{"id":41274,"date":"2020-03-01T15:49:49","date_gmt":"2020-03-01T14:49:49","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=41274"},"modified":"2020-07-21T15:27:49","modified_gmt":"2020-07-21T13:27:49","slug":"informer-conseiller-et-orienter-anticiper-dans-les-pathologies-parentales-pour-mieux-accompagner-la-parentalite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/informer-conseiller-et-orienter-anticiper-dans-les-pathologies-parentales-pour-mieux-accompagner-la-parentalite\/","title":{"rendered":"Informer, conseiller et orienter"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Troubles psychiatriques et maternit\u00e9\u2009: des liaisons dangereuses<\/h1>\n

De nombreuses femmes pr\u00e9sentant des troubles psychiques graves (schizophr\u00e9nie et troubles apparent\u00e9s, d\u00e9pression r\u00e9currente, troubles bipolaires, trouble grave de la personnalit\u00e9 de type borderline<\/i>) font part de leur d\u00e9sir d\u2019avoir des enfants et de s\u2019en occuper, certaines vivant d\u2019ailleurs leur grossesse ou d\u00e9sir de grossesse comme une possibilit\u00e9 de mettre au loin leur pathologie. Il faut savoir d\u2019une part qu\u2019environ 15\u2009% des femmes enceintes pr\u00e9sentent un trouble de sant\u00e9 mentale souvent mal d\u00e9pist\u00e9 au cours de leur grossesse ou en post-partum imm\u00e9diat, d\u2019autre part que 2\u2009% des femmes souffrent de pathologies psychotiques et que la moiti\u00e9 devient m\u00e8re. On constate par ailleurs que le nombre de grossesses augmente chez les femmes atteintes de pathologies mentales, refl\u00e9tant en cela un d\u00e9sir et une r\u00e9alisation bien compr\u00e9hensible de mener une vie la plus \u00e9panouie malgr\u00e9 la maladie.<\/p>\n

Or, la grossesse ainsi que l\u2019imm\u00e9diat post-partum constituent des moments de risque de d\u00e9compensations aigu\u00ebs ou de rechutes tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s, lorsque ces femmes ne respectent pas les bons usages des psychotropes mais aussi pour celles qui prennent leur traitement correctement. En effet, ces p\u00e9riodes repr\u00e9sentent des moments de vuln\u00e9rabilit\u00e9 psychique ainsi que de modifications dans le m\u00e9tabolisme qui accroissent les risques (hausse de mortalit\u00e9 chez la m\u00e8re, augmentation du risque d\u2019addictions et de maltraitance chez l\u2019enfant par n\u00e9gligence parentale ou violence et risque d\u2019apparition de troubles des interactions m\u00e8re\/enfant pr\u00e9judiciable au d\u00e9veloppement de l\u2019enfant). Par ailleurs, les enfants de m\u00e8res souffrant de maladies psychiques ont souvent plus de risques de complications n\u00e9onatales, de troubles du d\u00e9veloppement et de troubles psychiques. Il faut savoir que 50\u2009% des femmes atteintes de schizophr\u00e9nie perdent la garde de leur enfant de fa\u00e7on temporaire ou d\u00e9finitive, notamment lorsqu\u2019elles sont isol\u00e9es, avec des difficult\u00e9s sociales et une pathologie psychiatrique chronique invalidante.<\/p>\n

En cons\u00e9quence, les grossesses chez ces femmes sont souvent consid\u00e9r\u00e9es \u00e0 haut risque et caract\u00e9ris\u00e9es par une absence de suivi obst\u00e9trical ou d\u2019un suivi r\u00e9ellement adapt\u00e9, souvent dans un isolement social et affectif, parfois dans des situations de pr\u00e9carit\u00e9, avec un arr\u00eat des soins psychiatriques, quelquefois des prises de toxiques, voire des risques suicidaires.<\/p>\n

L\u2019accompagnement des grossesses et l\u2019accompagnement \u00e0 la parentalit\u00e9 chez les femmes pr\u00e9sentant des troubles mentaux constituent ainsi un v\u00e9ritable enjeu de sant\u00e9 publique. Cet accompagnement doit viser \u00e0 la d\u00e9tection pr\u00e9coce des troubles mentaux initiaux ou de l\u2019aggravation de pathologies mentales pr\u00e9existantes, \u00e0 discuter l\u2019importance du choix des th\u00e9rapeutiques en pesant le b\u00e9n\u00e9fice risque pour la m\u00e8re et pour l\u2019enfant, \u00e0 favoriser la d\u00e9finition de parcours de soins les plus personnalis\u00e9s et coordonn\u00e9s possibles et enfin \u00e0 pr\u00e9venir au maximum des troubles des interactions m\u00e8re\/enfant.<\/p>\n

Une consultation d\u2019expertise pluridisciplinaire<\/h1>\n

Cr\u00e9\u00e9e de mani\u00e8re novatrice au centre hospitalier Sainte-Anne en 2010(1)<\/sup>dans un dispositif initialement sectoriel sur le 14e<\/sup>\u00a0arrondissement de Paris, la consultation d\u2019information, de conseil et d\u2019orientation (Cico) propose \u00e0 toute femme pr\u00e9sentant un trouble psychiatrique, enceinte ou ayant un projet de grossesse, une consultation men\u00e9e conjointement par un psychiatre et un p\u00e9dopsychiatre, syst\u00e9matiquement pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d\u2019un entretien infirmier. Cette \u00e9valuation simultan\u00e9e et cette consultation d\u2019expertise visent \u00e0 r\u00e9pondre le plus t\u00f4t possible aux difficult\u00e9s de prise en charge de ces femmes, aussi bien pour les choix th\u00e9rapeutiques (y compris m\u00e9dicamenteux) que pour le suivi en maternit\u00e9 ou l\u2019orientation vers les services de sant\u00e9 les plus adapt\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

La Cico suit un processus protocolis\u00e9 pour chaque patiente adress\u00e9e\u2009:<\/p>\n

    \n
  • \u00e9valuation de la demande (entretien t\u00e9l\u00e9phonique avec la patiente et courrier de la structure demandeuse \u2013 PMI, maternit\u00e9, m\u00e9decin traitant, psychiatre, gyn\u00e9cologue\u2026)\u2009;<\/li>\n
  • proposition d\u2019un rdv avec la patiente et son conjoint\u2009;<\/li>\n
  • entretien infirmier d\u2019\u00e9valuation\u2009;<\/li>\n
  • consultation p\u00e9dopsychiatre\/psychiatre adulte avec la patiente et le conjoint\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • compte-rendu de consultation r\u00e9dig\u00e9 de fa\u00e7on conjointe et relu par un professionnel de la Cico non pr\u00e9sent lors de la consultation\u2009;<\/li>\n
  • contacts avec les professionnels du r\u00e9seau\u2009;<\/li>\n
  • correspondance avec le centre de pharmacovigilance si n\u00e9cessaire\u2009;<\/li>\n
  • r\u00e9union pluriprofessionnelle d\u2019\u00e9tude de cas complexes tous les trois mois (possibilit\u00e9 de revoir la femme ou le couple sans devenir toutefois une consultation de suivi au long cours).<\/li>\n<\/ul>\n

    Deux tiers des femmes en sont encore \u00e0 un projet de grossesse quand un tiers sont d\u00e9j\u00e0 enceintes lors de ces consultations. Ces femmes viennent \u00e0 la demande d\u2019un professionnel de sant\u00e9, seules ou avec leur compagnon, et sont re\u00e7ues le temps d\u2019une longue consultation afin de discuter de leur projet, de leurs attentes et leurs inqui\u00e9tudes (reposant notamment sur la prise de psychotropes pendant la grossesse et l\u2019allaitement ou sur les risques de transmission de leur pathologie \u00e0 l\u2019enfant) tout en leur pr\u00e9sentant les services existants dont elles peuvent b\u00e9n\u00e9ficier (PMI, travailleurs familiaux, unit\u00e9s m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9, services de psychiatrie p\u00e9rinatale, psychiatrie de liaison\u2026). Cet entretien permet souvent d\u2019explorer l\u2019histoire psychiatrique et familiale de ces femmes, leur relation au r\u00e9seau de soins mais aussi d\u2019\u00e9valuer le soutien potentiel de leur entourage tout en mesurant la place qu\u2019aura le futur enfant.<\/p>\n

    Lors de la consultation, une trame donne lieu \u00e0 de multiples \u00e9changes\u2009:<\/p>\n

      \n
    • connaissance de la maladie par la patiente, stabilit\u00e9 de sa pathologie et choix m\u00e9dicamenteux (adaptation et surveillance)\u2009;<\/li>\n
    • parcours de soins somatique (suivi de grossesse, choix de maternit\u00e9, consultation pr\u00e9natale p\u00e9diatrique, prise en charge en PMI) et psychiatrique (consultation adulte, addictologie selon les cas, \u00e9valuation p\u00e9dopsychiatrique pr\u00e9natale)\u2009;<\/li>\n
    • appui bibliographique et centre de pharmacovigilance\u2009;<\/li>\n
    • compte-rendu de consultation\u2009;<\/li>\n
    • gestion t\u00e9l\u00e9phonique des demandes de conseil et d\u2019orientation, tant pour les professionnels que pour les patientes.<\/li>\n<\/ul>\n

      Au terme de l\u2019entretien, un compte-rendu exhaustif est r\u00e9dig\u00e9 et envoy\u00e9 avec l\u2019accord de la patiente aux diff\u00e9rents professionnels impliqu\u00e9s dans son suivi dans un souci de mise en forme du r\u00e9seau et de mise en place de dispositifs de soin \u00e0 la hauteur de ces grossesses \u00e0 risque.<\/p>\n

      La Cico r\u00e9pond \u00e0 un quadruple objectif (\u00e9valuation, soins, s\u00e9curisation et pr\u00e9vention)et permet d\u2019exercer une fonction m\u00e9diatrice quand les projets de grossesse ou le d\u00e9sir d\u2019enfant paraissent peu en phase avec la situation de la femme et du couple.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

      Apports et retours d\u2019exp\u00e9rience<\/h1>\n

      La Cico r\u00e9pond \u00e0 un quadruple objectif d\u2019\u00e9valuation, de soins, de s\u00e9curisation et de pr\u00e9vention et permet d\u2019exercer une fonction m\u00e9diatrice quand les projets de grossesse ou le d\u00e9sir d\u2019enfant paraissent peu en phase avec la situation de la femme et du couple. Lors des grossesses, la Cico permet une mise en place de dispositifs de soin et d\u2019\u00e9changes de pratiques visant \u00e0 mieux pr\u00e9parer et anticiper les risques \u00e9ventuels li\u00e9s aux pathologies psychiatriques. Cette consultation innovante a ainsi \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue dans une perspective de pr\u00e9vention et d\u2019expertise, autant au service de la m\u00e8re que de l\u2019enfant, en amor\u00e7ant au plus t\u00f4t les soins en p\u00e9dopsychiatrie diff\u00e9renci\u00e9s de ceux de la future m\u00e8re. L\u2019objectif de cette consultation est aussi d\u2019aider \u00e0 la mise en place d\u2019un parcours de soins coh\u00e9rent et s\u00e9curis\u00e9, tant pour la m\u00e8re (ou future m\u00e8re) que pour l\u2019enfant \u00e0 venir, et s\u2019inscrit parfaitement dans les recommandations des diff\u00e9rents plans de sant\u00e9 mentale ainsi que des projets territoriaux de sant\u00e9 mentale (PTSM) qui insistent sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une pr\u00e9vention la plus pr\u00e9coce notamment en p\u00e9riode p\u00e9rinatale.<\/p>\n

      L\u2019\u00e9quipe actuelle souhaite d\u00e9sormais \u00e9tendre la port\u00e9e de la Cico sur Paris et la petite couronne, passant d\u2019une file active de 50 \u00e0 100 femmes par an, en accroissant les effectifs actuels qui ne permettent plus de r\u00e9pondre \u00e0 la demande grandissante.<\/p>\n

      Cette culture partag\u00e9e entre psychiatres adultes et p\u00e9dopsychiatres, ainsi que les conseils prodigu\u00e9s tant aux patients qu\u2019aux \u00e9quipes qui prendront le relais de la m\u00e8re comme de l\u2019enfant, permettent un retour de la confiance entre \u00e9quipes de soin et patientes et de meilleurs pronostics \u00e9volutifs sur les trajectoires maternelles et infantiles. Cette prise en charge originale est v\u00e9ritablement devenue pour ces femmes une clinique de l\u2019anticipation et du droit \u00e0 mener une grossesse et vivre sa parentalit\u00e9 malgr\u00e9 les fragilit\u00e9s, sans se sentir stigmatis\u00e9es ou jug\u00e9es.<\/p>\n