{"id":40576,"date":"2019-11-01T10:49:26","date_gmt":"2019-11-01T09:49:26","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40576"},"modified":"2019-12-09T11:26:48","modified_gmt":"2019-12-09T10:26:48","slug":"gestion-des-dechets-un-chu-et-un-ch-recompenses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/gestion-des-dechets-un-chu-et-un-ch-recompenses\/","title":{"rendered":"Gestion des d\u00e9chets\u2009: un CHU et un CH r\u00e9compens\u00e9s"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Au niveau national, l\u2019Agence nationale d&#8217;appui \u00e0 la performance (Anap) estimait en 2009 \u00e0 700\u2009000\u00a0tonnes le volume de d\u00e9chets produits par les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s, soit 3,5\u2009% de la production annuelle de d\u00e9chets de toutes sortes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, pour une moyenne de production de d\u00e9chets s\u2019\u00e9tablissant \u00e0 une tonne par lit ou place par an. Un constat commun d\u2019augmentation constante du poids de leurs d\u00e9chets et du co\u00fbt de leur traitement a pouss\u00e9 le CH de Douai et le CHU de Clermont-Ferrand dans des d\u00e9marches affirm\u00e9es de r\u00e9duction des d\u00e9chets et d\u2019optimisation de leurs fili\u00e8res, afin de rendre plus efficient, plus \u00e9cologique et plus \u00e9conomique le tri des d\u00e9chets.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_550_01\">chiffres<\/button><div id=\"enc_2019_550_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">chiffres<\/span><\/p>\n<h2>Daom\/Dasri 2017<\/h2>\n<p><b>CHU de Clermont-Ferrand<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span><\/b>Total Daom\u2009: 922,78 tonnes, dont 132,91 de cartons\/papiers,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span><br \/>\n750,92 de d\u00e9chets industriels banals et 38,95 d\u2019encombrants et d\u00e9chets verts<\/p>\n<p><b>CHU de Douai<br \/>\n<\/b>Total Daom\u2009: 619,9 tonnes - Total Dasri\u2009: 245 tonnes<\/p>\n<\/div>\n<h1>Diminution des Dasri au CH de Douai<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Le CH de Douai est parvenu \u00e0 diminuer d\u00e8s 2015 le poids des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins \u00e0 risques infectieux (Dasri) produits par ses services.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Apr\u00e8s cartographie des services produisant le plus de Dasri et identification du service le plus producteur (h\u00e9modialyse, 57\u00a0tonnes de Dasri\/an), un groupe de travail a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9 autour de ce service. De nouveaux supports (doubles) ont \u00e9t\u00e9 achet\u00e9s, des indicateurs statistiques et de suivi ont \u00e9t\u00e9 mis en place avec le partenaire du centre (Sita) et une campagne de communication a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e. Plusieurs audits de tri ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s pendant six mois, de nouvelles fili\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 mises en place (tri des bouteilles d\u2019eau, du papier&#8230;) et une r\u00e9flexion sur les march\u00e9s et les conditionnements a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s audit, les f\u00fbts en plastique ont \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9s par des f\u00fbts en carton (poids divis\u00e9 par 1,6\/co\u00fbt divis\u00e9 par 4) et les collecteurs d\u2019aiguilles ont \u00e9t\u00e9 standardis\u00e9s lors du renouvellement du march\u00e9.<\/p>\n<p>Un audit sur les sacs Dasri a permis de constater que le taux de remplissage ne rendait pas pertinent l\u2019achat de sacs de 110 litres (hors bloc op\u00e9ratoire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>), remplac\u00e9s par des sacs de 50 litres. La baisse de contenance a am\u00e9lior\u00e9 le tri, la quantit\u00e9 de mati\u00e8re br\u00fbl\u00e9e et son co\u00fbt.<\/p>\n<p>De 2015 \u00e0 2018, le tonnage des Dasri a ainsi diminu\u00e9 de 298 \u00e0 235\u00a0tonnes par an, soit une baisse de 63\u00a0tonnes en quatre\u00a0ans, c\u2019est-\u00e0-dire -\u200921\u2009% du tonnage global.<\/p>\n<p>Sur le plan financier, le co\u00fbt de la collecte repr\u00e9sentait pr\u00e8s de 432\u2009000\u00a0\u20ac en 2014 et 402\u2009000 \u20ac en 2017, soit 7\u2009% de baisse\u2009: 65\u2009% du co\u00fbt de la prestation d\u00e9chet \u00e9tant constitu\u00e9 de la main-d\u2019\u0153uvre (part fixe), les actions de r\u00e9duction du tonnage ont donc jou\u00e9 sur 35\u2009% de la d\u00e9pense. Par ailleurs, la baisse sur les consommables\u00a0s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 38\u2009000\u00a0\u20ac de 2015 \u00e0 2018, par la substitution des contenants.<\/p>\n<p>Enfin, chaque service est imput\u00e9 mensuellement du co\u00fbt financier de ses d\u00e9chets assimilables aux ordures m\u00e9nag\u00e8res (Daom), Dasri et biod\u00e9chets.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En r\u00e9sum\u00e9, le CH de Douai a diminu\u00e9 ses d\u00e9chets de 168\u00a0tonnes (-18%) sur quatre ans et r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9conomie de 323\u2009000\u00a0\u20ac (<i>tableau ci-contre<\/i>).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Les bonnes pratiques<\/strong> <i>Cartographie des services producteurs &#8211; Investissements pour un meilleur tri (supports doubles, \u00e9ventuellement remise en \u00e9tat de la d\u00e9ch\u00e8terie) &#8211; Diminution du nombre d\u2019enl\u00e8vements (moindre impact carbone des trajets effectu\u00e9s par les camions) &#8211; Meilleurs conditionnements des d\u00e9chets (contenants mieux adapt\u00e9s) &#8211; Application du principe de pollueur-payeur aux services &#8211; Am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie au travail en r\u00e9duisant la p\u00e9nibilit\u00e9 des manutentions via la r\u00e9duction du poids des conditionnements.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_550_02\">tableau<\/button><div id=\"enc_2019_550_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9conomies li\u00e9es \u00e0 la r\u00e9duction des d\u00e9chets<\/h2>\n<h3>CH de Douai (2015-2018)<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-40580\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-10.59.38.png\" alt=\"\" width=\"1654\" height=\"542\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-10.59.38.png 1654w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-10.59.38-300x98.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-10.59.38-768x252.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-10.59.38-1024x336.png 1024w\" sizes=\"(max-width: 1654px) 100vw, 1654px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Restauration\u2009: de la consommation aux biod\u00e9chets<\/h1>\n<h2>\u00c0 Clermont-Ferrand<\/h2>\n<p>En parall\u00e8le d\u2019une production de repas au plus proche de ses besoins, le CHU a choisi de faire don de ses barquettes de repas non consomm\u00e9es \u00e0 l\u2019association Maison des parents, permettant aux parents d\u2019enfants malades, souvent de condition modeste, de se nourrir de repas de qualit\u00e9 dont la date limite de consommation est souvent proche de son \u00e9ch\u00e9ance (le jour m\u00eame). Par ailleurs, en sus d\u2019actions ponctuelles sur des produits bio et\/ou locaux, le CHU s\u2019est dot\u00e9 d\u2019un d\u00e9shydrateur, permettant de r\u00e9duire de 80\u2009% le volume des biod\u00e9chets et d\u2019en r\u00e9utiliser le s\u00e9ch\u00e2t comme engrais (apr\u00e8s retraitement)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/p>\n<h2>\u00c0 Douai<\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9tablissement a drastiquement modifi\u00e9 ses habitudes. L\u2019h\u00f4pital a en effet investi afin de revenir \u00e0 l\u2019usage de la vaisselle (chariots de desserte, assiettes et petit mat\u00e9riel h\u00f4telier) pour un co\u00fbt de 75\u2009000\u00a0\u20ac. Ce montant doit \u00eatre relativis\u00e9 face \u00e0 l\u2019\u00e9conomie de 130\u2009000\u00a0\u20ac par an li\u00e9e \u00e0 la disparition des barquettes \u00e0 usage unique. Concernant les biod\u00e9chets, l\u2019h\u00f4pital a mis en place un tri au lit du patient \u2013 augmentant m\u00e9caniquement le volume des biod\u00e9chets (+\u200927 tonnes sur 72 initialement) et diminuant celui des ordures m\u00e9nag\u00e8res (-\u200953 tonnes avec les barquettes) \u2013 en parall\u00e8le d\u2019un travail effectu\u00e9 sur le grammage des repas et l\u2019achat des denr\u00e9es qui ont permis de r\u00e9duire de 125\u2009000\u2009\u20ac par an le budget restauration. Le gaspillage alimentaire est en outre trac\u00e9 et un suivi est r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n<p>Pour information, le Centre national de la fonction publique territoriale (CNFPT) a r\u00e9dig\u00e9 un guide offrant des pistes sur la question du gaspillage alimentaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Les bonnes pratiques<\/strong> <i>Privil\u00e9gier les circuits courts (transport et conditionnement moins nuisibles) &#8211; Revenir \u00e0 la vaisselle (moins de d\u00e9chets en plastique) &#8211; Trier au lit du patient &#8211; Am\u00e9liorer le grammage des repas &#8211; Valoriser les biod\u00e9chets &#8211; Donner les barquettes non utilis\u00e9es \u00e0 des associations pour consommation le jour m\u00eame.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<h1>Onze nouvelles fili\u00e8res au CHU de Clermont-Ferrand<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Au CHU de Clermont-Ferrand, en 2017, les d\u00e9chets repr\u00e9sentaient 2\u2009000\u00a0tonnes pour environ un million d\u2019euros de d\u00e9penses\u2009; les d\u00e9chets hors Dasri en repr\u00e9sentaient 900\u00a0tonnes et une d\u00e9pense annuelle d\u2019environ 300\u2009000\u00a0\u20ac.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le nombre de fili\u00e8res de tri au CHU \u00e9tait insuffisant par rapport aux attentes environnementales et \u00e9conomiques d\u2019un \u00e9tablissement de cette ampleur. Il s\u2019agissait donc de diminuer de fa\u00e7on substantielle ce co\u00fbt et d\u2019am\u00e9liorer le tri et la valorisation des d\u00e9chets dans les services et sur la d\u00e9ch\u00e8terie.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019occasion du lancement du march\u00e9 des d\u00e9chets (hors Dasri) du CHU, de nombreuses pistes ont permis la r\u00e9daction d\u2019un march\u00e9 offrant \u00e0 la fois une mise en concurrence tr\u00e8s avantageuse, le d\u00e9veloppement de la politique sociale (recours \u00e0 des personnes en situation de handicap) et solidaire (dons) du CHU, et la cr\u00e9ation de nombreuses fili\u00e8res offrant de substantielles \u00e9conomies, voire de nouvelles recettes. La d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 construite de fa\u00e7on transversale et pluridisciplinaire (acheteurs, hygi\u00e9nistes, restauration, bloc op\u00e9ratoire&#8230;). \u00c0 l\u2019issue de ce travail, le CHU a identifi\u00e9 au total vingt-sept\u00a0fili\u00e8res de tri, soit onze suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n<p>Un travail avec des \u00e9co-organismes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 men\u00e9 afin de valoriser au maximum les d\u00e9chets (d\u2019\u00e9quipements \u00e9lectriques et \u00e9lectroniques [D3E], biom\u00e9dicaux, informatiques et t\u00e9l\u00e9phoniques, mobilier) pouvant \u00eatre \u00e9limin\u00e9s gratuitement. Les \u00e9co-organismes sont agr\u00e9\u00e9s par l\u2019\u00c9tat et financ\u00e9s par une \u00e9co-participation pay\u00e9e au moment de l\u2019achat<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Concr\u00e8tement, avoir recours \u00e0 un \u00e9co-organisme \u00e9vite de payer \u00e0 la fois l\u2019\u00e9coparticipation obligatoire au moment de l\u2019achat et le co\u00fbt d\u2019\u00e9limination par un prestataire classique. Ces d\u00e9chets ont donc \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9s du march\u00e9 lanc\u00e9 courant 2018 et sont pris en charge par le truchement d\u2019une convention pass\u00e9e directement avec les \u00e9co-organismes. Une attention particuli\u00e8re doit toutefois \u00eatre port\u00e9e sur les moyens de stockage et les enl\u00e8vements pr\u00e9vus afin d\u2019&#8217;\u00e9viter un tarif prohibitif.<\/p>\n<p>De nouvelles fili\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 mises en place afin de valoriser au maximum les d\u00e9chets et de les inscrire dans les fili\u00e8res les plus adapt\u00e9es\u2009: le verre non m\u00e9dical, les bo\u00eetes en aluminium, les instruments d\u2019\u00e9criture, le papier confidentiel, les m\u00e9taux pr\u00e9cieux, les bouteilles en plastique PP5\u2026 Par exemple, le papier et les m\u00e9taux pr\u00e9cieux contenus dans certains dispositifs m\u00e9dicaux usag\u00e9s (sondes d\u2019\u00e9lectrophysiologie, pacemakers, amalgames dentaires) sont valoris\u00e9s et permettent m\u00eame d\u2019encaisser des recettes et de r\u00e9duire le volume des d\u00e9chets (Dasri ou Daom).<\/p>\n<p>En outre, un lot du march\u00e9 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 un \u00e9tablissement ou service d\u2019aide par le travail (Esat) ou une entreprise adapt\u00e9e, employant des personnes en situation de handicap, pour la destruction du papier confidentiel. Le papier \u00e9tant hautement valoris\u00e9 financi\u00e8rement (en l\u2019occurrence revendu \u00e0 une imprimerie) et le co\u00fbt de la main-d\u2019\u0153uvre \u00e9tant d\u00e9ductible de la contribution au Fonds pour l\u2019insertion des personnes handicap\u00e9es dans la fonction publique (FIPFHP) \u00e0 hauteur d\u2019environ 30\u2009%, ce lot r\u00e9serv\u00e9 semblait pertinent. Sa r\u00e9cup\u00e9ration \u00e0 la source (essentiellement les services administratifs) permet une meilleure valorisation. Le papier confidentiel repr\u00e9sente pr\u00e8s des deux tiers des 133 tonnes de papiers\/cartons produits en 2017 et sa valorisation financi\u00e8re est tr\u00e8s importante. Dans de telles conditions, une conception extensive de la confidentialit\u00e9 de certains documents peut utilement \u00eatre adopt\u00e9e\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La pratique du don aux associations a \u00e9t\u00e9 encourag\u00e9e, permettant de fait une r\u00e9duction du volume des biod\u00e9chets et des Daom<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans le cadre de ce march\u00e9 des d\u00e9chets, une nette pr\u00e9f\u00e9rence pour la valorisation mati\u00e8re \u00e0 la valorisation \u00e9nerg\u00e9tique a \u00e9t\u00e9 impos\u00e9e afin d\u2019optimiser la valorisation de chaque type de d\u00e9chets. En outre, un meilleur tri permet une diminution importante des trajets des camions et leur volume.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Une clause de performance a \u00e9t\u00e9 inscrite dans le march\u00e9, sur le mod\u00e8le de Brest M\u00e9tropole \u2013 laur\u00e9ate 2017 du Troph\u00e9e de la commande publique \u2013, permettant un accompagnement et un int\u00e9ressement \u00e0 la r\u00e9duction des d\u00e9chets du CHU pour les prestataires.<\/p>\n<p>Peuvent \u00eatre mentionn\u00e9es quelques actions ponctuelles comme le recyclage au CHU de Clermont-Ferrand des ciseaux \u00e0 usage unique de chirurgie, apr\u00e8s d\u00e9sinfection, en ciseaux de papeterie, ou encore la livraison de certains consommables sans carton, permettant d\u2019\u00e9conomiser environ trois jours de d\u00e9cartonnage par agent et d\u2019am\u00e9liorer les conditions de travail des agents de la logistique au CH de Douai. Ce dernier souhaite par ailleurs exp\u00e9rimenter des sacs en kraft pour remplacer les sacs en plastique propos\u00e9s aux patients pour ranger leurs effets aux urgences (\u00e9conomie annuelle estim\u00e9e \u00e0 7\u2009000\u00a0\u20ac).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Les bonnes pratiques<\/strong> &#8211; <i>Recourir aux \u00e9co-organismes &#8211; Augmenter le nombre de fili\u00e8res &#8211; Valoriser financi\u00e8rement les d\u00e9chets pouvant l\u2019\u00eatre &#8211; Faire appel \u00e0 des travailleurs en situation de handicap &#8211; Pr\u00e9f\u00e9rer la valorisation mati\u00e8re \u00e0 la valorisation \u00e9nerg\u00e9tique &#8211; Valorisation du papier s\u00e9par\u00e9e du carton \u00e0 la source dans les services administratifs &#8211; Clause de performance &#8211; Solidarit\u00e9 avec des associations.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<h1>Une communication soutenue<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La communication joue un r\u00f4le essentiel autour du d\u00e9veloppement durable, et en particulier des d\u00e9chets.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le CHU de Clermont-Ferrand a r\u00e9alis\u00e9 un hors-s\u00e9rie sur ce th\u00e8me, paru lors de la Semaine europ\u00e9enne du d\u00e9veloppement durable et recensant l\u2019ensemble des actions men\u00e9es au CHU. Par ailleurs, une sensibilisation au tri, des actions sp\u00e9cifiques au bloc op\u00e9ratoire et des formations ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es et des articles publi\u00e9s dans le journal interne et dans la presse quotidienne r\u00e9gionale.<\/p>\n<p>Le CH de Douai a pour sa part mis en place des interventions aupr\u00e8s des \u00e9l\u00e8ves cadres de sant\u00e9 et communiqu\u00e9 en interne et \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur sur ses actions positives.<\/p>\n<p>Les deux \u00e9tablissements ont pu b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019\u00e9cho des m\u00e9dias sp\u00e9cialis\u00e9s (APM, Hospimedia, TecHopital\u2026) lors de la remise des prix r\u00e9compensant leurs actions b\u00e9n\u00e9fiques pour l\u2019environnement, les agents et les finances hospitali\u00e8res.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Les bonnes pratiques<\/strong> &#8211; <i>Mettre en place des formations aux \u00e9l\u00e8ves infirmiers, cadres et aides-soignants &#8211; Sensibiliser &#8211; Communiquer en interne &#8211; Contacter la presse r\u00e9gionale et sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><b>Actualit\u00e9<br \/>\n<\/b>Les Troph\u00e9es de la commande publique 2019 ont \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9s pendant la r\u00e9alisation de ce dossier.<br \/>\n\u2022 Prix Performance de l\u2019achat au CHU Amiens-Picardie pour la signature d\u2019un contrat \u00ab\u2009en dialogue comp\u00e9titif\u2009\u00bb pour son mat\u00e9riel neurochirurgical.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 Prix Achat public durable au CHU de Toulouse pour sa politique en mati\u00e8re de RSE, une politique volontariste de promotion professionnelle des personnes \u00e9loign\u00e9es de l\u2019emploi.<br \/>\n\u2022 Prix sp\u00e9cial du jury, cat\u00e9gorie Achat public durable, pour la fili\u00e8re restauration d\u2019UniHA et ses march\u00e9s \u00e9coresponsables de poissons surgel\u00e9s. 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