{"id":41073,"date":"2020-02-01T16:31:40","date_gmt":"2020-02-01T15:31:40","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=41073"},"modified":"2020-02-26T17:54:08","modified_gmt":"2020-02-26T16:54:08","slug":"simplifier-la-gestion-des-rdv-en-oncologie-unite-de-programmation-a-hegp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/simplifier-la-gestion-des-rdv-en-oncologie-unite-de-programmation-a-hegp\/","title":{"rendered":"Simplifier la gestion des RDV en oncologie"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le parcours de soins, d\u00e9fini par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) comme \u00ab\u2009<i>le juste encha\u00eenement et au bon moment des diff\u00e9rentes comp\u00e9tences professionnelles li\u00e9es directement ou indirectement aux soins<\/i>\u2009\u00bb, est devenu un enjeu majeur pour am\u00e9liorer la prise en charge des patients en oncologie. Parmi les outils disponibles pour assister les patients dans leurs parcours, l\u2019assistance \u00e0 la coordination des soins (patient navigation) a montr\u00e9 son efficacit\u00e9 dans le cadre de la prise en charge des cancers<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Des travaux ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital europ\u00e9en Georges-Pompidou (HEGP) afin d\u2019optimiser le parcours de chimioth\u00e9rapie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, permettant de diminuer le temps d\u2019attente des patients recevant leur chimioth\u00e9rapie en h\u00f4pital de jour. La r\u00e9duction du temps d\u2019attente est un enjeu important qui a fait l\u2019objet de travaux \u00e0 l\u2019\u00e9tranger et s\u2019int\u00e8gre dans la probl\u00e9matique de la coordination des soins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. N\u00e9anmoins, l\u2019enjeu de la coordination des soins est plus large que la r\u00e9duction du temps d\u2019attente en h\u00f4pital de jour et s\u2019inscrit dans un cadre de coordination entre les consultations, les actes techniques et biologiques, les traitements m\u00e9dicamenteux et non m\u00e9dicamenteux, la prise en charge des \u00e9pisodes aigus et les prises en charge sociales et m\u00e9dico-sociales.<\/p>\n<p>La r\u00e9alit\u00e9 est encore \u00e9loign\u00e9e \u00ab\u2009du juste encha\u00eenement et au bon moment des diff\u00e9rentes comp\u00e9tences\u2009\u00bb que nous visons. \u00c0 titre d\u2019exemples\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les patients expriment l\u2019angoisse d\u2019obtenir leurs RDV \u00e0 temps et sollicitent les secr\u00e9tariats pour souligner des incoh\u00e9rences de parcours pass\u00e9es inaper\u00e7ues\u2009;<\/li>\n<li>les oncologues n\u00e9gocient les RDV aupr\u00e8s des plateaux techniques pour s\u2019assurer de la juste coordination des examens (perte de temps m\u00e9dical)\u2009;<\/li>\n<li>des consultations m\u00e9dicales sans prise de d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques faute de r\u00e9alisation \u00e0 temps des examens (perte de chance)\u2009;<\/li>\n<li>les services d\u2019urgence accueillent des patients dont on d\u00e9couvre \u00e0 cette occasion la sortie du parcours de soins (perte de vue).<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Passer de la gestion des RDV\u2026<\/h1>\n<p><strong>T\u00e9moignage patient<\/strong> &#8211; \u00ab\u2009<i>La prise de rendez-vous est g\u00e9n\u00e9ralement source d\u2019angoisse. On se demande si on va r\u00e9ussir \u00e0 joindre quelqu\u2019un, quand et si on va obtenir un rendez-vous. Les gens \u00e0 l\u2019h\u00f4pital sont difficilement joignables\u2009\u00bb.\u2009<\/i>M. B\u2026, patient suivi \u00e0 l\u2019HEGP.<\/p>\n<p>Les organisations hospitali\u00e8res traditionnelles sont centr\u00e9es sur les services et plateaux techniques. En effet, chaque service (consultation, imagerie, h\u00f4pital de jour, plateaux techniques\u2026) dispose classiquement de son propre bureau de RDV qui organise son activit\u00e9 sans visibilit\u00e9 globale des parcours de soins. La figure ci-dessous sch\u00e9matise un parcours simple\u2009: lors de la premi\u00e8re consultation avec l\u2019oncologue, ce dernier prescrit un bilan cardiaque, la pose d\u2019un dispositif intraveineux longue dur\u00e9e (DIVLD), l\u2019administration de traitement antitumoral, un bilan d\u2019imagerie et une nouvelle consultation pour \u00e9valuer les effets du traitement prescrit.<\/p>\n<p>Dans cet exemple, cinq bureaux de RDV (et autant d\u2019interlocuteurs pour le patient et l\u2019oncologue) doivent se coordonner pour constituer un parcours coh\u00e9rent et respectueux de la prescription du clinicien. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans la r\u00e9alit\u00e9, la multiplicit\u00e9 des interlocuteurs est telle qu\u2019il n\u2019en est rien. Le juste ordonnancement des RDV n\u00e9cessite des it\u00e9rations successives et des n\u00e9gociations quotidiennes, appels t\u00e9l\u00e9phoniques chronophages et attente des patients.<\/p>\n<h1>\u2026\u2009\u00e0 la gestion des parcours patients<\/h1>\n<p>L\u2019HEGP a entrepris une refonte de l\u2019organisation du parcours patient, avec l\u2019objectif de restituer au patient en moins de 24\u00a0heures l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des RDV demand\u00e9s par son oncologue r\u00e9f\u00e9rent.<\/p>\n<p>Pour y parvenir, un service d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la programmation des parcours des patients suivis en oncologie a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 (<i>figure<\/i>). Dans ce parcours, les cinq\u00a0bureaux des RDV sont remplac\u00e9s par une entit\u00e9 unique en charge de la programmation de l\u2019ensemble des \u00e9tapes du parcours de soins. Cette unit\u00e9, interlocuteur unique du patient pour l\u2019organisation de son parcours de soins, int\u00e8gre les prescriptions m\u00e9dicales informatis\u00e9es permettant la programmation rationnelle des examens (biologiques, radiologiques, m\u00e9decine nucl\u00e9aire) ainsi que l\u2019acc\u00e8s aux structures assurant gestes et soins (h\u00f4pital de jour, plateau technique interventionnel\u2026) et la planification des soins.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_114_01\">Figure<\/button><div id=\"enc_2020_114_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure<\/span><\/p>\n<h2>S\u00e9quences et acteurs d\u2019un parcours de soins simple<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41079\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.51.25.png\" alt=\"\" width=\"1544\" height=\"606\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.51.25.png 1544w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.51.25-300x118.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.51.25-768x301.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-02-26-\u00e0-16.51.25-1024x402.png 1024w\" sizes=\"(max-width: 1544px) 100vw, 1544px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Elle programme, sans validation au cas par cas, l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des RDV demand\u00e9s par les cliniciens oncologues dans les agendas des ressources requises. Cette autonomie laiss\u00e9e \u00e0 l\u2019unit\u00e9 de programmation permet de supprimer les n\u00e9gociations chronophages qui p\u00e9nalisent l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019attribution des RDV. L\u2019h\u00f4pital s\u2019organise d\u00e9sormais en fonction du patient et non en fonction de ses services.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019h\u00f4pital s\u2019organise d\u00e9sormais en fonction du patient et non en fonction de ses services.<\/p><\/blockquote>\n<h1>Une organisation simplifi\u00e9e et un SIH int\u00e9gr\u00e9s<\/h1>\n<p>L\u2019unit\u00e9 de programmation attribue les RDV dans les agendas d\u2019une dizaine de plateaux techniques et services diff\u00e9rents. Il s\u2019agit donc d\u2019une organisation complexe qui, pour demeurer efficace, doit reposer sur des bases organisationnelles simples\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>tous les RDV patient (hors radioth\u00e9rapie) sont programm\u00e9s dans un agenda informatique unique int\u00e9gr\u00e9 au dossier patient\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>100\u2009% des RDV du parcours patient font l\u2019objet d\u2019une prescription connect\u00e9e, la prescription de l\u2019examen est convertie automatiquement en demande de RDV dans le module agenda du dossier patient. Aucun document papier ne transite par l\u2019unit\u00e9 de programmation.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Fonctionnement et r\u00e9sultats<\/h1>\n<p>L\u2019unit\u00e9 de programmation des parcours patients est constitu\u00e9e de professionnels param\u00e9dicaux exp\u00e9riment\u00e9s en canc\u00e9rologie. Son fonctionnement repose sur\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la suppression des guichets de prise de RDV. L\u2019unit\u00e9 de programmation prend contact avec le patient pour organiser son parcours\u2009;<\/li>\n<li>une accessibilit\u00e9 t\u00e9l\u00e9phonique optimale\u2009: un num\u00e9ro unique d\u00e9di\u00e9 aux patients suivis en oncologie avec un taux de d\u00e9croch\u00e9 sup\u00e9rieur \u00e0 90\u2009%\u2009;<\/li>\n<li>la rapidit\u00e9 de programmation des parcours de soins\u2009: la transmission instantan\u00e9e des prescriptions dans un outil informatique unique permet d\u2019am\u00e9liorer la r\u00e9activit\u00e9\u2009; 90\u2009% des 350 RDV demand\u00e9s quotidiennement sont attribu\u00e9s en moins de 24\u2009heures.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>T\u00e9moignage patient<\/strong> &#8211; \u00ab\u2009<i>Si l\u2019h\u00f4pital de jour de l\u2019HEGP, service oncologie, est performant, il le doit en grande partie \u00e0 son unit\u00e9 de programmation. Ce service est d\u2019une redoutable efficacit\u00e9. Il planifie et g\u00e8re avec m\u00e9thode et pr\u00e9cision l\u2019ensemble de votre parcours de soins. Vos s\u00e9ances de chimioth\u00e9rapie, vos examens m\u00e9dicaux ou d\u2019imagerie, vos rendez-vous avec votre oncologue r\u00e9f\u00e9rent, etc. Tout est parfaitement coordonn\u00e9 et tient compte de votre avis et de vos besoins. Une organisation vraiment remarquable, sans faille. Du haut de gamme\u2009! Un maillon essentiel qui fait toute la diff\u00e9rence. Et qui permet \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de jour de c\u00f4toyer l\u2019excellence.\u2009<\/i>\u00bb M. B\u2026, suivi \u00e0 HEGP.<\/p>\n<h1>Perspectives<\/h1>\n<p>Ces r\u00e9sultats ouvrent des perspectives au-del\u00e0 du champ de la canc\u00e9rologie\u2009: de nouveaux parcours patients sur les pathologies chroniques vont \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9s (cardiologie, nutrition) et int\u00e9gr\u00e9s au p\u00e9rim\u00e8tre de l\u2019unit\u00e9 de programmation. Par ailleurs, cette nouvelle organisation fait l\u2019objet d\u2019un projet de recherche param\u00e9dicale (PASSION &#8211; PArcours de SoinS Int\u00e9gr\u00e9 en ONcologie) qui vise \u00e0 en mesurer les effets sur\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le d\u00e9lai entre le premier contact \u00e0 l\u2019HEGP (date de consultation m\u00e9dicale oncologique) et la mise en \u0153uvre du traitement (date de premi\u00e8re administration d\u2019un traitement antitumoral intraveineux)\u2009;<\/li>\n<li>la satisfaction des patients et des professionnels de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude s\u2019av\u00e9raient positifs, cette innovation pourrait modifier les organisations hospitali\u00e8res. Elle initierait un mouvement de substitution des actuels bureaux des RDV de service par des entit\u00e9s transversales de gestion op\u00e9rationnelle des parcours patients.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Contact<\/strong><br \/>\nNicolas Billot &#8211; <a href=\"mailto:nicolas.billot@aphp.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">nicolas.billot@aphp.fr<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le parcours de soins, d\u00e9fini par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) comme \u00ab\u2009le juste encha\u00eenement et au bon moment des diff\u00e9rentes comp\u00e9tences professionnelles li\u00e9es directement ou indirectement aux soins\u2009\u00bb, est devenu un enjeu majeur pour am\u00e9liorer la prise en charge des patients en oncologie. 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