{"id":41015,"date":"2020-02-01T16:53:56","date_gmt":"2020-02-01T15:53:56","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=41015"},"modified":"2020-02-27T10:39:18","modified_gmt":"2020-02-27T09:39:18","slug":"telemedecine-an-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/telemedecine-an-1\/","title":{"rendered":"T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, an I"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine semble <i>a priori<\/i> facile \u00e0 appr\u00e9hender tant ce concept est couramment usit\u00e9\u2009: \u00ab\u2009<i>Actes m\u00e9dicaux, r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 distance, au moyen d\u2019un dispositif utilisant les technologies de l\u2019information et de la communication.\u2009<\/i>\u00bb N\u00e9anmoins, cette acceptation large ne doit pas pr\u00eater \u00e0 confusion. La r\u00e9glementation n\u2019encadre qu\u2019une partie des activit\u00e9s pouvant entrer dans le champ de la m\u00e9decine \u00e0 distance. Et sur cette partie, la s\u00e9lection est encore plus r\u00e9duite si on s\u2019int\u00e9resse uniquement aux activit\u00e9s qui b\u00e9n\u00e9ficient aujourd\u2019hui d\u2019un tarif fix\u00e9 par l\u2019assurance maladie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les ann\u00e9es 2004, 2010, 2014, 2016 et les suivantes sont autant de jalons dans le d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en France, et d\u00e9j\u00e0 2020 et 2022 apparaissent comme les nouvelles \u00e9ch\u00e9ances de son histoire. Histoire qui, on le voit, s\u2019acc\u00e9l\u00e8re. Ainsi, le cadre a \u00e9t\u00e9 revu \u00e0 de multiples reprises, de fa\u00e7on \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins, sans pour autant lever une des intentions premi\u00e8res\u2009: la r\u00e9gulation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Depuis septembre 2018, un nouveau tournant durable a \u00e9t\u00e9 franchi, avec l\u2019entr\u00e9e d\u2019activit\u00e9s initialement d\u00e9rogatoires dans une tarification relevant du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral des actes m\u00e9dicaux\u2009: totalement pour la t\u00e9l\u00e9consultation (consultation \u00e0 distance entre un praticien m\u00e9dical et un patient) et partiellement pour la t\u00e9l\u00e9expertise (demande d\u2019avis entre praticiens m\u00e9dicaux). Seule la t\u00e9l\u00e9surveillance (suivi \u00e0 distance des patients atteints de certaines maladies chroniques) continue d\u2019\u00eatre r\u00e9gie par un programme\u2009: \u00ab\u2009Exp\u00e9rimentations de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour l\u2019am\u00e9lioration des parcours de sant\u00e9\u2009\u00bb (Etapes).<\/p>\n<h1>Des r\u00e9ticences \u00e0 lever<\/h1>\n<p>Le passage \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ne doit jamais faire oublier que l\u2019int\u00e9r\u00eat premier reste d\u2019offrir aux patients la prise en charge la plus adapt\u00e9e \u00e0 leurs besoins, sans pour autant d\u00e9shumaniser les soins. Dans le chemin du progr\u00e8s, l\u2019h\u00f4pital ne doit pas laisser au bord de la route ce qui le caract\u00e9rise le plus intrins\u00e8quement\u00a0: l\u2019hospitalit\u00e9. S\u2019il faut favoriser une m\u00e9decine personnalis\u00e9e, c\u2019est-\u00e0-dire la plus proche des besoins du patient, il faut pr\u00e9venir une m\u00e9decine d\u00e9personnalis\u00e9e, c\u2019est-\u00e0-dire une relation soignant\/soign\u00e9e effac\u00e9e par l\u2019interm\u00e9diation de la machine. Or, les primo-utilisateurs de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine continuent de redouter une alt\u00e9ration de cette relation. C\u00f4t\u00e9 patients, selon une \u00e9tude Compare, 76\u2009% se refusent \u00e0 enti\u00e8rement automatiser leurs soins. Et encore, \u00e0 ceux qui refusent par choix, il faut ajouter les patients qui ne sont pas en capacit\u00e9 \u2013 faute de moyens ou de formation \u2013 d\u2019utiliser les outils num\u00e9riques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. C\u00f4t\u00e9 soignants, on retrouve cette m\u00eame crainte\u2009: \u00ab\u2009<i>Je comprends votre inqui\u00e9tude bien normale mais les progr\u00e8s th\u00e9rapeutiques concernant votre maladie vous permettent d\u2019esp\u00e9rer une esp\u00e9rance de vie x\u00a0mois. Si vous souhaitez parler \u00e0 un psychologue, tapez 1\u2009; si vous souhaitez rencontrer un patient expert, tapez 2 [\u2026].<\/i>\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>N\u00e9anmoins, l\u2019appr\u00e9hension de cette activit\u00e9 ne doit pas nous faire n\u00e9gliger un aspect fondamental\u2009: le caract\u00e8re compl\u00e9mentaire de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Celle-ci n\u2019a pas vocation \u00e0 remplacer l\u2019ensemble des \u00e9changes r\u00e9els, mais \u00e0 incorporer dans la relation soignant\/soign\u00e9 des moments \u00e0 distance. Quant \u00e0 l\u2019aspect p\u00e9cuniaire de la prestation, il interroge les praticiens, aussi bien sur la qualit\u00e9 de la t\u00e9l\u00e9consultation face \u00e0 une consultation normale que sur la tarification d\u2019une expertise entre professionnels attach\u00e9s \u00e0 la confraternit\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, autre sujet qui touche de pr\u00e8s le num\u00e9rique\u2009: le traitement et la conservation des donn\u00e9es de sant\u00e9. Les risques sont ici de deux ordres. Le premier concerne les violations par un tiers de la protection de ces donn\u00e9es (le piratage informatique par exemple), le second la gestion par le prestataire de la solution technique. \u00c0 cet \u00e9gard, les exigences r\u00e9glementaires (notamment le r\u00e8glement g\u00e9n\u00e9ral de protection des donn\u00e9es \u2013 RGPD) et la s\u00e9curisation informatique n\u00e9cessitent expertises juridiques et infrastructures adapt\u00e9es, qui ne sont pas toujours les priorit\u00e9s financi\u00e8res des \u00e9tablissements de sant\u00e9 dans ce contexte budg\u00e9taire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Une opportunit\u00e9 \u00e0 saisir pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9<\/h1>\n<p>Apr\u00e8s tout, les modifications r\u00e9glementaires n\u2019ont suivi pour l\u2019essentiel les habitudes prises par les professionnels de sant\u00e9. En effet, les communications par t\u00e9l\u00e9phone ou courriel sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes. Faire appel \u00e0 un confr\u00e8re est un geste extr\u00eamement r\u00e9pandu (et fort souhaitable au demeurant). Plus particuli\u00e8rement, les m\u00e9decins au sein d\u2019un CHU sont souvent interpell\u00e9s de l\u2019ext\u00e9rieur pour des avis \u00e0 distance. Ainsi, \u00e0 l\u2019instar de Monsieur Jourdain qui \u00ab\u2009fait de la prose sans le savoir\u2009\u00bb, les m\u00e9decins font parfois de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine sans s\u2019en rendre compte.<\/p>\n<p>N\u00e9anmoins, cette activit\u00e9\u00a0sauvage est aujourd\u2019hui assez mal recens\u00e9e et peu valoris\u00e9e. \u00c0 l\u2019heure o\u00f9 de nombreux acteurs priv\u00e9s s\u2019engouffrent dans la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, organiser cette activit\u00e9 dans les h\u00f4pitaux devient un enjeu majeur.<\/p>\n<p>Outre les aspects financiers que rev\u00eat la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, il ne faut pas n\u00e9gliger l\u2019int\u00e9r\u00eat triple pour les services vis-\u00e0-vis de l\u2019ext\u00e9rieur\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>am\u00e9lioration des collaborations au sein des GHT et construction de nouveaux parcours de soin, avec moins de d\u00e9placements pour le patient comme pour le praticien\u2009;<\/li>\n<li>renforcement de l\u2019attractivit\u00e9 des services aupr\u00e8s des jeunes m\u00e9decins et des infirmiers, ces derniers amen\u00e9s notamment dans le cadre de la t\u00e9l\u00e9surveillance \u00e0 monter en comp\u00e9tences et en autonomie\u2009;<\/li>\n<li>meilleur r\u00e9f\u00e9rencement aupr\u00e8s de la ville, \u00e0 l\u2019heure o\u00f9 les liens entre celle-ci et l\u2019h\u00f4pital sont amen\u00e9s \u00e0 se renforcer.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Surtout, r\u00e9ussir \u00e0 positionner rapidement les h\u00f4pitaux sur le cr\u00e9neau de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine permettra d\u2019\u00eatre mieux pr\u00e9par\u00e9 aux \u00e9volutions \u00e0 venir, comme l\u2019arriv\u00e9e du t\u00e9l\u00e9soin<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> ou la mise en place des premiers syst\u00e8mes de t\u00e9l\u00e9surveillance hors programme Etapes.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine appara\u00eet comme un \u00e9l\u00e9ment incontournable de la d\u00e9clinaison de la strat\u00e9gie de sant\u00e9 qui vise notamment \u00e0 sortir de l\u2019hospitalo-centrisme et \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 la probl\u00e9matique des d\u00e9serts m\u00e9dicaux.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>L\u2019acculturation progressive des acteurs de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/h1>\n<p>Si l\u2019\u00e9tude des tendances via Google Trend r\u00e9v\u00e8le l\u2019augmentation constante des recherches li\u00e9es \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (<i>figure<\/i>), cet int\u00e9r\u00eat ne s\u2019est pas encore traduit pleinement au niveau de l\u2019activit\u00e9. En effet, alors que la Caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam) attendait 500\u2009000 t\u00e9l\u00e9consultations en 2019, moins de 10\u2009000 ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es apr\u00e8s six mois.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_85_01\">Figure<\/button><div id=\"enc_2020_85_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure<\/span><\/p>\n<h2>Score des recherches t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>entre le 1<sup>er<\/sup> ao\u00fbt 2008 et le 15 ao\u00fbt 2019<\/h3>\n<p><b>\u00c9valuation bas\u00e9e \u00e0 partir du score maximal<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41019\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-25-\u00e0-17.00.48.png\" alt=\"\" width=\"1684\" height=\"474\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-25-\u00e0-17.00.48.png 1684w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-25-\u00e0-17.00.48-300x84.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-25-\u00e0-17.00.48-768x216.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-25-\u00e0-17.00.48-1024x288.png 1024w\" sizes=\"(max-width: 1684px) 100vw, 1684px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Si l\u2019organisation progressive des acteurs de terrain a pu \u00eatre point\u00e9e du doigt, il faut reconna\u00eetre aussi le besoin d\u2019acculturation et d\u2019appr\u00e9hension d\u2019un cadre r\u00e9glementaire cons\u00e9quent. En effet, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine reste strictement circonscrite au niveau national, afin de s\u2019inscrire dans une organisation territoriale et au maximum dans le parcours de soins coordonn\u00e9. Il s\u2019agit d\u2019\u00e9viter de favoriser l\u2019exercice d\u2019une m\u00e9decine \u00e0 distance loin des patients, et de favoriser ce que l\u2019on veut combattre. Dans un avis sur les maladies chroniques de 2019, le Conseil \u00e9conomique, social et environnemental estimait de m\u00eame qu\u2019\u00ab\u2009<i>il convient de veiller \u00e0 ce que le d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine n\u2019ait pas pour cons\u00e9quence d\u2019aggraver des in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 (sociales, territoriales) qu\u2019elle est cens\u00e9e att\u00e9nuer<\/i>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>\u00bb. \u00c0 cet \u00e9gard, la non-r\u00e9glementation de certaines activit\u00e9s \u00e0 la lisi\u00e8re de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (t\u00e9l\u00e9interpr\u00e9tation) est r\u00e9v\u00e9latrice de la prudence des pouvoirs publics, face aux risques que soul\u00e8ve la m\u00e9decine \u00e0 distance. Le caract\u00e8re disruptif de ces nouvelles prises en charge interroge les organisations et engendre des craintes autour d\u2019une \u00ab\u2009ub\u00e9risation\u2009\u00bb de la sant\u00e9. Certaines modalit\u00e9s de ces activit\u00e9s semblent trancher avec le fonctionnement actuel et les piliers de notre syst\u00e8me fran\u00e7ais de protection social. Jusqu\u2019au point de rupture\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Des limites persistantes<\/h1>\n<p>Aspects initialement n\u00e9glig\u00e9s, les outils num\u00e9riques ont montr\u00e9 leurs limites lors des tentatives de d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Outre le manque de robustesse des outils, un autre point majeur de difficult\u00e9 est l\u2019absence d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 entre ces solutions techniques. En effet, les plateformes r\u00e9gionales de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine comme les logiciels de t\u00e9l\u00e9surveillance ne sont pas interfac\u00e9s avec les syst\u00e8mes d\u2019information des h\u00f4pitaux. En attendant la d\u00e9clinaison concr\u00e8te de la feuille de route du num\u00e9rique en sant\u00e9 parue en 2019, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 sont conduits \u00e0 bricoler pour recenser et valoriser leurs activit\u00e9s de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En parall\u00e8le, examiner le fonctionnement d\u2019une politique publique doit aussi se faire \u00e0 l\u2019aune des moyens accord\u00e9s. M\u00eame au sein du secteur de la sant\u00e9, la question du juste financement constitue une donn\u00e9e \u00e0 ne pas n\u00e9gliger. Or, le cadre \u2013 notamment financier \u2013 repose dans une large mesure sur l\u2019avenant n\u00b06 conclu entre la Cnam et les professionnels lib\u00e9raux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, et que ce cadre n\u00e9cessite encore d\u2019\u00eatre transpos\u00e9, voire adapt\u00e9 au monde hospitalier. Les organisations et les besoins ne sont pas identiques entre la m\u00e9decine de ville et la m\u00e9decine hospitali\u00e8re. Par ailleurs, certaines activit\u00e9s ne peuvent g\u00e9n\u00e9rer de recettes, faute de n\u00e9gociation pr\u00e9alable entre les lib\u00e9raux et la Cnam. Quant aux besoins d\u2019\u00e9quipement et de formation, ils restent consid\u00e9rables pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La r\u00e9volution annonc\u00e9e maintes fois se d\u00e9roule d\u00e9sormais sous nos yeux. Demain est d\u00e9j\u00e0 aujourd\u2019hui. T\u00e9l\u00e9consultations en hypertension art\u00e9rielle, t\u00e9l\u00e9expertises en dermatologie, t\u00e9l\u00e9surveillances en diab\u00e9tologie et t\u00e9l\u00e9interpr\u00e9tations en ophtalmologie ont lieu tous les jours, facilitant la vie des professionnels de sant\u00e9 comme des patients, ouvrant la voie \u00e0 de nouvelles prises en charge, cr\u00e9ant de nouveaux ponts entre l\u2019h\u00f4pital et la ville.<\/p>\n<p>Si les chantiers sont encore consid\u00e9rables, les premi\u00e8res fondations semblent permettre de penser le d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine \u00e0 une autre \u00e9chelle. Plus forc\u00e9ment celle d\u2019un projet pilote, mais celle d\u2019un h\u00f4pital, voire d\u2019un GHT<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine semble a priori facile \u00e0 appr\u00e9hender tant ce concept est couramment usit\u00e9\u2009: \u00ab\u2009Actes m\u00e9dicaux, r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 distance, au moyen d\u2019un dispositif utilisant les technologies de l\u2019information et de la communication.\u2009\u00bb N\u00e9anmoins, cette acceptation large ne doit pas pr\u00eater \u00e0 confusion. La r\u00e9glementation n\u2019encadre qu\u2019une partie des activit\u00e9s pouvant entrer dans le champ de la m\u00e9decine \u00e0 distance. 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