{"id":40634,"date":"2019-11-01T12:39:18","date_gmt":"2019-11-01T11:39:18","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40634"},"modified":"2019-12-06T16:21:22","modified_gmt":"2019-12-06T15:21:22","slug":"bloc-operatoire-et-reanimation-la-lourde-contribution-des-gaz-anesthesiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/bloc-operatoire-et-reanimation-la-lourde-contribution-des-gaz-anesthesiques\/","title":{"rendered":"Bloc op\u00e9ratoire et r\u00e9animation"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

D\u00e8s 2012, la revue Anesthesia & Analgesia<\/i>(1)<\/sup> publiait un num\u00e9ro sp\u00e9cial consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9coconception des soins, avec des articles sur la r\u00e9duction des d\u00e9chets, l\u2019analyse du cycle de vie des masques laryng\u00e9s, des drapages ou encore les gaz d\u2019anesth\u00e9sie qui sont des gaz \u00e0 effet de serre. La m\u00eame ann\u00e9e et pour la premi\u00e8re fois, le congr\u00e8s de l\u2019American Society of Anesthesiologists consacrait une session enti\u00e8re \u00e0 cette th\u00e9matique.<\/p>\n

Fin 2015, Vollmer(2)<\/sup> publiait une \u00e9tude confirmant l\u2019accumulation inqui\u00e9tante des gaz anesth\u00e9siques dans l\u2019atmosph\u00e8re \u00e0 partir d\u2019\u00e9chantillons de gaz atmosph\u00e9rique collect\u00e9s depuis les ann\u00e9es 2000 en Antarctique, au nord Pacifique et en Europe.\u00a0<\/span><\/p>\n

Depuis 2015, le programme du congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation(3)<\/sup> (Sfar) comporte une session consacr\u00e9e au d\u00e9veloppement durable (DD) ainsi qu\u2019un stand et une charte green<\/i> pour les exposants et toute l\u2019organisation(4)<\/sup>. En 2016 est cr\u00e9\u00e9 au sein de la Sfar un groupe de r\u00e9flexion DD multidisciplinaire (anesth\u00e9sistes, chirurgiens, Iade, Ibode, pharmaciens) qui co\u00e9dite en 2017 un Guide pratique d\u00e9veloppement durable au bloc op\u00e9ratoire<\/i> avec le Comit\u00e9 d\u00e9veloppement durable en \u00e9tablissement de sant\u00e9 (C2DS)(5)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Fin 2017, une \u00e9tude para\u00eet dans Lancet Planet Health<\/i>(6)<\/sup>, comparant l\u2019empreinte carbone des blocs op\u00e9ratoires de trois\u00a0h\u00f4pitaux (au Canada, aux USA et en Grande-Bretagne). Celle-ci s\u2019\u00e9levait en moyenne \u00e0 184 kg CO2<\/sub>-eq par cas op\u00e9ratoire, soit un aller-retour Paris-Lyon en voiture. La r\u00e9partition de cette empreinte carbone portait sur trois\u00a0postes\u2009: les gaz anesth\u00e9siques, l\u2019\u00e9nergie et les d\u00e9chets.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital britannique \u00e9tait le plus \u00e9nergivore en raison de la taille et de la v\u00e9tust\u00e9 de ses b\u00e2timents alors que le co\u00fbt carbone des h\u00f4pitaux nord-am\u00e9ricains d\u00e9pendait \u00e0 plus de 50\u2009% de l\u2019utilisation des gaz anesth\u00e9siants, quasi exclusivement le desflurane\u2009; les Britanniques utilisaient du s\u00e9voflurane ou de l\u2019isoflurane, respectivement 20 et 5 fois moins polluants. Cet article avait \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9 par Le<\/i> Figaro<\/i> qui avait titr\u00e9 dans un article publi\u00e9 en mai 2018\u2009: \u00ab\u2009Les blocs op\u00e9ratoires sont aussi des pollueurs silencieux<\/i> (7)<\/sup>\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le DD au bloc op\u00e9ratoire en pratique \u00a0<\/span><\/h1>\n

Plusieurs \u00e9tablissements ont initi\u00e9 des projets DD dans les blocs op\u00e9ratoires. La d\u00e9marche se veut multidisciplinaire et doit s\u2019inscrire dans le cadre de la strat\u00e9gie globale DD de l\u2019\u00e9tablissement et \u00eatre formalis\u00e9e dans un plan avec objectifs et moyens. En effet, le DD dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 r\u00e9pond \u00e0 des obligations r\u00e9glementaires (responsabilit\u00e9 soci\u00e9tale des entreprises, crit\u00e8res DD dans la certification HAS, etc.) et se doit d\u2019\u00eatre int\u00e9gr\u00e9 au projet d\u2019\u00e9tablissement. Quelques exemples de th\u00e8mes DD qui peuvent \u00eatre d\u00e9clin\u00e9s au sein du bloc\u2009:<\/p>\n

    \n
  • d\u00e9chets<\/strong>\u2009: tri, recyclage, valorisation et r\u00e9duction\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • pollution<\/strong>\u2009: gaz anesth\u00e9siants, pertubateurs endocriniens\u2009;<\/li>\n
  • \u00e9conomies<\/strong>\u2009: eau, \u00e9nergie, papiers, dispositifs m\u00e9dicaux st\u00e9riles (DMS\u2026)\u2009;<\/li>\n
  • gaspillage<\/strong>\u2009: tenue, DMS, st\u00e9rilisation\u2026\u2009;<\/li>\n
  • achats responsables<\/strong>\u2009: lieux de production, mat\u00e9riaux, emballages\u2026\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • aspects soci\u00e9taux<\/strong>\u2009: qualit\u00e9 de vie au travail, pollution sonore, violence et conflits\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

    Si certains de ces th\u00e8mes (d\u00e9chets, \u00e9conomies, achats\u2026) sont communs au reste de l\u2019h\u00f4pital, les gaz et les \u00e9conomies d\u2019\u00e9nergie sont des sp\u00e9cificit\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la structure du bloc\u2009: les gaz anesth\u00e9siques (halog\u00e9n\u00e9s et protoxyde d\u2019azote) sont des gaz \u00e0 effet de serre (GES) et le protoxyde d\u2019azote est destructeur de la couche d\u2019ozone(8)<\/sup>. Les experts utilisent le potentiel de r\u00e9chauffement global (PRG) calcul\u00e9 \u00e0 100\u00a0ans pour mesurer l\u2019impact d\u2019un GES sur le climat. On rapporte ainsi l\u2019impact d\u20191\u00a0kg de GES \u00e0 celui d\u20191\u00a0kg de CO2<\/sub>.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Le PRG100 du desflurane est de 2\u2009540, celui du N2O de 298, celui du s\u00e9voflurane de 130, compar\u00e9 \u00e0 celui du CO2<\/sub> qui est de 1. La dur\u00e9e de vie atmosph\u00e9rique est un des param\u00e8tres d\u00e9terminants du PRG\u2009: 114 ans pour le N2<\/sub>O, 14 ans pour le desflurane et 1,1 an pour le s\u00e9voflurane. Ainsi, 1 heure d\u2019anesth\u00e9sie avec 50\u2009% de N2<\/sub>0 et un d\u00e9bit de gaz frais (DGF) de 1\u00a0l \u00e9quivaut \u00e0 conduire une voiture pendant 121\u2009km. Une journ\u00e9e de 8 heures au bloc \u00e9quivaut \u00e0 traverser la France. De plus, ces agents \u00e9tant faiblement m\u00e9tabolis\u00e9s par l\u2019homme (<\u20095\u2009%), 95\u2009% sont renvoy\u00e9s dans l\u2019atmosph\u00e8re via les prises du syst\u00e8me d\u2019\u00e9vacuation de gaz anesth\u00e9siques (Sega) si elles sont pr\u00e9sentes. Des syst\u00e8mes de r\u00e9cup\u00e9ration\/recyclage des gaz halog\u00e9n\u00e9s sont en cours de d\u00e9veloppement. Une r\u00e9duction de l\u2019utilisation des gaz anesth\u00e9siques est facile \u00e0 mettre en \u0153uvre et permet de r\u00e9duire de 50\u2009% le co\u00fbt carbone de l\u2019anesth\u00e9sie inhal\u00e9e. Les \u00e9conomies engendr\u00e9es pourraient repr\u00e9senter 25\u00a0millions d\u2019euros \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la France.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Sur le plan \u00e9nerg\u00e9tique, les blocs op\u00e9ratoires sont inutilis\u00e9s plus de 40\u2009% du temps. D\u2019importantes \u00e9conomies (de l\u2019ordre de 60\u2009%(9)<\/sup>) sont possibles, sur le plan \u00e0 la fois \u00e9cologique et \u00e9conomique, si l\u2019on stoppe la climatisation, la ventilation et\/ou le chauffage quand les salles sont ferm\u00e9es. Sans parler des \u00e9conomies classiques comme dans toute entreprise\u2009: \u00e9clairage, ordinateurs, appareils \u00e9lectriques\u2026\u00a0<\/span><\/p>\n

    On comprend l\u2019importance de l\u2019implication de chacun afin d\u2019\u0153uvrer \u00e0 la r\u00e9duction de notre impact environnemental pour laisser une plan\u00e8te vivante et vivable.<\/p><\/blockquote>\n

    Aussi, pour reprendre les trois piliers du DD, Planet, Profit People<\/i>, un projet DD au bloc op\u00e9ratoire doit permettre de r\u00e9duire d\u2019abord les \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre, puis les co\u00fbts, engendrer des b\u00e9n\u00e9fices et am\u00e9liorer notre qualit\u00e9 de vie au travail ainsi que celle des patients. Un cercle vertueux peut \u00eatre mis ainsi en place \u00e0 travers un projet DD, comme celui du CHU de Rennes o\u00f9, depuis 2012, l\u2019association Les P\u2019tits Doudous(10)<\/sup> r\u00e9cup\u00e8re les m\u00e9taux au bloc op\u00e9ratoire et les revend, g\u00e9n\u00e9rant des revenus, r\u00e9duisant les d\u00e9chets pour l\u2019h\u00f4pital et diminuant le co\u00fbt carbone des actes op\u00e9ratoires. Ce projet a permis une v\u00e9ritable coh\u00e9sion et une motivation de l\u2019\u00e9quipe, am\u00e9liorant ainsi sa qualit\u00e9 de vie au travail. Les b\u00e9n\u00e9fices sont r\u00e9investis pour financer des projets visant \u00e0 am\u00e9liorer la prise en charge des enfants op\u00e9r\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

    D\u00e8s lors, certains projets d\u00e9clin\u00e9s au bloc op\u00e9ratoire peuvent aussi entrer dans le registre du DD bien qu\u2019ils n\u2019aient pas \u00e9t\u00e9 voulus comme tels au d\u00e9part\u2009: l\u2019hypnose, par exemple, utilis\u00e9e dans les blocs op\u00e9ratoires et qui constitue un \u00e9coconcept\u2009: moins de m\u00e9dicaments, relation plus forte avec le patient, le travail des soignants favoris\u00e9\u2026\u00a0<\/span><\/p>\n

    Il faut citer aussi le projet Patient Debout(11)<\/sup>, qui fait arriver \u00e0 pied, debout, le patient au bloc op\u00e9ratoire et non allong\u00e9 sur un chariot. L\u2019\u00e9coconcept est la diminution des troubles musculo-squelettiques chez les brancardiers, l\u2019am\u00e9lioration de la communication soign\u00e9\/soignant et la valorisation du r\u00f4le du soignant. Ce qui permet aussi des \u00e9conomies \u00e0 l\u2019h\u00f4pital car il y a une plus grande efficience.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Citons encore la campagne de sensibilisation \u00ab\u2009Un patient une \u00e9quipe(12)\u2009<\/sup>\u00bb initi\u00e9e par la commission Sant\u00e9 du m\u00e9decin anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur au travail (Smart) du Coll\u00e8ge fran\u00e7ais des anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs (Cfar) pour promouvoir la coop\u00e9ration gr\u00e2ce \u00e0 des outils de pr\u00e9vention, de gestion et d\u2019analyse des conflits aupr\u00e8s de l\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9 travaillant au sein des plateaux techniques, et qui r\u00e9pond l\u00e0 encore \u00e0 l\u2019exigence de travailler dans des conditions sereines et bienveillantes.\u00a0<\/span><\/p>\n

    On comprend mieux l\u2019amplitude des actions possibles en termes de d\u00e9veloppement durable au bloc op\u00e9ratoire et l\u2019am\u00e9lioration que cela peut apporter pour l\u2019h\u00f4pital, les soignants et les malades. On comprend aussi l\u2019importance de l\u2019implication de chacun dans ces projets afin d\u2019\u0153uvrer \u00e0 la r\u00e9duction de notre impact environnemental pour laisser \u00e0 nos descendants une plan\u00e8te vivante et vivable.<\/p>\n