{"id":40895,"date":"2020-01-01T15:59:25","date_gmt":"2020-01-01T14:59:25","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40895"},"modified":"2020-02-05T12:53:07","modified_gmt":"2020-02-05T11:53:07","slug":"la-methode-simple-pour-les-situations-complexes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-methode-simple-pour-les-situations-complexes\/","title":{"rendered":"La m\u00e9thode SIMPLE pour les situations complexes"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Ne trouvant pas de r\u00e9ponses adapt\u00e9es avec les proc\u00e9dures classiques pour orienter la prise de d\u00e9cision dans les situations m\u00e9dico-sociales complexes, la permanence d\u2019acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 (Pass) de l\u2019h\u00f4pital Saint-Louis (Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris) a initi\u00e9 en 2006 une d\u00e9marche de r\u00e9flexion pluriprofessionnelle sur le th\u00e8me\u2009: \u00ab\u2009\u00c9quit\u00e9 face \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins dans le cadre des contraintes budg\u00e9taires\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Partant de situations cliniques, ces r\u00e9flexions ont associ\u00e9 des professionnels de l\u2019h\u00f4pital et des chercheurs en sciences sociales et humaines (sociologie, anthropologie). Le premier constat \u00e9tait l\u2019existence de d\u00e9terminants extra-m\u00e9dicaux \u00e0 la d\u00e9cision m\u00e9dicale (contexte de vie, subjectivit\u00e9, part d\u2019irrationnel, dimensions sociales et financi\u00e8res). Le second \u00e9tait l\u2019\u00e9cart\u00e8lement des professionnels, confront\u00e9s \u00e0 des d\u00e9cisions individuelles relevant en r\u00e9alit\u00e9 de d\u00e9cisions collectives, face aux injonctions paradoxales, aux tensions entre valeurs hospitali\u00e8res et contraintes \u00e9conomiques, entre souci de l\u2019autre et responsabilit\u00e9 collective.<\/p>\n<p>Des d\u00e9cisions impliquant des dimensions non strictement m\u00e9dicales n\u00e9cessitent ainsi une approche pluriprofessionnelle. C\u2019est ainsi qu\u2019ont \u00e9t\u00e9 mises en place des r\u00e9unions de concertation pluriprofessionnelle m\u00e9dico-sociales et \u00e9thiques (RCPMSE) qui reposent sur le principe de la concertation, permettant d\u2019exprimer diff\u00e9rents points de vue, parfois contradictoires, et d\u2019\u00e9laborer une d\u00e9cision partag\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les RCPMSE permettent de faire des propositions visant l\u2019int\u00e9r\u00eat sup\u00e9rieur des patients tout en prenant en compte celui des professionnels, de l\u2019institution et de la collectivit\u00e9. Elles articulent des perspectives souvent disjointes que sont les approches micro (\u00e9chelon de la relation m\u00e9decin\/malade, de l\u2019unit\u00e9 de soin), meso (\u00e9chelon de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9) et macro (\u00e9chelon du syst\u00e8me de sant\u00e9, de la soci\u00e9t\u00e9, voire d\u2019une dimension mondiale dans les situations de parcours de soin mondialis\u00e9s).<\/p>\n<p>L\u2019efficacit\u00e9 de cette approche nous a incit\u00e9s \u00e0 en extraire une m\u00e9thode pouvant s\u2019appliquer dans tout type de situations complexes. Dans notre pratique, nous observons en particulier que la coll\u00e9gialit\u00e9 pluriprofessionnelle r\u00e9duit la charge mentale des professionnels.<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 de l\u2019extr\u00eame h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des situations rencontr\u00e9es, il s\u2019agit d\u2019identifier des invariants dans une perspective meta, c\u2019est-\u00e0-dire quelle que soit la situation complexe.<\/p>\n<h1>La m\u00e9thode simple<\/h1>\n<p>L\u2019objectif de la m\u00e9thode simple est de servir de boussole \u00e0 la prise de d\u00e9cision en situation m\u00e9dico-sociale complexe, prenant en compte les dimensions m\u00e9dicales, sociales, administratives et financi\u00e8res, et ce afin d\u2019aligner l\u2019int\u00e9r\u00eat des patients, des professionnels, de l\u2019institution, de la collectivit\u00e9 et des g\u00e9n\u00e9rations futures (<i>graphique\u00a01<\/i>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>Cette m\u00e9thode permet d\u2019allier l\u2019int\u00e9r\u00eat de chacun et de tous, le local et le global, le court terme et le long terme dans une perspective de durabilit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_37_01\">Graphique 1<\/button><div id=\"enc_2020_37_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Graphique 1<\/span><\/p>\n<h2>La m\u00e9thode simple\u2009: aligner des int\u00e9r\u00eats \u00e0 priori divergents<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-40907\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-04-\u00e0-17.39.24.png\" alt=\"\" width=\"828\" height=\"558\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-04-\u00e0-17.39.24.png 828w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-04-\u00e0-17.39.24-300x202.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-04-\u00e0-17.39.24-768x518.png 768w\" sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Nous avons choisi de d\u00e9crire les principaux points de cette m\u00e9thode sous l\u2019acronyme simple\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>S<\/strong> pour <strong>syst\u00e9mique<\/strong> (<i>une vision globale<\/i>)\u2009: l\u2019approche des situations complexes doit \u00eatre syst\u00e9mique. Dans le cas contraire, l\u2019approche monoprofessionnelle, en silo, ne permet qu\u2019une vision parcellaire de la r\u00e9alit\u00e9. Daniel\u00a0Kahneman, prix Nobel d\u2019\u00e9conomie 2002, r\u00e9sume ce biais cognitif de la prise de d\u00e9cision par l\u2019acronyme Wysiati (<i>What You See Is All There Is)<\/i>, traduit en fran\u00e7ais par Covera (<i>Ce qu\u2019on voit et rien d\u2019autre<\/i>)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<br \/>\nLa fable indienne de l\u2019\u00e9l\u00e9phant et des six aveugles illustre \u00e9galement tr\u00e8s bien la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une approche syst\u00e9mique, prenant en compte des dimensions qu\u2019on ne voit pas dans sa pratique habituelle. Chacun est persuad\u00e9 de d\u00e9tenir la v\u00e9rit\u00e9 (pour l\u2019aveugle touchant la trompe, l\u2019\u00e9l\u00e9phant est un serpent\u2009; pour celui touchant une d\u00e9fense, l\u2019\u00e9l\u00e9phant est une lance\u2026), mais ce n\u2019est qu\u2019en r\u00e9unissant les diff\u00e9rents points de vue que l\u2019on peut se faire une id\u00e9e plus juste de la r\u00e9alit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<br \/>\nEdgar Morin va lui aussi dans ce sens\u2009: \u00ab\u2009<i>Refuser les lucidit\u00e9s de la complexit\u00e9, c\u2019est s\u2019exposer \u00e0 la c\u00e9cit\u00e9 face \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9.<\/i>\u2009\u00bb Selon lui, la m\u00e9thode de la complexit\u00e9 est une revendication vitale du droit \u00e0 la r\u00e9flexion et le refus de la connaissance atomis\u00e9e, parcellaire et r\u00e9ductrice<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<br \/>\nL\u2019approche syst\u00e9mique est une approche de sant\u00e9 globale, qui n\u00e9cessite une coordination multidimensionnelle (m\u00e9dico-technique, psychosociale, administrativo-financi\u00e8re, juridique, voire g\u00e9opolitique\u2026). Elle n\u00e9cessite une coordination pr\u00e9alable en amont de la r\u00e9union pour recueillir le plus d\u2019informations m\u00e9dicales, sociales et administratives, n\u00e9cessaires \u00e0 la bonne connaissance globale du dossier du patient.<\/li>\n<li><strong>I<\/strong> comme <strong>imm\u00e9dia<\/strong>t\u00a0(<i>au plus t\u00f4t<\/i>)\u2009: tarder \u00e0 prendre en charge une situation m\u00e9dico-sociale complexe, c\u2019est s\u2019exposer \u00e0 voir la complexit\u00e9 s\u2019accentuer. La maladie va \u00e9voluer, n\u00e9cessiter des soins plus lourds, souvent en hospitalisation. En l\u2019absence de prise en charge sociale, les frais d\u2019hospitalisation risquent d\u2019\u00eatre non soutenables par le patient et en l\u2019absence de possibilit\u00e9 de paiement, c\u2019est une cr\u00e9ance non recouvrable qui impactera les finances de l\u2019\u00e9tablissement avant qu\u2019une prise en charge sociale soit effective.<br \/>\nPrendre en charge une situation complexe n\u00e9cessite de la r\u00e9activit\u00e9 pour qu\u2019elle soit trait\u00e9e le plus en amont possible. Proposer le \u00ab\u2009juste soin\u00a0au juste co\u00fbt\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> implique aussi la juste temporalit\u00e9. De la m\u00eame fa\u00e7on qu\u2019il est pr\u00e9f\u00e9rable de traiter une infection \u00e0 un stade pr\u00e9coce avant qu\u2019elle se diffuse et n\u00e9cessite des moyens tr\u00e8s importants, voire qu\u2019elle devienne incontr\u00f4lable, il s\u2019agit de traiter les situations complexes au plus t\u00f4t. Il est ainsi souvent possible de trouver des alternatives plus adapt\u00e9es et moins co\u00fbteuses telles qu\u2019une prise en charge ambulatoire permettant d\u2019\u00e9viter une hospitalisation.<br \/>\nCependant, l\u2019imp\u00e9ratif de r\u00e9activit\u00e9 se heurte \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 contrainte d\u2019emplois du temps d\u00e9j\u00e0 surcharg\u00e9s. Pris dans le cercle infernal du \u00ab\u2009plus d\u2019activit\u00e9 avec autant voire moins de moyens\u2009\u00bb, de consultations et de r\u00e9unions d\u00e9j\u00e0 planifi\u00e9es, dans un contexte plus g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du temps<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>, les professionnels peuvent \u00eatre naturellement r\u00e9ticents, voire dans l\u2019impossibilit\u00e9 de rajouter un temps d\u2019\u00e9change suppl\u00e9mentaire.<br \/>\nCette r\u00e9alit\u00e9 concr\u00e8te n\u00e9cessite de repenser les sch\u00e9mas habituels, d\u2019investir un peu de temps au plus t\u00f4t pour \u00e9viter d\u2019en prendre beaucoup plus ensuite. Les situations complexes devraient ainsi \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des urgences m\u00e9dico-socio-administratives.<\/li>\n<li><strong>M<\/strong> comme <strong>motivation<\/strong>\u00a0(<i>quelle est votre demande\u2009?<\/i>)\u2009: dans les situations de complexit\u00e9 m\u00e9dico-sociales, une analyse approfondie de la demande du patient, de ses motivations et de la motivation des soignants est primordiale.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>Il est essentiel d\u2019interroger les demandes, les attentes et les motivations des patients. Il s\u2019agit aussi d\u2019\u00e9voquer les motivations des professionnels pour identifier la dimension \u00e9motionnelle et subjective,\u00a0en particulier le poids de l\u2019affectivit\u00e9, qui risquerait d\u2019orienter la prise de d\u00e9cision dans une mauvaise direction. Mettre la demande et la motivation du patient en perspective avec ce qui est r\u00e9alisable est essentiel avant de se lancer \u00ab\u2009t\u00eate baiss\u00e9e\u2009\u00bb dans un projet de soin.<br \/>\nDans notre exp\u00e9rience, les pr\u00e9suppos\u00e9s concernant la demande du patient sont fr\u00e9quents. Pourtant, les demandes des patients sont souvent \u00e9loign\u00e9es des pr\u00e9suppos\u00e9s des professionnels.<br \/>\nIl est essentiel de prendre le temps d\u2019un premier entretien approfondi permettant un \u00e9change clair, transparent et loyal pour prendre en compte le contexte et comprendre les attentes des patients.<br \/>\nDes questions simples (<i>quelle est votre demande\u2009? Qu\u2019attendez-vous des soins\u2009?<\/i>) facilitent les r\u00e9ponses factuelles et les conditions permettant un choix libre et \u00e9clair\u00e9 (respect de l\u2019autonomie du patient<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>). Nous observons que les situations de vuln\u00e9rabilit\u00e9 incitent certains professionnels \u00e0 une approche paternaliste pouvant amener des d\u00e9cisions qui ne correspondent pas forc\u00e9ment aux demandes des patients.<br \/>\nAnalyser la motivation des patients et celle des soignants, en identifiant les dimensions subjective et \u00e9motionnelle, permet \u00e0 la fois de les prendre en compte et de s\u2019en d\u00e9centrer.<br \/>\nComme dans toute prise de d\u00e9cision, il convient d\u2019\u00eatre attentifs aux biais cognitifs qui pourraient orienter les prises de d\u00e9cision. Pour cela, la distinction \u2013 r\u00e9sum\u00e9e dans l\u2019encadr\u00e9 1 et propos\u00e9e par Daniel Kahneman \u2013 des deux modalit\u00e9s de la pens\u00e9e s\u2019av\u00e8re particuli\u00e8rement utile pour conscientiser les modalit\u00e9s de la prise de d\u00e9cision<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<br \/>\nDans les situations \u00e0 forte composante \u00e9motionnelle (<i>vous devez m\u2019aider, il faut me soigner, je veux vivre<\/i>\u2026), le mode automatique guid\u00e9 par l\u2019\u00e9motion et\/ou les routines doit \u00eatre contre balanc\u00e9 par un mode r\u00e9flexif, exigeant, pour une analyse \u00ab\u2009sur mesure\u2009\u00bb adapt\u00e9e \u00e0 la singularit\u00e9 de la situation. Cette approche contribue \u00e0 prendre la distance n\u00e9cessaire pour \u00e9viter les \u00e9cueils de la contagiosit\u00e9 \u00e9motionnelle et all\u00e9ger la charge mentale.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_37_02\">Encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2020_37_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Syst\u00e8me 1\/Syst\u00e8me 2<\/h2>\n<p><span class=\"Apple-converted-space\">\u2022 <\/span>Le \u00ab\u2009syst\u00e8me\u20091\u2009\u00bb est un mode de d\u00e9cision, spontan\u00e9e, involontaire, rapide, automatique. Il se nourrit d\u2019impressions imm\u00e9diates, de sensations, d\u2019\u00e9motions, de st\u00e9r\u00e9otypes et de l\u2019exp\u00e9rience du pass\u00e9. Il \u00e9met des jugements sur ce qui nous entoure.<\/p>\n<p><span class=\"Apple-converted-space\">\u2022 <\/span>Le \u00ab\u2009syst\u00e8me 2\u2009\u00bb est un mode de d\u00e9cision conscient, lent, d\u00e9lib\u00e9ratif, ma\u00eetris\u00e9, volontaire, qui n\u00e9cessite des efforts d\u2019attention. Il concerne les d\u00e9cisions plus rationnelles et r\u00e9fl\u00e9chies. Il analyse la situation et propose des solutions<\/p>\n<p><span class=\"Apple-converted-space\">\u2022 <\/span>Nous nous identifions \u00e0 ce syst\u00e8me 2 dont nous percevons le travail\u2026, sans nous rendre compte de tout celui fait par l\u2019autre.<\/p>\n<p>D. Kahneman, <i>Syst\u00e8me 1\/Syst\u00e8me 2. Les deux vitesses de la pens\u00e9e<\/i>, Flammarion, 2012.<\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li><strong>P<\/strong> comme <strong>pluriprofessionnel<\/strong> (<i>tous ensemble<\/i>)\u2009: la dimension pluriprofessionnelle contribue \u00e9galement \u00e0 trouver la juste distance, car elle permet un d\u00e9centrement souvent salutaire. Pouvoir compter sur le point de vue de professionnels d\u2019autres champs permet \u00e0 la fois de ne pas avoir \u00e0 assumer des d\u00e9cisions qui ne rel\u00e8vent pas de sa profession (par exemple une d\u00e9cision ayant un impact financier pour l\u2019\u00e9tablissement pris par un professionnel du soin ou du social) et de se recentrer sur son c\u0153ur de m\u00e9tier. Ce partage des connaissances s\u2019inscrit dans une dynamique \u00ab\u2009collectif apprenant\u2009\u00bb et d\u2019acculturation des professionnels aux situations de complexit\u00e9. Dans notre exp\u00e9rience, la pr\u00e9sence de professionnels non m\u00e9dicaux permet en particulier de d\u00e9passer l\u2019approche m\u00e9dico-technique et l\u2019application automatique des processus standardis\u00e9s. La dimension pluriprofessionnelle de la prise de d\u00e9cision favorise la mise en \u0153uvre de la sagesse pratique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>. En pratique, un noyau minimal est constitu\u00e9 par le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste r\u00e9f\u00e9rent du patient et un m\u00e9decin de la Pass. S\u2019y associent l\u2019assistant socio-\u00e9ducatif du service concern\u00e9 et celui de la Pass. En l\u2019absence de prise en charge sociale, la pr\u00e9sence d\u2019un repr\u00e9sentant de l\u2019administration est souhaitable pour envisager la meilleure fa\u00e7on d\u2019engager les soins.<br \/>\nChaque professionnel apporte un regard diff\u00e9rent et compl\u00e9mentaire, permettant l\u2019analyse globale et personnalis\u00e9e de la situation. Le partage de connaissances constitue un facteur de performance du soin quand la coordination relationnelle est plac\u00e9e dans une temporalit\u00e9 adapt\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>L<\/strong> comme <strong>logistique<\/strong> (<i>un cadre pour permettre l\u2019agilit\u00e9<\/i>)\u2009: la souplesse n\u00e9cessaire dans l\u2019organisation temporelle et la teneur des \u00e9changes pr\u00e9supposent une organisation logistique indispensable \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 de la m\u00e9thode. Pour que la d\u00e9marche soit efficace, elle ne peut pas reposer uniquement sur la bonne volont\u00e9 des participants, m\u00eame si celle-ci est prioritaire.<br \/>\nR\u00e9unir plusieurs professionnels n\u00e9cessite tout d\u2019abord une unit\u00e9 de lieu, essentielle \u00e0 toute d\u00e9marche int\u00e9grative.<br \/>\nId\u00e9alement, l\u2019analyse de la situation est effectu\u00e9e dans le m\u00eame lieu, car la proximit\u00e9 des diff\u00e9rents acteurs est un facteur d\u2019efficacit\u00e9. Une conf\u00e9rence t\u00e9l\u00e9phonique ou une visioconf\u00e9rence peuvent \u00eatre envisag\u00e9es comme alternatives.<br \/>\nAfin de faciliter la n\u00e9cessaire r\u00e9activit\u00e9, il est important de compter sur des \u00ab\u2009personnes-ressources\u2009\u00bb susceptibles de participer au temps d\u2019\u00e9change ou, \u00e0 d\u00e9faut, de d\u00e9signer la personne qui repr\u00e9sentera son champ professionnel pendant la r\u00e9union.<br \/>\nLes conclusions de la r\u00e9union devraient id\u00e9alement faire l\u2019objet d\u2019un compte-rendu partag\u00e9 et dat\u00e9, qui pourra \u00eatre consult\u00e9 par d\u2019autres \u00e9quipes afin de garantir une coordination efficace des soins.<br \/>\nDans le cas de patients non ou mal francophones, l\u2019interpr\u00e9tariat professionnel est essentiel comme condition d\u2019un dialogue approfondi. Cela s\u2019int\u00e8gre dans une volont\u00e9 de parler de la situation de fa\u00e7on\u00a0\u00ab\u2009globale, simple et claire\u2009\u00bb, souvent comprise et appr\u00e9ci\u00e9e des personnes, et d\u2019installer une communication totalement transparente\u2009; le patient est plus confiant et peut exprimer ce qu\u2019il ressent.<\/li>\n<li><strong>E<\/strong> comme <strong>\u00e9changes<\/strong> (<i>confiance et respect r\u00e9ciproque<\/i>)\u2009: les conditions de confiance et de respect mutuels valent \u00e0 la fois pour la relation avec le patient et pour la relation entre professionnels. Celles-ci doivent \u00eatre r\u00e9unies pour permettre un \u00e9change op\u00e9rationnel. La m\u00e9thode simple repose sur la confiance et le respect r\u00e9ciproque. S\u00e9curit\u00e9, \u00e9galit\u00e9, horizontalit\u00e9, \u00e9coute mutuelle contribuent au partage des connaissances et au cercle vertueux de la m\u00e9thode. Pour que chacun puisse s\u2019exprimer sans appr\u00e9hension, il est n\u00e9cessaire de mettre en place une horizontalit\u00e9, visant l\u2019\u00e9galit\u00e9, la parole de chaque participant ayant le m\u00eame poids. Il est essentiel d\u2019\u00eatre en s\u00e9curit\u00e9 pour oser prendre la parole en toute confiance.\u00a0Enfin, il est important de rappeler que les conclusions des \u00e9changes entre professionnels sont expliqu\u00e9es et discut\u00e9es avec les patients.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Prendre en charge une situation complexe n\u00e9cessite de la r\u00e9activit\u00e9 pour qu\u2019elle soit trait\u00e9e le plus en amont possible.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<h1>Points forts, pistes d\u2019am\u00e9lioration et perspectives<\/h1>\n<p>L\u2019application de la m\u00e9thode simple \u2013 <i>au plus t\u00f4t tous ensemble<\/i> \u2013 aux situations m\u00e9dico-sociales complexes permet d\u2019analyser les situations avec un focus \u00e0 la fois large et cibl\u00e9 (\u00ab\u2009grand angle et gros plan\u2009\u00bb), d\u2019allier souci de l\u2019autre et responsabilit\u00e9 collective, qualit\u00e9 de vie au travail et contraintes institutionnelles, pertinence et efficience, local et global, r\u00e9alit\u00e9s actuelles et durabilit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Cette m\u00e9thode r\u00e9pond aussi \u00e0 un besoin de d\u00e9mocratie en sant\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>partager la r\u00e9flexion et les points de vue dans la coll\u00e9gialit\u00e9 pluriprofessionnelle\u2009;<\/li>\n<li>compter sur une proc\u00e9dure de d\u00e9cision collective institutionnelle (la satisfaction de l\u2019obtention d\u2019un r\u00e9sultat augmente si l\u2019on estime qu\u2019il y a eu justice proc\u00e9durale).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette d\u00e9marche permet aussi d\u2019\u00e9clairer les injonctions contradictoires pour tenter de les d\u00e9passer. Ces b\u00e9n\u00e9fices doivent \u00eatre mis en valeur, car ils viennent compenser le c\u00f4t\u00e9 exigeant et atypique (donc \u00ab\u2009bousculant les habitudes<i>\u2009\u00bb<\/i>) de la m\u00e9thode, pour d\u00e9passer les critiques ou les refus, du type <i>Cela ne marchera jamais <\/i>ou <i>On n\u2019a jamais travaill\u00e9 comme cela<\/i>.<\/p>\n<p>Ainsi, apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es d\u2019exp\u00e9rimentation de la m\u00e9thode, nous sommes convaincus de son int\u00e9r\u00eat pour chacun et pour tous. Les limites observ\u00e9es seront donc utiles pour l\u2019am\u00e9liorer et la d\u00e9ployer.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 ce stade, la principale limite est son caract\u00e8re exp\u00e9rimental. Si elle fonctionne aujourd\u2019hui, c\u2019est gr\u00e2ce \u00e0 la motivation et \u00e0 la bonne volont\u00e9 des instigateurs et des participants.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Nous pensons qu\u2019il faut institutionnaliser ce mod\u00e8le de prise de d\u00e9cision pluriprofessionnelle dans les situations complexes, \u00e0 l\u2019instar de ce qui a \u00e9t\u00e9 promulgu\u00e9 par la loi Leonetti dans le cadre des d\u00e9cisions en fin de vie.<\/p>\n<p>Pour permettre cette \u00e9volution, il est indispensable d\u2019accompagner le changement pour s\u2019extraire des routines et des fonctionnements en silo qui expliquent la tendance au <i>statu quo<\/i>. Pourtant, comme le disait Einstein, \u00ab\u2009<i>on ne r\u00e9sout pas les probl\u00e8mes nouveaux avec les modes de pens\u00e9e qui les ont engendr\u00e9s<\/i>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Le co\u00fbt d\u2019ajustement est une notion qu\u2019il faut \u00e9galement consid\u00e9rer. Ce co\u00fbt support\u00e9 par chacun est la distance qui s\u00e9pare les solutions id\u00e9ales respectives et le r\u00e9sultat obtenu par la coop\u00e9ration. M\u00eame si ce r\u00e9sultat est meilleur pour le groupe, l\u2019ajustement repr\u00e9sente un co\u00fbt personnel pour chaque individu<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<p>Si l\u2019id\u00e9e de prendre un peu de temps pour en gagner beaucoup ensuite est instinctive, l\u2019id\u00e9e d\u2019investir un peu de moyens pour en \u00e9conomiser beaucoup ensuite l\u2019est tout autant mais elle n\u2019est pas traduisible \u00e0 l\u2019heure actuelle en termes de financement. Autant il est facile de valoriser l\u2019activit\u00e9 effectu\u00e9e de fa\u00e7on quantitative en T2A, autant ce mode de financement ne valorise pas les d\u00e9penses \u00e9vit\u00e9es (\u00e0 qualit\u00e9 des soins \u00e9gale ou sup\u00e9rieure). Pourtant, d\u2019un point de vue math\u00e9matique, \u00e9viter une d\u00e9pense est aussi positif que g\u00e9n\u00e9rer une rentr\u00e9e, ce qui est beaucoup plus vertueux \u00e0 l\u2019\u00e9chelon de la collectivit\u00e9 et des g\u00e9n\u00e9rations futures.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_37_03\">encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2020_37_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>M\u00e9thode simple\u2009: les b\u00e9n\u00e9fices<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><strong>Pour les patients<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Une approche globale de leur situation<\/p>\n<p>\u2022 La mise en place des conditions d\u2019un choix libre et \u00e9clair\u00e9 (respect de la loi Kouchner [art. L.\u20091111-1] du 4 mars 2002)<\/p>\n<p><strong>Pour les professionnels<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Une r\u00e9ponse \u00ab\u2009institutionnelle\u2009\u00bb pour rationaliser\/all\u00e9ger la prise de d\u00e9cision<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u2022 Un dispositif bientraitant\u00a0pour les professionnels<\/p>\n<p><strong>Pour l\u2019institution et la collectivit\u00e9<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Une rationalisation du recours \u00e0 l\u2019outil hospitalier<\/p>\n<p>\u2022 Une diminution de l\u2019emprise sur celui-ci<\/p>\n<p>\u2022 Des non-valeurs \u00e9vit\u00e9es<\/p>\n<p>\u2022 Une perspective de durabilit\u00e9 d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 solidaire et efficient<\/p>\n<\/div>\n<h1>Complexit\u00e9 intrins\u00e8que\/extrins\u00e8que<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La m\u00e9thode simple nous semble r\u00e9pondre \u00e0 de nombreux enjeux li\u00e9s non seulement \u00e0 la complexit\u00e9 intrins\u00e8que de chaque situation mais \u00e9galement \u00e0 un contexte de complexit\u00e9 extrins\u00e8que. Les nombreux clivages\u00a0au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9 (ville\/h\u00f4pital, m\u00e9dical\/soignant\/social, pr\u00e9ventif\/curatif) produisent un syst\u00e8me fragment\u00e9 fonctionnant en silos peu adapt\u00e9s aux enjeux de la transition \u00e9pid\u00e9miologique\u00a0(augmentation des maladies chroniques, vieillissement de la population, augmentation de la pr\u00e9carit\u00e9 et des ph\u00e9nom\u00e8nes migratoires).<\/p>\n<p>Les standards d\u2019organisation du soin doivent \u00eatre r\u00e9interrog\u00e9s dans un monde en perp\u00e9tuelle \u00e9volution. L\u2019acronyme VUCA (<i>Volatitily<\/i>\/volatilit\u00e9, <i>Uncertainity<\/i>\/incertitude, <i>Complexity<\/i>\/complexit\u00e9, <i>Ambiguity<\/i>\/ambigu\u00eft\u00e9), n\u00e9 dans le contexte militaire, a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour rendre compte de cette r\u00e9alit\u00e9 mouvante\u00a0qui est celle du monde actuel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le soin s\u2019inscrit ainsi dans un contexte lui-m\u00eame complexe, en \u00e9volution rapide, marqu\u00e9 par de nombreuses incertitudes et qui doit aussi s\u2019adapter en tenant compte des innovations technologiques, des th\u00e9rapies cibl\u00e9es et innovantes et de l\u2019intelligence artificielle<\/p>\n<h1>Conclusion<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La complexit\u00e9 du monde actuel et du syst\u00e8me de sant\u00e9 en particulier impose de mettre en \u0153uvre des d\u00e9marches de coop\u00e9ration pluriprofessionnelle. C\u2019est ainsi que l\u2019on peut d\u00e9passer la segmentation des pratiques, tout en pr\u00e9servant les comp\u00e9tences de chacun. Par le d\u00e9cloisonnement qui les caract\u00e9rise, les Pass constituent des creusets de la mise en place de nouveaux collectifs en sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 partir de l\u2019exp\u00e9rience de terrain et confront\u00e9s \u00e0 des situations de complexit\u00e9 extr\u00eame, sans cadre op\u00e9rant pour les traiter, des professionnels ont con\u00e7u une solution innovante, la m\u00e9thode simple, une m\u00e9thode collaborative pluriprofessionnelle partag\u00e9e r\u00e9pondant aux enjeux actuels d\u2019allier des int\u00e9r\u00eats <i>a priori<\/i> inconciliables.<\/p>\n<hr \/>\n<p>Les auteurs remercient Dan David Tordjman pour son travail de relecture.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ne trouvant pas de r\u00e9ponses adapt\u00e9es avec les proc\u00e9dures classiques pour orienter la prise de d\u00e9cision dans les situations m\u00e9dico-sociales complexes, la permanence d\u2019acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 (Pass) de l\u2019h\u00f4pital Saint-Louis (Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris) a initi\u00e9 en 2006 une d\u00e9marche de r\u00e9flexion pluriprofessionnelle sur le th\u00e8me\u2009: \u00ab\u2009\u00c9quit\u00e9 face \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins dans le cadre des contraintes budg\u00e9taires\u2009\u00bb. 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