{"id":41061,"date":"2020-02-01T16:03:47","date_gmt":"2020-02-01T15:03:47","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=41061"},"modified":"2020-02-26T17:54:10","modified_gmt":"2020-02-26T16:54:10","slug":"prescription-sport-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prescription-sport-sante\/","title":{"rendered":"Prescription sport-sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>En \u00cele-de-France, seuls 14\u2009% de la population pratiquent une activit\u00e9 physique selon les pr\u00e9conisations de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Or, pratiquer une telle activit\u00e9 a plusieurs impacts\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>pr\u00e9vention primaire, secondaire et tertiaire des maladies cardio-vasculaires, des troubles lipidiques, des troubles de la pression art\u00e9rielle, du diab\u00e8te, des probl\u00e8mes de poids\u2009;<\/li>\n<li>traitement \u00e0 part enti\u00e8re de la broncho-pneumopathie chronique obstructive\u2009;<\/li>\n<li>am\u00e9lioration de la densit\u00e9 osseuse, du d\u00e9veloppement musculaire (pr\u00e9vention de la sarcop\u00e9nie, de la fonte musculaire\u2026), pr\u00e9vention des lombalgies et douleurs dorsales\u2026\u2009;<\/li>\n<li>am\u00e9lioration du bien-\u00eatre psychologique, de la gestion du stress, de la r\u00e9gulation du sommeil, de la lutte contre la d\u00e9pression, Alzheimer, d\u00e9mence, am\u00e9lioration de l\u2019activit\u00e9 mentale comme la m\u00e9morisation\u2026\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>pr\u00e9vention des infections\u2009;<\/li>\n<li>pr\u00e9vention de certains cancers (poumon, sein, colon, rectum, prostate\u2026)\u2009: r\u00e9duit de 30\u2009% les risques de rechute apr\u00e8s un cancer du sein et diminue de 30\u2009% le risque de mortalit\u00e9 sp\u00e9cifique du cancer du sein et du c\u00f4lon. C\u2019est le seul traitement ayant prouv\u00e9 son efficacit\u00e9 dans la prise en charge de la fatigue chez les patients atteints de cancer\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>int\u00e9gration sociale (clubs, associations, voyages sportifs\u2026) de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale sur la pr\u00e9vention du vieillissement cellulaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Une orientation nationale&#8230;<\/h1>\n<p>La loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 repr\u00e9sente une avanc\u00e9e majeure, l\u2019article 144 stipule que \u00ab\u2009<i>dans le cadre du parcours de soins des patients atteints d\u2019une affection de longue dur\u00e9e, le m\u00e9decin traitant peut prescrire une activit\u00e9 physique adapt\u00e9e \u00e0 la pathologie, aux capacit\u00e9s physiques et au risque m\u00e9dical du patient\u2009<\/i>\u00bb.<\/p>\n<h1>\u2026\u2009d\u00e9clin\u00e9e au plan r\u00e9gional<\/h1>\n<p>Une strat\u00e9gie r\u00e9gionale fond\u00e9e sur une collaboration forte dont un des objectifs consiste \u00e0 d\u00e9velopper la mise en place de la prescription des activit\u00e9s physiques et sportives par les professionnels de sant\u00e9 et d\u2019accro\u00eetre le recours aux activit\u00e9s physiques et sportives comme th\u00e9rapie non m\u00e9dicamenteuse et d\u2019en d\u00e9velopper la recommandation par les professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Dans ce cadre, le dispositif \u00ab\u2009Prescri\u2019Forme -L\u2019Activit\u00e9 physique sur ordonnance en \u00cele-de-France\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> vise sp\u00e9cifiquement, \u00e0 l\u2019aide d\u2019une prescription m\u00e9dicale et d\u2019un syst\u00e8me de suivi, \u00e0 accompagner et \u00e0 soutenir les personnes souhaitant maintenir ou am\u00e9liorer leur sant\u00e9 par une pratique sportive ou d\u2019activit\u00e9 physique s\u00e9curis\u00e9e et d\u00e9livr\u00e9e par des professionnels form\u00e9s. La proc\u00e9dure de certification par l\u2019ARS et la direction r\u00e9gionale de la jeunesse, des sports et de la coh\u00e9sion sociale (DRJSCS) \u00cele-de-France de programmes passerelles Prescri\u2019Forme, contribuera \u00e0 la mise en place d\u2019un dispositif de contr\u00f4le de qualit\u00e9 et d\u2019\u00e9valuation.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_111_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2020_111_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Prescri\u2019Forme<\/h2>\n<h3>Le sport sur ordonnance en \u00cele-de-France<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41071\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.22.26.png\" alt=\"\" width=\"1682\" height=\"1044\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.22.26.png 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cadre du dispositif Prescri\u2019Forme, le programme passerelle peut \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment du parcours de mise \u00e0 l\u2019activit\u00e9 physique d\u2019un patient dont l\u2019orientation directe vers un club certifi\u00e9 para\u00eet inadapt\u00e9e.<\/p>\n<p>L\u2019orientation vers un club sportif ou une pratique autonome doit se faire \u00e0 l\u2019issue du programme passerelle.<\/p>\n<p>Le programme doit int\u00e9grer\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le travail sur la motivation\u2009: prendre en compte les freins et leviers du patient envers la pratique et impliquer le patient dans la construction du programme\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019accompagnement au changement de mode de vie (nutrition, activit\u00e9 physique au quotidien et lutte contre la s\u00e9dentarit\u00e9)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019utilisation d\u2019outils adapt\u00e9s aux sp\u00e9cificit\u00e9s du public (carnet de suivi du patient, autres\u2026)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>la dimension plaisir de l\u2019activit\u00e9 physique dans la d\u00e9marche\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>avec les objectifs suivants\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>redonner go\u00fbt \u00e0 la pratique d\u2019activit\u00e9 physique\u2009;<\/li>\n<li>assurer une pratique en toute s\u00e9curit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>autonomiser le patient et favoriser une pratique r\u00e9guli\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>La prescription d\u2019activit\u00e9 physique<\/h2>\n<h3>Via le m\u00e9decin traitant<\/h3>\n<p>Au cours d\u2019un entretien, le m\u00e9decin cerne les motivations du patient\u2009: envie de faire de l\u2019activit\u00e9 physique pour am\u00e9liorer son hygi\u00e8ne de vie ou sa pathologie, peur de changer ses habitudes\u2026 Cela demande parfois plusieurs entretiens (construction de la motivation dans le temps), d\u2019o\u00f9 le r\u00f4le important du m\u00e9decin traitant qui doit chercher les freins, trouver des leviers, positiver.<\/p>\n<p>Le m\u00e9decin traitant \u00e9value les capacit\u00e9s physiques, le risque m\u00e9dical, les contre-indications (si n\u00e9cessaire en s\u2019aidant d\u2019examens compl\u00e9mentaires), les go\u00fbts et le pass\u00e9 sportif.<\/p>\n<p>Le m\u00e9decin \u00e9tablit la prescription de l\u2019APA et l\u2019adresse \u00e0 un programme passerelle ou dans une sp\u00e9cialit\u00e9 sportive r\u00e9f\u00e9renc\u00e9e, selon l\u2019\u00e9valuation.<\/p>\n<p>Il pourra se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l\u2019outil M\u00e9dicosport-sant\u00e9 qui d\u00e9taille les sp\u00e9cificit\u00e9s de chaque maladie chronique en termes d\u2019activit\u00e9 physique ainsi que les sp\u00e9cificit\u00e9s des sports class\u00e9s par ordre alphab\u00e9tique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/p>\n<h3>Via la maison sport-sant\u00e9 ou le centre de r\u00e9f\u00e9rence<\/h3>\n<p>Le m\u00e9decin traitant adresse son patient \u00e0 la maison sport-sant\u00e9 de son d\u00e9partement ou au centre de r\u00e9f\u00e9rence le plus proche. Le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste qui suit le patient pour pathologie chronique peut l\u2019adresser directement au centre de r\u00e9f\u00e9rence pour entamer rapidement la proc\u00e9dure de prescription d\u2019activit\u00e9 physique, en pr\u00e9venant le m\u00e9decin traitant, toujours associ\u00e9 \u00e0 cette prise en charge.<\/p>\n<p>Au niveau du plateau technique, le patient est interrog\u00e9, examin\u00e9, examens compl\u00e9mentaires \u00e0 l\u2019appui\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un \u00e9lectrocardiogramme de repos,<\/li>\n<li>une spirom\u00e9trie,<\/li>\n<li>une mesure sur balance imp\u00e9dancem\u00e9trique pour \u00e9valuer la masse grasse et la masse musculaire,<\/li>\n<li>un ECG d\u2019effort avec mesure de la consommation maximale d\u2019oxyg\u00e8ne (VO2) et d\u00e9termination des seuils ventilatoires soit sur ergocycle \u00e0 bras soit sur ergocycle.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 l\u2019issue de ce bilan complet, un certificat d\u2019absence de contre-indication et une prescription d\u2019activit\u00e9 physique sont sign\u00e9s. Le patient sera pris en charge par le Staps APA au sein du service et l\u2019enseignant sp\u00e9cialis\u00e9 en activit\u00e9s physiques adapt\u00e9es et sportives (Epas) dans le centre de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n<p>La premi\u00e8re s\u00e9ance est consacr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9valuation des capacit\u00e9s physiques du patient\u2009: questionnaires et tests physiques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Lors des 6 \u00e0 12 s\u00e9ances suivantes \u2013 une\u00a0heure deux fois par semaine minimum \u2013, l\u2019activit\u00e9 physique adapt\u00e9e d\u00e9marre en douceur, en fonction des restrictions notifi\u00e9es par le m\u00e9decin et du bilan de la premi\u00e8re s\u00e9ance\u2009: a\u00e9robie, gainage-musculation, \u00e9quilibre, coordination et \u00e9tirements. L\u2019enseignant donne aussi des exercices \u00e0 faire \u00e0 la maison pendant 30 minutes, oriente progressivement vers un sport adapt\u00e9 et choisi par le patient, accompagne vers un club ou une association locale labellis\u00e9.<\/p>\n<p>Un autre outil peut \u00eatre utilis\u00e9 par les m\u00e9decins via un site en ligne tr\u00e8s complet d\u2019aide \u00e0 la prescription. Cela va du questionnaire \u00e0 compl\u00e9ter par le patient \u00e0 la possibilit\u00e9 d\u2019imprimer le certificat et la prescription d\u2019APA en passant par l\u2019examen clinique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le degr\u00e9 de limitation du patient est d\u00e9terminant pour orienter le patient, m\u00eame le plus limit\u00e9, soit vers un masso-kin\u00e9sith\u00e9rapeute, soit vers un \u00e9ducateur en APA (<i>tableau<\/i>). Les enseignants en APA se trouvent le plus souvent dans les centres d\u2019\u00e9valuation et maison sport sant\u00e9. Les \u00e9ducateurs en APA se trouvent dans les programmes passerelles et les clubs ou associations certifi\u00e9es\u00a0Prescri\u2019Forme<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_111_02\">tableau<\/button><div id=\"enc_2020_111_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau<\/span><\/p>\n<h2>Domaines d\u2019intervention pr\u00e9f\u00e9rentiels<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41070\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.22.45.png\" alt=\"\" width=\"1658\" height=\"1202\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.22.45.png 1658w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.22.45-300x217.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.22.45-768x557.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.22.45-1024x742.png 1024w\" sizes=\"(max-width: 1658px) 100vw, 1658px\" \/><\/p>\n<p><i>* Concern\u00e9s \u00e0 la condition d\u2019intervenir dans le cadre d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire<\/i><\/p>\n<\/div>\n<p>Un sch\u00e9ma propos\u00e9 par l\u2019ARS IF, r\u00e9adapt\u00e9 aux \u00e9volutions du dispositif Prescri\u2019Forme, r\u00e9sume les possibilit\u00e9s de prescription d\u2019APA par le m\u00e9decin et les outils disponibles (<i>figure\u00a02<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_111_03\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2020_111_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Parcours patient sport-sant\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41069\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.23.35.png\" alt=\"\" width=\"1856\" height=\"974\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.23.35.png 1856w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.23.35-300x157.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.23.35-768x403.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.23.35-1024x537.png 1024w\" sizes=\"(max-width: 1856px) 100vw, 1856px\" \/><\/p>\n<p><i>Source\u2009: ARS IDF<\/i><\/p>\n<\/div>\n<p>Un suivi du dispositif est mis en place et les patients qui passent par le centre de r\u00e9f\u00e9rence sont contact\u00e9s \u00e0 6 mois puis un an pour savoir ce qu\u2019ils deviennent et s\u2019ils poursuivent la pratique d\u2019une activit\u00e9 physique.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En \u00cele-de-France, seuls 14\u2009% de la population pratiquent une activit\u00e9 physique selon les pr\u00e9conisations de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS)(1). 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