{"id":41269,"date":"2020-03-01T15:39:52","date_gmt":"2020-03-01T14:39:52","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=41269"},"modified":"2020-07-21T15:27:28","modified_gmt":"2020-07-21T13:27:28","slug":"de-la-conception-aux-premieres-annees-de-vie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/de-la-conception-aux-premieres-annees-de-vie\/","title":{"rendered":"De la conception aux premi\u00e8res ann\u00e9es de vie"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La cellule parentale est la premi\u00e8re source d\u2019affection, de contacts sociaux et d\u2019apprentissage d\u2019un b\u00e9b\u00e9. Le temps de l\u2019accouchement et du s\u00e9jour en maternit\u00e9 s\u2019inscrit plus globalement dans un continuum de la naissance, d\u00e9butant \u00e0 la conception pour s\u2019achever huit\u00a0semaines apr\u00e8s l\u2019accouchement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Si, pendant de trop nombreuses ann\u00e9es, nous avons dissoci\u00e9 la prise en charge de la parturiente, l\u2019accouch\u00e9e, le f\u0153tus et le nouveau-n\u00e9, la tendance \u00e0 une prise en charge globale se d\u00e9veloppe. Depuis le concept de p\u00e9rinatalit\u00e9 dans les ann\u00e9es 1970, et sa d\u00e9clinaison concr\u00e8te en France vers la fin des ann\u00e9es 1990, par la promulgation des d\u00e9crets dits de \u00ab\u2009p\u00e9rinatalit\u00e9\u2009\u00bb, nous travaillons davantage les liens ante\/postnatal.<\/p>\n<p>En 2005 paraissent les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) sur la pr\u00e9paration \u00e0 la naissance et \u00e0 la parentalit\u00e9. Elles pr\u00e9conisent des actions et proposent des outils pour aider les professionnels \u00e0 pr\u00e9parer la femme enceinte, le couple, \u00e0 la naissance de leur enfant et \u00e0 la parentalit\u00e9. L\u2019entretien pr\u00e9natal pr\u00e9coce d\u00e9finit, d\u00e9crit et \u00e9voque les finalit\u00e9s attendues de ce temps de rencontre avec les futurs parents. Il s\u2019agit de mieux conna\u00eetre l\u2019environnement m\u00e9dico-psychosocial de la grossesse afin de mieux accueillir le nouveau-n\u00e9 dans sa famille en construction. Fran\u00e7oise\u00a0Mol\u00e9nat, p\u00e9dopsychiatre, a beaucoup apport\u00e9 dans l\u2019\u00e9volution des pratiques en p\u00e9rinatalit\u00e9. Selon elle, le temps de la grossesse est un moment privil\u00e9gi\u00e9\u2009: ce que les femmes et les hommes vont vivre dans ces instants de sollicitude peut transformer leurs trajectoires.<\/p>\n<p>Accueillir la femme enceinte, les futurs parents en prenant en compte le corps, l\u2019environnement, les \u00e9motions permet de diminuer les complications somatiques et les troubles du d\u00e9veloppement de l\u2019enfant en am\u00e9liorant les relations pr\u00e9coces. Selon l\u2019Unicef, il convient d\u2019entourer les enfants d\u2019un environnement bienveillant et attentif pour prot\u00e9ger le d\u00e9veloppement de leur cerveau. Par ailleurs, les troubles mentaux chez les m\u00e8res \u2013 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et la d\u00e9pression \u00e9tant les plus fr\u00e9quentes \u2013 sont associ\u00e9s \u00e0 toute une gamme d\u2019issues n\u00e9gatives pour l\u2019enfant.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En France, une \u00e0 deux m\u00e8res sur dix pr\u00e9senteraient une d\u00e9pression du post-partum. Ces d\u00e9pressions, et les difficult\u00e9s d\u2019attachement \u00e0 l\u2019enfant qui y sont associ\u00e9es, ont des cons\u00e9quences n\u00e9fastes bien document\u00e9es sur le d\u00e9veloppement de ce dernier. Enfin, des associations ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es entre l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019accouchement et l\u2019attachement m\u00e8re\/enfant. Il convient donc d\u2019une part de pr\u00e9venir ces situations en valorisant le soutien des m\u00e8res lors de leur accouchement et en syst\u00e9matisant le suivi empathique des couples m\u00e8res\/enfants, d\u2019autre part de d\u00e9pister et d\u2019accompagner les \u00e9ventuelles difficult\u00e9s d\u2019attachement m\u00e8re\/enfant par des professionnels de la p\u00e9rinatalit\u00e9.<\/p>\n<p>Toutes ces publications et \u00e9volutions dans un contexte hospitalier tendu, ou les sorties de maternit\u00e9 sont de plus en plus pr\u00e9coces, avec une dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS) \u00e0 moins de quatre jours, ont confort\u00e9 les professionnels de la maternit\u00e9 de Necker \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 de nouvelles organisations garantes \u00e0 la fois d\u2019une prise en charge de qualit\u00e9 des couples m\u00e8res\/enfants et visant \u00e0 am\u00e9liorer les conditions d\u2019exercice.<\/p>\n<h1>La maternit\u00e9 de Necker<\/h1>\n<p>La maternit\u00e9 de Necker est de type 3<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, avec un centre de diagnostic pr\u00e9natal de r\u00e9f\u00e9rence. Elle est \u00e0 la fois une maternit\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence pour la prise en charge des pathologies f\u0153tales m\u00e9dicales et chirurgicales et une maternit\u00e9 de proximit\u00e9 pour les habitantes du 15<sup>e<\/sup> arrondissement de Paris. Elle est \u00e9quip\u00e9e de 45 lits (10 en ant\u00e9natal, 35 au post-partum).<\/p>\n<p>En 2019, nous avons r\u00e9alis\u00e9 3\u2009368 naissances et effectu\u00e9 108\u00a0transferts pour manque de place, repr\u00e9sentant 7\u2009431\u00a0s\u00e9jours, avec un taux d\u2019occupation de 102\u2009%\u2009; 36\u2009000\u00a0consultations et 35\u2009000 \u00e9chographies sont assur\u00e9es par des sages-femmes et des m\u00e9decins.<\/p>\n<p>Les effectifs\u2009: 62,5 sages-femmes\u2009; 13 gyn\u00e9cologues-obst\u00e9triciens et une pr\u00e9sence 24\u2009h\/24 de p\u00e9diatre et anesth\u00e9siste\u2009; 20\u00a0infirmi\u00e8res\u2009; 70 auxiliaires de pu\u00e9riculture\/aides-soignantes\u2009; 2 assistantes sociales, 1 psychologue et 5 secr\u00e9taires.<\/p>\n<h2>Adaptation des organisations<\/h2>\n<p>Afin de s\u2019inscrire au plus pr\u00e8s des attentes et besoins des femmes, couples et nouveau-n\u00e9s, l\u2019\u00e9quipe de la maternit\u00e9 s\u2019est engag\u00e9e dans une r\u00e9flexion s\u2019int\u00e9ressant, d\u2019une part, au travail en bin\u00f4me sage-femme\/auxiliaire de pu\u00e9riculture\/aide-soignante, d\u2019autre part aux amplitudes horaires de chaque professionnel. L\u2019\u00e9tape essentielle a \u00e9t\u00e9 de d\u00e9finir les comp\u00e9tences dont on avait besoin en maternit\u00e9, afin d\u2019identifier les professionnels de choix pour gagner en efficience. De l\u2019aide-soignante \u00e0 l\u2019auxiliaire de pu\u00e9riculture, quel choix\u2009? De m\u00eame de l\u2019infirmi\u00e8re \u00e0 la pu\u00e9ricultrice, et <i>quid<\/i> de la sage-femme\u2009?<\/p>\n<p>La naissance est un ph\u00e9nom\u00e8ne physiologique qui n\u00e9cessite un encadrement sp\u00e9cifique. Il s\u2019agit d\u2019une prise en charge complexe qui devra couvrir les champs \u00e0 la fois physique, m\u00e9dical et psychologique et qui concerne deux patients\u2009: la m\u00e8re et le ou les nouveau-n\u00e9s (sorte de passagers \u00ab\u2009clandestins\u00bb). Les berceaux ne sont jamais affich\u00e9s dans le nombre de lits d\u2019un \u00e9tablissement et bien qu\u2019au c\u0153ur de l\u2019h\u00f4pital, les services de maternit\u00e9 sont les seuls services o\u00f9, dans la grande majorit\u00e9, on ne g\u00e8re pas de malades, et donc parfois en difficult\u00e9 au regard de tous les protocoles de soins qui ne sont calqu\u00e9s que sur la maladie.<\/p>\n<p>Forts de ces constats, de l\u2019\u00e9volution soci\u00e9tale, des pratiques et des exp\u00e9riences des professionnels de l\u2019\u00e9quipe, nous avons fait le choix de r\u00e9duire le nombre de professionnels intervenant autour de la dyade m\u00e8re\/enfant et le deuxi\u00e8me parent. En effet, plus il y a d\u2019intervenants, plus il y a de discours et cela est toujours source d\u2019inqui\u00e9tude pour les femmes. Cette d\u00e9cision impliquait de r\u00e9fl\u00e9chir sur les bonnes personnes au bon endroit et sur le temps de pr\u00e9sence autour des patientes.<\/p>\n<h2>Les professionnels en maternit\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Sur un temps de s\u00e9jour de plus en plus court, nos missions sont les suivantes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>pr\u00e9parer la nouvelle famille \u00e0 \u00eatre en confiance et autonome pour regagner son domicile\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9tablir les liens avec les professionnels de ville qui sont des lib\u00e9raux ou des travailleurs de la protection maternelle et infantile, garants de la s\u00e9curit\u00e9 physique et \u00e9motionnelle en post-partum\u2026<br \/>\n\u2026\u2009tout en pr\u00e9servant un \u00e9quilibre et bien-\u00eatre au travail pour l\u2019ensemble des \u00e9quipes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Plusieurs r\u00e9unions ont permis d\u2019expliquer le changement n\u00e9cessaire, de rassurer sur la place de chacun et surtout de ne pas d\u00e9valoriser ceux qui n\u2019\u00e9taient pas retenus dans le mod\u00e8le.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En l\u2019occurrence, nous n\u2019avons pas retenu les infirmi\u00e8res et les pu\u00e9ricultrices\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9valuation de la charge en soins infirmiers a \u00e9t\u00e9 extr\u00eamement r\u00e9duite depuis l\u2019instauration de nouvelles pratiques de soins postop\u00e9ratoires telle que la r\u00e9habilitation postc\u00e9sarienne, principal acte chirurgical en maternit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>dans le post-partum imm\u00e9diat, la sage-femme partage les m\u00eames comp\u00e9tences sur le nouveau-n\u00e9 sain que la pu\u00e9ricultrice et elle peut prendre aussi en charge la m\u00e8re, ce que n\u2019assure pas la pu\u00e9ricultrice.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La sage-femme assure donc en globalit\u00e9 les soins obst\u00e9tricaux, \u00e0 la fois m\u00e9dicaux pour la m\u00e8re et le nouveau-n\u00e9 (d\u00e9pistage, diagnostic, traitement ou orientation vers le m\u00e9decin) et psychosociaux (\u00e9valuation de la relation m\u00e8re\/enfant, d\u00e9pistage des troubles psyp\u00e9rinataux, d\u00e9sormais la premi\u00e8re cause de pathologie p\u00e9rinatale loin devant l\u2019h\u00e9morragie ou les pathologies vasculo-r\u00e9nales).<\/p>\n<p>Quant au choix entre auxiliaires de pu\u00e9riculture et aides-soignantes, nous avons \u00e9t\u00e9 tent\u00e9s d\u2019embl\u00e9e de favoriser la pr\u00e9sence des premi\u00e8res du fait de la prise en charge du nouveau-n\u00e9, du soutien \u00e0 l\u2019allaitement maternel et de l\u2019observation des liens. Les aides-soignantes qui ont souhait\u00e9 poursuivre en maternit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9es via le service de formation pour effectuer les modules suppl\u00e9mentaires (propre \u00e0 la formation AP) leur permettant d\u2019avoir la double comp\u00e9tence. Il \u00e9tait plus facile pour les auxiliaires de pu\u00e9riculture de prendre en charge des m\u00e8res en bonne sant\u00e9, m\u00eame si elles ont une approche globale du bionettoyage plut\u00f4t p\u00e9jorative. Nous pr\u00e9f\u00e9rons les nommer \u00ab\u2009auxiliaires de p\u00e9rinatalit\u00e9\u2009\u00bb. Il serait d\u2019ailleurs pertinent de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 cette d\u00e9nomination propre \u00ab\u2009auxiliaire de soins en maternit\u00e9\u2009\u00bb, en lien avec une formation <i>ad hoc<\/i>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le bin\u00f4me professionnel retenu est donc sage-femme (SF)\/auxiliaire de p\u00e9rinatalit\u00e9 (AP).<\/p>\n<h2>Les rythmes jour\/nuit<\/h2>\n<p>Les besoins des m\u00e8res et des enfants sont identiques de jour comme de nuit. La continuit\u00e9 des prises en charge est un garant de la qualit\u00e9 des soins d\u00e9livr\u00e9s en maternit\u00e9. Il \u00e9tait donc important de travailler sur des temps de transmissions communs entre le jour et la nuit, et nous avons fait le choix que toutes les \u00e9quipes jour\/nuit soient en douze\u00a0heures. Apr\u00e8s plusieurs remaniements de fiches de missions, d\u2019organisation du travail, nous avons stabilis\u00e9 nos organisations valid\u00e9es en CTE et CHSCT.<\/p>\n<p>Pour optimiser les prises en charge et \u00eatre le moins interrompus dans les soins aupr\u00e8s de la dyade m\u00e8re\/enfant, nous avons chaque jour identifi\u00e9 deux AP qui n\u2019auront pas de patiente \u00e0 s\u2019occuper et seront disponibles pour r\u00e9pondre \u00e0 de multiples demandes autres que le soin propre (appels t\u00e9l\u00e9phoniques, sollicitations des autres services comme du service des admissions, accompagnement des m\u00e8res en service de soins n\u00e9onataux, accompagnement des nouveau-n\u00e9s pour des explorations compl\u00e9mentaires, orientation de visiteurs\u2026).<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, en semaine, nous avons cinq\u00a0bin\u00f4mes AP\/SF et deux AP d\u00e9volues aux missions logistiques (entr\u00e9e\/sorties\/ lien avec le brancardage entre salle de naissance\/bloc et hospitalisation, bionettoyage, gestion des commandes repas)\u2009; en week-end, cinq bin\u00f4mes AP\/SF et une AP logistique (<i>tableau<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_174_01\">tableau<\/button><div id=\"enc_2020_174_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition des effectifs<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>Semaine\/Week-end<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41272\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-03-31-\u00e0-15.47.02.png\" alt=\"\" width=\"1430\" height=\"560\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-03-31-\u00e0-15.47.02.png 1430w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-03-31-\u00e0-15.47.02-300x117.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-03-31-\u00e0-15.47.02-768x301.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-03-31-\u00e0-15.47.02-1024x401.png 1024w\" sizes=\"(max-width: 1430px) 100vw, 1430px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Les \u00e9quipes de nuit sont compos\u00e9es de trois bin\u00f4mes AP\/SF et d\u2019une AP logistique.<\/p>\n<p>Le ratio retenu est d\u2019un bin\u00f4me pour 9\u00a0lits et berceaux\u2009; si ce ratio \u00e9tait adapt\u00e9 en 2012, date de l\u2019initiative du projet, il nous semble aujourd\u2019hui trop haut pour assurer l\u2019ensemble des missions, dans un contexte psychosocial qui se d\u00e9grade.<\/p>\n<p>En effet la charge en soins relative aux d\u00e9tresses \u00ab\u2009psy\u2009\u00bb en maternit\u00e9 jusqu\u2019alors banalis\u00e9e sous le terme <i>baby blues<\/i> n\u00e9cessite des temps de d\u00e9pistage et d\u2019orientation beaucoup plus longs. Nous constatons une mont\u00e9e en charge de l\u2019extr\u00eame pr\u00e9carit\u00e9, qui mobilise de mani\u00e8re cons\u00e9quente les \u00e9quipes en lien avec les assistantes sociales et les psychologues ou p\u00e9dopsychiatres. Par ailleurs, si nous nous inscrivons dans une sant\u00e9 durable en favorisant l\u2019allaitement et le soutenant s\u2019il est choisi par les parents, il faut une pr\u00e9sence plus importante aupr\u00e8s des m\u00e8res. Le ratio souhait\u00e9 est d\u2019un bin\u00f4me AP\/SF pour six berceaux dans un service au taux d\u2019occupation de 90\u2009%.<\/p>\n<p>Ces arguments sont \u00e0 prendre en compte pour une meilleure coordination des parcours patients, visant d\u2019une part \u00e0 faciliter les liens ville\/h\u00f4pital et r\u00e9duire les dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour (DMS), pour les patients qui vont bien et permettre une articulation positive avec les services sociaux pour les situations de d\u00e9tresse.<\/p>\n<p>Les d\u00e9crets de p\u00e9rinatalit\u00e9 sont travaill\u00e9s depuis juillet 2018 \u00e0 la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) en lien avec la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 (DGS), et l\u2019ensemble des acteurs de la p\u00e9rinatalit\u00e9 souhaite am\u00e9liorer les prises en charge des m\u00e8res et des enfants avec une attention particuli\u00e8re pour les situations de vuln\u00e9rabilit\u00e9. Nous attendons leurs promulgations d\u00e8s l\u2019\u00e9t\u00e9 2020.<\/p>\n<hr \/>\n<p><b>R\u00e9f\u00e9rences<br \/>\n<\/b>\u2022 CNSF, Contribution 1000 jours, d\u00e9cembre 2019 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.cnsf.asso.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.cnsf.asso.fr<\/a><span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 D\u00e9cret n 8-899 du 9 octobre 1998 modifiant le titre I du livre VII du CSP et relatifs aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s pratiquant l\u2019obst\u00e9trique, la n\u00e9onatalogie ou la r\u00e9animation n\u00e9onatale<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>&#8211; Art. R. 712-88, <i>JO<\/i>, n\u00b0235 du 10\/10\/1998.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 HAS, \u00ab\u2009Pr\u00e9paration \u00e0 la naissance et parentalit\u00e9\u2009\u00bb, novembre 2005.\u00ab\u2009Sortie de maternit\u00e9 apr\u00e8s accouchement\u2009: conditions et organisation du retour \u00e0 domicile des m\u00e8res et de leurs nouveau-n\u00e9s\u2009\u00bb, recommandations de bonnes pratiques, mars 2014.<br \/>\n\u2022 Inserm\/Dress, Enqu\u00eate nationale p\u00e9rinatale 2016\u2009: sant\u00e9 publique France, DGS, DGOS, octobre 2017.<br \/>\n\u2022 A. Battut, Th. Harvey, A. Lapillonne, \u00ab\u2009105 fiches pour le suivi postnatal m\u00e8re\/enfant\u2009\u00bb, Elsevier Masson, 2015.<br \/>\n\u2022 M. Akrich, B. Pasveer, <i>Comment la naissance vient aux femmes<\/i>, Emp\u00eacheurs de penser en rond, 1996.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La cellule parentale est la premi\u00e8re source d\u2019affection, de contacts sociaux et d\u2019apprentissage d\u2019un b\u00e9b\u00e9. 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