{"id":41923,"date":"2020-05-01T14:18:26","date_gmt":"2020-05-01T12:18:26","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=41923"},"modified":"2020-06-29T09:47:34","modified_gmt":"2020-06-29T07:47:34","slug":"professionnalisation-des-infirmieres-ou-en-est-on","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/professionnalisation-des-infirmieres-ou-en-est-on\/","title":{"rendered":"Professionnalisation des infirmi\u00e8res\u2009: o\u00f9 en est-on\u2009?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 15<\/span> minutes<\/span><\/span>

Notre recherche qualitative \u00e0 orientation sociologique s\u2019int\u00e9resse au groupe professionnel des infirmiers(2)<\/sup> en France.<\/p>\n

La profession a connu ces derni\u00e8res ann\u00e9es des transformations qui illustrent les \u00e9tapes de la\u00a0 <\/span>professionnalisation r\u00e9cente des infirmi\u00e8res. Selon le sociologe R.K.\u00a0Merton, c\u2019est \u00ab\u2009le processus historique par lequel une activit\u00e9 (occupation) devient une profession du fait qu\u2019elle se dote d\u2019un cursus universitaire qui transforme des connaissances empiriques acquises par exp\u00e9rience en savoirs scientifiques(3)<\/sup>\u2009\u00bb. En effet, la r\u00e9ing\u00e9nierie de la formation initiale, avec l\u2019acc\u00e8s au grade licence, et la cr\u00e9ation des programmes hospitaliers de recherches infirmi\u00e8res et param\u00e9dicales (Phrip) en 2009 et celle dix ans apr\u00e8s d\u2019une section en sciences infirmi\u00e8res au Conseil national des universit\u00e9s, reconnaissant la discipline en tant que telle, viennent concr\u00e9tiser ce processus et valorisent la recherche en sciences infirmi\u00e8res.<\/p>\n

Pour le sociologue H.\u2009Wilensky, cela passe \u00e9galement par l\u2019acquisition successive de six caract\u00e8res\u2009: la sp\u00e9cialit\u00e9 doit \u00ab\u2009\u00eatre exerc\u00e9e \u00e0 plein temps\u2009; comporter des r\u00e8gles d\u2019activit\u00e9\u2009; comprendre une formation et des \u00e9coles sp\u00e9cialis\u00e9es\u2009; poss\u00e9der des organisations professionnelles\u2009; comporter une protection l\u00e9gale du monopole\u2009; avoir \u00e9tabli un code de d\u00e9ontologie(4)<\/sup>\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

La cr\u00e9ation de l\u2019ordre professionnel en 2006 et, plus r\u00e9cemment en 2016, celle d\u2019un nouveau segment professionnel, les infirmiers en pratique avanc\u00e9e (IPA), et la formalisation du code de d\u00e9ontologie de la profession d\u00e9montrent bien l\u2019acquisition successive de ces caract\u00e8res.<\/p>\n

Au regard de ces \u00e9l\u00e9ments, nous avons cherch\u00e9 \u00e0 comprendre l\u2019int\u00e9r\u00eat du d\u00e9veloppement de la recherche en sciences infirmi\u00e8res (RSI) pour la profession. \u00c0 l\u2019issue de l\u2019enqu\u00eate exploratoire, o\u00f9 nous avons r\u00e9alis\u00e9 deux entretiens semi-directifs avec des infirmi\u00e8res Ph.D., nous avons pu comprendre les enjeux de la RSI. D\u2019un premier abord fonctionnaliste qui permettrait d\u2019asseoir les soins infirmiers par la production de savoirs professionnels reconnus scientifiquement, cela entra\u00eenerait de fait une l\u00e9gitimit\u00e9 du groupe professionnel au sein de l\u2019ensemble des m\u00e9tiers de la sant\u00e9, mais \u00e9galement d\u2019un point de vue strat\u00e9gique et politique.<\/p>\n

Pourtant, dans les \u00e9changes avec ces deux infirmi\u00e8res, le groupe professionnel des infirmiers en France ne semble pas s\u2019en saisir. Alors, pourquoi la reconnaissance d\u2019une discipline en sciences infirmi\u00e8res n\u2019arrive que maintenant et pourquoi le groupe professionnel ne s\u2019en est-il pas empar\u00e9 avant\u2009? O\u00f9 en est r\u00e9ellement la professionnalisation des IDE en France\u2009? Pourquoi la cr\u00e9ation du m\u00e9tier d\u2019IPA a suscit\u00e9 de tels d\u00e9bats sur la place et le r\u00f4le des IDE ?\u00a0<\/span><\/p>\n

De notre int\u00e9r\u00eat initial pour la RSI per\u00e7ue comme une finalit\u00e9 pour l\u2019\u00e9volution de la profession, notre recherche s\u2019est finalement port\u00e9e sur le groupe professionnel dans son ensemble et sur les facteurs influen\u00e7ant leur professionnalisation, car finalement les caract\u00e8res y concourant sont r\u00e9cents.<\/p>\n

De plus, les professions se d\u00e9finissant comme des formes historiques \u00ab\u2009d\u2019organisation sociale et de cat\u00e9gorisation des activit\u00e9s de travail qui constituent des enjeux politiques, ins\u00e9parables de la question des rapports entre l\u2019\u00c9tat et les individus, [\u2026] d\u2019accomplissement de soi, des cadres d\u2019identification subjective et d\u2019expression de valeurs d\u2019ordre \u00e9thique ayant des significations culturelles [\u2026] de coalition d\u2019acteurs qui d\u00e9fendent leurs int\u00e9r\u00eats(5)<\/sup>\u2009\u00bb, il appara\u00eet \u00e9vident que plusieurs facteurs entrent en compte.\u00a0<\/span><\/p>\n

D\u2019une part, les choix et strat\u00e9gies politiques actuels s\u2019inscrivent dans le courant du n\u00e9olib\u00e9ralisme, qui favorise les m\u00e9canismes de march\u00e9 et de concurrence. En 2004, la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) contraint l\u2019h\u00f4pital \u00e0 transformer son offre de soin pour s\u2019adapter en d\u00e9veloppant l\u2019ambulatoire et en engageant des d\u00e9marches pour raccourcir les dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour, mesures poursuivies en 2007 par la r\u00e9vision g\u00e9n\u00e9rale des politiques publiques (RGPP).<\/p>\n

La transformation de l\u2019offre de soins est \u00e9galement due \u00e0 une \u00e9volution des pathologies d\u2019un point de vue \u00e9pid\u00e9miologique. D\u2019un syst\u00e8me hospitalier centr\u00e9 sur la prise en charge des maladies aigu\u00ebs, le d\u00e9veloppement des maladies chroniques a entra\u00een\u00e9 un besoin d\u2019adaptation. De plus, une fracture g\u00e9ographique s\u2019op\u00e8re progressivement quant \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins de la population.<\/p>\n

C\u2019est \u00e0 ces divers imp\u00e9ratifs que la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9 et territoires (HPST) du 21\u202fjuillet 2009 entend r\u00e9pondre, avec le d\u00e9veloppement de l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient notamment, et plus r\u00e9cemment, \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb vient consolider cette dynamique avec la volont\u00e9 de renforcer la coop\u00e9ration interprofessionnelle, notamment ville\/h\u00f4pital. Elle ajoute la notion de pertinence des soins et des modifications de financement, tout en cr\u00e9ant de nouvelles fonctions telles les assistants m\u00e9dicaux et les IPA. Une attention est \u00e9galement port\u00e9e \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers de la sant\u00e9 en repensant les \u00e9tudes en sant\u00e9.<\/p>\n

La profession semble donc prise en \u00e9tau entre entre les restrictions budg\u00e9taires et la n\u00e9cessit\u00e9 de monter en comp\u00e9tences, et donc en reconnaissance.<\/p>\n

Dans un second temps, nous nous sommes int\u00e9ress\u00e9 au fonctionnement de l\u2019organisation hospitali\u00e8re. \u00ab Dans l\u2019organisation hospitali\u00e8re,[\u2026], s\u2019est mise en place une division du travail r\u00e9gl\u00e9e par la profession m\u00e9dicale, prenant la forme d\u2019une hi\u00e9rarchie de \u201cparam\u00e9dicaux\u201d, subordonn\u00e9s aux m\u00e9decins(6)<\/sup>. \u00bb Le travail \u00e0 l\u2019h\u00f4pital s\u2019organise donc autour du travail prescrit par le m\u00e9decin. Cependant, du travail prescrit \u00e0 l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle, on observe les effets d\u2019un processus de d\u00e9l\u00e9gations \u00ab\u2009par les m\u00e9decins de certaines de leurs t\u00e2ches jusqu\u2019aux fonctions subordonn\u00e9es d\u2019infirmi\u00e8res ou d\u2019aides-soignantes [qui] apparaissent d\u00e9j\u00e0 au d\u00e9but des ann\u00e9es 1970, ainsi que les ambigu\u00eft\u00e9s de ce processus, notamment pour les infirmi\u00e8res prises entre une participation croissante \u00e0 l\u2019acte m\u00e9dical, certes valorisante mais les subordonnant aux m\u00e9decins, et l\u2019investissement dans la relation avec le malade(7)<\/sup>\u2009\u00bb.<\/p>\n

La relation de soin avec le patient\u00a0 <\/span>serait progressivement rendue invisible par l\u2019organisation m\u00e9dico-centr\u00e9e. N\u00e9anmoins, pour le sociologue A.S. Strauss, l\u2019organisation hospitali\u00e8re repose sur un ordre n\u00e9goci\u00e9 en perp\u00e9tuelle adaptation, mais \u00ab\u2009la n\u00e9gociation et la division du travail sont rendues d\u2019autant plus complexes que le personnel de notre h\u00f4pital [\u2026] n\u2019a en commun qu\u2019un seul objectif vaguement ambigu. L\u2019objectif est de rendre les malades au monde ext\u00e9rieur en meilleure forme. Cet objectif est le ciment symbolique gr\u00e2ce auquel, en termes m\u00e9taphoriques, l\u2019organisation se maintient(8)<\/sup>\u2009\u00bb.<\/p>\n

L\u2019ordre n\u00e9goci\u00e9 semble donc mouvant, mais la division du travail hospitalier est majoritairement genr\u00e9e puisque dans le construit social historique, les femmes seraient soignantes par nature, en lien avec l\u2019instinct maternel. \u00ab\u2009\u00c0 la fin du 19e<\/sup>\u00a0si\u00e8cle, soigner est la deuxi\u00e8me vocation \u201cnaturelle\u201d de la femme, apr\u00e8s la maternit\u00e9, c\u2019est une fa\u00e7on de continuer le travail domestique \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur \u201cen assumant sa f\u00e9minit\u00e9\u201d.(9)<\/sup>\u2009\u00bb Le travail soignant serait donc un travail domestique appartenant \u00e0 la sph\u00e8re priv\u00e9e, mobilisant des qualit\u00e9s autour de l\u2019affect, du sensible, de l\u2019amour. Comment peser dans les n\u00e9gociations alors que les activit\u00e9s soignantes semblent naturelles, reposant sur des savoirs exp\u00e9rientiels ?<\/p>\n

Avec cet instinct naturel, les femmes n\u2019aborderaient pas les probl\u00e8mes moraux de la m\u00eame fa\u00e7on que les hommes et seraient donc moins aptes \u00e0 s\u2019impliquer dans la \u00ab\u2009vie politique\u2009\u00bb. Il faut attendre les ann\u00e9es 1980 pour que C. Gilligan, philosophe et psychologue, publie Une voix diff\u00e9rente<\/i> et d\u00e9veloppe l\u2019\u00e9thique du care<\/i>, contrepartie du n\u00e9olib\u00e9ralisme am\u00e9ricain\u2009: les t\u00e2ches de soin \u00ab\u2009doivent \u00eatre reconnues comme condition sine qua non<\/i> de l\u2019activit\u00e9 \u00e9conomique. Il ne peut exister de lib\u00e9ralisme, et a fortiori<\/i> de n\u00e9olib\u00e9ralisme, sans une prise en compte des t\u00e2ches de soin qui rendent possible, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019activit\u00e9 des uns, que d\u2019autres se consacrent \u00e0 la conqu\u00eate des parts de march\u00e9(10)<\/sup>\u2009\u00bb.<\/p>\n

Vers la fin des ann\u00e9es 80 d\u00e9but des ann\u00e9es 90, s\u2019inscrivant dans les courants f\u00e9ministes, une prise de conscience s\u2019op\u00e8re avec les premiers mouvements infirmiers revendiquant une revalorisation des salaires et une reconnaissance de la profession. Mais les repr\u00e9sentations sociales sont encore pr\u00e9sentes\u2009; la profession reste \u00e0 ce jour \u00e0 pr\u00e9dominance f\u00e9minine (88\u2009%)(11)<\/sup>.<\/p>\n

Finalement, de ces premiers \u00e9l\u00e9ments, la question de recherche qui a \u00e9merg\u00e9 est la suivante\u2009: quels sont les facteurs influen\u00e7ant l\u2019\u00e9volution de la profession infirmi\u00e8re aux points de vue statutaire, symbolique et universitaire\u2009?<\/i><\/p>\n

M\u00e9thode<\/h1>\n

Nous avons interview\u00e9 neuf professionnels, infirmiers de formation mais avec des trajectoires professionnelles diverses afin de comprendre les processus sociaux en jeu dans la professionnalisation des infirmiers et la mani\u00e8re dont ils s\u2019en emparent. Il s\u2019agit d\u2019une observation des liens entre parcours de formation, parcours professionnel et trajectoire de vie, et de l\u2019impact des facteurs sociaux.<\/p>\n

Ces professionnels, huit femmes et un homme, exercent en service de soins ou en formation initiale et continue, tous dans le secteur hospitalier public ou priv\u00e9 d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif. Nous les avons regroup\u00e9s en quatre populations (jeunes dipl\u00f4m\u00e9s, exp\u00e9riment\u00e9es, parcours universitaire doctorante, cadres de sant\u00e9 de proximit\u00e9 ou formatrices). Nous avons r\u00e9alis\u00e9 des entretiens semi-directifs via un guide d\u2019entretien par population pr\u00e9d\u00e9finie, sensiblement identique, th\u00e9matis\u00e9 et se composant de questions ouvertes. Cet outil de recueil de donn\u00e9es permet la production d\u2019une parole sociale et de s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la justification des actes et parcours.<\/p>\n

Ces donn\u00e9es ne peuvent pr\u00e9tendre \u00e0 une g\u00e9n\u00e9ralisation de la profession\u2009; nous tenterons n\u00e9anmoins d\u2019en d\u00e9gager certaines th\u00e9matiques de r\u00e9flexion en lien avec nos hypoth\u00e8ses de recherche.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/h1>\n

Une profession historiquement f\u00e9minine<\/h2>\n

Le fait que la profession soit \u00e0 pr\u00e9dominance f\u00e9minine et ait une origine religieuse et populaire semble \u00eatre un des facteurs influen\u00e7ant son \u00e9volution, en lien avec le statut de la femme dans la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

\u00ab\u2009L\u2019IDE reste quand m\u00eame l\u2019image de la bonne s\u0153ur d\u2019il y a 60 ans. \u00c7a reste cette image, \u00e7a reste quelqu\u2019un de d\u00e9vou\u00e9 et les patients sont reconnaissants.\u2009\u00bb(Catherine, infirmi\u00e8re exp\u00e9riment\u00e9e)<\/p>\n

Le c\u00f4te relationnel a motiv\u00e9 la plupart des interview\u00e9s \u00e0 se lancer dans la profession ainsi que les valeurs humanistes et les repr\u00e9sentations sociales rattach\u00e9es au m\u00e9tier\u2009: vocation, passion, aide aux autres\u2026<\/p>\n

Nous avons not\u00e9 chez ces professionnels l\u2019int\u00e9gration de ces repr\u00e9sentations et une volont\u00e9, ou non, de les faire \u00e9voluer en fonction du poste occup\u00e9 et des enjeux y aff\u00e9rents. Par exemple, d\u2019un point de vue manag\u00e9rial, pouvoir compter sur des personnes passionn\u00e9es est un atout, car elles sont plus \u00e0 m\u00eame de r\u00e9pondre \u00e0 certaines injonctions.<\/p>\n

La division du travail \u00e0 l\u2019h\u00f4pital rev\u00eat elle aussi un aspect historiquement genr\u00e9\u2009: les hommes sont m\u00e9decins, les femmes infirmi\u00e8res. De cet h\u00e9ritage, o\u00f9 l\u2019origine du \u00ab\u2009prendre-soin infirmier\u2009\u00bb se trouverait dans la vocation f\u00e9minine, en lien notamment avec le soin de la m\u00e8re envers son enfant et l\u2019id\u00e9e de charit\u00e9, la profession d\u2019infirmi\u00e8re se pense au f\u00e9minin.<\/p>\n

\u00ab\u2009C\u2019est une profession assez populaire entre guillemets. Les gens ont une bonne image g\u00e9n\u00e9ralement de l\u2019IDE, ils l\u2019imaginent comme une jeune femme douce, gentille.\u2009\u00bb (Paul, jeune infirmier)<\/p>\n

Le travail infirmier serait donc naturel, voire inn\u00e9 pour les femmes, car rattach\u00e9 \u00e0 la sph\u00e8re domestique, par cons\u00e9quent, au genre f\u00e9minin et \u00e0 une sorte de \u00ab\u2009(pr\u00e9)disposition \u00e0\u2009\u00bb. Les professionnels ont tendance \u00e0 occulter eux-m\u00eames la dimension technique et scientifique du prendre-soin infirmier et \u00e0 int\u00e9grer ce devoir de \u00ab\u2009naturalisation\u2009\u00bb du travail effectu\u00e9. En effet, le jugement de beaut\u00e9 par les pairs sur le travail implique qu\u2019un travail bien fait par un professionnel chevronn\u00e9 ne doit pas laisser transpara\u00eetre la technicit\u00e9 du geste.\u00a0<\/span><\/p>\n

S\u2019inscrivant dans cette tradition, on note une attache particuli\u00e8re des professionnels aux apprentissages sur le tas et par les pairs. Des m\u00e9thodes et des strat\u00e9gies d\u2019apprentissage sont en place, qui rel\u00e8vent d\u2019un enseignement par l\u2019oralit\u00e9, une transmission de g\u00e9n\u00e9ration en g\u00e9n\u00e9ration, presque des rituels familiaux.<\/p>\n

\u00ab\u2009Les pratiques de la m\u00e9decine par les femmes sont interdites pendant de longs si\u00e8cles en Europe. Assimil\u00e9es \u00e0 des sorci\u00e8res, ces gu\u00e9risseuses qui connaissaient d\u00e9j\u00e0 l\u2019usage des plantes ont progressivement disparu, pers\u00e9cut\u00e9es par l\u2019\u00c9glise. [\u2026] Ces \u201csavoirs de femmes\u201d reposent sur des savoirs pratiques h\u00e9rit\u00e9s de traditions, construits par l\u2019exp\u00e9rience et transmis par l\u2019oralit\u00e9.(12)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

Il s\u2019agit donc de transformer ces savoirs exp\u00e9rientiels, de les questionner, de les valoriser sans en renier la partie populaire, affective.<\/p>\n

D\u2019un point de vue statutaire, une ambivalence s\u2019installe entre une volont\u00e9 d\u2019autonomie et une responsabilit\u00e9 qui n\u2019est pas toujours souhait\u00e9e, notamment en lien avec la place et le r\u00f4le de la femme.<\/p>\n

\u00ab\u2009La position dominante des m\u00e9decins dans l\u2019organisation et la hi\u00e9rarchie sociale des professions de sant\u00e9 a eu pour corollaire la tentative permanente des infirmi\u00e8res, depuis les origines de la profession, de s\u2019\u00e9manciper dans leur travail de cette subordination en mettant l\u2019accent sur leur r\u00f4le propre, fond\u00e9 moins sur des actes ou des gestes que sur une approche globale de la personne dans le soin.(13)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

Mais lorsque l\u2019on aborde ce sujet d\u2019\u00e9mancipation et de perspective de carri\u00e8re avec l\u2019une des professionnelles, d\u2019un c\u00f4t\u00e9 sont mentionn\u00e9es les perspectives d\u2019\u00e9volution peu nombreuses (cadre de sant\u00e9, mais c\u2019est sortir des soins), de l\u2019autre des pratiques avanc\u00e9es non envisag\u00e9es car plut\u00f4t per\u00e7ues comme le fait d\u2019\u00eatre un sous-m\u00e9decin\u2009; la recherche en sciences infirmi\u00e8res n\u2019est pas vraiment connue. Sans compter que certains m\u00e9decins \u00ab\u2009ont du mal \u00e0 laisser, \u00e0 perdre du pouvoir\u2009\u00bb. Et la notion de reconfiguration du pouvoir devient centrale.<\/p>\n

Nous pouvons alors poser la question suivante\u2009: les sp\u00e9cialit\u00e9s infirmi\u00e8res semblant se calquer sur le mod\u00e8le m\u00e9dical, entra\u00eenent-elles une d\u00e9pendance ou une ind\u00e9pendance accrue des professionnels infirmiers envers les m\u00e9decins\u2009?<\/p>\n

Les sp\u00e9cificit\u00e9s du care, invisibilis\u00e9es par l\u2019h\u00f4pital entreprise<\/h2>\n

D\u2019un point de vue symbolique, il y aurait plusieurs types d\u2019IDE, avec des reconnaissances diff\u00e9rentes en lien avec le contenu du travail, valoris\u00e9 en fonction de sa technicit\u00e9, de son aspect scientifique, en opposition au travail relationnel naturel, inn\u00e9.<\/p>\n

La profession elle-m\u00eame int\u00e8gre une vision segment\u00e9e de son m\u00e9tier, avec une partie relationnelle, une partie technicienne et une partie administrative.<\/p>\n

Chez les professionnels interview\u00e9s, on note un changement de regard sur leur profession au fil de leur exp\u00e9rience.<\/p>\n

\u00ab\u2009Aujourd\u2019hui, la profession infirmi\u00e8re n\u2019est-elle pas face \u00e0 un dilemme\u2009: soit d\u00e9velopper, accentuer la \u201ctechnique\u201d en se rapprochant de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale comme le propose le transfert de comp\u00e9tences, soit \u00e9voluer vers une profession issue des sciences humaines bas\u00e9e sur l\u2019approche relationnelle, \u00e9ducative, sociale. Ou pourra-t-elle concilier les deux en se situant \u00e0 la jonction du relationnel et de la technique\u2009?(14)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

Dilemme qui se pose entre les sp\u00e9cificit\u00e9s du care<\/i> \u2013 une \u00e9thique qui concerne diff\u00e9rentes attentions \u00e0 l\u2019autre et qui combine vuln\u00e9rabilit\u00e9 et relationnel \u2013 et une technicisation des soins de plus en plus marqu\u00e9e, induite notamment par la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Appara\u00eet alors dans nos entretiens un conflit de valeurs entre logique soignante et logique gestionnaire\u2009; le temps de la relation avec le patient, notamment, se confronte au temps de l\u2019efficience.<\/p>\n

\u00ab\u2009Les dur\u00e9es de s\u00e9jour, moyennes de s\u00e9jour, doivent sans cesse diminuer [\u2026] Eh bien oui, je sens une acc\u00e9l\u00e9ration dans la prise en charge des patients.\u2009\u00bb (Annie, IDE exp\u00e9riment\u00e9e)<\/p>\n

Dans ce processus \u00e0 l\u2019\u0153uvre, les professionnels eux-m\u00eames basculent dans une reconsid\u00e9ration de leur travail, avec le glissement de la dimension technique du prendre-soin dans l\u2019invisible, et ne prennent plus le temps de consid\u00e9rer leur rapport au travail et d\u2019en discuter entre pairs. Pour autant, le prendre-soin, le care<\/i>, parce qu\u2019il est le fruit d\u2019une rencontre entre deux personnes, expose \u00e0 des \u00e9motions, \u00e0 des sentiments qui sont les fondements de la n\u00e9cessaire empathie.<\/p>\n

Si l\u2019on applique une logique purement gestionnaire \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, si l\u2019on s\u2019inscrit dans une tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 qui ne prend en compte que les activit\u00e9s productivistes au d\u00e9triment des activit\u00e9s de service, telles que peuvent l\u2019\u00eatre celles li\u00e9es au care<\/i>, le travail relationnel des IDE est ignor\u00e9, voire invisibilis\u00e9. Or, il y a une n\u00e9cessit\u00e9 de prendre en compte la d\u00e9pendance et la vuln\u00e9rabilit\u00e9 inh\u00e9rentes \u00e0 la condition humaine.<\/p>\n

\u00ab\u2009On sait bien d\u2019ailleurs que le grand r\u00e9cit du lib\u00e9ralisme politique a glorifi\u00e9 les sujets libres en oubliant que l\u2019autonomie ne se d\u00e9cr\u00e8te pas, qu\u2019il existe des assujettissements et des formes de d\u00e9pendance que l\u2019on ne peut ramener \u00e0 la seule sph\u00e8re des droits.(15)<\/sup>\u2009\u00bb Dans ce contexte, la RSI semble permettre aux professionnels de partir \u00e0 la recherche de sens de leurs actions.<\/p>\n

\u00ab\u2009La RSI s\u2019inscrit beaucoup plus dans la relation de soins, beaucoup plus que dans les soins techniques. Et j\u2019ai tendance \u00e0 l\u2019analyser comme une recherche du sens de leurs actions de soins.\u2009\u00bb (Sonia, coordinatrice de la recherche param\u00e9dicale au sein d\u2019un GH)<\/p>\n

L\u2019universitarisation en cours<\/h2>\n

Le processus d\u2019universitarisation et donc de professionnalisation est sous d\u00e9pendance politique. On voit se dessiner l\u2019importance de l\u2019impulsion donn\u00e9e \u00e0 ces avanc\u00e9es et en m\u00eame temps la difficult\u00e9 d\u2019accompagner ce qu\u2019impliquent ces transformations.<\/p>\n

Il y a d\u2019un c\u00f4t\u00e9 une volont\u00e9 de professionnaliser les IDE afin de r\u00e9pondre aux enjeux actuels en termes de sant\u00e9 publique et de transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9. De l\u2019autre, une tr\u00e8s lente reconnaissance de cette professionnalisation par le manque de statuts et de revalorisation salariale. En t\u00e9moignent les deux infirmi\u00e8res doctorantes interview\u00e9es, actuellement sur des postes de faisant fonction de cadres sup\u00e9rieures\u2009: elles b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une reconnaissance universitaire mais quid<\/i> de la reconnaissance statutaire\u2009?<\/p>\n

Au travers des entretiens est apparu le fait que la transformation de la formation initiale pose dor\u00e9navant la question du retentissement sur les cadres formateurs et leur professionnalisation.<\/p>\n

Cependant, durant notre \u00e9tude, nous avons not\u00e9 que la dimension recherche et l\u2019aspect universitaire drainent une symbolique forte, emp\u00eachant certains professionnels de s\u2019y autoriser.<\/p>\n

Dans le construit social historique, les femmes seraient soignantes par nature, en lien avec l\u2019instinct maternel.<\/p><\/blockquote>\n

Discussion<\/h1>\n

Il aurait \u00e9t\u00e9 int\u00e9ressant d\u2019avoir des points de vue de professionnels autres qu\u2019hospitaliers afin de dresser un portrait plus repr\u00e9sentatif de la profession d\u2019aujourd\u2019hui. De plus, le nombre d\u2019entretiens ne permet pas de g\u00e9n\u00e9raliser de fa\u00e7on significative les r\u00e9sultats obtenus. Enfin, le fait d\u2019appartenir au groupe professionnel interview\u00e9 a pu emp\u00eacher un certain recul.<\/p>\n

L\u2019\u00e9volution de la profession est influenc\u00e9e par plusieurs facteurs, mais ce sont les politiques qui accompagnent les transformations de la soci\u00e9t\u00e9 qui en sont principalement \u00e0 l\u2019origine. Le contexte actuel semble ainsi \u00eatre un des facteurs pr\u00e9gnants, impactant directement l\u2019\u00e9volution de la profession.<\/p>\n

\u00ab\u2009[\u2026] L\u2019\u00e9volution de la profession, c\u2019est\u2026, c\u2019est directement li\u00e9 \u00e0 un petit peu de l\u2019\u00e9volution de nos structures hospitali\u00e8res et de notre mod\u00e8le de sant\u00e9. C\u2019est un petit peu politique quand on voit les suppressions de poste, la diminution des budgets\u2026 On peut \u00eatre un petit peu pessimiste quand m\u00eame.\u2009\u00bb (Paul, jeune dipl\u00f4m\u00e9)<\/p>\n

La logique gestionnaire n\u2019est pas \u00e0 exclure de l\u2019organisation hospitali\u00e8re dans un contexte de ressources limit\u00e9es, mais elle doit \u00eatre un moyen au service de fins soignantes et des valeurs humanistes qui y sont attach\u00e9es.<\/p>\n

L\u2019industrialisation des syst\u00e8mes de sant\u00e9, avec une volont\u00e9 de standardisation des pratiques, l\u2019inscription dans une d\u00e9marche qualit\u00e9 et l\u2019augmentation des tra\u00e7abilit\u00e9s se basent sur un syst\u00e8me de performance, d\u2019efficience dans la gestion des ressources et de rentabilit\u00e9. \u00ab\u2009La standardisation des s\u00e9jours et leur bri\u00e8vet\u00e9 font na\u00eetre des tensions inh\u00e9rentes \u00e0 la gestion de la \u201csingularit\u00e9 \u00e0 grande \u00e9chelle\u201d d\u2019une part, au besoin de mettre en \u0153uvre des actions de soins, non seulement dans le cadre pr\u00e9vu du traitement m\u00e9dical mais aussi en fonction des besoins d\u2019un patient, tels que les \u00e9valuent les infirmi\u00e8res d\u2019autre part.(16)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

L\u2019augmentation de la charge de travail et le raccourcissement des prises en charge, avec la diminution des dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jours, peuvent confronter les soignants \u00e0 une perte de sens au travail, ne se reconnaissant plus dans les valeurs du soin. La prise en charge se voit donc ramen\u00e9e \u00e0 des mesures, des indicateurs de performance, en opposition \u00e0 la temporalit\u00e9 du care, cette attention \u00e0 l\u2019autre qui demande du temps, une activit\u00e9 par ailleurs difficilement quantifiable mais \u00e0 prendre en compte. Encore faut-il la caract\u00e9riser et la valoriser, ce qui semble \u00eatre en train de se faire par la RSI.<\/p>\n

\u00ab\u2009L\u2019acte de soigner ne doit \u00eatre ramen\u00e9 ni \u00e0 sa dimension de technique ni se r\u00e9duire \u00e0 \u00eatre une r\u00e9ponse \u00e0 une n\u00e9cessit\u00e9 physiologique ou biologique\u2009; le soin est une n\u00e9cessit\u00e9 relationnelle.(17)<\/sup>\u2009\u00bb De fait, cette logique productiviste accentue la diff\u00e9renciation des professions, entre celles qui s\u2019occupent de la pathologie \u2013 les m\u00e9decins \u2013 et celles qui prennent soin des patients \u2013 les param\u00e9dicaux. La relation \u00e9tant per\u00e7ue comme une perte de temps dans cette course aux raccourcissements des s\u00e9jours, elle s\u2019en retrouve d\u00e9valu\u00e9e. Et la dimension technique des comp\u00e9tences soignantes, occult\u00e9e. Cela aboutit \u00e0 des conflits de valeurs ne permettant pas aux professionnels des rep\u00e8res stables pour construire leur identit\u00e9 soignante. En t\u00e9moignent les difficult\u00e9s de recrutement dans le secteur hospitalier public.<\/p>\n

D\u2019un point de vue statutaire et de la reconnaissance, il y a une ambivalence entre accompagner la professionnalisation des infirmiers et revaloriser ces derniers. En effet, le groupe professionnel des infirmiers repr\u00e9sente la plus importante part des soignants dans le paysage sanitaire fran\u00e7ais et, dans un contexte \u00e9conomique restreint, les revaloriser augmenterait les budgets de fonctionnement de l\u2019\u00c9tat (dans la fonction publique hospitali\u00e8re en l\u2019occurrence). Pour autant, la professionnalisation ne va pas forc\u00e9ment de pair avec reconnaissance, ce processus \u00e9tant n\u00e9cessaire pour accompagner la transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

D\u2019un point de vue universitaire, il y a l\u00e0 aussi une ambivalence, car s\u2019il y a trop de professionnels de plus en plus qualifi\u00e9s, cela risque de poser des difficult\u00e9s par rapport au manque d\u2019effectifs sur le terrain. De m\u00eame, le fait d\u2019inscrire la profession dans ce cursus licence\/master\/doctorat (LMD), qui conf\u00e8re des standards de qualification, cela rend possible la mobilit\u00e9 vers d\u2019autres activit\u00e9s. D\u2019autre part, pour accompagner la sp\u00e9cialisation des soins et l\u2019\u00e9volution des prises en charge, le passage par l\u2019universit\u00e9 et la recherche semble indispensable.<\/p>\n

Enfin, d\u2019un point de vue symbolique, en lien avec l\u2019\u00e9volution de la place de la femme dans la soci\u00e9t\u00e9, les repr\u00e9sentations sociales ainsi que les mentalit\u00e9s, les politiques doivent accompagner la d\u00e9construction de la division genr\u00e9e du travail et m\u00eame \u00eatre promotrices dans les changements de paradigme.<\/p>\n

La profession est donc travers\u00e9e par plusieurs dilemmes. Entre un d\u00e9sir d\u2019\u00e9volution et une autocensure li\u00e9e aux effets de domination genr\u00e9e. Entre un h\u00e9ritage des soins issu d\u2019une double culture populaire et religieuse et la volont\u00e9 de s\u2019approprier le vocabulaire et la culture professionnelle. \u00ab\u2009Actuellement, les femmes \u00e9duqu\u00e9es qui travaillent dans le domaine du care<\/i> doivent parler de l\u2019exp\u00e9rience du care<\/i> dans la langue de la sp\u00e9cialisation et de la comp\u00e9tence, en m\u00eame temps qu\u2019on leur a appris \u00e0 rejeter comme ill\u00e9gitime la culture populaire du care, celle de l\u2019amour ou de l\u2019attachement, celle du c\u0153ur, que parlent leurs subalternes.(18)<\/sup>\u2009\u00bb\u00a0<\/span><\/p>\n

Entre une soci\u00e9t\u00e9 individualiste, qui pr\u00f4ne la comp\u00e9titivit\u00e9, l\u2019autonomie et la rationalit\u00e9, et le prendre-soin qui implique de prendre en charge la vuln\u00e9rabilit\u00e9, la d\u00e9pendance allant avec une charge affective importante. \u00ab\u2009\u00c9motions et sentiments ne seraient rien de plus que des fen\u00eatres sur l\u2019int\u00e9riorit\u00e9, des affaires priv\u00e9es, sans pertinence directe, ni cons\u00e9quence pour les affaires publiques. La distinction public\/priv\u00e9 prend ici un sens d\u00e9termin\u00e9. D\u00e9marquant le particulier du g\u00e9n\u00e9ral ou du commun, son usage a pour effet [\u2026] d\u2019accorder \u00e0 l\u2019un \u2013 le public \u2013 un accent de r\u00e9alit\u00e9 dont l\u2019autre \u2013 le priv\u00e9 \u2013 se trouve par contrecoup d\u00e9pourvu.(19)<\/sup>\u00bb\u00a0<\/span><\/p>\n

Pourtant, m\u00eame si la professionnalisation des IDE est influenc\u00e9e par tous ces facteurs qui d\u00e9finissent le contour des relations de pouvoir au sein de la soci\u00e9t\u00e9, et dans l\u2019organisation hospitali\u00e8re, une part irr\u00e9ductible de libert\u00e9 individuelle perdure. En t\u00e9moignent la richesse et la pluralit\u00e9 des parcours des personnes rencontr\u00e9es, qui ont \u00e9volu\u00e9 dans des contextes diff\u00e9rents avec des repr\u00e9sentations diff\u00e9rentes et ont saisi les opportunit\u00e9s qui se pr\u00e9sentaient.<\/p>\n

Y a-t-il r\u00e9ellement aujourd\u2019hui une place pour des infirmiers r\u00e9flexifs qui cherchent \u00e0 s\u2019\u00e9manciper au sein de l\u2019h\u00f4pital, voire au sein de notre soci\u00e9t\u00e9\u2009?<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

L\u2019histoire de la profession a un r\u00f4le important, notamment sur les repr\u00e9sentations sociales attenantes et toujours ancr\u00e9es, allant de pair avec la place de la femme dans la soci\u00e9t\u00e9. Les g\u00e9n\u00e9rations pr\u00e9c\u00e9dentes ont int\u00e9gr\u00e9 le r\u00f4le et le statut de la femme, notamment via l\u2019\u00e9ducation. Le prendre-soin \u00e9tant attach\u00e9 \u00e0 des qualit\u00e9s naturelles f\u00e9minines, la reconnaissance des comp\u00e9tences professionnelles des IDE est \u00e9cartel\u00e9e entre une partie per\u00e7ue comme technique, en lien avec le r\u00f4le prescrit par le m\u00e9decin, et une partie relationnelle, plus en lien avec le r\u00f4le propre.<\/p>\n

Une volont\u00e9 d\u2019autonomie se fait sentir peu \u00e0 peu. La recherche en soins infirmiers semble une possibilit\u00e9 d\u2019ouverture, pouvant assurer une meilleure reconnaissance, en travaillant sur les sp\u00e9cificit\u00e9s du m\u00e9tier d\u2019infirmier qui accompagne ce mouvement. Elle peut permettre de montrer l\u2019\u00e9tendue des comp\u00e9tences infirmi\u00e8res. Ainsi, rendre visible ce qui a \u00e9t\u00e9 invisibilis\u00e9 par les organisations techno-centr\u00e9es. Mais ce mouvement est toujours confront\u00e9 \u00e0 des int\u00e9r\u00eats symboliques divergents. En effet, La professionnalisation s\u2019accompagne d\u2019une redistribution du pouvoir, parall\u00e8lement \u00e0 une reconfiguration des r\u00f4les genr\u00e9s et \u00e0 la n\u00e9cessaire \u00e9galit\u00e9 hommes\/femmes. Ce processus \u00e9tant sous influence majeure de la volont\u00e9 politique et des int\u00e9r\u00eats en jeu, en t\u00e9moignent les r\u00e9formes successives depuis 2009. L\u2019autonomie para\u00eet alors positive d\u2019un point de vue individuel mais en fait impos\u00e9e d\u2019un point de vue collectif, afin de r\u00e9pondre \u00e0 des besoins et enjeux soci\u00e9taux.\u00a0<\/span><\/p>\n

Nous esp\u00e9rons avoir \u00e9clair\u00e9 en partie la complexit\u00e9 de l\u2019\u00e9volution de la profession infirmi\u00e8re en France. Le fait de mieux en saisir les acteurs principaux et les enjeux attenants peut aider \u00e0 la revaloriser, r\u00e9investir la formation des \u00e9tudiants dans l\u2019accompagnement de leur construction identitaire professionnelle, et participer \u00e0 la prise de conscience n\u00e9cessaire afin que les professionnels infirmiers soient prescripteurs des \u00e9volutions \u00e0 venir de leur profession.<\/p>\n

\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/p>\n

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