{"id":41574,"date":"2020-04-01T14:56:13","date_gmt":"2020-04-01T12:56:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=41574"},"modified":"2020-07-21T15:32:46","modified_gmt":"2020-07-21T13:32:46","slug":"dispositif-dagrement-des-prestataires-de-sante-a-domicile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dispositif-dagrement-des-prestataires-de-sante-a-domicile\/","title":{"rendered":"Dispositif d\u2019agr\u00e9ment des prestataires de sant\u00e9 \u00e0 domicile"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"p4\"><span class=\"s3\">L<\/span><span class=\"s3\">es prestataires de sant\u00e9 \u00e0 domicile (Psad) assurent des missions de logistique du soin. Ils se proposent en tant que fonction support d\u2019assurer la continuit\u00e9 \u00ab\u2009technique\u2009\u00bb des soins au domicile des patients dans le respect des protocoles prescrits par un praticien hospitalier ou lib\u00e9ral. Pour exemple, ils mettent \u00e0 disposition des syst\u00e8mes de perfusion, du mat\u00e9riel d\u2019assistance respiratoire, des pompes externes d\u2019insulinoth\u00e9rapie, des \u00e9quipements compensant une perte d\u2019autonomie\u2026 En r\u00e9sum\u00e9, leur activit\u00e9 principale est la mise \u00e0 disposition d\u2019appareillages<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> qui n\u00e9cessitent une astreinte technique et la formation de l\u2019usager ainsi que des professionnels lib\u00e9raux. Ils ne dispensent en aucun cas eux-m\u00eames les soins. Leur fonctionnement repose sur une \u00e9quipe mobile, compos\u00e9es de salari\u00e9s aux qualifications adapt\u00e9es aux prestations\u2009: pharmaciens, infirmiers\/\u00e8res dipl\u00f4m\u00e9s\/es d\u2019\u00c9tat (IDE), coordinateurs, techniciens, di\u00e9t\u00e9ticiens.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">En 2016, la commission des usagers (pilot\u00e9e par la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins) du CHU de Bordeaux ainsi que les cadres de sant\u00e9 sollicitaient une clarification du mode d\u2019intervention des Psad. Pour r\u00e9pondre \u00e0 cette demande, l\u2019institution a mis en place un groupe de r\u00e9flexion qui aboutit, en 2017, \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019une commission d\u2019attribution et de suivi d\u2019agr\u00e9ments.<\/span><\/p>\n<h1 class=\"p6\">Mise en place d\u2019une assurance qualit\u00e9<\/h1>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s3\">Partant du principe que la responsabilit\u00e9 de la prise en soins des usagers ne s\u2019arr\u00eate pas aux portes de l\u2019h\u00f4pital, le CHU de Bordeaux s\u2019est interrog\u00e9 sur un dispositif de contr\u00f4le du service rendu par les Psad. Le Syndicat national des Psad avait d\u00e9j\u00e0 mis en place un outil qualit\u00e9 sous la forme d\u2019un livre blanc \u00e9dit\u00e9 en 2010, mais la volont\u00e9 du CHU de Bordeaux \u00e9tait de piloter lui-m\u00eame un dispositif de contr\u00f4le institutionnel de la qualit\u00e9 des prestations. Sa motivation premi\u00e8re \u00e9tait de r\u00e9guler la trop forte fr\u00e9quentation des Psad, car bon nombre de repr\u00e9sentants entraient dans les unit\u00e9s de soin sans \u00eatre identifi\u00e9s et proposaient leurs prestations en g\u00eanant le fonctionnement des services (interruptions de t\u00e2ches, perturbations des transmissions param\u00e9dicales ou des staffs m\u00e9dicaux).<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s2\">Ce besoin de \u00ab\u2009r\u00e9gulation\u2009\u00bb \u00e9tait d\u2019ailleurs mis en exergue avec la mont\u00e9e en charge de l\u2019ambulatoire, les dur\u00e9es de s\u00e9jours <\/span>hospitaliers plus courtes et les soins \u00e0 domicile en pleine expansion dans le domaine de la maladie chronique. Les cadres de sant\u00e9 constataient une fr\u00e9quentation croissante des unit\u00e9s de soins par des repr\u00e9sentants de prestataires. Le d\u00e9marchage parfois \u00ab\u2009appuy\u00e9 commercialement\u2009\u00bb pouvait g\u00e9n\u00e9rer le sentiment de rencontrer des professionnels de la vente alors que les \u00e9quipes m\u00e9dico-soignantes \u00e9taient dans l\u2019attente de rencontrer des professionnels en logistique du soin \u00e0 domicile.<\/p>\n<p class=\"p5\">Par ailleurs, apr\u00e8s s\u2019\u00eatre assur\u00e9 qu\u2019une officine de ville \u00e0 proximit\u00e9 du domicile du patient n\u2019\u00e9tait pas en capacit\u00e9 de r\u00e9aliser les prestations, il \u00e9tait propos\u00e9 au patient de choisir un prestataire de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Celui-ci expliquant qu\u2019il ne connaissait aucun prestataire, ignorant jusqu\u2019\u00e0 leur existence et leurs missions dans la cha\u00eene du soin, le choix se portait sur les prestataires venus pr\u00e9senter leurs services et sachant argumenter sur la plus-value de leurs prestations.<\/p>\n<p class=\"p5\">Enfin, des d\u00e9rives concernant des \u00ab\u2009aides \u00e0 la prescription\u2009\u00bb avaient \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es\u2009: certains prestataires r\u00e9digeaient eux-m\u00eames des prescriptions de location de mat\u00e9riel ou de fourniture de petit mat\u00e9riel ou de renouvellement de prescription m\u00e9dicamenteuse qu\u2019ils soumettaient \u00e0 la signature des m\u00e9decins. Parfois m\u00eame, le prestataire g\u00e9rait \u00e0 la place de l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale le renouvellement des prescriptions de m\u00e9dicaments\u2009! Les risques de nature m\u00e9dicale mais \u00e9galement les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats semblaient \u00e9vidents et inacceptables\u2009: privil\u00e9gier un mat\u00e9riel assurant une meilleure r\u00e9mun\u00e9ration ou pr\u00e9voir un nombre de renouvellements exag\u00e9r\u00e9, conduisant \u00e0 une survente, avec stockage au domicile du patient de produits non utilis\u00e9s. Toutes ces pratiques \u00e9tant bien s\u00fbr ill\u00e9gales.<\/p>\n<p class=\"p5\">Les premi\u00e8res s\u00e9ances de travail conclurent \u00e0 l\u2019\u00e9largissement interprofessionnel de la r\u00e9flexion (praticiens, pharmaciens, cadres de sant\u00e9, qualiticien, di\u00e9t\u00e9ticiens, biom\u00e9dicaux, juristes) et \u00e0 une r\u00e9flexion au-del\u00e0 de l\u2019enceinte du CHU\u2009: L\u2019assurance maladie a ainsi \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9e pour se joindre aux groupes de travail.<\/p>\n<h2 class=\"p7\">Une charte de bonnes pratiques<\/h2>\n<p class=\"p5\">La premi\u00e8re \u00e9tape a \u00e9t\u00e9 de synth\u00e9tiser en un seul document les attendus qualit\u00e9 \u00e9mis par les professionnels m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux au regard des textes juridiques. L\u2019ensemble des secteurs d\u2019activit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9s pour constituer un \u00ab\u2009r\u00e9pertoire qualit\u00e9\u2009\u00bb par sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dico-chirurgicales. A \u00e9t\u00e9 ainsi \u00e9labor\u00e9e une charte de bonnes pratiques des prestataires de services \u00e0 la personne, sur laquelle devaient s\u2019engager les soci\u00e9t\u00e9s souhaitant acc\u00e9der, sur la demande du patient, aux unit\u00e9s de soins du CHU de Bordeaux.<\/p>\n<h2 class=\"p7\">Un partenariat Cnam\/CHU de Bordeaux<\/h2>\n<p class=\"p5\">Cette d\u00e9marche de \u00ab\u2009labellisation\u2009\u00bb ne pouvait pas se concentrer seulement sur la qualit\u00e9 de la prestation, c\u2019\u00e9tait aussi l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019int\u00e9grer la dimension de ma\u00eetrise des d\u00e9penses en sant\u00e9 avec un partenaire de choix\u2009: la caisse nationale d\u2019assurance maladie (Cnam) Nouvelle-Aquitaine.<\/p>\n<p class=\"p5\">Le CHU de Bordeaux voulait en effet associer l\u2019activit\u00e9 des prestataires \u00e0 une posture vertueuse de facturation optimis\u00e9e\u2009: pas de stockage surdimensionn\u00e9 au domicile des patients, utilisation des formulaires de prescription r\u00e9glementaire, contenu adapt\u00e9 des sets de soins fournis par le prestataire\u2026<\/p>\n<p class=\"p5\">La deuxi\u00e8me \u00e9tape de la d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 la structuration du dispositif\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"p5\">cr\u00e9ation d\u2019un dossier de demande d\u2019agr\u00e9ment\u00a0(fiche d\u00e9crivant les prestations propos\u00e9es et leur mode d\u2019application, attestation de choix du prestataire par le patient, autorisation du patient, astreinte en fonction des prestations, proc\u00e9dure de retrait de lot\u2026)\u2009;<\/li>\n<li class=\"p5\">cr\u00e9ation d\u2019une commission de suivi et d\u2019attribution d\u2019agr\u00e9ment\u2009;<\/li>\n<li class=\"p5\">circuit d\u2019analyse et de traitement des signalements pour \u00e9cart de la charte\u2009;<\/li>\n<li class=\"p5\">temps de travail annuel r\u00e9unissant r\u00e9f\u00e9rents Cnam et r\u00e9f\u00e9rents CHU\u2009;<\/li>\n<li class=\"p5\">gestion documentaire 100\u2009% num\u00e9ris\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p5\">Une liste positive d\u2019agr\u00e9ment des prestataires de soins \u00e0 domicile a ainsi \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie, avec un agr\u00e9ment valable trois\u00a0ans.<\/p>\n<p class=\"p8\"><span class=\"s3\">La troisi\u00e8me \u00e9tape de la d\u00e9marche est l\u2019extension du dispositif, avec mise en commun de la liste des prestataires agr\u00e9\u00e9s, aux \u00e9tablissements du GHT Alliance de Gironde<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Une premi\u00e8re exp\u00e9rimentation est en cours avec le CH d\u2019Arcachon. Il \u00e9tait prudent d\u2019avancer \u00e0 petits pas pour tester la coh\u00e9rence du dispositif et principalement la solidit\u00e9 juridique.<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_227_01\">figure<\/button><div id=\"enc_2020_227_01\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"p1\"><span class=\"surtitre_enc\">figure<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p2\">Proc\u00e9dure d\u2019agr\u00e9ment<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41582\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-13-a\u0300-15.19.45.png\" alt=\"\" width=\"1442\" height=\"928\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-13-a\u0300-15.19.45.png 1442w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-13-a\u0300-15.19.45-300x193.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-13-a\u0300-15.19.45-1024x659.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-13-a\u0300-15.19.45-768x494.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1442px) 100vw, 1442px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2 class=\"p7\"><span class=\"s1\">Des r\u00e9sultats concrets<\/span><\/h2>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s1\">La cr\u00e9ation d\u2019une commission d\u00e9di\u00e9e et la mise en place d\u2019un agr\u00e9ment avec signature de la charte par le prestataire, associ\u00e9 \u00e0 un partenariat Cnam\/CHU de Bordeaux, ont permis d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 sur diff\u00e9rents points cl\u00e9s du retour \u00e0 domicile du patient\u2009:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s1\">le prestataire doit avoir re\u00e7u un agr\u00e9ment pour se rapprocher des services de soin. La charte rappelle qu\u2019il ne doit solliciter de rendez-vous qu\u2019aupr\u00e8s du cadre de sant\u00e9. La charte pr\u00e9sente aussi l\u2019int\u00e9r\u00eat de pr\u00e9ciser aux professionnels de CHU les pr\u00e9rogatives et les limites\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p5\"><span class=\"s1\">les \u00ab\u2009aides \u00e0 la prescription\u2009\u00bb ont clairement \u00e9t\u00e9 interdites. En cas d\u2019observation de r\u00e9daction de prescription par le prestataire, les services de soin ou les pharmaciens hospitaliers peuvent d\u00e9sormais le signaler et faire cesser ces pratiques. Ce signalement permet aussi d\u2019identifier un besoin de cr\u00e9ation de mod\u00e8les d\u2019ordonnance comportant les bonnes informations. En effet, il est l\u00e9gitime que le prescripteur puisse \u00eatre h\u00e9sitant face \u00e0 la diversit\u00e9 des mat\u00e9riels dans certaines disciplines et craigne ne pas \u00eatre exhaustif sur les produits de sant\u00e9. Or, ce support de prescription ne doit en aucun cas \u00e9maner du prestataire, mais du CHU. Dor\u00e9navant, une \u00e9quipe pluridisciplinaire, sans conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats, \u00e9tablit la liste des dispositifs n\u00e9cessaires, la dur\u00e9e de prescription adapt\u00e9e et r\u00e9dige des mod\u00e8les d\u2019ordonnance facilement accessibles, sur lesquels le m\u00e9decin peut se reposer.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s1\">\u00c0 noter que la forfaitisation de la liste des produits et prestations (LPP) pour la perfusion \u00e0 domicile, rendu obligatoire par l\u2019arr\u00eat\u00e9 Perfadom du 12 avril 2016<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, avec proposition par l\u2019assurance maladie (CPAM et DRSM) d\u2019une ordonnance type pour \u00e9viter la facturation de mat\u00e9riel hors forfait, a particip\u00e9 \u00e0 mettre un frein \u00e0 ces pratiques.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s1\">D\u2019autres points ont \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 ce dispositif. Par exemple, dans leurs missions principales, les prestataires assurent la livraison des produits de sant\u00e9 au domicile du patient. Une autorisation de ce dernier doit \u00eatre fournie \u00e0 la r\u00e9trocession de la pharmacie hospitali\u00e8re pour s\u2019assurer qu\u2019il a bien mandat\u00e9 le prestataire pour effectuer l\u2019enl\u00e8vement des m\u00e9dicaments et d\u00e9tenir son ordonnance et sa carte Vitale. Le prestataire n\u2019a pas le droit de constituer un stock de m\u00e9dicaments dans ses locaux.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s1\">De plus, la charte a contraint l\u2019ensemble des Psad \u00e0 mettre en place une proc\u00e9dure de retrait de lot ou de mat\u00e9riel et \u00e0 clarifier les modalit\u00e9s de leur mise en place.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s1\">En outre, l\u2019examen par la commission du dossier de chaque prestataire permet de s\u2019assurer que les prestataires qui affichent une astreinte dans leurs services ont bien les moyens d\u2019assurer cette derni\u00e8re, ou que les proc\u00e9dures de retrait de lot existent et sont pertinentes et adapt\u00e9es.<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_227_02\">encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2020_227_02\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"p1\"><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p2\">Cat\u00e9gories de Psad selon prestations<\/h2>\n<p class=\"p3\">\u2022 Cat\u00e9gorie 1 \u2013 1A-Perfusion et nutrition parent\u00e9rale - 1B-Nutrition orale et ent\u00e9rale - 1C-Insulinoth\u00e9rapie par pompe externe<\/p>\n<p class=\"p3\">\u2022 Cat\u00e9gorie 2 \u2013 Mat\u00e9riel d\u2019adaptation du domicile<\/p>\n<p class=\"p3\">\u2022 Cat\u00e9gorie 3 \u2013 Pansements\/Stomies\/Sondage urinaire<\/p>\n<p class=\"p3\">\u2022 Cat\u00e9gorie 4 \u2013 Dispositifs et traitement pour affection respiratoire<\/p>\n<\/div>\n<h2 class=\"p7\">Continuit\u00e9 de la qualit\u00e9 des soins<\/h2>\n<p class=\"p5\">La mise en place de la proc\u00e9dure d\u2019attribution et de suivi des agr\u00e9ments a \u00e9t\u00e9 grandement facilit\u00e9e par l\u2019accueil tr\u00e8s positif de la direction du CHU de Bordeaux\u2009: cela r\u00e9pondait en effet autant \u00e0 des enjeux de qualit\u00e9 du service rendu, de ma\u00eetrise des d\u00e9penses que d\u2019\u00e9claircissement sur les relations entre agents du service public et soci\u00e9t\u00e9 priv\u00e9e. Ce dispositif tend d\u00e9sormais \u00e0 se p\u00e9renniser. Il apporte aux \u00e9quipes m\u00e9dico-soignantes une assurance de qualit\u00e9 dans un cadre juridique s\u00e9curis\u00e9. L\u2019enjeu de la continuit\u00e9 des soins est \u00e9galement un enjeu de continuit\u00e9 de la qualit\u00e9 de ces soins.<\/p>\n<h1 class=\"p6\">Conclusion<\/h1>\n<p class=\"p5\">Depuis la mise en place de ce dispositif d\u2019agr\u00e9ment, les prestataires adressent r\u00e9guli\u00e8rement des retours positifs\u2009: ils ont bien compris que l\u2019objectif n\u2019\u00e9tait pas de contraindre leur activit\u00e9, encore moins de la complexifier par une d\u00e9marche administrative suppl\u00e9mentaire, mais de les accompagner par un groupe d\u2019experts hospitaliers interprofessionnels vers la qualit\u00e9 attendue de la prestation.<\/p>\n<p class=\"p5\">Le respect de la charte a notamment permis de s\u2019assurer de la pr\u00e9sence de professionnels aux comp\u00e9tences et qualifications formellement d\u00e9finies (di\u00e9t\u00e9ticiens, pharmaciens, techniciens oxyg\u00e8ne\u2026) selon les cat\u00e9gories de prestations. Le nouveau circuit impliquant une demande pr\u00e9alable associ\u00e9e \u00e0 un dossier analys\u00e9 en commission ainsi que les exigences attendues permettent aussi d\u2019\u00e9viter les demandes \u00ab\u2009sauvages\u2009\u00bb ou celles de prestataires ne r\u00e9pondant pas aux crit\u00e8res. Le recours au signalement, pour des raisons culturelles, n\u2019est pas syst\u00e9matique lors de constats de l\u00e9gers dysfonctionnements. Les membres de la commission ont pour ambition de favoriser ces signalements et leur retour aux int\u00e9ress\u00e9s.<\/p>\n<p class=\"p5\">L\u2019\u00e9largissement du p\u00e9rim\u00e8tre aux autres \u00e9tablissements du GHT Alliance de Gironde devrait se poursuivre en 2020.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les prestataires de sant\u00e9 \u00e0 domicile (Psad) assurent des missions de logistique du soin. 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Pour exemple, ils mettent \u00e0 disposition des syst\u00e8mes de perfusion, du mat\u00e9riel d\u2019assistance respiratoire, des pompes externes d\u2019insulinoth\u00e9rapie, des \u00e9quipements compensant une perte d\u2019autonomie\u2026 En r\u00e9sum\u00e9,&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[3,2],"tags":[6714,7896,5872,7894,6085,7892,7897,7893,7895],"class_list":["post-41574","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-experience","category-gestions-hospitalieres","tag-agrement","tag-appareillage","tag-chu-bordeaux","tag-continuite-des-soins-ville-hopital","tag-equipe-mobile","tag-prestataires-de-sante-a-domicile","tag-psad","tag-qualite-des-prestations","tag-retrocession-medicamenteuse"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Dispositif d\u2019agr\u00e9ment des prestataires de sant\u00e9 \u00e0 domicile - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dispositif-dagrement-des-prestataires-de-sante-a-domicile\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Dispositif d\u2019agr\u00e9ment des prestataires de sant\u00e9 \u00e0 domicile - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Les prestataires de sant\u00e9 \u00e0 domicile (Psad) assurent des missions de logistique du soin. 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