{"id":40765,"date":"2019-12-01T15:51:13","date_gmt":"2019-12-01T14:51:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40765"},"modified":"2019-12-20T08:55:06","modified_gmt":"2019-12-20T07:55:06","slug":"charges-et-produits-2020-des-soins-innovants-plus-couteux-et-une-lutte-renforcee-contre-gaspillage-et-non-pertinence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/charges-et-produits-2020-des-soins-innovants-plus-couteux-et-une-lutte-renforcee-contre-gaspillage-et-non-pertinence\/","title":{"rendered":"Charges et produits 2020"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>\u00ab\u2009Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 et ma\u00eetriser les d\u00e9penses. Propositions de l\u2019assurance maladie pour 2020\u2009\u00bb, dit aussi rapport \u00ab\u2009Charges et produits pour 2020\u2009\u00bb,\u00a0juillet 2019.\u00a0<a href=\"https:\/\/www.ameli.fr\/fileadmin\/user_upload\/documents\/Rapport_Charges_et_produits_pour_2020.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.ameli.fr<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p>Relativement fastidieuse \u00e0 lire (260 pages), la potion est pourtant claire, coh\u00e9rente et mise en perspective. Chaque mesure est largement document\u00e9e. D\u00e8s l\u2019introduction, le contexte est pos\u00e9 avec les trois grands enjeux nationaux\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>plus d\u2019un assur\u00e9 sur trois du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral vit avec une ou plusieurs maladies chroniques, un effectif en croissance constante\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019acc\u00e8s aux innovations, qu\u2019il s\u2019agisse de m\u00e9dicaments ou de dispositifs m\u00e9dicaux, rend plus co\u00fbteux certains soins et fait davantage augmenter la d\u00e9pense moyenne par patient\u2009: les antir\u00e9troviraux de l\u2019h\u00e9patite C ou l\u2019immunoth\u00e9rapie dans le cancer du poumon en sont deux exemples\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>le gaspillage, encore le gaspillage, toujours le gaspillage\u2009: il est estim\u00e9 \u00e0 20 ou 30\u2009% des d\u00e9penses, et \u00e9vitable par nature\u2009: r\u00e9hospitalisations, prescriptions et actes inutiles, interventions utiles et actes pertinents non propos\u00e9s, traitements efficaces non\/mal prescrits\/pris, etc.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019interconnexion des causes et des cons\u00e9quences rend indispensables un engagement collectif, mais aussi une m\u00e9thode. L\u2019assurance maladie esp\u00e8re aussi responsabiliser les acteurs via le conventionnement mais aussi les incitations financi\u00e8res s\u2019inscrivant dans une coh\u00e9rence collective. Elle mise aussi sur l\u2019\u00e9mergence des communaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9 (CPTS) pour favoriser la coordination collective.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Que prend en charge le r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Ce rapport annuel a le m\u00e9rite de replacer les donn\u00e9es d\u00e9taill\u00e9es dans leur contexte. Depuis 2012, la d\u00e9pense totale de la consommation de soins du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral a augment\u00e9 de +\u200917,1\u00a0milliards d\u2019euros (soit +\u200913,9\u2009% en six ans), une partie venant du 1,7\u2009million d\u2019assur\u00e9s suppl\u00e9mentaires pendant la p\u00e9riode. En 2017, le total est de 140 milliards d\u2019euros pour 57,6 millions de personnes, avec des pathologies qui pr\u00e9dominent\u2009: 14\u2009% en sant\u00e9 mentale, 11\u2009% pour la prise en charge des cancers (sein, poumon, colon, prostate principalement), 10\u2009% pour les maladies cardio-neurovasculaires (maladie coronaire, AVC, insuffisance cardiaque pour les deux tiers). Les augmentations les plus importantes sont celles pour les hospitalisations ponctuelles (+\u20093,2 milliards d\u2019euros) qui recouvrent principalement des s\u00e9jours de digestifs et d\u2019orthop\u00e9die-traumatologie ou de la cataracte, les cancers (3,2 milliards d\u2019euros), les maladies cardio-neurovasculaires (+\u20092,1 milliards d\u2019euros) et les maladies psychiatriques (+\u20092 milliards d\u2019euros). Ces d\u00e9penses augmentent car le nombre de personnes concern\u00e9es par ces maladies augmente. Peu sont celles o\u00f9 la d\u00e9pense moyenne par patient diminue (l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique terminale, le diab\u00e8te) et cela ne compense pas l\u2019augmentation des populations concern\u00e9es. Pour les cancers, toutefois, les d\u00e9penses augmentent principalement car le co\u00fbt moyen par patient augmente\u2009: pour les cancers en phase active de traitement, les d\u00e9penses ont augment\u00e9 de plus de 40\u2009% en six ans pour les cancers du poumon et de la prostate en raison de nouveaux traitements. De m\u00eame, pour le diab\u00e8te, la d\u00e9pense annuelle mobilis\u00e9e pour chaque personne est repartie \u00e0 la hausse en 2017 du fait de l\u2019arriv\u00e9e de nouveaux dispositifs m\u00e9dicaux. Ces derniers font l\u2019objet de pr\u00e9conisations sp\u00e9cifiques dans les 33 propositions.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_623_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2019_623_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9penses rembours\u00e9es - 2017<\/h2>\n<h3>140 milliards d\u2019euros pour le r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p><strong>164 milliards d\u2019euros pour l\u2019ensemble des r\u00e9gimes<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-40768\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.05.png\" alt=\"\" width=\"1550\" height=\"894\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.05.png 1550w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.05-300x173.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.05-768x443.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.05-1024x591.png 1024w\" sizes=\"(max-width: 1550px) 100vw, 1550px\" \/><\/p>\n<p><em>Champ : r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral avec entre parenth\u00e8ses les montants extrapol\u00e9s \u00e0 l\u2019ensemble des r\u00e9gimes \u2013 France enti\u00e8re\u00a0<\/em><br \/>\n<em>Source : Cnam (cartographie \u2013 version de juillet 2019)<\/em><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2019_623_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2019_623_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9penses moyennes par patient - 2017<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>Par groupe de pathologies ou situation de soins<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-40769\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.32.png\" alt=\"\" width=\"1712\" height=\"946\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.32.png 1712w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.32-300x166.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.32-768x424.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-12-18-\u00e0-16.03.32-1024x566.png 1024w\" sizes=\"(max-width: 1712px) 100vw, 1712px\" \/><\/p>\n<p><em>Champ : r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral \u2013 France enti\u00e8re\u00a0<\/em><br \/>\n<em>Source : Cnam (cartographie \u2013 version de juillet 2019)<\/em><\/p>\n<p><em>(a) Hors pathologies - (b) Hors mucoviscidose - (c) Dont 31 et 32 - (d) Avec ou sans pathologies\u00a0<\/em><br \/>\n<em>(e) Avec ou sans pathologies, traitements ou maternit\u00e9 - (f) Hors pathologies, traitements, maternit\u00e9 ou hospitalisations<\/em><\/p>\n<\/div>\n<h1>La proportion croissante des maladies chroniques dans l\u2019augmentation des d\u00e9penses<\/h1>\n<p>Soixante et un pour cent de la d\u00e9pense concernant 35\u2009% de la population\u2009: les maladies chroniques sous-tendent les dynamiques de variations des d\u00e9penses du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral. On retrouve n\u00e9anmoins sous cette appellation \u00ab\u2009maladies chroniques\u2009\u00bb deux \u00ab\u2009sous-groupes\u2009\u00bb\u2009: les pathologies qui concernent un grand nombre de patients mais avec une d\u00e9pense moyenne relativement faible (pr\u00e9vention du risque vasculaire ou traitement chronique par psychotropes par exemple) et la cat\u00e9gorie inverse des pathologies au co\u00fbt moyen co\u00fbteux se concentrant sur un moindre nombre de patients (cancer, maladies cardio-neurovasculaires aigu\u00ebs, maladies psychiatriques\u2026). La maternit\u00e9 est \u00e9tonnamment class\u00e9e dans cette seconde cat\u00e9gorie, celle des pathologies chroniques \u00ab\u2009co\u00fbteuses sur une population plus retreinte\u2009\u00bb. C\u2019est le type de d\u00e9penses par pathologie qui explique les variations entre le co\u00fbt moyen par patient, un \u00e9pisode hospitalier \u00e9tant bien entendu nettement plus co\u00fbteux que des soins en ville. Les prestations en esp\u00e8ces sont \u00e9galement une part substantielle des d\u00e9penses\u00a0: arr\u00eats maladie\/maternit\u00e9\/paternit\u00e9\/adoption, accidents du travail\/professionnel, pension d\u2019invalidit\u00e9, etc. Depuis 2012, un peu moins de 600\u2009000 personnes de plus vivent avec une maladie cardio-neurovasculaire, et 400\u2009000 de plus avec un diab\u00e8te, du fait du vieillissement de la population mais aussi parce que ces pathologies touchent beaucoup de gens.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Les solutions propos\u00e9es<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>Des mesures classiques\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Lutte contre les antibiotiques<\/strong>\u2009: rappelant notre position de champion de la consommation d\u2019\u00ab\u2009antibio\u2009\u00bb, l\u2019assurance maladie indique qu\u2019elle pourrait \u00e9conomiser 400 millions si nous en consommions au m\u00eame niveau qu\u2019aux Pays-Bas. Les incoh\u00e9rences absurdes sont aussi rappel\u00e9es\u2009: la r\u00e9gion Pays de la Loire consomme ainsi par exemple 25\u2009% d\u2019antibiotiques de moins que les Hauts-de-France. L\u2019enjeu de l\u2019antibior\u00e9sistance avec la fin de l\u2019\u00e8re des antibiotiques a \u00e9t\u00e9 rappel\u00e9 r\u00e9cemment par l\u2019OMS et par le nouveau Commissaire europ\u00e9en en charge de la sant\u00e9. Pour renforcer ses efforts en plus de la r\u00e9mun\u00e9ration sur les objectifs de sant\u00e9 publique (Rosp), l\u2019assurance maladie veut renforcer la communication et d\u00e9velopper les tests rapides d\u2019orientation diagnostiques (Trod) permettant de distinguer les angines virales des bact\u00e9riennes.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li><strong>Lutte contre le gaspillage<\/strong>\u2009:<br \/>\n\u2022 la surconsommation de pansements\u2009: entrant dans le cadre global du gaspillage, les prescriptions pour pansements sp\u00e9cifiques aux dur\u00e9es inadapt\u00e9es sont cibl\u00e9es, conduisant \u00e0 des stocks inutiles chez les patients dont la situation \u00e9volue trop vite au regard de la dur\u00e9e de la prescription initiale et des conditionnements existants. L\u2019assurance maladie souhaite limiter les dur\u00e9es des prescriptions hospitali\u00e8res ex\u00e9cut\u00e9es en ville de pansements \u00e0 7\u00a0jours, pour ouvrir ensuite le droit de prescription aux infirmiers lib\u00e9raux qui continuent la prise en charge,<br \/>\n\u2022 d\u2019autres mat\u00e9riels comme les stylos et aiguilles \u00e0 insuline, sets de sondage\/de perfusion \u00e0 domicile pourraient \u00e0 l\u2019avenir \u00eatre concern\u00e9s et n\u00e9cessitent des mesures collectives,<br \/>\n\u2022 former les prescripteurs et pharmaciens \u00e0 la d\u00e9livrance raisonn\u00e9e\u2009: en indiquant sur l\u2019ordonnance \u00ab\u2009\u00e0 renouveler si besoin\u2009\u00bb, \u00ab\u2009\u00e0 d\u00e9livrer si douleurs\u2009\u00bb afin d\u2019\u00e9viter une nouvelle consultation tout en apportant de la souplesse,<br \/>\n\u2022 limiter les arr\u00eats maladie, en forte hausse, li\u00e9s \u00e0 la hausse du nombre de personnes de plus de 60\u00a0ans et \u00e0 l\u2019augmentation du taux d\u2019activit\u00e9 des personnes de 50\u00a0ans et plus. Pour cela, l\u2019assurance maladie souhaite \u00ab\u2009renforcer l\u2019accompagnement\u2009\u00bb des prescripteurs, avec notamment des entretiens pr\u00e9alables avec ses d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s\u2009; former les internes des services d\u2019orthop\u00e9die, urgences et maternit\u00e9s des h\u00f4pitaux\u2009; accompagner les entreprises \u00ab\u2009atypiques\u2009\u00bb avec des taux comparativement tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s\u2009; contr\u00f4ler davantage les assur\u00e9s, les accompagner pour \u00e9viter leur sortie du monde professionnel.<\/li>\n<li><strong>Inciter financi\u00e8rement aux bonnes pratiques<\/strong>\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 dans la logique de la Rosp, partager les \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es sur certaines prescriptions avec les prescripteurs pour les int\u00e9resser \u00e0 atteindre les objectifs de sant\u00e9 publique\u2009: pour diminuer les prescriptions d\u2019inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons ou au contraire augmenter celles de metformine pour le diab\u00e8te de type 2. Le tout en menant des actions d\u2019information et en diffusant des outils de communication \u00e0 destination du patient,<br \/>\n\u2022 inciter financi\u00e8rement les \u00e9tablissements et les prescripteurs de ville \u00e0 prescrire des m\u00e9dicaments biosimilaires (d\u00e9livr\u00e9s en ville) et poursuivre les efforts sur les m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques. Ce pan concerne \u00e9galement les radiologues, qui seraient int\u00e9ress\u00e9s \u00e0 des actes plus pertinents (notamment pour les \u00e9chographies).<\/li>\n<li><strong>La ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e<\/strong>\u2009via des mesures d\u2019information, d\u2019accompagnement et de contr\u00f4le portant sur les antalgiques, la iatrog\u00e9nie m\u00e9dicamenteuse et certains dispositifs m\u00e9dicaux (perfusions). Mais ce champ concerne aussi la contractualisation avec les biologistes, notamment sur certaines analyses tr\u00e8s cibl\u00e9es afin d\u2019\u00e9viter les effets pervers li\u00e9s aux d\u00e9veloppements d\u2019actes en raison de campagne de communication de l\u2019assurance maladie (pour la vitamine D notamment).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li><strong>Continuer le virage ambulatoire en chirurgie<\/strong>\u2009: avec une cible nationale \u00e0 70\u2009% des actes, le d\u00e9veloppement des mises sous accord pr\u00e9alable de l\u2019assurance maladie pour les \u00e9tablissements les moins performants et l\u2019accompagnement des pratiques, \u00e0 l\u2019aide notamment de l\u2019outil Visuchir.<\/li>\n<li><strong>Le retour \u00e0 domicile anticip\u00e9<\/strong>\u2009: en continuant \u00e0 d\u00e9velopper le programme Prado en chirurgie pour permettre au patient de poursuivre ses soins en ville, mais aussi avec l\u2019adaptation du programme Prado personnes \u00e2g\u00e9es.<\/li>\n<li><strong>\u00c9viter les hospitalisations<\/strong>\u2009: avec la mise sous accord pr\u00e9alable des hospitalisations en SSR.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li><strong>Lutter contre la fraude\u2009chez l\u2019ensemble des acteurs et des assur\u00e9s<\/strong>, avec des techniques diverses et en d\u00e9veloppement utilisant de plus en plus les donn\u00e9es \u00e0 grande \u00e9chelle.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Des mesures \u00e0 d\u00e9tailler, avec un impact substantiel pour les \u00e9tablissements<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Acc\u00e9l\u00e9rer la gestion de la liste en sus, \u00e0 savoir les m\u00e9dicaments on\u00e9reux financ\u00e9s en suppl\u00e9ment du s\u00e9jour hospitalier\u2009: cette mesure n\u2019est cit\u00e9e qu\u2019en quelques lignes, alors m\u00eame qu\u2019en l\u2019absence d\u2019une compensation \u00e0 due concurrence int\u00e9gr\u00e9e tout aussi rapidement dans le prix du s\u00e9jour, les \u00e9tablissements pourraient subir des impacts financiers majeurs.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Les nouveaut\u00e9s<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Les transports<\/strong>\u2009: apr\u00e8s la mise en place de nouvelles conditions tarifaires en 2018, de nouvelles conventions d\u00e9partementales ont \u00e9t\u00e9 sign\u00e9es avec les taxis afin d\u2019encourager leur utilisation, notamment pour les personnes \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite. L\u2019assurance maladie souhaite aussi d\u00e9velopper le remboursement du v\u00e9hicule personnel, augmenter le transport partag\u00e9 et continuer \u00e0 transf\u00e9rer des transports en ambulance vers des v\u00e9hicules l\u00e9gers.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li><strong>L\u2019adaptation des nomenclatures d\u2019actes<\/strong>\u2009: pour favoriser la dialyse \u00e0 domicile, d\u00e9velopper le traitement des plaies par pression n\u00e9gative en ville et arr\u00eater les fluoroscopies de l\u2019\u0153il.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li><strong>V\u00e9rifier les facturations des actes des professionnels param\u00e9dicaux<\/strong>, notamment les infirmiers \u00e0 domicile et les masseurs-kin\u00e9sith\u00e9rapeutes.<\/li>\n<li><strong>Am\u00e9liorer la pertinence<\/strong>\u00a0:<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n\u2022\u00a0<\/span>d\u00e9velopper les parcours patients par pathologie (dans le cadre du plan \u00ab\u2009Ma Sant\u00e9 2022\u2009\u00bb),<br \/>\n\u2022 mieux prescrire les examens pr\u00e9anesth\u00e9siques,<br \/>\n\u2022 permettre aux m\u00e9decins hospitaliers et hospitalo-universitaires des sp\u00e9cialit\u00e9s \u00e0 risque d\u2019\u00eatre accr\u00e9dit\u00e9s par la HAS en modifiant le financement des dispositifs,<br \/>\n\u2022 mieux utiliser les dispositifs de pompes \u00e0 insuline ou Freestyle libre pour les patients atteints de diab\u00e8te\u2009: pour \u00e9duquer le patient, corriger les pratiques non conformes qui conduisent \u00e0 de la surconsommation, recadrer les conditions de prises en charge, mieux communiquer sur les dispositifs existants et en diminuer le prix,<br \/>\n\u2022 identifier dans les syst\u00e8mes d\u2019information de facturation (en cr\u00e9ant un code dans le PMSI d\u00e8s juillet 2019), le recours \u00e0 une assistance robotique lors d\u2019une intervention chirurgicale et permettre la production d\u2019\u00e9valuations m\u00e9dico-\u00e9conomiques de leurs b\u00e9n\u00e9fices et de leur s\u00e9curit\u00e9 pour les patients et la collectivit\u00e9,<br \/>\n\u2022 \u00e9valuer plus rapidement l\u2019apport des dispositifs m\u00e9dicaux innovants \u00e0 leur arriv\u00e9e sur le march\u00e9,<br \/>\n\u2022 mieux identifier les prestataires de dispositifs m\u00e9dicaux,<br \/>\n\u2022 mettre en place un m\u00e9canisme de blocage du remboursement de dispositifs m\u00e9dicaux avec des seuils de facturation conduisant \u00e0 une expertise,<br \/>\n\u2022 mieux prescrire certains m\u00e9dicamentss, par exemple gastro-intestinaux, notamment par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/li>\n<li><strong>Am\u00e9liorer les parcours de soins<\/strong>\u00a0:<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n\u2022\u00a0<\/span>exp\u00e9rimenter la mise en place de \u00ab\u2009p\u00f4les\u2009\u00bb hospitaliers ambulatoires s\u2019appuyant sur un financement substitutif pour acc\u00e9l\u00e9rer le virage ambulatoire en m\u00e9decine qui n\u2019a clairement pas eu lieu, comme le souligne le rapport, car les journ\u00e9es d\u2019hospitalisation \u00ab\u2009\u00e9vit\u00e9es\u2009\u00bb gr\u00e2ce au virage ambulatoire ont en r\u00e9alit\u00e9 \u00e9t\u00e9 r\u00e9utilis\u00e9es pour accueillir un nombre croissant de personnes \u00e2g\u00e9es\u2009;<br \/>\n\u2022 en ophtalmologie, r\u00e9viser la nomenclature des actes afin de d\u00e9crire au mieux et de valoriser de fa\u00e7on pertinente le suivi des maladies chroniques. Repenser les protocoles afin de d\u00e9velopper la coop\u00e9ration entre les ophtalmologues et les orthoptistes lib\u00e9raux. Soutenir les initiatives de prises en charge des soins visuels dans les zones plus d\u00e9favoris\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>L\u2019acc\u00e8s aux soins des personnes en situation de handicap<\/h2>\n<p>Le rapport fait une place particuli\u00e8re \u00e0 cette population. Selon l\u2019OMS, une personne handicap\u00e9e a une probabilit\u00e9 trois fois plus grande de se voir refuser des soins et quatre\u00a0fois plus grande d\u2019\u00eatre mal soign\u00e9e, alors m\u00eame qu\u2019elle a un risque plus important d\u2019avoir des d\u00e9penses de sant\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es avec des cons\u00e9quences sociales potentiellement majeures. Les donn\u00e9es d\u00e9crivent longuement les diff\u00e9rentes populations selon les types de handicap et de couverture sociale. Les donn\u00e9es montrent notamment que les personnes b\u00e9n\u00e9ficiant de l\u2019allocation adulte handicap\u00e9 (AAH) ont un reste \u00e0 charge plus \u00e9lev\u00e9 que le reste de la population lors d\u2019un \u00e9pisode de soin. Les difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins ont des causes multiples\u00a0: financi\u00e8re mais aussi manque de formation de professionnels, l\u2019accessibilit\u00e9 des locaux, les transports, les d\u00e9lais de rendez-vous.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les propositions consistent \u00e0 mieux former les professionnels de sant\u00e9, \u00e0 d\u00e9velopper des outils d\u2019accompagnement, \u00e0 encourager et \u00e0 \u00e9valuer les dispositifs organisationnels d\u00e9di\u00e9s aux personnes en situation de handicap, \u00e0 mieux accompagner ces publics pour les soins, \u00e0 mettre \u00e0 disposition un annuaire des professionnels form\u00e9s et accessibles, etc. L\u2019assurance maladie souhaite aussi \u00e9tendre les majorations existantes pour les dentistes et orthophonistes pour favoriser l\u2019acc\u00e8s aux soins des personnes en situation de handicap \u00e0 d\u2019autres professions de sant\u00e9 et d\u00e9velopper l\u2019\u00e9valuation pour mieux d\u00e9tecter le renoncement au soin, mieux suivre les donn\u00e9es relatives au handicap et \u00e9valuer l\u2019impact de la mise en place de la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 solidaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Am\u00e9liorer l\u2019observance des patients<\/h2>\n<p>Le rapport d\u00e9taille les \u00e9tudes disponibles sur le bon suivi des traitements par les patients et l\u2019aspect multifactoriel d\u2019une bonne observance\u2009: la relation avec son m\u00e9decin, le rapport \u00e0 sa maladie et \u00e0 la sant\u00e9 au sens large, le degr\u00e9 d\u2019information, la confiance dans son traitement et les attentes dans ce traitement. L\u2019assurance maladie souhaite diffuser davantage de donn\u00e9es sur ce sujet avec un \u00ab\u2009barom\u00e8tre de l\u2019observance\u2009\u00bb, et d\u00e9velopper des outils de dialogue patients\/professionnels. \u00c0 noter qu\u2019un nouvel acte infirmier pour pr\u00e9venir la iatrog\u00e9nie et favoriser l\u2019observance m\u00e9dicamenteuse sera effectif en 2022.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>\u00c0 la fin de son rapport, l\u2019assurance maladie souligne la n\u00e9cessit\u00e9 de s\u2019engager dans le chantier \u00ab\u00a0pertinence\u00a0\u00bb du plan \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb en s\u2019appuyant sur des parcours de soins mieux coordonn\u00e9s, en lien avec les conseils nationaux professionnels des sp\u00e9cialit\u00e9s. Les premiers parcours ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s\u2009: l\u2019un concerne la prise en charge de patients atteints d\u2019insuffisance cardiaque, l\u2019autre celle de patients atteints d\u2019ost\u00e9oporose et \u00e0 risque fracturaire. D\u2019autres travaux ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s avec la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019anesth\u00e9sie et r\u00e9animation (Sfar) concernant la pertinence de la prescription des examens pr\u00e9anesth\u00e9siques, avec d\u00e9sormais un ciblage des \u00e9tablissements atypiques. Elle ouvre aussi des perspectives qui ont fait depuis l\u2019objet de discussions lors de l\u2019examen du projet de loi de finances pour la s\u00e9curit\u00e9 sociale 2020, avec des financements incluant le partage du risque entre professionnels de sant\u00e9, tenant compte de la pertinence du parcours de soins ou encore incluant une approche populationnelle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00ab\u2009Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 et ma\u00eetriser les d\u00e9penses. Propositions de l\u2019assurance maladie pour 2020\u2009\u00bb, dit aussi rapport \u00ab\u2009Charges et produits pour 2020\u2009\u00bb,\u00a0juillet 2019.\u00a0www.ameli.fr Relativement fastidieuse \u00e0 lire (260 pages), la potion est pourtant claire, coh\u00e9rente et mise en perspective. Chaque mesure est largement document\u00e9e. D\u00e8s l\u2019introduction, le contexte est pos\u00e9 avec les trois grands enjeux nationaux\u2009:\u00a0 plus d\u2019un assur\u00e9 sur trois du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral vit avec une&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[1076,7620,178],"class_list":["post-40765","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-assurance-maladie","tag-charges-et-produits-2020","tag-handicap"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Charges et produits 2020 - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/charges-et-produits-2020-des-soins-innovants-plus-couteux-et-une-lutte-renforcee-contre-gaspillage-et-non-pertinence\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Charges et produits 2020 - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\u00ab\u2009Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 et ma\u00eetriser les d\u00e9penses. 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