{"id":40921,"date":"2020-01-01T10:16:51","date_gmt":"2020-01-01T09:16:51","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40921"},"modified":"2020-02-05T12:47:40","modified_gmt":"2020-02-05T11:47:40","slug":"experience-patient-evaluation-du-parcours-de-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/experience-patient-evaluation-du-parcours-de-soins\/","title":{"rendered":"Exp\u00e9rience patient, \u00e9valuation du parcours de soins"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 3<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Cette approche centr\u00e9e sur les besoins du patient, nomm\u00e9e \u00ab\u2009exp\u00e9rience patient\u2009\u00bb, se d\u00e9finit comme \u00ab\u2009<i>l\u2019ensemble des perceptions, des interactions entre l\u2019organisation et sa client\u00e8le, ainsi que des faits v\u00e9cus par les patients tout au long de la trajectoire de soins et de services. Sa mesure fait appel \u00e0 la fois aux \u00e9l\u00e9ments factuels des \u00e9pisodes de soins et \u00e0 la perception des patients \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la qualit\u00e9 des soins et des services re\u00e7us<\/i>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u00bb.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019exp\u00e9rience patient compl\u00e8te les enqu\u00eates de satisfaction, en ce qu\u2019elle \u00e9value le retour du patient vis-\u00e0-vis de ses soins, sur ce qui s\u2019est pass\u00e9 et la fa\u00e7on dont cela s\u2019est pass\u00e9 (processus cognitif). Ce mode d\u2019approche int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 la d\u00e9marche qualit\u00e9 des \u00e9tablissements, repr\u00e9sente une modalit\u00e9 d\u2019analyse des parcours \u00ab\u2009patient\u2009\u00bb compl\u00e9mentaire aux m\u00e9thodes d\u00e9ploy\u00e9es, type \u00ab\u2009patient traceur\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9volution des d\u00e9marches qualit\u00e9 le prouve. L\u2019approche \u00ab\u2009parcours\u2009\u00bb est centr\u00e9e sur les besoins et attentes du patient en termes de service rendu et non sur l\u2019\u00e9valuation du parcours centr\u00e9 sur les actes ou le traitement th\u00e9rapeutique. Ce qui est un changement de paradigme.<\/p>\n<p>Le recueil de la perception et de l\u2019exp\u00e9rience du patient concernant la qualit\u00e9 de sa prise en charge est \u00e0 ce jour encore peu d\u00e9velopp\u00e9 en France, contrairement aux pays anglo-saxons o\u00f9 cette d\u00e9marche est bien implant\u00e9e. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Nous disposons de m\u00e9thodes d\u2019\u00e9valuation et d\u2019am\u00e9lioration des parcours patients. Comme le chemin clinique, qui permet de planifier et de standardiser une prise en charge pour une pathologie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. <i>A contrario<\/i>, il existe actuellement peu d\u2019outils permettant un recueil standardis\u00e9 de l\u2019exp\u00e9rience patient.<\/p>\n<p>Des \u00e9quipes hospitali\u00e8res r\u00e9alisent des exp\u00e9rimentations avec des m\u00e9thodes \u00e9valuatives qualitatives sous forme d\u2019entretiens collectifs. Il s\u2019agit du <i>focus group<\/i>, permettant d\u2019alimenter une discussion structur\u00e9e autour d\u2019un probl\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9fini au pr\u00e9alable.<\/p>\n<p>D\u2019autres d\u00e9marches sont orient\u00e9es vers un recueil de donn\u00e9es de r\u00e9sultat, \u00e0 partir d\u2019un questionnaire sp\u00e9cifique ou standardis\u00e9, par prise en charge et ou pathologie, pour obtenir des donn\u00e9es compar\u00e9es. L\u2019exp\u00e9rience patient y est interrog\u00e9e sur ses diff\u00e9rents \u00e9pisodes de soins. L\u2019\u00e9laboration de ce type de questionnaire patient se structure \u00e0 partir de mod\u00e8les th\u00e9oriques \u00e9prouv\u00e9s et reconnus, tel le mod\u00e8le \u00ab\u2009soins centr\u00e9s sur le patient\u2009\u00bb \u00e0 sept dimensions<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Ce mod\u00e8le \u00e9value la perception du patient relative au respect de ses valeurs, de ses pr\u00e9f\u00e9rences et de ses besoins\u2009; la coordination et l\u2019int\u00e9gration des services\u2009; l\u2019information, la communication et l\u2019\u00e9ducation\u2009; le confort physique\u2009; le soutien \u00e9motionnel\u2009; l\u2019implication des familles et des proches\u2009; la continuit\u00e9 et la transition des soins.<\/p>\n<p>Le cadrage du projet, port\u00e9 par le top management, doit permettre de d\u00e9finir quel est l\u2019objectif de cette enqu\u00eate, que souhaite \u00e9valuer l\u2019\u00e9tablissement\u2009: la qualit\u00e9 des services de sant\u00e9\u2009? La performance du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009? L\u2019atteinte des r\u00e9sultats\u2009? L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019exp\u00e9rience patient\u2009?<\/p>\n<p>De l\u2019objectif fix\u00e9 va d\u00e9pendre le p\u00e9rim\u00e8tre de l\u2019enqu\u00eate (secteur\u2009; unit\u00e9s de soins\u2026) et le profil des patients (type de prise en charge et ou pathologie).<\/p>\n<p>Une fois le cadre th\u00e9orique identifi\u00e9, et l\u2019objectif d\u00e9fini, l\u2019approche \u00e9valuative du parcours s\u2019effectue par un groupe de consultation compos\u00e9 de professionnels et de patients experts.<\/p>\n<p>La construction m\u00e9thodologique du questionnaire fait appel \u00e0 deux typologies de questions. Celles de nature \u00e9valuative visant \u00e0 \u00e9valuer la qualit\u00e9 des soins et ou des services re\u00e7us (ex\u2009: les services que je re\u00e7ois \u00e0 cet endroit me permettent de bien contr\u00f4ler mes probl\u00e8mes de sant\u00e9). Et celles de nature d\u00e9clarative visant \u00e0 rapporter des faits (exemple\u2009: ces deux derni\u00e8res ann\u00e9es, \u00e0 quelle fr\u00e9quence vous est-il arriv\u00e9 de quitter le bureau de votre m\u00e9decin avec des questions rest\u00e9es sans r\u00e9ponse\u2009?)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup><\/p>\n<p>La mise en \u0153uvre op\u00e9rationnelle des enqu\u00eates aupr\u00e8s des patients peut rev\u00eatir diff\u00e9rentes formes\u00a0: questionnaires ou entretiens, soit \u00e0 distance via un questionnaire en ligne, soit en face \u00e0 face.<\/p>\n<p>La collecte, le traitement et l\u2019analyse des donn\u00e9es s\u2019effectuent par des \u00e9quipes form\u00e9es aux techniques d\u2019enqu\u00eate, afin de r\u00e9duire les biais li\u00e9s aux aspects m\u00e9thodologiques connus en sciences sociales (d\u00e9finition de l\u2019objectif, identification de l\u2019\u00e9chantillonnage, compr\u00e9hension des questions\u2026).<\/p>\n<p>L\u2019analyse des r\u00e9sultats va permettre de recueillir les r\u00e9flexions des patients dans des domaines o\u00f9 l\u2019\u00e9quipe de professionnels engag\u00e9e dans cette \u00e9valuation n\u2019a pas forc\u00e9ment de connaissances. Notamment sur la mani\u00e8re dont le patient vit sa maladie (en terme par exemple de qualit\u00e9 de vie), mais aussi la mani\u00e8re dont le patient per\u00e7oit l\u2019organisation des soins dans la structure d\u2019accueil (les conditions de r\u00e9alisation d\u2019un soin et non l\u2019aspect technique, la coh\u00e9sion des informations d\u00e9livr\u00e9es\u2026).<\/p>\n<p>Le plan d\u2019action d\u2019am\u00e9lioration qui en d\u00e9coule va mettre en perspective les donn\u00e9es issues des enqu\u00eates \u00ab\u2009exp\u00e9rience patient\u2009\u00bb avec les donn\u00e9es issues des \u00e9valuations \u00ab\u2009parcours patient\u2009\u00bb des professionnels, type \u00ab\u2009patient traceur\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009chemin clinique\u2009\u00bb.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le d\u00e9fi \u00e0 relever par la suite sera de d\u00e9montrer en quoi les r\u00e9sultats issus de ce type d\u2019\u00e9valuation ont un impact sur la modification des organisations des soins, sur l\u2019effectivit\u00e9 du travail en \u00e9quipe et sur l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019exp\u00e9rience patient<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019\u00e8re des m\u00e9thodes d\u2019am\u00e9lioration des pratiques professionnelles, de type \u00ab\u2009travail en \u00e9quipe\u2009\u00bb, l\u2019exp\u00e9rience patient ouvre la voie \u00e0 une approche compl\u00e9mentaire, qui ne pourra \u00eatre p\u00e9renne que si, et seulement si, nous sommes en capacit\u00e9 de comprendre que le patient d\u00e9tient un savoir exp\u00e9rientiel de sa maladie, de son parcours, et qu\u2019il est en capacit\u00e9 d\u2019\u00e9valuer la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins de ses \u00e9pisodes de soins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 3<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>Cette approche centr\u00e9e sur les besoins du patient, nomm\u00e9e \u00ab\u2009exp\u00e9rience patient\u2009\u00bb, se d\u00e9finit comme \u00ab\u2009l\u2019ensemble des perceptions, des interactions entre l\u2019organisation et sa client\u00e8le, ainsi que des faits v\u00e9cus par les patients tout au long de la trajectoire de soins et de services. 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