{"id":40938,"date":"2020-01-01T11:52:10","date_gmt":"2020-01-01T10:52:10","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=40938"},"modified":"2020-02-05T12:45:33","modified_gmt":"2020-02-05T11:45:33","slug":"le-partenariat-patient-un-modele-innovant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-partenariat-patient-un-modele-innovant\/","title":{"rendered":"Le partenariat patient, un mod\u00e8le innovant"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 des pays industrialis\u00e9s, du fait des progr\u00e8s m\u00e9dicaux et d\u2019une esp\u00e9rance de vie en constante \u00e9volution, sont confront\u00e9s \u00e0 une transition \u00e0 la fois d\u00e9mographique et \u00e9pid\u00e9miologique, transformant la morbidit\u00e9 et se traduisant par une augmentation de la mortalit\u00e9 li\u00e9e aux maladies chroniques dont la pr\u00e9valence(1)<\/sup> et le nombre augmentent(2)<\/sup>. Les maladies chroniques sont d\u00e9finies par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) comme \u00ab\u2009des affections de longue dur\u00e9e (ALD) qui, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, \u00e9voluent lentement. Responsables de 63\u2009% des d\u00e9c\u00e8s, elles sont la toute premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 dans le monde<\/i>\u2009(3)<\/sup>\u2009\u00bb. Face \u00e0 l\u2019inobservance des traitements chez 50\u2009% des patients atteints de maladies chroniques(4)<\/sup>, le contr\u00f4le de ces maladies constitue un enjeu majeur en termes de sant\u00e9 publique et d\u2019impact \u00e9conomique(5)<\/sup>. En France, avec un tiers de la population souffrant de maladies chroniques, le constat est identique(6)<\/sup>. La recherche de nouveaux modes de fonctionnement, qui s\u2019appuient sur un changement profond des pratiques professionnelles int\u00e9grant l\u2019usager et ses proches, est devenue une priorit\u00e9(7)<\/sup>. D\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000(8)<\/sup>, les d\u00e9cideurs et les op\u00e9rateurs du domaine de la sant\u00e9 publique fran\u00e7ais ont opt\u00e9 pour le d\u00e9veloppement de strat\u00e9gies visant \u00e0 impliquer les personnes accueillies au sein des \u00e9tablissements sanitaires, sociaux et m\u00e9dico-sociaux, \u00e0 la fois \u00e0 un niveau individuel en tant qu\u2019acteurs de leurs propres soins mais \u00e9galement \u00e0 un niveau collectif en tant que contributeurs \u00e0 la d\u00e9finition et l\u2019\u00e9laboration des politiques de sant\u00e9. Cette implication, fruit d\u2019une \u00e9volution de la soci\u00e9t\u00e9 li\u00e9e notamment au d\u00e9veloppement de la d\u00e9mocratie participative et au besoin d\u2019implication des patients eux-m\u00eames, s\u2019illustre \u00e0 travers la d\u00e9mocratie sanitaire devenue d\u00e9sormais \u00ab\u2009d\u00e9mocratie en sant\u00e9\u2009\u00bb(9)<\/sup>. Toutefois, s\u2019\u00e9tant construite autour du principe et du fonctionnement de la repr\u00e9sentation par les associations d\u2019usagers en sant\u00e9, de nombreux rapports r\u00e9v\u00e8lent les limites des dispositifs d\u00e9ploy\u00e9s et posent le constat suivant : la d\u00e9mocratie en sant\u00e9 dans les faits se traduit par une approche indirecte assur\u00e9e par les repr\u00e9sentants associatifs d\u2019usagers(10)<\/sup>. Pour autant, les lois qui se sont succ\u00e9d\u00e9, ont cherch\u00e9 et cherchent encore \u00e0 d\u00e9velopper \u00ab des modes compl\u00e9mentaires d\u2019expression de la parole des usagers et de leurs proches [\u2026] au-del\u00e0 du cadre des associations ou des instances de d\u00e9mocratie sanitaire(11)<\/sup> \u00bb. Il ne s\u2019agit alors plus d\u2019agir et de communiquer au nom des usagers, mais de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 de nouvelles modalit\u00e9s de co-construction qui prennent en consid\u00e9ration la parole des personnes accueillies leurs exp\u00e9riences et expertises. Cons\u00e9quence de ces \u00e9volutions\u2009: les mod\u00e8les qui accordent une voix aux patients sont en plein essor, \u00e0 l\u2019image de celui propos\u00e9 par l\u2019universit\u00e9 de Montr\u00e9al (UdeM), dit \u00ab\u2009mod\u00e8le de Montr\u00e9al\u2009\u00bb, qui s\u2019appuie sur la reconnaissance des savoirs exp\u00e9rientiels du patient au profit de la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins et la prise en compte de son projet de vie.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ce mod\u00e8le a particuli\u00e8rement int\u00e9ress\u00e9 le centre hospitalier r\u00e9gional universitaire de Nancy (CHRUN) qui a men\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es de nombreuses initiatives et projets accordant une place et un r\u00f4le aux personnes accueillies. L\u2019\u00e9tablissement est \u00e9galement impliqu\u00e9 dans un programme de recherche Interreg portant sur l\u2019approche patient partenaire de soins (APPS) au sein de la Grande R\u00e9gion\u2009: la Wallonie, le Grand-duch\u00e9 du Luxembourg, la Lorraine, Rh\u00e9nanie-Palatinat et la Sarre. Ce projet a pour objectif principal d\u2019\u00e9tudier et d\u2019analyser l\u2019APPS en d\u00e9veloppant des solutions syst\u00e9miques qui int\u00e8grent notamment les aspects culturels, les organisations et les r\u00e9glementations respectives des syst\u00e8mes de soins de sant\u00e9.<\/p>\n

Ainsi, en s\u2019inspirant du mod\u00e8le de Montr\u00e9al et d\u2019autres initiatives men\u00e9es sur le territoire national ou international, le CHRU de Nancy travaille sur l\u2019implantation d\u2019un mod\u00e8le de partenariat visant \u00e0 impliquer davantage les personnes accueillies(12)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Exp\u00e9rimentations<\/h1>\n

Le mod\u00e8le de Montr\u00e9al<\/h2>\n

L\u2019approche patient partenaire de Montr\u00e9al constitue un changement de paradigme en consid\u00e9rant le patient comme un membre \u00e0 part enti\u00e8re de l\u2019\u00e9quipe de soins, au m\u00eame titre que les autres professionnels(13)<\/sup>, gr\u00e2ce notamment \u00e0 ses savoirs exp\u00e9rientiels. Les patients reconnus comme experts de la vie avec leur maladie entre en collaboration avec les professionnels de sant\u00e9 qui eux sont experts de la maladie. Ainsi, s\u2019op\u00e8re une co-construction \u00e0 diff\u00e9rents niveaux \u2013 le syst\u00e8me de sant\u00e9, la recherche et la formation \u2013 et lieux d\u2019implication \u2013 niveaux micro (dispensation directe des soins), m\u00e9so (organisation des services) et macro (gouvernance).\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette co-construction se fonde sur la compl\u00e9mentarit\u00e9 et le partage des expertises et des savoirs exp\u00e9rientiels de chacun afin d\u2019\u00e9laborer des solutions qui font consensus et qui sont mises en \u0153uvre conjointement dans une perspective de prise de d\u00e9cision libre et \u00e9clair\u00e9e et de leadership partag\u00e9>(14)<\/sup>. Le patient devient ainsi un membre \u00e0 part enti\u00e8re de l\u2019\u00e9quipe de soins(15)<\/sup> et gr\u00e2ce \u00e0 une relation de partenariat, il peut \u00e0 la fois mieux g\u00e9rer sa maladie en tant que patient partenaire de ses soins et contribuer \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration du syst\u00e8me de sant\u00e9 dans une dimension collective du partenariat. Cette approche relationnelle positionne les patients comme co-d\u00e9cideurs de leur strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique et plus globalement co-acteurs au sein du r\u00e9seau de sant\u00e9(16)<\/sup>. De ce fait, gr\u00e2ce \u00e0 \u00ab\u2009leurs savoirs situ\u00e9s et leur perspective singuli\u00e8re<\/i> (17)<\/sup>\u2009\u00bb, il est possible de concevoir \u00ab des actions de sant\u00e9 innovantes, ou plus pertinentes au regard des attentes des malades et d\u2019am\u00e9liorer les parcours de soins<\/i>\u2009(18)<\/sup>\u00bb (sch\u00e9ma\u00a01<\/i>).<\/p>\n