{"id":40644,"date":"2019-11-01T15:26:24","date_gmt":"2019-11-01T14:26:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40644"},"modified":"2019-12-10T12:25:11","modified_gmt":"2019-12-10T11:25:11","slug":"effluents-hospitaliers-et-residus-issus-de-medicaments","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/effluents-hospitaliers-et-residus-issus-de-medicaments\/","title":{"rendered":"Effluents hospitaliers et r\u00e9sidus issus de m\u00e9dicaments"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La gestion des d\u00e9chets liquides \u00e0 risques en milieu hospitalier vise \u00e0 \u00e9viter leur d\u00e9versement dans le r\u00e9seau d\u2019eaux us\u00e9es des \u00e9tablissements, afin de pr\u00e9venir certains risques sanitaires et garantir une gestion responsable<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. La pr\u00e9sence de r\u00e9sidus de m\u00e9dicaments d\u2019origine hospitali\u00e8re dans leurs effluents puis dans les milieux aquatiques en rappelle les limites<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Diff\u00e9rents travaux sugg\u00e8rent que les effluents industriels et urbains forment la source majeure des rejets de r\u00e9sidus de m\u00e9dicaments dans les \u00e9cosyst\u00e8mes aquatiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Ces rejets sont en majeure partie d\u2019origine diffuse et les estimations de la contribution des \u00e9tablissements de soins en termes de charge globale en r\u00e9sidus de m\u00e9dicaments se situent entre 10 et 20\u2009%. L\u2019Acad\u00e9mie nationale de pharmacie souligne que consid\u00e9rer les \u00e9tablissements de soins comme \u00ab\u2009la\u2009\u00bb source de ces r\u00e9sidus consiste en une simplification erron\u00e9e, la probl\u00e9matique \u00e9tant plus complexe et n\u00e9cessitant une approche mol\u00e9cule par mol\u00e9cule. Le report des soins vers la ville et le domicile renforcent d\u2019autant ce positionnement. Certains antibiotiques n\u00e9anmoins pourraient pr\u00e9senter en large partie une origine hospitali\u00e8re. Les r\u00e9sidus issus de m\u00e9dicaments comptent parmi les polluants dits \u00ab\u2009\u00e9mergents\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>et entrent en partie dans le champ r\u00e9glementaire. En effet, certains compos\u00e9s font l\u2019objet d\u2019un suivi obligatoire dans les eaux de surface \u00e0 l\u2019\u00e9chelle europ\u00e9enne (leur tra\u00e7abilit\u00e9, leur quantification), mais sans toutefois fixer des limites de concentration au niveau national<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Traitement des eaux r\u00e9siduaires\u2009: deux terrains hospitaliers<\/h1>\n<p>Pour une gestion raisonn\u00e9e et int\u00e9grative de r\u00e9duction de rejets de r\u00e9sidus issus de m\u00e9dicaments dans l\u2019environnement, les auteurs de rapports d\u2019expertise pr\u00f4nent une r\u00e9duction \u00e0 la source (d\u00e8s la politique d\u2019achats en h\u00f4pital), un contr\u00f4le de leur diss\u00e9mination dans les effluents (gestion des rejets), des strat\u00e9gies de traitement des eaux r\u00e9siduaires (r\u00e9acteurs membranaires, oxydation \u00e0 l\u2019ozone, filtres \u00e0 charbons actifs parmi les plus connues). Si aucun des proc\u00e9d\u00e9s n\u2019atteint les 100\u2009% de r\u00e9tention ou traitement des r\u00e9sidus, c\u2019est en identifiant les mol\u00e9cules cibles et indicatrices (selon des crit\u00e8res de toxicit\u00e9, d\u2019\u00e9cotoxicit\u00e9 et de persistance dans les milieux) que l\u2019implantation d\u2019un proc\u00e9d\u00e9 s\u2019av\u00e9rera pertinente et efficace<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Des projets laur\u00e9ats en 2013 de l\u2019appel du minist\u00e8re de l\u2019\u00c9cologie, des agences de l\u2019eau et de l\u2019Agence fran\u00e7aise pour la biodiversit\u00e9 (AFB) \u2013 ex-Office national de l\u2019eau et des milieux aquatiques (Onema) \u2013, tels les projets Sipibel-Rilact, Rempar et Regard, \u00e9clairent sur les modes de gestion des effluents hospitaliers.<\/p>\n<p>Ainsi, le projet Sipibel-Rilact a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 sur le site pilote de Bellecombe (Haute-Savoie), incluant le centre hospitalier Alpes-L\u00e9man (CHAL). Des chercheurs, des gestionnaires des ressources en eau, des \u00e9lus et acteurs du territoire ont \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9s sur pr\u00e8s de 10\u00a0ann\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> autour du traitement s\u00e9par\u00e9 des effluents hospitaliers mis en place, et du suivi de 15\u00a0mol\u00e9cules de m\u00e9dicaments<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. Il ressort que, en entr\u00e9e de station d\u2019\u00e9puration, les concentrations sont significativement plus \u00e9lev\u00e9es dans les rejets hospitaliers mais que le plus gros des flux provient des effluents urbains, avec des disparit\u00e9s selon les mol\u00e9cules. Le parac\u00e9tamol, l\u2019acide salicylique et l\u2019ibuprof\u00e8ne sont ais\u00e9ment trait\u00e9s, tandis que des mol\u00e9cules r\u00e9fractaires seront d\u00e9tect\u00e9es dans les milieux aquatiques (diclof\u00e9nac, propanolol, carbamaz\u00e9pine et des antibiotiques). Ainsi, l\u2019efficacit\u00e9 de traitement dans les stations d\u2019\u00e9puration classiques est identique, que ce soit sur des effluents s\u00e9par\u00e9s ou m\u00e9lang\u00e9s. Tout para\u00eet concourir \u2013 et les programmes europ\u00e9ens conduits sur l\u2019analyse des effluents hospitaliers et r\u00e9sidus de m\u00e9dicaments l\u2019attestent (programmes PILLS et NO PILLS) \u2013 \u00e0 ce que la s\u00e9paration des r\u00e9seaux urbains et hospitaliers ne soit ni efficace ni rentable sur le plan \u00e9conomique et environnemental. Enfin, la compl\u00e9mentarit\u00e9 des proc\u00e9d\u00e9s d\u2019ozonation et par charbon actif serait plus efficace pour traiter les r\u00e9sidus de m\u00e9dicaments et autres micropolluants.<\/p>\n<p>Un second terrain, dans le bassin d\u2019Arcachon cette fois, associe un p\u00f4le de sant\u00e9, le syndicat intercommunal du bassin d\u2019Arcachon (Siba) et des unit\u00e9s de recherche<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Le projet baptis\u00e9 Rempar (R\u00e9seau des micropolluants du bassin d\u2019Arcachon) a pour objectif d\u2019identifier et de limiter la pr\u00e9sence et l\u2019impact de micropolluants sur l\u2019environnement et la sant\u00e9 humaine. En ciblant sur les eaux us\u00e9es et en particulier les effluents hospitaliers, les acteurs du Siba souhaitaient isoler les rejets d\u2019eaux us\u00e9es du futur p\u00f4le de sant\u00e9, les comparer chimiquement, puis les amener directement \u00e0 la station d\u2019\u00e9puration sans m\u00e9lange. Le proc\u00e9d\u00e9 de traitement des effluents choisi fut celui d\u2019un bior\u00e9acteur \u00e0 membrane (B\u00e0M) associ\u00e9 \u00e0 un traitement classique par charbon actif. Le but de ce module est d\u2019\u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 et l\u2019int\u00e9r\u00eat technico-\u00e9conomique de ce type de proc\u00e9d\u00e9 pour un centre hospitalier g\u00e9n\u00e9raliste. Les r\u00e9sultats indiquent que les rejets du p\u00f4le de sant\u00e9 d\u2019Arcachon ne montrent pas de sp\u00e9cificit\u00e9 en termes de micropolluants par rapport aux rejets urbains, et qu\u2019ils contribuent de mani\u00e8re tr\u00e8s minoritaire \u00e0 l\u2019apport en micropolluants par rapport \u00e0 ces derniers, donc sans n\u00e9cessit\u00e9 de traiter s\u00e9par\u00e9ment les rejets.<\/p>\n<p>Sur le plan technique, les r\u00e9sultats de ces travaux scientifiques s\u2019av\u00e8rent contre-intuitifs, allant \u00e0 l\u2019encontre d\u2019une id\u00e9e de \u00ab\u2009gestion responsable\u2009\u00bb fond\u00e9e sur un principe de s\u00e9paration des sources de rejet et de leurs fili\u00e8res de traitement. Toutefois, des arguments existent en faveur d\u2019une attention particuli\u00e8re envers l\u2019usage et le rejet de certaines substances et pr\u00e9parations<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup> issus des \u00e9tablissements, en particulier certains antibiotiques (risques d\u2019antibior\u00e9sistance)\u2009; la question se pose au sujet des produits cytotoxiques (chimioth\u00e9rapie). Enfin, la r\u00e9glementation impose de collecter les effluents radionucl\u00e9ides de p\u00e9riode de d\u00e9croissance sup\u00e9rieure \u00e0 100 jours issus de produits contrastants en radiodiagnostic et radioth\u00e9rapies (art. R.\u00a01333-12 du code de la sant\u00e9 publique).<\/p>\n<h1>Deux exp\u00e9rimentations de r\u00e9duction des rejets de m\u00e9dicaments dans les effluents<\/h1>\n<p>Une strat\u00e9gie de gestion en amont, \u00e0 l\u2019initiative du comit\u00e9 de Stockholm (Stockholm County Council), en Su\u00e8de, a consist\u00e9 \u00e0 \u00e9laborer un guide r\u00e9pertoriant pr\u00e8s de 1\u2009000\u00a0pr\u00e9parations \u00e9co-compatibles<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup> et les classant en fonction de la persistance, la bioaccumulation et la toxicit\u00e9 de leurs substances (indice PBT). Mais elle pr\u00e9sente certaines limites<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>. En France, \u00e0 Remiremont (Vosges), une association de m\u00e9decins praticiens lib\u00e9raux a test\u00e9 la prescription de m\u00e9dicaments en suivant les indications du guide su\u00e9dois sur deux mol\u00e9cules. Dans le m\u00eame ordre d\u2019id\u00e9e, l\u2019union r\u00e9gionale des professionnels de sant\u00e9 de l\u2019ex-r\u00e9gion Languedoc-Roussillon (aujourd\u2019hui Occitanie) a vu demander par son pr\u00e9sident d\u2019ins\u00e9rer l\u2019indice PBT dans le guide Vidal<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>. Mais l\u2019\u00e9tape cruciale ne serait-elle pas l\u2019inscription de crit\u00e8res environnementaux dans les achats publics de m\u00e9dicaments<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup> ?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019autre exp\u00e9rimentation rep\u00e9r\u00e9e se situe en aval de la cha\u00eene d\u2019usage des m\u00e9dicaments. L\u2019h\u00f4pital Reiner de Graaf, aux Pays-Bas, a install\u00e9 un syst\u00e8me int\u00e9gr\u00e9 de collecte et traitement centralis\u00e9 des d\u00e9chets et effluents par m\u00e9thanisation. Le m\u00e9lange des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins et \u00e0 risques infectieux (Dasri) avec d\u2019autres d\u00e9chets et effluents, sans distinction de leur nature infectieuse ou non (urinoirs, bassins \u00e0 usage unique, etc.), broy\u00e9s et transport\u00e9s par des canalisations, aboutit dans un bior\u00e9acteur, avec en fin de parcours un traitement des \u00e9missions par charbons actifs, ozonation et syst\u00e8me membranaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>. Cette strat\u00e9gie de gestion a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une d\u00e9rogation au principe de \u00ab\u2009s\u00e9paration\u2009\u00bb stricte des flux de d\u00e9chets (Daom et Dasri) \u00e9tabli par l\u2019Union europ\u00e9enne. Pour Emeline\u00a0Bertrand<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>, il est difficile en France de conduire une telle exp\u00e9rimentation du fait du m\u00e9lange des cat\u00e9gories de d\u00e9chets (Daom, Dasri, effluents) et de l\u2019interdiction de toute mati\u00e8re solide, liquide ou gazeuse dans les pipelines de canalisations (art. R.\u20091331-2 du code de la sant\u00e9 publique).<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La r\u00e9duction des rejets de r\u00e9sidus de m\u00e9dicaments dans les eaux et milieux aquatiques n\u2019est pas encore engag\u00e9e dans la conception des \u00e9tablissements, des infrastructures urbaines et des installations de traitement des effluents. Les travaux scientifiques ont point\u00e9 la probl\u00e9matique et renforc\u00e9 la vigilance sur le suivi des mol\u00e9cules. Les \u00e9missions diffuses de ces micropolluants en milieu urbain rendent une gestion s\u00e9parative encore non envisageable. Mais en termes de responsabilit\u00e9 des \u00e9tablissements sanitaires, ne faut-il pas engager une gestion des rejets de substances \u00e0 risques, \u00e0 des doses dites \u00ab\u2009environnementales\u2009\u00bb (de l\u2019ordre du ng.L-1 au \u00b5g.L-1) d\u00e8s lors qu\u2019il s\u2019agit de substances difficilement trait\u00e9es en stations d\u2019\u00e9puration classique et dont la pr\u00e9sence est d\u00e9tect\u00e9e dans les milieux aquatiques\u2009?<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_574_01\">Zoom<\/button><div id=\"enc_2019_574_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Zoom<\/span><\/p>\n<h2>Des soins de sant\u00e9 durables et respectueux du climat<\/h2>\n<p>Le secteur de la sant\u00e9 est en premi\u00e8re ligne lorsqu\u2019il s\u2019agit de faire face aux effets sans cesse croissants des changements climatiques. Et pourtant, ce secteur, dont la mission unique est la gu\u00e9rison, contribue aussi au probl\u00e8me par les \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre (GES) de ses activit\u00e9s, minant la sant\u00e9 des populations m\u00eames qu\u2019il cherche \u00e0 soigner.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les impacts climatiques directs, telles la propagation des maladies \u00e0 transmission vectorielle, l\u2019augmentation de la chaleur, la s\u00e9cheresse, les violentes temp\u00eates et les inondations, ainsi que la migration massive des r\u00e9fugi\u00e9s climatiques, ont des cons\u00e9quences sanitaires qui touchent de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e les populations les plus vuln\u00e9rables et marginalis\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Malgr\u00e9 tout, si le secteur mondial de la sant\u00e9 \u00e9tait un pays, il serait le cinqui\u00e8me \u00e9metteur de GES sur la plan\u00e8te. C\u2019est ce que pr\u00e9cise un nouveau rapport de Health Care Without Harm (HCWH), en collaboration avec Arup\u2009: \u201cHealth care\u2019s climate footprint: How the health sector contributes to the global climate crisis and opportunities for action\u201d \u2013 \u00ab\u2009L\u2019empreinte climatique du secteur de la sant\u00e9 : comment le secteur de la sant\u00e9 contribue \u00e0 la crise climatique mondiale et possibilit\u00e9s d\u2019action\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Ce rapport fournit l\u2019analyse<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>mondiale la plus compl\u00e8te sur la contribution des soins de sant\u00e9 au changement climatique \u00e0 ce jour, donnant une estimation mondiale des \u00e9missions de GES des soins de sant\u00e9 et examinant comment l\u2019\u00e9nergie, la nourriture, les gaz anesth\u00e9siques et le transport contribuent \u00e0 l\u2019empreinte climatique mondiale des soins de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Une empreinte climatique qui \u00e9quivaut \u00e0 4,4\u2009% des \u00e9missions mondiales de GES, ce qui \u00e9quivaut aux \u00e9missions annuelles de GES de 514 centrales au charbon. Les \u00e9missions du secteur de la sant\u00e9 en France sont estim\u00e9es l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieures \u00e0 la moyenne mondiale, soit 4,6\u2009% des \u00e9missions totales du pays.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Alors que les h\u00f4pitaux, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 et leurs cha\u00eenes d\u2019approvisionnement dans l\u2019Union europ\u00e9enne, aux \u00c9tats-Unis et en Chine repr\u00e9sentent plus de la moiti\u00e9 des \u00e9missions mondiales de soins de sant\u00e9, le secteur de la sant\u00e9 de chaque pays \u00e9met directement et indirectement des GES lorsqu\u2019il fournit des soins.<\/p>\n<p>La consommation de combustibles fossiles en est le principal responsable et l\u2019\u00e9nergie repr\u00e9sente la majeure partie de l\u2019empreinte climatique du secteur. La d\u00e9pendance du secteur (et de la soci\u00e9t\u00e9) \u00e0 l\u2019\u00e9gard des combustibles fossiles doit \u00eatre r\u00e9duite si nous voulons lutter contre le changement climatique \u2013 la plus grande menace pour la sant\u00e9 mondiale \u00e0 laquelle nous sommes aujourd\u2019hui confront\u00e9s.<\/p>\n<p>Il est frappant de constater que la plupart des \u00e9missions du secteur \u2013 71\u2009% au niveau mondial mais 83\u2009% en France \u2013 proviennent de ce que l\u2019on appelle le \u00ab\u2009scope\u00a03\u2009\u00bb, et donc principalement de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement des soins de sant\u00e9 \u2013 la production, le transport, l\u2019utilisation et la disposition des biens et services que le secteur consomme.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les achats responsables peuvent r\u00e9duire consid\u00e9rablement l\u2019empreinte carbone du secteur des soins de sant\u00e9 et \u2013 le secteur repr\u00e9sentant environ 10\u2009% du PIB dans la plupart des pays de l\u2019UE \u2013 les h\u00f4pitaux et les syst\u00e8mes de sant\u00e9 peuvent favoriser le passage \u00e0 une \u00e9conomie sobre en carbone, en garantissant le respect de normes environnementales et sociales \u00e9lev\u00e9es. Le secteur a la responsabilit\u00e9 morale et l\u2019obligation sociale de prendre des d\u00e9cisions responsables qui garantissent la sant\u00e9 humaine et environnementale tout au long de sa cha\u00eene d'approvisionnement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le rapport 2018 du Groupe d\u2019experts intergouvernemental sur l\u2019\u00e9volution du climat (Giec) a soulign\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une action plus rapide et plus ambitieuse si l\u2019on veut que la hausse des temp\u00e9ratures mondiales reste inf\u00e9rieure \u00e0 1,5\u00b0C au cours du si\u00e8cle. Le moment est venu pour le secteur europ\u00e9en des soins de sant\u00e9 d\u2019intensifier ses efforts et de prendre des mesures coordonn\u00e9es pour r\u00e9duire ses propres \u00e9missions de GES et de jouer un r\u00f4le de premier plan dans les efforts internationaux plus larges d\u00e9ploy\u00e9s.<\/p>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019un d\u00e9fi de taille, et son ampleur ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9e. Elle n\u00e9cessitera une transformation de la fa\u00e7on dont les soins sont dispens\u00e9s et devra \u00eatre soutenue par des politiques progressistes \u00e0 tous les niveaux, sans parler d\u2019investissements importants.<\/p>\n<p>Il est encourageant de constater que les syst\u00e8mes de sant\u00e9 du monde entier ouvrent d\u00e9j\u00e0 la voie \u00e0 la d\u00e9carbonisation et servent de mod\u00e8les pour le secteur. Par exemple, pr\u00e8s de 200\u00a0institutions repr\u00e9sentant les int\u00e9r\u00eats de plus de 18\u2009000\u00a0h\u00f4pitaux et centres de sant\u00e9 de 31 pays se sont joints au <i>Health care climate challenge<\/i> [le d\u00e9fi du climat dans les soins de sant\u00e9], s\u2019engageant publiquement \u00e0 prendre des mesures significatives.<\/p>\n<p>Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, ensemble, ils ont promis de r\u00e9duire leurs \u00e9missions de plus de 30 millions de tonnes, et plusieurs grands h\u00f4pitaux sur tous les continents s\u2019engagent sur la voie du \u00ab\u2009z\u00e9ro \u00e9mission\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Ce n\u2019est pas suffisant, mais c\u2019est un d\u00e9but prometteur.<\/p>\n<p>Le changement climatique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9 la plus grande menace pour la sant\u00e9 mondiale du 21<sup>e<\/sup> si\u00e8cle, mais la r\u00e9ponse \u00e0 cette menace est \u00e9galement la plus grande opportunit\u00e9 de sant\u00e9 publique. Il appartient aux syst\u00e8mes sanitaires, en tant que gardiens de la sant\u00e9, de prendre des d\u00e9cisions responsables qui garantissent la sant\u00e9 humaine et environnementale tout au long de leur cha\u00eene d'approvisionnement. \u00c0 l\u2019\u00e8re de l\u2019urgence climatique, les soins de sant\u00e9 doivent sauver des vies de mani\u00e8re durable.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong>Will Clark<\/strong><br \/>\nDirecteur ex\u00e9cutif<br \/>\nHealth Care Without Harm\u00a0Europe<\/p>\n<hr \/>\n<p><b>HCWH<\/b><\/p>\n<p><i>Will Clark \u2013 18 ans d\u2019exp\u00e9rience en responsabilit\u00e9 sociale d'entreprise, en gestion du carbone et en efficacit\u00e9 des ressources, dont neuf\u00a0ans au sein du NHS au Royaume-Uni \u2013 a cr\u00e9\u00e9 un programme de soins de sant\u00e9 durables prim\u00e9 et leader du secteur, Care Without Carbon, et constitu\u00e9 la plus grande \u00e9quipe de praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s dans les soins de sant\u00e9 durables travaillant au sein du NHS. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n<p><i>Tout h\u00f4pital souhaitant se joindre au mouvement mondial des soins de sant\u00e9 durables peut rejoindre le r\u00e9seau Global Green and Healthy Hospitals. L\u2019adh\u00e9sion, gratuite, donne acc\u00e8s \u00e0 des outils, ressources et contenus exclusifs, ainsi qu'\u00e0 des opportunit\u00e9s de r\u00e9seautage et de partenariat avec des membres du monde entier.<\/i><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/noharm-europe.org\/content\/europe\/become-member\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">noharm-europe.org<\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-40648 alignnone\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-15.44.41-232x300.png\" alt=\"\" width=\"232\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-15.44.41-232x300.png 232w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-15.44.41-768x994.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-15.44.41-792x1024.png 792w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-06-\u00e0-15.44.41.png 773w\" sizes=\"(max-width: 232px) 100vw, 232px\" \/><\/p>\n<p>Consulter le PDF sur <a href=\"https:\/\/noharm-global.org\/sites\/default\/files\/documents-files\/5961\/HealthCaresClimateFootprint_092319.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">noharm-global.org<\/a><\/p>\n<\/div>\n<hr \/>\n<p><strong>Conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat<\/strong> Aucun<br \/>\n<strong>Remerciements<\/strong><br \/>\n\u00c9lodie Brelot (Graie), Anne-Claire Maurice (EHESP, Insa), Estelle Baures (EHESP).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-40646 alignnone\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/risque_environnement2-199x300.jpg\" alt=\"\" width=\"199\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/risque_environnement2-199x300.jpg 199w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/risque_environnement2-768x1156.jpg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/risque_environnement2-680x1024.jpg 680w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/risque_environnement2.jpg 664w\" sizes=\"(max-width: 199px) 100vw, 199px\" \/><\/p>\n<p>V. Hequet, S. Ollitrault, C. Harpet, S. Bretesch\u00e9, <i>Le Risque environnemental. Entre sciences physiques et sciences humaines<\/i>, Transvalor\/Presses des mines, septembre 2019<br \/>\n<a href=\"https:\/\/www.pressesdesmines.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.pressesdesmines.com<\/a><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La gestion des d\u00e9chets liquides \u00e0 risques en milieu hospitalier vise \u00e0 \u00e9viter leur d\u00e9versement dans le r\u00e9seau d\u2019eaux us\u00e9es des \u00e9tablissements, afin de pr\u00e9venir certains risques sanitaires et garantir une gestion responsable(3). La pr\u00e9sence de r\u00e9sidus de m\u00e9dicaments d\u2019origine hospitali\u00e8re dans leurs effluents puis dans les milieux aquatiques en rappelle les limites(4). 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