{"id":40583,"date":"2019-11-01T11:02:28","date_gmt":"2019-11-01T10:02:28","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40583"},"modified":"2019-12-06T16:02:33","modified_gmt":"2019-12-06T15:02:33","slug":"dechets-des-patients-en-autotraitement-un-circuit-de-collecte-et-de-traitement-dedie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dechets-des-patients-en-autotraitement-un-circuit-de-collecte-et-de-traitement-dedie\/","title":{"rendered":"D\u00e9chets des patients en autotraitement"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La fili\u00e8re Dastri est prioritairement sanitaire\u2009: il importe que les patients en autotraitement, qui se soignent en l\u2019absence d\u2019un professionnel de sant\u00e9 hors structure de soins et g\u00e9n\u00e8rent des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9 de soins perforants \u00e0 risque infectieux (Dasri), ne les jettent pas avec leurs d\u00e9chets m\u00e9nagers, risquant ainsi d\u2019occasionner des accidents d\u2019exposition au sang (AES), notamment aux personnels en charge de la collecte et du tri des d\u00e9chets m\u00e9nagers.<\/p>\n<p>Sont ainsi mises \u00e0 disposition gratuitement dans l\u2019ensemble du r\u00e9seau officinal de l\u2019Hexagone et de l\u2019outremer des bo\u00eetes \u00e0 aiguilles, soit plus de 21\u2009000\u00a0points de contact au service des patients. Ces derniers sont invit\u00e9s \u00e0 y stocker leurs perforants et \u00e0 apporter leurs bo\u00eetes pleines dans les points de collecte \u2013 pharmacies volontaires et d\u00e9chetteries \u2013, actuellement au nombre de plus de 18\u2009000, soit un r\u00e9seau de tr\u00e8s grande proximit\u00e9. Des bo\u00eetes que l\u2019\u00e9co-organisme Dastri fait collecter et \u00e9liminer par incin\u00e9ration ou pr\u00e9traitement (broyage et d\u00e9sinfection) par des op\u00e9rateurs s\u00e9lectionn\u00e9s et habilit\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Six ans apr\u00e8s la mise en place op\u00e9rationnelle du dispositif, 1,7 million de personnes potentiellement concern\u00e9es par<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>vingt-deux\u00a0pathologies tr\u00e8s diverses \u2013 diab\u00e8te, VIH, maladies auto-immunes, maladie veineuse thromboembolique, h\u00e9mophilie s\u00e9v\u00e8re, maladie de Parkinson\u2026 \u2013 b\u00e9n\u00e9ficient de ce service gratuit. Le gisement estim\u00e9 approche les 1\u2009000\u00a0tonnes, un tonnage sans comparaison avec celui des d\u00e9chets hospitaliers, n\u00e9anmoins en forte croissance\u2009: plus de 25\u2009% entre 2016 et 2018. En 2018, 83\u2009% des Dasri perforants produits par les patients en autotraitement ont ainsi \u00e9t\u00e9 collect\u00e9s et trait\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Le r\u00f4le des acteurs hospitaliers<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Les acteurs de l\u2019h\u00f4pital sont eux aussi concern\u00e9s par le fonctionnement de la fili\u00e8re Dastri, et l\u2019am\u00e9lioration des r\u00e9sultats dans la gestion des d\u00e9chets des patients en autotraitement repose pour partie sur leur implication.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>La r\u00e9trocession<\/strong> est l\u2019un des points d\u2019intersection de l\u2019h\u00f4pital et de la fili\u00e8re Dastri\u2009: les pharmacies \u00e0 usage interne (PUI) doivent penser \u00e0 remettre gratuitement aux patients les bo\u00eetes \u00e0 aiguilles Dastri qui leur permettront de stocker leurs d\u00e9chets perforants. Ce qui implique que ces PUI aient pass\u00e9 commande de bo\u00eetes aupr\u00e8s de Dastri. Depuis 2013, cette commande s\u2019effectue via le site Internet de l\u2019\u00e9co-organisme\u2009; les livraisons sont effectu\u00e9es par son logisticien dans un d\u00e9lai maximal de cinq\u00a0jours.<\/li>\n<li><strong>L\u2019\u00e9ducation<\/strong> <strong>des patients<\/strong> constitue un autre moment cl\u00e9 o\u00f9 l\u2019implication des acteurs de l\u2019h\u00f4pital va conditionner l\u2019appropriation des bonnes pratiques par le futur patient en autotraitement. Cet apprentissage, que le patient suit dans une structure hospitali\u00e8re, ne doit pas porter seulement sur les gestes de soins \u00e0 pratiquer \u00e0 domicile mais inclure la gestion des d\u00e9chets r\u00e9sultant des actes de soin.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li><strong>Les acteurs hospitaliers<\/strong> contribuent ainsi \u00e0 inscrire la fin de vie des produits de soins de ces patients en tant que composante ultime du parcours patient. Une ambition d\u2019autant plus l\u00e9gitime au regard des \u00e9volutions anticip\u00e9es\u2009:<\/li>\n<li><strong>la loi \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb<\/strong> s\u2019inscrit dans le contexte d\u2019une r\u00e9organisation des soins ville\/h\u00f4pital. Le virage ambulatoire qui en d\u00e9coule implique une mont\u00e9e en puissance des soins \u00e0 domicile et n\u00e9cessite une bonne coordination soins hospitaliers\/soins de ville\u2009;<\/li>\n<li><strong>l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile<\/strong>\u2009: la r\u00e9flexion prospective engag\u00e9e \u00e0 l\u2019initiative de Dastri avec le concours d\u2019une quarantaine de participants de toutes les parties prenantes concern\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> a conduit \u00e0 s\u2019interroger sur la notion de \u00ab\u2009foyer\u2009\u00bb.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>L\u2019\u00e9volution anticip\u00e9e pourrait se traduire dans l\u2019un des sc\u00e9narios prospectifs envisag\u00e9s par une prise en charge coordonn\u00e9e mais unique des d\u00e9chets de sant\u00e9 produits au domicile des patients.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Progresser dans la voie de l\u2019\u00e9conomie circulaire<\/h2>\n<p>Autre point de convergence\u2009: comment faire entrer la gestion de ces d\u00e9chets dans l\u2019\u00e9conomie circulaire et l\u2019inscrire dans l\u2019ambition de la loi antigaspillage dont la discussion vient de se terminer au S\u00e9nat et qui continuera en novembre \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale. Jusqu\u2019\u00e0 ce jour, pour des raisons d\u2019ordre sanitaire, la finalit\u00e9 du traitement de l\u2019ensemble de ces d\u00e9chets n\u2019\u00e9tait pas le recyclage mais l\u2019\u00e9limination par incin\u00e9ration ou pr\u00e9traitement (broyage et d\u00e9sinfection) avant incin\u00e9ration ou stockage. N\u00e9anmoins, les \u00e9volutions soci\u00e9tales en cours, la sensibilisation croissante de l\u2019opinion publique aux probl\u00e9matiques de changement climatique et de pr\u00e9servation des ressources doivent inciter \u00e0 progresser dans le sens d\u2019une meilleure int\u00e9gration des d\u00e9chets de soins dans l\u2019\u00e9conomie circulaire. De ce point de vue, les contenants dans lesquels sont stock\u00e9s les d\u00e9chets constituent l\u2019un des leviers de transformation \u00e0 travers une double approche\u2009: r\u00e9utilisation et recyclage. Cette approche implique cependant des \u00e9volutions r\u00e9glementaires m\u00eame s\u2019il convient de noter certaines avanc\u00e9es en la mati\u00e8re\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>r\u00e9utilisation<\/strong>\u2009: l\u2019objectif est de r\u00e9utiliser les contenants au lieu de les \u00e9liminer apr\u00e8s utilisation. C\u2019est l\u2019enjeu de la r\u00e9vision de la norme 23907 concernant les emballages pour objets perforants par l\u2019International Standardization Organisation (ISO). Les conteneurs r\u00e9utilisables repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 40\u2009% du march\u00e9 international mais leur utilisation est interdite dans certains pays, dont la France. En proposant un r\u00e9f\u00e9rentiel permettant de garantir la s\u00e9curit\u00e9 des personnes susceptibles d\u2019utiliser ou d\u2019\u00eatre en contact avec ces contenants, la nouvelle norme internationale pourrait \u00eatre une premi\u00e8re \u00e9tape \u00e0 des \u00e9volutions r\u00e9glementaires permettant l\u2019usage de bo\u00eetes r\u00e9utilisables en France. Une \u00e9volution non n\u00e9gligeable en termes de r\u00e9duction de la consommation de ressources si l\u2019on songe que, depuis la cr\u00e9ation de la fili\u00e8re patients en autotraitement, Dastri a distribu\u00e9 et \u00e9limin\u00e9 plus de 13\u00a0millions de bo\u00eetes \u00e0 usage unique. Les travaux d\u2019\u00e9laboration de la nouvelle norme, auxquels Dastri participe depuis 2016, devraient aboutir d\u2019ici \u00e0 fin 2019\u2009;<\/li>\n<li><strong>recyclage<\/strong>\u2009: une \u00e9volution significative est intervenue avec l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 28\u00a0mars 2019 qui autorise, pour une dur\u00e9e exp\u00e9rimentale de trois\u00a0ans, de recycler une partie du broyat (polypropyl\u00e8ne des contenants) r\u00e9sultant du pr\u00e9traitement des Dasri au lieu de l\u2019incin\u00e9rer ou de l\u2019enfouir. N\u00e9anmoins, le plastique tri\u00e9 devra \u00eatre export\u00e9 pour \u00eatre r\u00e9inject\u00e9 dans le circuit de production de nouveaux contenants, la r\u00e9glementation en vigueur n\u2019autorisant pas encore en France son utilisation en tant que mati\u00e8re premi\u00e8re secondaire\u2009;<\/li>\n<li><strong>la r\u00e9duction de l\u2019utilisation des bo\u00eetes \u00e0 aiguilles<\/strong> constitue un troisi\u00e8me axe de progr\u00e8s en termes de pr\u00e9vention de la production de d\u00e9chets. C\u2019est la probl\u00e9matique de la s\u00e9curisation des dispositifs m\u00e9dicaux qui est ici pos\u00e9e et l\u2019objet d\u2019une demande de normalisation de la Commission europ\u00e9enne en pr\u00e9paration\u2009: \u00e0 quels crit\u00e8res devront r\u00e9pondre les dispositifs m\u00e9dicaux pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme s\u00e9curis\u00e9s et ne plus devoir, de ce fait, \u00eatre stock\u00e9s dans des contenants pour objets perforants\u2009? L\u2019impact environnemental est l\u00e0 encore loin d\u2019\u00eatre neutre puisque l\u2019utilisation des bo\u00eetes \u00e0 aiguilles Dastri revient \u00e0 doubler le tonnage de d\u00e9chets \u00e0 traiter au regard du seul poids net des perforants.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une approche rationnelle du point de vue environnemental et donc par extension sanitaire, l\u2019objectif ultime \u00e9tant de garantir un environnement sain aux populations afin d\u2019\u00e9viter le d\u00e9veloppement de pathologies. Mais \u00e9galement rationnelle du point de vue \u00e9conomique en \u00e9vitant le gaspillage de tonnes de plastiques \u00e0 usage unique d\u2019origine fossile\u2009!<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-40590\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.11.30-285x300.png\" alt=\"\" width=\"285\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.11.30-285x300.png 285w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.11.30-768x808.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.11.30.png 912w\" sizes=\"(max-width: 285px) 100vw, 285px\" \/> <img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-40591\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.11.49-280x300.png\" alt=\"\" width=\"280\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.11.49-280x300.png 280w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.11.49-768x822.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.11.49.png 908w\" sizes=\"(max-width: 280px) 100vw, 280px\" \/> <img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-40592\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.12.07-286x300.png\" alt=\"\" width=\"286\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.12.07-286x300.png 286w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.12.07-768x805.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-11.12.07.png 914w\" sizes=\"(max-width: 286px) 100vw, 286px\" \/><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dastri.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.dastri.fr<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>La fili\u00e8re Dastri est prioritairement sanitaire\u2009: il importe que les patients en autotraitement, qui se soignent en l\u2019absence d\u2019un professionnel de sant\u00e9 hors structure de soins et g\u00e9n\u00e8rent des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9 de soins perforants \u00e0 risque infectieux (Dasri), ne les jettent pas avec leurs d\u00e9chets m\u00e9nagers, risquant ainsi d\u2019occasionner des accidents d\u2019exposition au sang (AES), notamment aux personnels en charge de la collecte et du tri des d\u00e9chets m\u00e9nagers. 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