistrer les appels aux services dans le dossier du patient. Cela prend au bas mot 10 minutes pour un seul dossier et cela se r\u00e9p\u00e8te plusieurs fois dans la journ\u00e9e, sans compter qu\u2019il faut g\u00e9rer l\u2019agressivit\u00e9 des personnels au t\u00e9l\u00e9phone. Il y a beaucoup d\u2019analyses qu\u2019on devrait refuser si la qualit\u00e9 servait \u00e0 quelque chose, mais on accepte tout. Par exemple, pourquoi rattraper le lundi les pr\u00e9l\u00e8vements des patients sortis des urgences le samedi soir\u2009? En fait, on nous rajoute du travail qui fait perdre du temps par rapport \u00e0 des pr\u00e9l\u00e8vements urgents qu\u2019on fait attendre.\u2009<\/i>\u00bb<\/p>\n

Parmi les non-conformit\u00e9s les plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9es\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • les d\u00e9fauts de prescription (25 pour 1\u2009000 dossiers)\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • les probl\u00e8mes d\u2019acheminement et de conditionnement (10 pour 1\u2009000)\u2009;<\/li>\n
  • les pr\u00e9l\u00e8vements manquants (5 pour 1\u2009000).<\/li>\n<\/ul>\n

    L\u2019agent poursuit\u2009: \u00ab\u2009On nous demande de lire une tonne de proc\u00e9dures qui ne servent \u00e0 rien alors qu\u2019on ferait mieux d\u2019aller dans les services faire des rappels.<\/i>\u2009\u00bb Pour avoir un ordre d\u2019id\u00e9e, tous les personnels doivent lire 255 documents qualit\u00e9 sp\u00e9cifiques \u00e0 la discipline de laboratoires, auxquels s\u2019ajoutent 382 documents communs \u00e0 tous les laboratoires documents, soit environ 3\u2009180 pages \u00e0 retenir et \u00e0 mettre en application. L\u2019indicateur de suivi de qualit\u00e9 n\u2019autorise que dix documents non lus.<\/p>\n

    Peut-on admettre que les op\u00e9rateurs puissent prendre connaissance de toutes ces proc\u00e9dures et les appliquent comme il se doit\u2009? Le t\u00e9moignage montre les contraintes de l\u2019activit\u00e9 li\u00e9es \u00e0 la t\u00e2che (temps d\u2019enregistrement, exc\u00e8s de responsabilit\u00e9, monotonie), \u00e0 l\u2019organisation (environnement, ambiance, interd\u00e9pendance des postes accueil et technique) et au relationnel (entraide, engagement, reconnaissance).<\/p>\n

    L\u2019\u00e9nigme du travail r\u00e9side dans la mesure de la diff\u00e9rence soulign\u00e9e par les ergonomes entre travail prescrit formalis\u00e9 dans les proc\u00e9dures et le travail r\u00e9el qui prend en compte des situations singuli\u00e8res, complexes, exceptionnelles, non d\u00e9crites.<\/p>\n

    Une telle affirmation peut para\u00eetre paradoxale dans la mesure o\u00f9 le travail fait l\u2019objet de tr\u00e8s nombreuses r\u00e9flexions. En effet, le juriste parle du contrat de travail, des objectifs, les co\u00fbts du travail. L\u2019institution se pr\u00e9occupe des moyens, des bonnes pratiques et de la pr\u00e9vention du risque. Le manager d\u00e9finit les organisations et le biologiste valide les comp\u00e9tences requises, les protocoles et les r\u00e9sultats des bilans. De nombreux savoirs sont mobilis\u00e9s pour concevoir et prescrire le travail.<\/p>\n

    Cependant, si l\u2019organisation est pens\u00e9e sur le mode il n\u2019y a qu\u2019\u00e0 appliquer les consignes<\/i>, on devine au travers de l\u2019observation d\u00e9crite qu\u2019il se joue quelque chose en plus et qu\u2019il est difficile d\u2019appliquer au sens strict des \u00ab\u2009consignes\u2009\u00bb \u00e0 des situations particuli\u00e8res. De plus, face \u00e0 l\u2019intensification du travail, l\u2019illusion serait de penser qu\u2019il suffit de faire la m\u00eame chose plus vite alors qu\u2019aux diff\u00e9rents niveaux d\u2019urgence, on ne fait pas le m\u00eame travail. Le travail s\u2019articule autour d\u2019exigences plus ou moins contradictoires. Travailler, c\u2019est trier dans l\u2019ensemble des choses qu\u2019il faudrait faire.<\/p>\n

    N\u00e9anmoins, l\u2019op\u00e9rateur sur le terrain n\u2019a qu\u2019une connaissance tr\u00e8s limit\u00e9e des arguments th\u00e9oriques mobilis\u00e9s pour d\u00e9battre des questions de conception du travail. Et pourtant, il doit trancher sur les questions pos\u00e9es par les diff\u00e9rentes exigences auxquelles il est assujetti.<\/p>\n

    Envisag\u00e9e de cette fa\u00e7on, l\u2019exp\u00e9rience du travail commence \u00e0 prendre une certaine \u00e9paisseur. D\u2019autant qu\u2019il faut bien admettre, si on y regarde de plus pr\u00e8s, que cet op\u00e9rateur ne fait pas n\u2019importe quoi. Chacun est donc d\u00e9tenteur d\u2019un fragment de savoir, pertinent, et l\u2019articulation ne rel\u00e8ve pas d\u2019une simple mise en application des connaissances.<\/p>\n

    L\u2019espace du travail devient alors l\u2019espace de cette violence que doit s\u2019infliger l\u2019agent et de cette ruse qu\u2019il doit d\u00e9ployer vis-\u00e0-vis des contraintes du travail pour tenter de concilier les \u00e9volutions de son activit\u00e9 et les exigences de sa vie psychique.<\/p>\n

    Une reconnaissance du travail, du savoir-faire, des difficult\u00e9s, de la souffrance, qui permet au personnel de contribuer, sur la base de son exp\u00e9rience, \u00e0 l\u2019\u00e9volution de l\u2019organisation du travail.<\/p><\/blockquote>\n

    Les habilet\u00e9s d\u00e9velopp\u00e9es par les op\u00e9rateurs<\/h1>\n

    Dans cette perspective, les individus n\u2019ont pas le choix. Travailler, c\u2019est toujours tenir, d\u2019un c\u00f4t\u00e9 la prescription, le calcul, le concept, le discours en somme, de l\u2019autre la r\u00e9sistance du monde. Il n\u2019y a pas de travail d\u2019ex\u00e9cution. Il ne suffit jamais de faire comme on a dit. Il ne suffit pas d\u2019appliquer les consignes ou de mobiliser l\u2019intelligence th\u00e9orique. Il faut interpr\u00e9ter, improviser, ruser, tricher\u2026 Il faut faire appel \u00e0 l\u2019intelligence pratique, \u00e0 l\u2019intelligence de l\u2019action. L\u2019op\u00e9rateur poss\u00e8de une intelligence de son travail \u00e0 la fois technique, organisationnelle et relationnelle.<\/p>\n

    Nombre d\u2019\u00e9crits viennent renforcer ce constat\u2009: \u00ab\u2009Le travail n\u2019est jamais une simple ex\u00e9cution, il faut l\u2019interpr\u00e9ter, improviser, \u00eatre cr\u00e9atif. [\u2026] Les professionnels d\u00e9sob\u00e9issent, inventent des solutions personnelles, des tours de main sans lesquels les objectifs ne pourraient pas \u00eatre atteints [\u2026]. Il existe une distance parfois tr\u00e8s importante entre ce que fait le travailleur et ce qu\u2019il est en mesure d\u2019en dire. <\/i>(2)<\/sup>\u00bb Ou encore\u2009: \u00ab Le r\u00e9el de son activit\u00e9 s\u2019inscrit toujours dans une situation qui lui pr\u00e9existe.<\/i>\u2009(3)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

    Les op\u00e9rateurs activent plusieurs m\u00e9canismes\u2009:<\/p>\n

      \n
    • l\u2019adaptation<\/strong>\u2009: arrangement, r\u00e9interpr\u00e9tation des normes du travail, solution collective pour faire face aux al\u00e9as. L\u2019accr\u00e9ditation donne seulement la ligne directrice et c\u2019est \u00ab\u2009la<\/i> mobilisation coordonn\u00e9e des hommes et des femmes face \u00e0 ce qui n\u2019est pas donn\u00e9 par l\u2019organisation qui permet la r\u00e9alisation d\u2019une activit\u00e9<\/i>\u2009\u00bb(4)<\/sup>\u2009;<\/li>\n
    • la n\u00e9gociation<\/strong>\u2009: compromis, r\u00e9gulation du collectif travail, coop\u00e9ration, entraide face \u00e0 des situations singuli\u00e8res complexes\u2009;<\/li>\n
    • \u00e9laboration de strat\u00e9gies individuelles et collectives<\/strong>\u2009: d\u00e9bat\/proc\u00e9dures, discussions, moyens suppl\u00e9mentaires pour les uns, rappel des bonnes pratiques et \u00e9valuation des comp\u00e9tences\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

      Le discours sur le travail met en exergue ce qui est ma\u00eetris\u00e9 appuy\u00e9 par l\u2019omnipr\u00e9sence de la tra\u00e7abilit\u00e9\u2009; il est facile de montrer que les directives sont donn\u00e9es pour une situation type. Au contraire de l\u2019intelligence du travail invisible et inaudible o\u00f9 il ne s\u2019agit plus de parler mais de faire. L\u2019intelligence du travail n\u2019est-elle pas l\u2019intelligence de ce qui n\u2019est pas ma\u00eetris\u00e9\u2009?<\/p>\n

      Quelle juste posture pour le cadre de sant\u00e9\u2009?<\/h1>\n
        \n
      • L\u2019assouplissement des r\u00e8gles<\/strong>\u2009: le cadre doit r\u00e9interpr\u00e9ter et alterner recadrage et autonomie de l\u2019\u00e9quipe. Cette alternance, qui a le caract\u00e8re vital d\u2019une respiration, implique que la hi\u00e9rarchie accepte de l\u00e2cher prise et renonce \u00e0 la ma\u00eetrise d\u2019une part de l\u2019organisation du travail. Il ne s\u2019agit pas d\u2019imaginer un travail sans prescription. L\u2019organisation du travail doit \u00eatre critiqu\u00e9e mais elle est absolument n\u00e9cessaire. C\u2019est parce qu\u2019il est pris entre la contrainte impos\u00e9e par la prescription et la r\u00e9sistance du travail que le sujet va s\u2019engager dans ce cheminement, dans cette exploration, qui va l\u2019amener \u00e0 trouver, \u00e0 inventer, \u00e0 construire une exp\u00e9rience professionnelle.
        \nDu c\u00f4t\u00e9 de la hi\u00e9rarchie, il faut des syst\u00e8mes d\u00e9fensifs suffisamment souples pour soutenir v\u00e9ritablement les exigences du travail avec ce que ces exigences impliquent, y compris, de remise en cause de l\u2019organisation du travail. En g\u00e9n\u00e9ral, les syst\u00e8mes d\u00e9fensifs collectifs se cristallisent autour de la ma\u00eetrise technique, qui n\u2019est en fait qu\u2019une exigence\u2009;<\/li>\n
      • la reconnaissance<\/strong>\u2009: envisag\u00e9e comme la possibilit\u00e9 pour le personnel de contribuer \u00e0 l\u2019\u00e9volution de l\u2019organisation du travail. Afin de soutenir la recherche permanente d\u2019une adaptation de l\u2019organisation du travail et en m\u00eame temps la sant\u00e9 au travail\u2009;<\/li>\n
      • l\u2019identit\u00e9 au travail<\/strong>\u2009: la personne met quelque chose d\u2019elle-m\u00eame dans le travail parce qu\u2019elle est suspendue \u00e0 l\u2019espoir d\u2019une r\u00e9tribution. Cette r\u00e9tribution se joue dans le registre de l\u2019identit\u00e9, elle passe par la reconnaissance. Au travail, la reconnaissance est fond\u00e9e sur deux jugements\u2009:
        \n\u2022 l\u2019utilit\u00e9\u2009: on reconna\u00eet que ce que je fais est utile,
        \n<\/i>\u2022 l\u2019esth\u00e9tisme\u2009: ce travail est un travail bien fait ! C\u2019est du beau travail\u2009!<\/i> Un jugement qui celui des pairs(5)<\/sup> et qui comporte lui-m\u00eame deux dimensions(6)<\/sup>\u2009: c\u2019est un beau travail parce qu\u2019il est conforme aux r\u00e8gles du collectif de travail, qui marque l\u2019appartenance \u00e0 la communaut\u00e9, premier versant de l\u2019identit\u00e9. C\u2019est aussi un beau travail parce qu\u2019il comporte quelque chose de singulier, il est enrichi d\u2019un apport personnel, parce que ce n\u2019est pas la stricte reproduction de ce qu\u2019on fait habituellement\u2009;<\/li>\n
      • la confiance<\/strong>, qui suppose stabilit\u00e9 des effectifs et de l\u2019\u00e9quipe. Le sujet h\u00e9site g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 donner en spectacle ses exp\u00e9rimentations. Les trucs, ficelles et habilet\u00e9s d\u00e9velopp\u00e9s impliquent un certain degr\u00e9 d\u2019intimit\u00e9. Au point o\u00f9 nous en sommes, l\u2019organisation du travail doit donc concilier le besoin d\u2019intimit\u00e9 n\u00e9cessaire \u00e0 la mobilisation de la personnalit\u00e9 et l\u2019exigence de visibilit\u00e9 n\u00e9cessaire \u00e0 la coordination. On a confiance parce que l\u2019on sait que l\u2019on partage les m\u00eames r\u00e8gles, que l\u2019on n\u2019interpr\u00e8te pas, que l\u2019on n\u2019improvise pas, que l\u2019on ne ruse pas, que l\u2019on ne triche pas n\u2019importe comment, que l\u2019on sait savoir travailler dans un cadre de r\u00e8gles partag\u00e9es. Ces r\u00e8gles, ce sont celles du m\u00e9tier, non r\u00e9ductibles \u00e0 la dimension de la prescription(7)<\/sup>\u2009: notion de coop\u00e9rations\u2009;<\/li>\n
      • la mise en visibilit\u00e9 du travail<\/strong>\u2009: les gens ne font jamais strictement ce qu\u2019on leur dit de faire, si nous admettons qu\u2019ils d\u00e9ploient toute une activit\u00e9 destin\u00e9e \u00e0 pallier les manques de l\u2019organisation du travail. Il ne suffit plus de juxtaposer les t\u00e2ches et de pr\u00e9voir les communications entre postes. Ce ne sont pas les t\u00e2ches, le travail prescrit, qu\u2019il faut coordonner, mais les fa\u00e7ons de travailler. Il faut donc donner \u00e0 celles-ci une certaine visibilit\u00e9\u2009;<\/li>\n
      • la cr\u00e9ation d\u2019espaces pour parler travail et autor\u00e9guler<\/strong>\u2009: cette construction suppose l\u2019existence d\u2019espaces de d\u00e9bat, de confrontation des opinions. Ce travail d\u2019\u00e9laboration est plut\u00f4t \u00e0 rechercher du c\u00f4t\u00e9 des espaces de convivialit\u00e9, l\u00e0 o\u00f9 on prend le caf\u00e9, les repas\u2026 Dans ces espaces de convivialit\u00e9, les gens se racontent des histoires sur la vie, le travail, l\u2019articulation du professionnel et de l\u2019extraprofessionnel. Les op\u00e9rateurs normalisent le travail, s\u2019adaptent.<\/li>\n<\/ul>\n

        Les risques \u00e0 ne pas revisiter la r\u00e9glementation\u00a0<\/span><\/h1>\n
          \n
        • D\u00e9motivation.<\/li>\n
        • Risques psychosociaux de l\u2019encadrement
          \net des op\u00e9rationnels.<\/li>\n
        • Contre-qualit\u00e9\u2009: ne plus distinguer l\u2019urgence.<\/li>\n
        • Perte de sens\u2009: morcellement de l\u2019activit\u00e9 travail.<\/li>\n<\/ul>\n

          Or, \u00ab\u2009un cadre en bonne sant\u00e9, c\u2019est aussi une \u00e9quipe en bonne sant\u00e9\u2009\u00bb et, pour l\u2019institution, la garantie de production.<\/p>\n

          Conclusion<\/h1>\n

          La formalisation et l\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 au travers de l\u2019accr\u00e9ditation se focalisent sur les indicateurs de r\u00e9sultats. Mais il manque la prise en compte de l\u2019environnement des ressources humaines, des conditions d\u2019exercice du travail, consid\u00e9r\u00e9 comme une activit\u00e9 et non comme une succession de t\u00e2ches.<\/p>\n

          Au-del\u00e0 du rappel des bonnes pratiques, la quantit\u00e9 importante de documents \u00e0 lire, dont certains ne sont pas essentiels, et la prise en charge des analyses urgentes retard\u00e9es par la tra\u00e7abilit\u00e9 omnipr\u00e9sente peuvent-elles faire perdre le sens m\u00eame de l\u2019activit\u00e9\u2009? Autrement dit, les exigences proc\u00e9durales ne sont-elles pas contre-qualit\u00e9\u2009?<\/p>\n

          L\u2019investissement et la mobilisation de la personnalit\u00e9 ont un caract\u00e8re vital. Au sens strict. Le sujet y joue son identit\u00e9, sa sant\u00e9 et sa vie. La question pour l\u2019organisation du travail n\u2019est donc pas comment motiver\u2009?<\/i>, mais bien comment ne pas casser la mobilisation\u2009?<\/i> La r\u00e9ponse r\u00e9side dans la reconnaissance, non plus seulement quand \u00e7a marche bien mais aussi quand \u00e7a ne va pas. Reconnaissance du travail, du savoir-faire, des difficult\u00e9s, de la souffrance\u2026 qui permet au personnel de contribuer, sur la base de son exp\u00e9rience, \u00e0 l\u2019\u00e9volution de l\u2019organisation du travail.<\/p>\n