{"id":41822,"date":"2020-07-01T15:38:34","date_gmt":"2020-07-01T13:38:34","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=41822"},"modified":"2020-07-21T14:25:58","modified_gmt":"2020-07-21T12:25:58","slug":"gestion-des-lits-en-ile-de-france-une-cellule-regionale-de-recherche-de-lits","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/gestion-des-lits-en-ile-de-france-une-cellule-regionale-de-recherche-de-lits\/","title":{"rendered":"Gestion des lits en \u00cele-de-France"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 12<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"p5\"><span class=\"s3\">L<\/span>a r\u00e9gion \u00cele-de-France n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9pargn\u00e9e par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19, avec pr\u00e8s de 40\u2009% des personnes hospitalis\u00e9es en France. Un d\u00e9fi organisationnel complexe s\u2019est impos\u00e9 avec la mont\u00e9e rapide du besoin en lits de r\u00e9animation, d\u2019hospitalisation conventionnelle, pour la prise en charge des patients atteints par la maladie. Ce besoin a rapidement d\u00e9pass\u00e9 les capacit\u00e9s journali\u00e8res des \u00e9tablissements de sant\u00e9, for\u00e7ant les acteurs \u00e0 avoir une approche coordonn\u00e9e, centralis\u00e9e de la gestion des lits. En mars 2020, face \u00e0 une croissance exponentielle de la demande de lits, plusieurs d\u00e9cisions majeures ont \u00e9t\u00e9 prises par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 d\u2019\u00cele-de-France (ARSIF) afin d\u2019essayer d\u2019\u00e9viter les situations de carence de ressources et de choix \u00e9thiques de certains pays. La mise en place d\u2019un dispositif r\u00e9gional de gestion des lits a fait partie de ces d\u00e9cisions, tout comme l\u2019augmentation massive du capacitaire en lits de soins critiques ou aux \u00e9vacuations vers d\u2019autres r\u00e9gions. Ce type de dispositif n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 mis au niveau d\u2019une r\u00e9gion enti\u00e8re, notamment lors d\u2019une crise sanitaire d\u2019envergure.<\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s4\">Au pic \u00e9pid\u00e9mique, gr\u00e2ce au dispositif r\u00e9gional de gestion des lits, d\u2019une certaine fa\u00e7on, c\u2019est comme si les 240\u00a0\u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s de la r\u00e9gion ne formaient qu\u2019un seul h\u00f4pital \u00e0 disposition des 12 millions de Franciliens. L\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e0 agir en commun autour d\u2019un objectif de sant\u00e9 publique partag\u00e9 a \u00e9t\u00e9 le moteur de cette d\u00e9marche. Il s\u2019agissait ainsi de faciliter le travail de professionnels, d\u2019optimiser le temps m\u00e9dical et soignant aupr\u00e8s des patients (en limitant la recherche de lits) et d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer le transfert en toute s\u00e9curit\u00e9 des patients vers les \u00e9tablissements et services les plus appropri\u00e9s.<\/span><\/p>\n<h1 class=\"p7\">Contexte<\/h1>\n<h2 class=\"p8\">L\u2019offre de soins francilienne<\/h2>\n<p class=\"p6\">L\u2019\u00cele-de-France dispose de 240 \u00e9tablissements de sant\u00e9 MCO, avec un peu moins de 30\u2009000\u00a0lits. L\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP), h\u00f4pital universitaire r\u00e9gional, est le plus important groupe hospitalier public (37\u00a0h\u00f4pitaux).<\/p>\n<p class=\"p6\">L\u2019\u00cele-de-France dispose d\u2019un r\u00e9seau de service d\u2019urgence permettant de garantir un acc\u00e8s aux soins urgents en moins de 30 minutes \u00e0 plus de 98\u2009% des Franciliens. Il est constitu\u00e9 de 89\u00a0services d\u2019urgences polyvalentes et de 35\u00a0sites d\u2019accueil p\u00e9diatrique, g\u00e9n\u00e9rant plus 4,4\u00a0millions de passages en 2019, assur\u00e9s respectivement par l\u2019AP-HP (30\u2009%), les GHT (47\u2009%), les priv\u00e9s lucratifs (17\u2009%) et les non lucratifs (7\u2009%).<\/p>\n<h2 class=\"p9\">La gestion des lits avant le Covid<\/h2>\n<p class=\"p6\">Plusieurs \u00e9l\u00e9ments semblent n\u00e9cessaires pour un dispositif optimal de gestion des lits dans le domaine des soins non programm\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"p6\">une fonction de recherche de la disponibilit\u00e9 des lits,<\/li>\n<li class=\"p6\">une fonction d\u2019appui et d\u2019affectation des lits,<\/li>\n<li class=\"p6\">une fonction de leadership permettant l\u2019attribution des lits et la mobilisation de ressources capacitaires suppl\u00e9mentaires.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p6\">Sur la partie conventionnelle, avant la crise, la plupart des \u00e9tablissements de sant\u00e9 d\u2019un dispositif de gestion des lits plus ou moins d\u00e9velopp\u00e9. Le plus souvent, ces dispositifs se r\u00e9sument \u00e0 un m\u00e9canisme de recherche ou de recensement des lits dans leur propre \u00e9tablissement. Ce recensement est fait par t\u00e9l\u00e9phone par du personnel d\u00e9di\u00e9 (<i>bed manager<\/i>) ou via un outil informatique d\u00e9di\u00e9. Le recensement de lits dans les \u00e9tablissements voisins est le plus souvent fait par t\u00e9l\u00e9phone par le personnel des urgences (soignant, m\u00e9decin ou agent administratif) afin de permettre des transferts en cas de surcharge du service.<\/p>\n<p class=\"p6\">Sur la partie soins critiques, la r\u00e9gion \u00cele-de-France dispose d\u2019un outil num\u00e9rique de recensement de lits disponibles bas\u00e9 sur le r\u00e9pertoire op\u00e9rationnel des ressources (ROR). L\u2019ARSIF avait souhait\u00e9 mettre en place fin 2019 la portabilit\u00e9 de la solution num\u00e9rique de disponibilit\u00e9 des lits de soins critiques, unit\u00e9s de soins intensifs, via une application mobile, ROR-R\u00e9a, disponible pour les professionnels sur les <i>stores<\/i>.<\/p>\n<h2 class=\"p9\">L\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid<\/h2>\n<p class=\"p6\">La France a \u00e9t\u00e9 fortement touch\u00e9e par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SRAS-CoV-2. L\u2019\u00cele-de-France a \u00e9t\u00e9 une des trois r\u00e9gions les plus impact\u00e9es par la progression rapide du besoin d\u2019hospitalisation conventionnelle, surtout en r\u00e9animation. Le flux entrant en soins critiques est mont\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 250 patients suppl\u00e9mentaires par jour (engendrant un besoin suppl\u00e9mentaire journalier \u00e9quivalent \u00e0 20\u2009% de la capacit\u00e9 install\u00e9e initiale). Au pic \u00e9pid\u00e9mique, le besoin en lit journalier d\u2019hospitalisation en soins critiques est mont\u00e9 \u00e0 plus de 1\u2009800. De la mi-mars \u00e0 la mi-avril 2020, le taux d\u2019hospitalisation \u00e0 partir des urgences a doubl\u00e9 malgr\u00e9 une baisse globale des passages par rapport \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode de 2019 (<i>figure 1<\/i>). Le nombre de transferts entre \u00e9tablissement \u00e0 partir des urgences (hors UHCD) a aussi augment\u00e9 significativement (<i>figure 2<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_273_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2020_273_01\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"p1\"><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p2\">\u00c9volution du nombre d\u2019hospitalisation et du taux d\u2019occupation<\/h2>\n<h3 class=\"p3\">IDF mars-avril 2019-2020<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41830\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.13.png\" alt=\"\" width=\"1682\" height=\"1114\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.13.png 1682w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.13-300x199.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.13-1024x678.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.13-768x509.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.13-1536x1017.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1682px) 100vw, 1682px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_273_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2020_273_02\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"p1\"><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p2\">\u00c9volution des transferts \u00e0 partir des urgences (hors UHCD)<\/h2>\n<h3 class=\"p3\">IDF mars-avril 2019-2020<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41854\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-06-23-\u00e0-09.49.04.png\" alt=\"\" width=\"1686\" height=\"1232\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-06-23-\u00e0-09.49.04.png 1686w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-06-23-\u00e0-09.49.04-300x219.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-06-23-\u00e0-09.49.04-1024x748.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-06-23-\u00e0-09.49.04-768x561.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-06-23-\u00e0-09.49.04-1536x1122.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1686px) 100vw, 1686px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2 class=\"p9\">Les constats<\/h2>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s4\">La pression croissante sur l\u2019offre de soins hospitali\u00e8re francilienne a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019une modification constante des organisations et d\u2019une saturation rapide des \u00e9tablissements. Ce besoin exponentiel inexorable de lits suppl\u00e9mentaires et l\u2019\u00e9volution rapide de la maladie \u00e0 l\u2019\u00e9chelle individuelle sont autant de facteurs expliquant la grande volatilit\u00e9 des disponibilit\u00e9s de lits, notamment en soins critiques. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne a eu un impact direct sur les dur\u00e9es de recherche de lits disponibles dans la r\u00e9gion. Sans une action coordonn\u00e9e de tous les acteurs, une mutualisation des forces et des capacit\u00e9s au niveau r\u00e9gional, il y avait des risques de rupture d\u2019\u00e9galit\u00e9 pour l\u2019acc\u00e8s \u00e0 un lit d\u2019hospitalisation. <\/span><\/p>\n<p class=\"p6\">Suite \u00e0 une premi\u00e8re alerte de la r\u00e9gulation m\u00e9dicale du Samu\u00a095, le 19 mars dans la nuit et apr\u00e8s des \u00e9changes entre la direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019ARSIF et celle de l\u2019AP-HP, le directeur de l\u2019offre de soins de l\u2019ARSIF d\u00e9cide le 20 mars 2020 la mise en place d\u2019un dispositif de gestion des lits r\u00e9gional qui avait pour objectifs de fluidifier l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019hospitalisation (soins critiques, hospitalisation conventionnelle, soins de suite et r\u00e9adaptation), de diminuer le temps de recherche de lit et de transferts afin de lib\u00e9rer le plus possible du temps m\u00e9dical et soignant pour la prise en charge de malades atteints de Covid-19.<\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"p1\">Le r\u00f4le du dispositif r\u00e9gional de gestion des lits, pl\u00e9biscit\u00e9 par tous les acteurs, a \u00e9t\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment important dans l\u2019adaptation du syst\u00e8me hospitalier pour faire face \u00e0 la crise. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n<h1 class=\"p7\">La cellule r\u00e9gionale de recherche de lits<\/h1>\n<h2 class=\"p8\">Principes<\/h2>\n<p class=\"p6\">La mise en place du dispositif de gestion de lit a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en un peu plus de 48\u00a0heures entre le vendredi 20 mars et le lundi 23 mars. Le d\u00e9partement de soins non programm\u00e9s de l\u2019ARSIF a \u00e9labor\u00e9 le projet qui a pris forme sous le pilotage d\u2019un bin\u00f4me m\u00e9decin\/administratif (ancien directeur d\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9) et avec l\u2019appui d\u2019un consultant\u2009: le cabinet Govhe.<\/p>\n<p class=\"p6\">Plusieurs exigences s\u2019imposaient\u2009: la diminution du temps de recensement de lits disponibles, un partage d\u2019information ergonomique adapt\u00e9 aux besoins et une visibilit\u00e9 optimale afin de r\u00e9duire au maximum la perte de temps pour les professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<p class=\"p6\">Ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9s lors de la mise en place de la cellule\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"p6\"><span class=\"s4\">un retour \u00e0 une relation humaine par le biais du t\u00e9l\u00e9phone et non par des questionnaires, fichiers Excel ou applications dans lesquels les professionnels de sant\u00e9 doivent r\u00e9pondre \u00e0 de multiples questions. Le lien de confiance cr\u00e9\u00e9 entre les agents de la cellule et les r\u00e9f\u00e9rents des \u00e9tablissements a \u00e9t\u00e9 un des \u00e9l\u00e9ments moteurs du dispositif. Le choix du t\u00e9l\u00e9phone n\u2019\u00e9tait pas forc\u00e9ment antinomique avec des outils existants comme le ROR\u2009: le contact t\u00e9l\u00e9phonique permettait un contr\u00f4le qualit\u00e9 ou une mise \u00e0 jour des donn\u00e9es compl\u00e9mentaires. Par ailleurs, si l\u2019utilisation du lien t\u00e9l\u00e9phonique pouvait \u00eatre per\u00e7ue comme un proc\u00e9d\u00e9 \u00ab\u2009ancien\u2009\u00bb, il a \u00e9t\u00e9 rapidement confort\u00e9 par sa capacit\u00e9 de remonter des informations compl\u00e9mentaires capitales pour la gestion de la crise et l\u2019appui aux \u00e9tablissements (approvisionnement, difficult\u00e9s en ressources humaines notamment). D\u2019autre part, un double engagement a \u00e9t\u00e9 pris vis-\u00e0-vis des \u00e9tablissements\u2009: le retour syst\u00e9matique en temps r\u00e9el de l\u2019ensemble des lits disponibles de la r\u00e9gion et le caract\u00e8re substitutif de cette enqu\u00eate par rapport aux enqu\u00eates pr\u00e9existantes\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p6\">la d\u00e9signation par le responsable d\u2019\u00e9tablissement du point d\u2019entr\u00e9e dans sa structure (personne contact, le plus souvent participant \u00e0 la cellule de crise de l\u2019\u00e9tablissement, coordonn\u00e9es du contact)\u2009;<\/li>\n<li class=\"p6\">un cadre m\u00e9thodologique robuste et strict bas\u00e9 sur une liste de questions simples connues par chacun et relay\u00e9es \u00e0 chaque appel afin d\u2019optimiser le temps des professionnels de terrain et de l\u2019appelant.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"p9\">Le staffing<\/h2>\n<p class=\"p6\">Dans un premier temps, 20 personnes ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sentes chaque jour, 7j\/7, de 8\u2009h \u00e0 20\u00a0h pour passer les appels, centraliser les donn\u00e9es et r\u00e9aliser les envois (<i>front office<\/i>), avec le soutien d\u2019une \u00e9quipe de quatre consultants ext\u00e9rieurs (<i>back-office<\/i>). Dans un second temps, \u00e0 compter du lundi 20 avril, la situation se stabilisant, le nombre d\u2019appels quotidiens a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit \u00e0 deux (de 9\u00a0h \u00e0 11\u00a0h, puis de 16\u00a0h \u00e0 18\u00a0h) puis \u00e0 un le matin \u00e0 partir de 9\u2009h. En cons\u00e9quence, le nombre de pr\u00e9sents a pu \u00eatre r\u00e9duit de 10 \u00e0 8 appelants et 2 personnes au <i>back-office<\/i>. Initialement compos\u00e9e de 17 volontaires, la cellule a mobilis\u00e9 au total plus de 40 personnes mises \u00e0 disposition par des institutions publiques (Anap, HAS, EHESP, Inet), associatives (f\u00e9d\u00e9rations, syndicats de directeurs) ou mutualistes. Elle a \u00e9t\u00e9 progressivement renforc\u00e9e par des agents du si\u00e8ge et des d\u00e9l\u00e9gations territoriales de l\u2019ARS, ces agents montrant notamment toute leur importance lors de la reprise des fonctions exerc\u00e9es jusque-l\u00e0 par le cabinet de consultants.<\/p>\n<h2 class=\"p9\">Les donn\u00e9es d\u2019appels<\/h2>\n<p class=\"p6\">Pr\u00e8s de 250 \u00e9tablissements ont \u00e9t\u00e9 contact\u00e9s trois fois par jour pour collecter les disponibilit\u00e9s en lits de soins critiques, MCO, SSR et soins palliatifs, avec une distinction des fili\u00e8res Covid\/non-Covid. Le choix a \u00e9t\u00e9 fait d\u2019int\u00e9grer d\u2019embl\u00e9e tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 de la r\u00e9gion, quel que soit leur statut (public, priv\u00e9 commercial, priv\u00e9 non lucratif). Un appel compl\u00e9mentaire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 22\u00a0h pour une quarantaine d\u2019\u00e9tablissements pr\u00e9sentant \u00e0 la fois les capacit\u00e9s de soins critiques les plus importantes et remplissant le moins fr\u00e9quemment le ROR, afin de s\u00e9curiser son actualisation pour la nuit. Cela a repr\u00e9sent\u00e9 plus de 21 <i>runs<\/i> et pr\u00e8s de 5\u2009000 appels chaque semaine (<i>tableau<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_273_03\">tableau<\/button><div id=\"enc_2020_273_03\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"p1\"><span class=\"surtitre_enc\">tableau<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p2\">Statistiques d\u2019appels<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41832\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.51.png\" alt=\"\" width=\"1668\" height=\"478\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.51.png 1668w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.51-300x86.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.51-1024x293.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.51-768x220.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.52.51-1536x440.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1668px) 100vw, 1668px\" \/><\/p>\n<p class=\"p1\"><i>* Tour d\u2019appels effectu\u00e9 par un appelant<br \/>\n<\/i><i>** Temps entre les appels (pr\u00e9paration, rappel, attente, restitution)<\/i><\/p>\n<\/div>\n<h2 class=\"p9\">Le partage de l\u2019information<\/h2>\n<p class=\"p6\">Les premiers jours, la synth\u00e8se des tours de lits a \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9e en fichier Excel par mail aux diff\u00e9rents \u00e9tablissements de sant\u00e9 et professionnels de la r\u00e9gion, la liste de diffusion contenant plus de 1\u2009000 destinataires. Rapidement, l\u2019\u00e9tat des disponibilit\u00e9s en lits a \u00e9t\u00e9 visible via un outil de cartographie interactive (DispoCovid, <i>figure\u00a03<\/i>), actualis\u00e9 au m\u00eame rythme que celui des collectes. Ces donn\u00e9es sont consultables par tous les acteurs, notamment les cellules d\u2019appui au transfert (Covitrans, Covirea). La plateforme a enregistr\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 220 connexions par jour et la cartographie a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9e pr\u00e8s de 3\u2009000 fois les deux premi\u00e8res semaines d\u2019utilisation.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_273_04\">figure 3<\/button><div id=\"enc_2020_273_04\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"p1\"><span class=\"surtitre_enc\">figure 3<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p2\"><span class=\"s1\">La cartographie DispoCovid<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-41833\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.53.17.png\" alt=\"\" width=\"1252\" height=\"870\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.53.17.png 1252w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.53.17-300x208.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.53.17-1024x712.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-06-22-a\u0300-15.53.17-768x534.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1252px) 100vw, 1252px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2 class=\"p9\">Enqu\u00eate de satisfaction<\/h2>\n<p class=\"p6\">Afin d\u2019am\u00e9liorer le dispositif en s\u2019adaptant au mieux au besoin des professionnels, une enqu\u00eate de satisfaction en ligne a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e du 9 au 15 avril 2020. Il y a eu 75\u00a0r\u00e9pondants, en majorit\u00e9 directeurs d\u2019h\u00f4pital (63,7\u2009%), puis m\u00e9decins (18,7\u2009%). Parmi ces r\u00e9pondants, 46\u2009% exer\u00e7aient dans le secteur priv\u00e9 lucratif, 36\u2009% dans le secteur public, 17\u2009% dans les Espic et 1\u2009% \u00e0 l\u2019AP-HP.<\/p>\n<p class=\"p6\">Quatre-vingt-dix-huit pour cent des r\u00e9pondants se d\u00e9clarent assez, voire tr\u00e8s satisfaits du dispositif et 92\u2009% sont assez, voire tr\u00e8s satisfaits des \u00e9changes avec les appelants. Plusieurs r\u00e9pondants, dans les commentaires, ont mis en avant le fait que la cellule leur a permis de garder le contact et de se sentir \u00e9cout\u00e9s et soutenus. De fait, au-del\u00e0 des recensements, les membres de la cellule ont eu \u00e0 c\u0153ur de se mettre \u00e0 la disposition des \u00e9tablissements et de relayer leurs difficult\u00e9s, interrogations et demandes.<\/p>\n<p class=\"p6\">En ce qui concerne les outils, 89\u2009% des r\u00e9pondants se sont d\u00e9clar\u00e9s assez, voire tr\u00e8s satisfaits du tableau Excel sur lequel \u00e9taient recens\u00e9es les disponibilit\u00e9s en lits, et 77\u2009% l\u2019\u00e9taient de la cartographie en ligne\u2009; 91\u2009% des r\u00e9pondants consid\u00e9raient les donn\u00e9es diffus\u00e9es comme assez, voire tr\u00e8s fiables.<\/p>\n<p class=\"p6\">Sond\u00e9s sur le gain de temps apport\u00e9 par le dispositif dans leur travail quotidien, 44\u2009% des r\u00e9pondants ont estim\u00e9 gagner du temps au quotidien dans la recherche de lits\u2009; 21\u2009% ont r\u00e9pondu gagner jusqu\u2019\u00e0 1 heure par jour, 12\u2009% 1 \u00e0 2 heures par jour, 8\u2009% 2 \u00e0 3 heures par jour, 3\u2009% plus de 3 heures par jour. Enfin, 62\u2009% des r\u00e9pondants sont favorables \u00e0 une p\u00e9rennisation, au moins partielle, de ce type de dispositif. Ils sugg\u00e8rent notamment de le compl\u00e9ter d\u2019un syst\u00e8me de priorisation des \u00e9tablissements \u00e0 joindre pour la r\u00e9alisation des transferts, ou encore l\u2019extension du ROR \u00e0 toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s.<\/p>\n<h1 class=\"p7\">Discussion<\/h1>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s4\">Le r\u00f4le de ce dispositif r\u00e9gional de gestion des lits, pl\u00e9biscit\u00e9 par tous les acteurs, a \u00e9t\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment important dans l\u2019adaptation du syst\u00e8me hospitalier pour faire face \u00e0 la crise. La mise en place d\u2019un dispositif de gestion des lits \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019une r\u00e9gion sur une dur\u00e9e prolong\u00e9e n\u2019avait jamais \u00e9t\u00e9 test\u00e9e en France et ni d\u00e9crite dans la litt\u00e9rature internationale. Ce type de dispositif n\u2019est pas non plus identifi\u00e9 dans les plans d\u2019anticipation aux situations sanitaires exceptionnelles. Ces plans sont le plus souvent bas\u00e9s sur des mod\u00e9lisations de situations ponctuelles (accidents \u00e0 multiples victimes) ou d\u2019\u00e9pid\u00e9mies, avec des cin\u00e9tiques permettant l\u2019adaptation progressive de l\u2019offre de soins avec plusieurs lignes d\u2019\u00e9tablissements. <\/span><\/p>\n<p class=\"p6\">En p\u00e9riode de \u00ab\u2009paix\u2009\u00bb, chaque \u00e9tablissement de sant\u00e9 est cens\u00e9 disposer de son propre dispositif plus ou moins d\u00e9velopp\u00e9 de gestion des lits. L\u2019\u00e9tablissement fonctionne le plus souvent comme une entit\u00e9 autonome pour assurer ses hospitalisations. Il a n\u00e9anmoins recours au transfert de patients comme m\u00e9canisme d\u2019adaptation \u00e0 la surcharge du service d\u2019urgence lors des p\u00e9riodes \u00e0 forte activit\u00e9. Mis \u00e0 part des dispositifs de tensions solidaires existants dans certaines r\u00e9gions, se r\u00e9sumant \u00e0 un recours aux autres \u00e9tablissements en sus de collaborations organis\u00e9es, il n\u2019y a le plus souvent ni coordination ni r\u00e9gionalisation formalis\u00e9es de la gestion des lits. Pourtant, la saturation de l\u2019aval des urgences, de moins en moins saisonni\u00e8res, est un exemple r\u00e9current de la difficult\u00e9 \u00e0 faire face d\u2019un syst\u00e8me fonctionnant sur une vision g\u00e9ocentr\u00e9e sur le capacitaire d\u2019un seul \u00e9tablissement ou d\u2019un petit groupe d\u2019\u00e9tablissements. Si, en temps normal, le principe de proximit\u00e9 de prise en charge doit \u00eatre respect\u00e9 autant faire ce peut pour le patient, le principe de responsabilit\u00e9 populationnelle \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un d\u00e9partement, d\u2019une r\u00e9gion, voire d\u2019un pays doit pr\u00e9valoir en temps de crise. C\u2019est un des enseignements de cette crise sans pr\u00e9c\u00e9dent. Limiter la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 de tous les Franciliens, atteints ou non du Covid-19, n\u00e9cessitant une hospitalisation en urgence est devenu un objectif de sant\u00e9 public commun qui a permis de conceptualiser et de formaliser la mutualisation du capacitaire hospitalier de la r\u00e9gion. Ce principe de fixer des objectifs communs de sant\u00e9 publique \u00e0 l\u2019\u00e9chelon territorial mais aussi r\u00e9gional permettant de maintenir un int\u00e9r\u00eat \u00e0 agir commun doit \u00eatre maintenu, m\u00eame apr\u00e8s la crise. C\u2019est pourquoi la question du maintien de ce dispositif en post-Covid-19 est clairement \u00e9voqu\u00e9e par l\u2019ARSIF, soit sous forme continue durant l\u2019ann\u00e9e, soit avec une activation syst\u00e9matique en p\u00e9riode de crise.<\/p>\n<p class=\"p6\">La mutualisation de la fonction de recherche et de recensement de lits disponibles en dehors de son propre h\u00f4pital, fonction habituellement effectu\u00e9e dans la plupart des \u00e9tablissements de sant\u00e9 disposant d\u2019un service d\u2019urgence (89\u00a0\u00e9tablissements), est une piste de r\u00e9flexion \u00e0 mener afin d\u2019\u00e9pargner du temps m\u00e9dical, soignant ou administratif dans la r\u00e9gion. Un tour de lits r\u00e9gional a pu \u00eatre effectu\u00e9 par 8\u00a0appelants mobilis\u00e9s pour une dur\u00e9e d\u2019environ une heure chacun. En dehors de la crise, cette mission pourrait \u00eatre centralis\u00e9e afin d\u2019assurer une visibilit\u00e9 compl\u00e8te de l\u2019offre de soins r\u00e9gionale, qui pourrait \u00eatre essentielle pour la gestion des tensions sur l\u2019offre de soins. Le suivi des disponibilit\u00e9s des lits permettrait de mieux anticiper les difficult\u00e9s. Afin d\u2019\u00eatre complet, le dispositif n\u00e9cessiterait le maintien d\u2019une fonction de <i>bed director<\/i>. Le leadership de la direction de l\u2019offre de soins de l\u2019ARSIF et de la direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019AP-HP a en effet \u00e9t\u00e9 essentiel pour que le dispositif puisse fonctionner pour \u00e0 la fois mobiliser des ressources suppl\u00e9mentaires et attribuer des lits en cas de difficult\u00e9s. Ce m\u00eame leadership a \u00e9t\u00e9 \u00e9galement essentiel dans l\u2019\u00e9laboration et la gestion de la cellule de recherche de lits et a n\u00e9cessit\u00e9 un pilotage par un bin\u00f4me compl\u00e9mentaire m\u00e9decin\/directeur.<\/p>\n<p class=\"p6\">La relation humaine s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e fondamentale durant cette exp\u00e9rience. Vis-\u00e0-vis des \u00e9tablissements, le maintien d\u2019une voie de communication structur\u00e9e, r\u00e9guli\u00e8re et cadr\u00e9e \u00e0 heure fixe, a permis de faire transiter un grand nombre d\u2019informations ascendantes et descendantes, outre les disponibilit\u00e9s des lits. La plasticit\u00e9 du support t\u00e9l\u00e9phonique a permis de modifier un grand nombre de fois les questions pos\u00e9es en fonction des besoins lors des <i>runs<\/i> quotidiens. Cette flexibilit\u00e9 ne pouvait \u00eatre assur\u00e9e avec des outils num\u00e9riques. Ces liens ont aussi pu permettre de partager des informations moins quantifiables mais tout aussi importantes\u2009: l\u2019\u00e9coute et le soutien. Cette humanit\u00e9 et cette compr\u00e9hension du monde de la sant\u00e9 doivent \u00eatre un objectif dans un tel dispositif. Cela pourrait \u00eatre un obstacle \u00e0 une sous-traitance \u00e0 une plateforme d\u2019appels en cas de p\u00e9rennisation du dispositif.<\/p>\n<p class=\"p6\">Certaines fonctions du dispositif r\u00e9gional de gestion des lits auraient pu \u00eatre assur\u00e9es par d\u2019autres modalit\u00e9s. C\u2019est le cas de la cellule de recensement des disponibilit\u00e9s de lits. L\u2019utilisation exclusive du num\u00e9rique aurait pu \u00eatre envisag\u00e9e avec le ROR par exemple. La m\u00e9connaissance du ROR par les acteurs de terrain a \u00e9t\u00e9 une limite tr\u00e8s forte \u00e0 son utilisation hormis le cas sp\u00e9cifique de l\u2019application ROR-R\u00e9a qui a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un travail de portabilit\u00e9 (smartphone) en amont de la crise. La structuration du projet et de l\u2019outil ROR n\u2019\u00e9tait en outre pas assez flexible pour s\u2019adapter \u00e0 la crise sans pr\u00e9c\u00e9dent que nous avons v\u00e9cue. Nous avons donc pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 \u00e9laborer un dispositif mixte, ne se basant pas uniquement sur un remplissage d\u00e9claratif dont la fiabilit\u00e9 et l\u2019exhaustivit\u00e9 ne semblaient pas \u00eatre optimales avant la crise. Il est probable qu\u2019\u00e0 la lumi\u00e8re de celle-ci, des r\u00e9flexions doivent \u00eatre men\u00e9es sur les modalit\u00e9s num\u00e9riques de r\u00e9cup\u00e9ration des donn\u00e9es par connexion au syst\u00e8me d\u2019information des \u00e9tablissements, comme c\u2019est d\u00e9j\u00e0 le cas dans certaines r\u00e9gions ou certains pays. Par ailleurs, plus qu\u2019un r\u00e9pertoire d\u2019\u00e9tablissements bas\u00e9 sur un th\u00e9saurus compliqu\u00e9 et mouvant d\u2019unit\u00e9s fonctionnelles hospitali\u00e8res, il s\u2019agit d\u2019avoir un service permettant une visibilit\u00e9 simple et op\u00e9rationnelle sur une disponibilit\u00e9 de lits. Le projet ROR doit \u00eatre r\u00e9interrog\u00e9 dans ses objectifs et sa structuration afin d\u2019en faire un outil totalement op\u00e9rationnel pour faire face \u00e0 ce genre de crise.<\/p>\n<p class=\"p6\">Un des \u00e9l\u00e9ments essentiels a \u00e9t\u00e9 l\u2019agilit\u00e9 lors de l\u2019\u00e9laboration et la mise en place du dispositif. La souplesse administrative induite par la promulgation de l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence a permis de s\u2019appuyer en moins de 48\u00a0h sur une expertise solide de consultants ext\u00e9rieurs. Ceux-ci ont apport\u00e9 une rigueur m\u00e9thodologique capitale, notamment quant \u00e0 la logistique n\u00e9cessaire au fonctionnement d\u2019un tel dispositif. L\u2019agilit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 aussi n\u00e9cessaire pour la mobilisation d\u2019une quasi \u00ab\u2009r\u00e9serve sanitaire r\u00e9gionale\u2009\u00bb informelle, en sollicitant en priorit\u00e9 des mises \u00e0 disposition de personnels des agences nationales comme l\u2019Agence nationale \u00e0 l\u2019appui et \u00e0 la performance (Anap) ou la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), des entreprises \u00e0 but non lucratif, des syndicats et f\u00e9d\u00e9rations. Cela a permis de prendre appui sur un volume important de personnes form\u00e9es, avec une tr\u00e8s bonne connaissance du syst\u00e8me de sant\u00e9. Les habitudes de travail communes, la compl\u00e9mentarit\u00e9 des profils et des r\u00e9seaux de connaissance ont permis de mettre en place une logique \u00ab\u2009commando\u2009\u00bb, avec une r\u00e9partition des r\u00f4les claire, une convergence de vues sur les objectifs \u00e0 atteindre et la m\u00e9thodologie pour y parvenir.<\/p>\n<p class=\"p6\">Les facteurs \u00e0 l\u2019origine de la r\u00e9ussite de ce dispositif r\u00e9gional mis en place lors de la crise du Covid-19 sont les m\u00eames qui constituent ses limites. L\u2019int\u00e9r\u00eat commun \u00e0 agir, l\u2019objectif de sant\u00e9 publique dur, partag\u00e9 et mesurable, l\u2019agilit\u00e9 et la souplesse contextuelle sont autant de conditions n\u00e9cessaires \u00e0 la mise en place de ce type de d\u00e9marche. La fragilit\u00e9 paradoxale de ces \u00e9l\u00e9ments rend difficile d\u2019envisager le maintien de ce type de dispositif dans sa forme compl\u00e8te sans un leadership institutionnel fort et une volont\u00e9 partag\u00e9e des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res. Par ailleurs, la d\u00e9programmation de toute activit\u00e9 chirurgicale et m\u00e9dicale non urgente a sans aucun doute cr\u00e9\u00e9 une parenth\u00e8se singuli\u00e8re dans les tensions entre activit\u00e9 programm\u00e9e et non programm\u00e9e au sein des \u00e9tablissements.<\/p>\n<h1 class=\"p7\">Conclusion<\/h1>\n<p class=\"p6\">Un des enseignements majeurs de cette p\u00e9riode est que ce qui para\u00eet impossible en temps normal peut \u00eatre mis en place rapidement en temps de crise, \u00e0 la double condition d\u2019un portage politique fort et d\u2019un appui via des personnes d\u00e9termin\u00e9es.<\/p>\n<p class=\"p6\">La mise en place d\u2019un dispositif compos\u00e9 de fonctions essentielles (recherche de lits, appui aux transferts), avec une attribution d\u00e9cisionnelle de lits de derniers recours en cas de d\u00e9saccord, semble \u00eatre une solution op\u00e9rationnelle et efficiente dans un contexte de crise, mais elle pourrait facilement \u00eatre transpos\u00e9e dans un contexte normal.<\/p>\n<p class=\"p6\">Une r\u00e9flexion doit s\u2019engager autour de la fusion des outils de gestion des parcours, des capacit\u00e9s de prise en charge et du <i>reporting<\/i> de gestion de crise dans une solution logicielle unique avec interface associ\u00e9e (trajectoire, ROR, Sivic, plateforme ressources, etc.).<\/p>\n<p class=\"p6\">La collecte de ces informations pendant plusieurs semaines a cr\u00e9\u00e9 une dynamique collective et constitue un apport d\u2019une vraie valeur, qu\u2019il serait dommage de ne pas exploiter.<\/p>\n<p class=\"p6\">Ce mod\u00e8le francilien pourrait utilement \u00eatre r\u00e9activ\u00e9 lors des p\u00e9riodes \u00e9pid\u00e9miques.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La r\u00e9gion \u00cele-de-France n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9pargn\u00e9e par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19, avec pr\u00e8s de 40\u2009% des personnes hospitalis\u00e9es en France. 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