{"id":40772,"date":"2019-12-01T16:09:45","date_gmt":"2019-12-01T15:09:45","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40772"},"modified":"2019-12-20T08:47:20","modified_gmt":"2019-12-20T07:47:20","slug":"systeme-de-sante-et-personnes-agees-fragiles-ou-en-perte-dautonomie-a-lhorizon-2030","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/systeme-de-sante-et-personnes-agees-fragiles-ou-en-perte-dautonomie-a-lhorizon-2030\/","title":{"rendered":"Syst\u00e8me de sant\u00e9 et personnes \u00e2g\u00e9es fragiles ou en perte d\u2019autonomie \u00e0 l\u2019horizon 2030"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

HCAAM, avis\u00a0<\/span>22 novembre 2018.\u00a0www.strategie.gouv.fr<\/a><\/p>\n

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Pour am\u00e9liorer les prises en charge actuellement non satisfaisantes des personnes \u00e2g\u00e9es fragiles, le HCAAM recommande de \u00ab\u00a0s\u2019\u00e9carter de l\u2019organisation historique de l\u2019offre sanitaire<\/i>\u00a0\u00bb misant trop sur le curatif et l\u2019aigu et de favoriser la pr\u00e9vention, la rem\u00e9diation, la simplification et le d\u00e9cloisonnement des acteurs de la prise en charge.<\/p>\n

La contribution du HCAAM appelle \u00e0 une v\u00e9ritable transformation du syst\u00e8me, partant des besoins et des services attendus par la population et non plus sur l\u2019offre de soins, en organisant l\u2019acc\u00e8s des personnes \u00e2g\u00e9es sur chaque territoire \u00e0 des services pertinents et de qualit\u00e9.<\/p>\n

L\u2019avis souligne la n\u00e9cessaire remise en question de l\u2019hypersp\u00e9cialisation pour ces publics au profit d\u2019une am\u00e9lioration de la coordination par un acteur ou une structure entre prise en charge de proximit\u00e9 et acc\u00e8s aux soins et actes sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n

Enfin, il est soulign\u00e9 les besoins importants en mati\u00e8re sociale et m\u00e9dico-sociale \u00e0 prendre en compte (aide \u00e0 la r\u00e9alisation des t\u00e2ches de la vie quotidienne, accompagnement des aidants, adaptation du logement\u2026) et \u00e0 articuler avec les enjeux sanitaires d\u00e9j\u00e0 cit\u00e9s \u00e0 partir du moment o\u00f9 l\u2019objectif de demeurer le plus longtemps possible \u00e0 son domicile constitue le service attendu fondamental, tout en int\u00e9grant les probl\u00e9matiques de soutenabilit\u00e9 financi\u00e8re pour les personnes et leurs familles et pour la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Ainsi, la r\u00e9ponse \u00e0 ces besoins des personnes \u00e2g\u00e9es fragiles passe par un \u00ab\u2009bouquet de services organis\u00e9s\u2009\u00bb, associ\u00e9 \u00e0 des solutions techniques et int\u00e9gr\u00e9 dans une logique de parcours.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cela passe par un accroissement significatif des moyens de la proximit\u00e9, dans un contexte pourtant peu favorable de tensions d\u00e9mographiques de certaines professions de sant\u00e9, avec une n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rieuse de coordonner ces interventions et d\u2019harmoniser les outils sanitaires et m\u00e9dico-sociaux au sein d\u2019un r\u00e9seau territorial de proximit\u00e9. En ambulatoire, chaque professionnel devra par exemple se regrouper en communaut\u00e9 de territoire et contractualiser au sein du r\u00e9seau.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019avis souligne aussi le r\u00f4le cl\u00e9 des \u00e9tablissements en charge de la proximit\u00e9 tout en indiquant que la coordination reste une mission des offreurs eux-m\u00eames, invitant \u00e9tablissements et professionnels de recours \u00e0 mieux articuler leurs interventions avec les acteurs de proximit\u00e9.<\/p>\n

Par ailleurs, le r\u00f4le des Ehpad est longuement abord\u00e9, soulignant l\u2019atomisation de ce secteur et faisant le constat d\u2019une inad\u00e9quation croissante entre la dimension historique m\u00e9dico-sociale \u00e0 l\u2019origine de ces structures et les \u00e9volutions d\u00e9mographiques subies en lien avec les populations prises en charge (accueil \u00e0 un \u00e2ge plus avanc\u00e9 et d\u2019une dur\u00e9e plus courte, avec un taux de pr\u00e9valence croissant des maladies neuro-d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives). Cette transformation a accru la charge de travail et la m\u00e9dicalisation dans les Ehpad tout en modifiant leur philosophie initiale plus port\u00e9e sur le care<\/i> que sur le cure<\/i>, contribuant \u00e0 la crise exprim\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es par ce secteur.<\/p>\n

Le HCAAM souligne n\u00e9anmoins que si la priorit\u00e9 reste bien au maintien \u00e0 domicile, ce qui suppose de d\u00e9velopper les services \u00e0 domicile m\u00e9dico-sociaux et sociaux articul\u00e9s aux services sanitaires de proximit\u00e9, cette tendance de fond va conduire les Ehpad \u00e0 se concentrer davantage sur les personnes \u00e2g\u00e9es les plus d\u00e9pendantes (dont le choc d\u00e9mographique arrivera \u00e0 partir de 2030 avec les g\u00e9n\u00e9rations issues du baby-boom<\/i>).\u00a0<\/span><\/p>\n

La priorit\u00e9 des Ehpad, plus que l\u2019augmentation du nombre de places, doit \u00eatre le renforcement de l\u2019accompagnement des r\u00e9sidents face \u00e0 des situations de plus en plus lourdes, ce qui implique une nouvelle gestion des ressources humaines mobilisant davantage de personnels de type aides-soignants, infirmiers et sp\u00e9cialistes des troubles cognitifs et interroge le r\u00f4le du m\u00e9decin coordonnateur. Les articulations entre Ehpad, dispositifs innovants de soutien \u00e0 domicile, USLD et services \u00e0 domicile (type Ssiad ou Saad) deviennent ici cruciales.<\/p>\n

L\u2019avis du HCAAM appelle aussi \u00e0 une clarification du r\u00f4le de chacun des acteurs de ce parcours de soins des personnes \u00e2g\u00e9es fragiles, en tenant compte des \u00e9volutions possibles des outils num\u00e9riques\u2009: infirmiers, m\u00e9decins traitants, professionnels de la r\u00e9\u00e9ducation, autres m\u00e9decins sp\u00e9cialistes, pharmaciens, aides-soignants, professionnels du secteur social, tous voient leurs r\u00f4les n\u00e9cessairement \u00e9voluer et s\u2019articuler entre eux tout en int\u00e9grant davantage la polyvalence et la dimension g\u00e9rontologique ainsi que le travail pluridisciplinaire.<\/p>\n

L\u2019avis cite le cadre coop\u00e9ratif des protocoles pluriprofessionnels de soins de premier recours (PPSPR) \u00e0 \u00e9tablir par ces \u00e9quipes de proximit\u00e9 et qui doivent servir de protocoles d\u00e9crivant les conduites \u00e0 tenir par ces diff\u00e9rents acteurs pour les situations les plus courantes de soins appelant une r\u00e9ponse coordonn\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n

Enfin, dans un contexte de diminution des visites \u00e0 domicile et de patients moins mobiles, les enjeux d\u2019acc\u00e8s aux soins int\u00e8grent n\u00e9cessairement les outils num\u00e9riques tels que la t\u00e9l\u00e9consultation et la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9, via des \u00e9quipements install\u00e9s dans toutes les communaut\u00e9s professionnelles de territoire.\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Tout en offrant un exemple international bienvenu avec le Danemark et son organisation des soins d\u00e9centralis\u00e9e et focalis\u00e9e sur le maintien \u00e0 domicile pour les personnes \u00e2g\u00e9es fragiles ou en perte d\u2019autonomie, l\u2019avis du HCAAM insiste sur la fen\u00eatre d\u2019opportunit\u00e9 \u00e0 venir d\u2019ici \u00e0 2030 pour renforcer le r\u00e9seau de proximit\u00e9, mieux coordonner les acteurs sanitaires et m\u00e9dico-sociaux et accro\u00eetre les r\u00e9ponses en termes de d\u00e9pistage, suivi des pathologies chroniques et pr\u00e9vention.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, cet avis, se focalisant sur les r\u00e9ponses que l\u2019offre doit apporter d\u2019ici \u00e0 2030 aux besoins des personnes \u00e2g\u00e9es fragiles, n\u2019aborde pas un certain nombre d\u2019enjeux fondamentaux tels que le niveau de soutenabilit\u00e9 et solvabilit\u00e9 des d\u00e9penses li\u00e9es au grand \u00e2ge, la coh\u00e9rence des tarifications entre le domicile et les \u00e9tablissements ou habitats publics et priv\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9s ou encore la red\u00e9finition des m\u00e9tiers et la clarification du r\u00f4le des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n