{"id":41897,"date":"2020-05-01T12:35:24","date_gmt":"2020-05-01T10:35:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=41897"},"modified":"2020-06-23T14:51:46","modified_gmt":"2020-06-23T12:51:46","slug":"entre-securite-et-humanite-les-visites-aux-malades-en-fin-de-vie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/entre-securite-et-humanite-les-visites-aux-malades-en-fin-de-vie\/","title":{"rendered":"Entre s\u00e9curit\u00e9 et humanit\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

\u00abLa pire souffrance est dans la solitude qui l\u2019accompagne\u2009\u00bb
\nMalraux\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital est g\u00e9n\u00e9ralement le lieu de la fin de vie (75\u2009% de la population y meurt). La Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 d\u00e9finit la fin de vie comme \u00ab\u2009les derniers moments de vie d\u2019une personne arrivant en phase avanc\u00e9e ou terminale d\u2019une affection\/maladie grave et incurable\u2009\u00bb. De nombreux patients, atteints de Covid ou non, se sont trouv\u00e9s en situation de fin de vie dans nos h\u00f4pitaux pendant la crise sanitaire. Dans quelle mesure doit-on trouver un \u00e9quilibre entre s\u00e9curit\u00e9 et humanit\u00e9 et poursuivre l\u2019organisation des visites pour ces malades\u2009?\u00a0<\/span><\/p>\n

En temps normal, plus d\u2019un Fran\u00e7ais sur deux (58\u2009%) meurt \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Parmi ces malades, 22\u2009% meurent dans une unit\u00e9 de r\u00e9animation (g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s une d\u00e9cision m\u00e9dicale de limitation de soins) et seulement 25\u2009% b\u00e9n\u00e9ficient de soins palliatifs (unit\u00e9 de soins palliatifs, lits identifi\u00e9s soins palliatifs). Pour ces patients, la visite de proches est encourag\u00e9e. L\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19 a fait bondir le nombre de morts \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et, par cons\u00e9quent, le nombre de situations de soins palliatifs. Les \u00e9quipes mobiles de soins palliatifs ont \u00e9t\u00e9 surcharg\u00e9es et de nombreux services accueillant des patients Covid+ ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 des situations de fin de vie, parfois inhabituelles pour eux. Dans le m\u00eame temps, les h\u00f4pitaux se sont referm\u00e9s sur eux-m\u00eames en interdisant les visites. Or, la pr\u00e9sence des proches fait partie int\u00e9grante de la d\u00e9marche palliative, qui allie soins m\u00e9dicaux, soins psychologiques et soins environnementaux. La d\u00e9marche de soins palliatifs se fonde sur la pr\u00e9servation de la qualit\u00e9 de vie du malade\u2009; ainsi, m\u00eame si la visite en contexte Covid demande une organisation particuli\u00e8re, elle doit \u00eatre encourag\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9thique nous oblige \u00e0 veiller \u00e0 la dignit\u00e9 de la personne, et particuli\u00e8rement en fin de vie. Depuis 1995, les droits des patients sont inscrits dans la charte de la personne hospitalis\u00e9e qui garantit \u00e0 chaque malade le respect de sa dignit\u00e9, et donc son droit au lien social. Le malade en fin de vie n\u00e9cessite certes des soins m\u00e9dicaux (notamment pour soulager la douleur physique) mais \u00e9galement des \u00ab\u2009soins de l\u2019\u00e2me\u2009\u00bb, qui peuvent prendre la forme de la visite d\u2019un enfant, d\u2019un \u00e9poux, plus g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019un membre de l\u2019entourage affectif. Cette pr\u00e9sence, en elle-m\u00eame un soin, peut permettre au malade de se replacer dans son histoire de vie, de l\u2019aider \u00e0 l\u00e2cher prise pour partir en paix.<\/p>\n

La visite \u00e0 un proche en fin de vie est une d\u00e9marche naturelle qui peut appara\u00eetre comme apaisante. Elle permet de dire au revoir et participe d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 au processus de deuil. Le cr\u00e9ateur de la thanatologie et sociologue Louis-Vincent Thomas a montr\u00e9 l\u2019importance des rituels pour les proches au cours d\u2019un deuil. La visite d\u2019un proche mourant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital est devenue un rituel. Ainsi, l\u2019organisation hospitali\u00e8re doit \u00eatre en mesure d\u2019accompagner les proches\u00a0(de l\u2019accompagnement physique de la barri\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 la porte du malade dans un contexte \u00e9pid\u00e9mique), d\u2019accompagner psychologiquement les familles et a posteriori<\/i> dans les d\u00e9marches.\u00a0<\/span><\/p>\n

Du c\u00f4t\u00e9 des \u00e9quipes m\u00e9dicales et soignantes, les \u00e9changes avec un proche permettent d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge du malade, de mieux comprendre celui-ci, d\u2019humaniser la relation. L\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid a eu pour cons\u00e9quence des situations peu habituelles et plus nombreuses auxquelles les \u00e9quipes ont d\u00fb faire face physiquement, mat\u00e9riellement et psychologiquement.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019organisation de visites \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en contexte \u00e9pid\u00e9mique doit s\u2019accompagner d\u2019une d\u00e9marche \u00e9thique qui vise \u00e0 mesurer, \u00e0 l\u2019aune des \u00ab\u2009conceptions morales proches \u00e0 chacun et relatives \u00e0 la personne humaine vivant en soci\u00e9t\u00e9, ce qui est bon pour l\u2019individu et le groupe social\u2009\u00bb. Dans son avis du 29 mars\u00a02020, le Conseil consultatif national d\u2019\u00e9thique indique que la limitation du droit d\u2019aller et venir doit \u00ab\u2009\u00eatre limit\u00e9, proportionn\u00e9 et ad\u00e9quat aux situations individuelles\u2009\u00bb. Ainsi, l\u2019ensemble des acteurs hospitaliers, et plus particuli\u00e8rement les trin\u00f4mes administratifs\/m\u00e9decins\/soignants, doivent mettre en \u0153uvre le plus rapidement possible une organisation permettant la visite de proche pour les situations de fin de vie.\u00a0<\/span><\/p>\n

Une organisation qui devra rapidement \u00eatre transpos\u00e9e dans les Ehpad.<\/p>\n