{"id":42040,"date":"2020-07-01T16:25:24","date_gmt":"2020-07-01T14:25:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42040"},"modified":"2020-09-28T12:19:07","modified_gmt":"2020-09-28T10:19:07","slug":"la-prise-en-charge-des-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-prise-en-charge-des-covid-19\/","title":{"rendered":"La prise en charge des Covid-19"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>La situation de prise en charge des Covid-19<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Quatre grandes caract\u00e9ristiques en font la sp\u00e9cificit\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Une situation in\u00e9dite et instable<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Un doute persistant<\/strong>\u2009: les acteurs des h\u00f4pitaux ont d\u00fb affronter une pathologie nouvelle, sans savoir disponible sur ce virus qui ne ressemble \u00e0 aucun autre. Chaque jour, chaque nuit, il leur faut travailler dans l\u2019inconnu, avec des informations divergentes et des hypoth\u00e8ses pouvant changer du jour au lendemain. Il faut agir en sachant qu\u2019on ne sait pas. Cette situation est d\u00e9concertante\u2009: ce virus entra\u00eene chez les patients des cons\u00e9quences symptomatiques vari\u00e9es et des \u00e9volutions brutales, fulgurantes, inexpliqu\u00e9es. L\u2019in\u00e9dit n\u2019est pas d\u00fb seulement \u00e0 ce d\u00e9ficit de connaissances. Il concerne aussi les modes de relations avec les patients et leur entourage et qui sont au c\u0153ur des m\u00e9tiers du soin\u2009: les r\u00e8gles n\u00e9cessaires de s\u00e9curit\u00e9 imposent de nouvelles relations, \u00e0 distance. Les masques font dispara\u00eetre non seulement les traits du visage d\u2019autrui mais aussi et surtout son expression\u2009: le travail se fait dans l\u2019anonymat. Les contraintes de la r\u00e9animation, avec les corps des patients en d\u00e9cubitus ventral, font dispara\u00eetre le visage, ne laissant en pr\u00e9sence que des corps intub\u00e9s et ventil\u00e9s, sans expression personnelle, sans r\u00e9pondant. Les relations avec les familles des patients se font par t\u00e9l\u00e9phone ou courriel, sans contact physique, entra\u00eenant des situations dramatiques et parfois inhumaines.<\/li>\n<li><strong>Une instabilit\u00e9 permanente<\/strong>\u2009: au flou du savoir, au doute persistant, \u00e0 l\u2019in\u00e9vitable navigation \u00e0 vue s\u2019ajoute la pression de l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration de l\u2019\u00e9volution des situations cliniques. Le flux des patients ne cesse d\u2019augmenter, entra\u00eenant la crainte persistante de manquer de lits ou d\u2019appareils respiratoires. Cet univers professionnel ne conna\u00eet aucun ralentissement. Les points de rep\u00e8re temporels et leurs rythmes sont boulevers\u00e9s\u00a0: les dimanches deviennent des jours ordinaires, la r\u00e9f\u00e9rence aux rythmes des temps familiaux et en h\u00f4pital dispara\u00eet devant l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence permanent\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Une situation de p\u00e9nurie, catastrophique<\/h2>\n<ul>\n<li>Une p\u00e9nurie dramatique de moyens. Au manque de savoir et \u00e0 l\u2019instabilit\u00e9 s\u2019ajoute le manque abyssal de moyens. Il faut \u00e9viter les contagions sans disposer des masques chirurgicaux ou FFP2 n\u00e9cessaires, de gel hydroalcoolique, de blouses, de gants, de lunettes, de cagoules chirurgicales, de surblouses st\u00e9riles.<br \/>\nLes lits et les appareils respiratoires sont en nombre insuffisant et la saturation est permanente ou en voie de l\u2019\u00eatre soudainement. Les professionnels de sant\u00e9 ne sont pas assez nombreux. Les plates-formes logistiques sont sous tension et les stocks ne sont pas au rendez-vous. Il faut trouver des lits partout, co\u00fbte que co\u00fbte, dans d\u2019autres services, y compris hors de l\u2019h\u00f4pital, dans des r\u00e9gions moins touch\u00e9es et dans les pays frontaliers. Personne ne sait sur quoi il sera possible de compter demain.<\/li>\n<li>Une des p\u00e9nuries les plus importantes est celle du temps, non seulement pour soigner mais pour prendre soin. Elle affecte le c\u0153ur de m\u00e9tier des soignants.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>Un sc\u00e9nario catastrophe. Cette situation est une \u00ab situation de catastrophe\u00a0\u00bb, du m\u00eame type que celles provoqu\u00e9es par des \u00e9ruptions volcaniques, des tremblements de terre, des grands accidents de chemins de fer, des attentats\u2009: les risques encourus par les populations sont consid\u00e9rables et peuvent entra\u00eener un nombre important de victimes, et de nombreux d\u00e9c\u00e8s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans le cas d\u2019une pand\u00e9mie, une m\u00e9decine d\u2019urgence s\u2019impose, mais avec une urgence qui devient permanente. La prise en charge du Covid-19 ne laisse aucun r\u00e9pit.<\/p>\n<p>Ce type de situation se caract\u00e9rise par un \u00e9cart consid\u00e9rable entre la demande de secours et l\u2019offre disponible de secours en temps opportun. Les h\u00f4pitaux qui ont eu le temps de se pr\u00e9parer \u00e0 cette situation ont pu se mettre en mode de gestion de crise pour mettre en place les moyens n\u00e9cessaires\u2009; d\u2019autres n\u2019ont pas eu le temps d\u2019\u00e9viter la crise et se sont trouv\u00e9s d\u00e9pass\u00e9s par les \u00e9v\u00e8nements.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Une situation \u00e0 dilemmes<\/h2>\n<p>Dans leur travail habituel, les r\u00e9animateurs ont toujours des choix \u00e0 faire concernant les patients qui peuvent et doivent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un service de r\u00e9animation. Ces choix font partie de leur pratique courante. Les professionnels de sant\u00e9 doivent faire des choix \u00e9thiques fond\u00e9s sur une appr\u00e9ciation de l\u2019\u00e9volution probable des patients, de leur capacit\u00e9 \u00e0 \u00ab\u2009s\u2019en sortir\u2009\u00bb, de leur qualit\u00e9 de vie en autonomie suite au choc brutal que constitue la r\u00e9animation sous coma artificiel et avec intubation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La prise en charge du Covid-19, dans un contexte de p\u00e9nurie d\u2019appareils respiratoires, a entra\u00een\u00e9 des choix encore plus tragiques de priorisation des patients, ayant \u00e0 prendre en compte \u00e0 la fois respect absolu de la valeur individuelle de chaque personne quelle que soit sa vuln\u00e9rabilit\u00e9 et n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9server les moyens de traitement disponibles et insuffisants \u00e0 ceux qui peuvent \u00eatre sauv\u00e9s.<\/p>\n<p>Ces situations constituent des drames humains\u2009: chaque patient n\u2019est pas seulement un patient, mais une personne avec un entourage, une famille, celles et ceux qui lui sont chers.<\/p>\n<h2>Une situation \u00e0 fort impact corporel et affectif<\/h2>\n<p>In\u00e9dites, instables, catastrophiques, \u00e0 dilemmes \u00e9thiques\u2026, les situations professionnelles que doivent traiter les professionnels de sant\u00e9 en h\u00f4pital sont fortement stressantes. Elles mettent le corps et l\u2019affectivit\u00e9 \u00e0 rude \u00e9preuve, d\u2019autant plus que de nombreux soignants reconnaissent qu\u2019ils n\u2019ont \u00ab\u2009jamais \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 cela\u2009\u00bb. La peur est partout pr\u00e9sente\u2009: peur d\u2019\u00eatre contamin\u00e9 et de contaminer, peur des coll\u00e8gues asymptomatiques, peur de n\u2019avoir pas mis correctement des \u00e9quipements de s\u00e9curit\u00e9, peur de ne pas \u00eatre capable de tenir physiquement et psychologiquement dans la dur\u00e9e, peur de contaminer sa famille au retour de l\u2019h\u00f4pital, peur d\u2019\u00eatre confront\u00e9 \u00e0 la souffrance et \u00e0 la mort des patients, peur d\u2019\u00eatre conduit \u00e0 des choix \u00e9thiques d\u00e9chirants, peur d\u2019avoir \u00e0 annoncer le d\u00e9c\u00e8s d\u2019un patient \u00e0 sa famille\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La relation avec un patient en r\u00e9animation, relation d\u2019un mortel avec un autre mortel, renvoie le soignant \u00e0 sa propre mort. Chacun se sent vuln\u00e9rable. La mise sans tarder sous doubles housses des corps des patients d\u00e9c\u00e9d\u00e9s et leur \u00ab\u2009stockage\u2009\u00bb dans des caissons r\u00e9frig\u00e9r\u00e9s de la chambre mortuaire ont \u00e9t\u00e9 des moments bouleversants.<\/p>\n<p>Les soignants en premi\u00e8re ligne, en permanence sur la br\u00e8che, sont en \u00e9tat d\u2019\u00e9puisement\u2009: manque de sommeil, fatigue \u00e0 retourner sur le ventre les patients s\u00e9dat\u00e9s et souvent en surpoids, d\u00e9placements acc\u00e9l\u00e9r\u00e9s sous la pression de l\u2019urgence, repas pris en \u00e9tat de tension, disparitions de temps de pause, vigilance sans rel\u00e2che des gestes barri\u00e8re, rythme acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 des surveillances \u00e0 exercer\u2026<\/p>\n<blockquote><p>Une des p\u00e9nuries les plus importantes est celle du temps, non seulement pour soigner mais pour prendre soin. Elle affecte le c\u0153ur de m\u00e9tier des soignants.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 \u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<h1>La r\u00e9ponse professionnelle mise en \u0153uvre\u2009: la comp\u00e9tence collective<\/h1>\n<p>Face \u00e0 cette situation exceptionnelle, chaque h\u00f4pital a r\u00e9agi de fa\u00e7on particuli\u00e8re compte tenu de son histoire, de sa culture, de son management, du degr\u00e9 de pression de la pand\u00e9mie, des caract\u00e9ristiques de son personnel, du contexte local de la pand\u00e9mie. Il y a eu des changements radicaux remarquables, des adaptations modestes mais bienvenues, certainement aussi des erreurs, des d\u00e9cisions et des comportements qui n\u2019auraient pas d\u00fb exister.<\/p>\n<p>L\u2019objet de cet article n\u2019est pas de d\u00e9crire ce qui s\u2019est pass\u00e9 dans tel ou tel h\u00f4pital. Cela en fait ses limites. Il est plus modestement, suite \u00e0 l\u2019\u00e9tude de divers t\u00e9moignages, de relever une tendance\u00a0qui a exist\u00e9 dans plusieurs h\u00f4pitaux et peut caract\u00e9riser un type de r\u00e9ponse professionnelle qui a \u00e9t\u00e9 invent\u00e9 et mis en \u0153uvre dans divers h\u00f4pitaux. Il ne s\u2019agit en rien d\u2019un mod\u00e8le manag\u00e9rial pr\u00e9\u00e9tabli, formalis\u00e9, qui aurait \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9. Il est cependant possible de mettre en \u00e9vidence, parmi tout ce qui a \u00e9t\u00e9 entrepris dans le feu de l\u2019action, spontan\u00e9ment le plus souvent et \u00e0 des degr\u00e9s divers, une convergence vers ce qu\u2019on peut appeler une \u00ab\u2009comp\u00e9tence collective\u2009\u00bb.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Un engagement collectif<\/h2>\n<p>Certes, tous les professionnels du soin ont su mobiliser leurs connaissances et savoir-faire relatifs \u00e0 leurs m\u00e9tiers et dans divers domaines (anesth\u00e9siologie, physiologie d\u2019une insuffisance respiratoire, risques d\u2019infection nosocomiale, h\u00e9modynamique, proc\u00e9dures d\u2019intubation et d\u2019extubation, d\u00e9cubitus ventral, chocs cardiog\u00e9niques, r\u00e9glages d\u2019un respirateur, techniques de surveillance\u2026). Absolument n\u00e9cessaires, ces ressources n\u2019auraient pas \u00e9t\u00e9 suffisantes face \u00e0 l\u2019inconnu de la situation rencontr\u00e9e. Ce qui a \u00e9t\u00e9 invent\u00e9 et mis en place de fa\u00e7on exceptionnelle dans certains h\u00f4pitaux, c\u2019est une r\u00e9ponse en termes de coop\u00e9ration. C\u2019est la transformation de l\u2019h\u00f4pital en une communaut\u00e9 de professionnels engag\u00e9e vers un objectif commun de prise en charge collective, o\u00f9 chacun non seulement exerce la sp\u00e9cificit\u00e9 de son m\u00e9tier, mais coop\u00e8re avec les autres. C\u2019est moins une \u00e9quipe qu\u2019un \u00e9quipage engag\u00e9 dans la conduite d\u2019une m\u00eame embarcation prise dans une temp\u00eate qui n\u2019en finit pas.<\/p>\n<h2>Un d\u00e9cloisonnement et des initiatives<\/h2>\n<p>Tout en r\u00e9organisant l\u2019h\u00f4pital pour assurer sa s\u00e9curit\u00e9 (zones\u00a0Covid\/non Covid, r\u00e9vision des circuits aux urgences\u2026), cette synergie a souvent fait sauter les cloisonnements habituels de statuts, de disciplines, de p\u00e9rim\u00e8tres des services.\u00a0\u00c0 part les n\u00e9cessaires gestes barri\u00e8res, il n\u2019est plus question de barri\u00e8res. Certes, chacun a gard\u00e9 sa sp\u00e9cialit\u00e9 mais il n\u2019y reste pas confin\u00e9. Des services se sont r\u00e9organis\u00e9s, d\u00e9localis\u00e9s. Des lits ont \u00e9t\u00e9 transport\u00e9s de divers services vers la r\u00e9animation. De nouvelles fonctions ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es\u2009: brigades de retournement, gestionnaire de lits\u2026 Des services sp\u00e9cialis\u00e9s en r\u00e9animation (cardiologie, pneumonie, neurologie\u2026)\u00a0ont mutualis\u00e9 leurs moyens avec le service de r\u00e9animation Covid-19. Des services administratifs se sont recentr\u00e9s sur leur fonction de support \u00e0 l\u2019activit\u00e9 de soins. Tout vise \u00e0 fonctionner sur une m\u00eame logique m\u00e9dicale\u2009: sauver des vies.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Beaucoup de fiches de postes ou de r\u00e9f\u00e9rentiels m\u00e9tiers ont montr\u00e9 leurs limites\u2009: ils ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us sur une logique de division du travail et non sur une logique de coop\u00e9ration. Certains r\u00e8glements administratifs ou normes ont \u00e9t\u00e9 spontan\u00e9ment abandonn\u00e9s car bloquant le bon fonctionnement de la cha\u00eene de soins ou l\u2019attention \u00e0 porter aux souffrances des patients.<\/p>\n<h2>Un maillage ample de relations de coop\u00e9ration<\/h2>\n<p>Quand elle a exist\u00e9, cette communaut\u00e9 de coop\u00e9ration ne s\u2019est pas limit\u00e9e au personnel soignant, \u00e0 la trilogie fondamentale m\u00e9decin\/infirmier\/aide-soignant\u2009: elle englobe tout le personnel hospitalier. Elle a inclus toute cette \u00ab\u00a0arm\u00e9e de l\u2019ombre \u00bb sans laquelle la cha\u00eene de soins ne pourrait fonctionner et qui est sortie de l\u2019ombre\u2009: secr\u00e9taires, ambulanciers, brancardiers, \u00e9lectriciens, agents des services de blanchisserie, de s\u00e9curit\u00e9, de bionettoyage, d\u2019approvisionnement, de gestion des d\u00e9chets, de maintenance, de la chambre mortuaire\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le p\u00e9rim\u00e8tre de la coop\u00e9ration a d\u00e9pass\u00e9 les fronti\u00e8res de l\u2019h\u00f4pital. Il a int\u00e9gr\u00e9 ceux et celles qui proviennent de la \u00ab\u2009r\u00e9serve\u2009\u00bb (professionnels de sant\u00e9 en activit\u00e9 ou retrait\u00e9s, \u00e9tudiants infirmiers en derni\u00e8re ann\u00e9e, internes en m\u00e9decine\u2026). Il s\u2019est \u00e9tendu aux h\u00f4pitaux d\u2019autres r\u00e9gions moins sous tension, aux laboratoires, aux cliniques priv\u00e9es, aux laboratoires v\u00e9t\u00e9rinaires, aux moyens de transport par trains ou autobus m\u00e9dicalis\u00e9s, avions, h\u00e9licopt\u00e8res, aux ressources du service de sant\u00e9 des arm\u00e9es. Le maillage professionnel s\u2019est progressivement retiss\u00e9 en fonction de l\u2019\u00e9volution des besoins et de la situation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Solidarit\u00e9 et reconnaissance mutuelle<\/h2>\n<p>Chacun a compris que coop\u00e9rer, c\u2019est agir non seulement avec les autres mais en fonction des autres et en les aidant \u00e0 r\u00e9aliser leurs missions.<\/p>\n<p>Des professionnels sont sortis de leur zone habituelle de travail pour s\u2019entraider. Comme dans l\u2019arm\u00e9e de l\u2019air o\u00f9 la r\u00e8gle \u00ab\u2009la fonction prime le grade\u2009\u00bb pr\u00e9vaut dans l\u2019apprentissage du pilotage d\u2019un nouvel avion, les m\u00e9decins appel\u00e9s de la \u00ab\u2009r\u00e9serve\u2009\u00bb ont appris des infirmiers, se sont int\u00e9gr\u00e9s dans les \u00e9quipes charg\u00e9es de retourner sur le ventre les patients \u00e0 intuber. \u00a0Des internes en m\u00e9decine ont aid\u00e9 aux d\u00e9m\u00e9nagements. Des infirmiers ont donn\u00e9 un coup de main aux ambulanciers. Ceux qui ont int\u00e9gr\u00e9 les r\u00e8gles de s\u00e9curit\u00e9 parfois compliqu\u00e9es d\u2019habillage et de d\u00e9shabillage ont pris du temps pour les expliquer \u00e0 ceux qui peinent \u00e0 les suivre.<\/p>\n<p>On se parle alors de personne \u00e0 personne en \u00e9changeant des \u00e9motions, des craintes, des r\u00e9cits de moments heureux. On s\u2019encourage. On sait que l\u2019on peut compter sur l\u2019autre. La reconnaissance professionnelle s\u2019est \u00e9tendue dans beaucoup de cas \u00e0 tous les m\u00e9tiers hospitaliers. Le travail de ceux qui \u00e9taient invisibles est apparu comme indispensable au bon fonctionnement de la cha\u00eene de soins. Certes, on communique entre professionnels et services divers mais, surtout, chacun cherche \u00e0 comprendre le point de vue de l\u2019autre, ses contraintes, ses modes de raisonnement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>On s\u2019\u00e9change ou on bricole ensemble des \u00ab\u2009savoir-y-faire\u2009\u00bb, des fa\u00e7ons de s\u2019y prendre, des tours de main, des fa\u00e7ons de confectionner des v\u00eatements de protection. Une ing\u00e9niosit\u00e9 collective s\u2019est d\u00e9ploy\u00e9e et a montr\u00e9 son importance.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Face aux d\u00e9cisions douloureuses \u00e0 prendre en situation de dilemme, c\u2019est l\u00e0 encore la comp\u00e9tence collective qui a \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9e\u2009: les d\u00e9cisions \u00e9thiques sur la priorisation ont \u00e9t\u00e9 prises coll\u00e9gialement. Elles ne peuvent reposer sur les x \u00e9paules d\u2019un seul professionnel. La confrontation des diff\u00e9rents points de vue a permis un jugement \u00e9thique plus \u00e9clair\u00e9 \u00e0 porter au cas par cas.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019engagement corporel et affectif de tous les acteurs concern\u00e9s a largement \u00e9t\u00e9 mis en \u0153uvre et a rappel\u00e9 qu\u2019il \u00e9tait n\u00e9cessaire.<\/p><\/blockquote>\n<h2>De l\u2019intelligence collective \u00e0 la comp\u00e9tence collective<\/h2>\n<p>Face \u00e0 la difficile prise en charge des patients Covid-19, des h\u00f4pitaux ont su mettre en \u0153uvre une intelligence collective qui a permis aux divers acteurs de trouver et de d\u00e9cider ensemble des solutions pour r\u00e9organiser l\u2019h\u00f4pital, ajuster ou cr\u00e9er des protocoles de soins, partager des pratiques professionnelles pertinentes, inventer de nouveaux modes de communication avec les patients et leurs familles, mettre en place des formations acc\u00e9l\u00e9r\u00e9es pour de nouveaux apprentissages. Ils ont su d\u00e9velopper une capacit\u00e9 collective d\u2019\u00e9tude de probl\u00e8mes, rechercher et trier ensemble des informations m\u00e9dicales, faire le point en commun des le\u00e7ons de l\u2019exp\u00e9rience, effectuer en \u00e9quipe des bilans th\u00e9rapeutiques. Toutes ces op\u00e9rations cognitives partag\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 essentielles dans les processus de coop\u00e9ration qui se sont mis en place.<\/p>\n<p>Mais, de m\u00eame qu\u2019un cerveau ne peut rien faire sans le corps auquel il est rattach\u00e9, l\u2019exp\u00e9rience montre que cette intelligence collective ne peut \u00e0 elle seule rendre compte des relations de coop\u00e9ration qui se sont \u00e9tablies et d\u00e9ploy\u00e9es\u2009: l\u2019engagement corporel et affectif de tous les acteurs concern\u00e9s a \u00e9t\u00e9 largement mis en \u0153uvre et a rappel\u00e9 qu\u2019il \u00e9tait n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p>Dans leur lutte contre le coronavirus, les soignants ont mis en \u00e9vidence que coop\u00e9rer c\u2019est interagir, que c\u2019est non seulement savoir mais aussi pouvoir s\u2019engager physiquement et affectivement dans des relations de coop\u00e9ration et d\u2019humanit\u00e9 avec les patients, au-del\u00e0 des r\u00e8glements administratifs et des proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9 aveugles aux al\u00e9as et \u00e0 la diversit\u00e9 des situations rencontr\u00e9es. Agir et interagir, c\u2019est non seulement mettre en \u0153uvre des op\u00e9rations cognitives, c\u2019est aussi savoir g\u00e9rer son stress et prendre en compte celui d\u2019autrui, \u00eatre sensible aux signaux avant-coureurs comme la tonalit\u00e9 d\u2019une voix ou un regard, pressentir ce qui peut survenir, saisir d\u2019un coup d\u2019\u0153il ce que peut signifier une posture, l\u2019expression d\u2019un visage, un silence. C\u2019est trouver le toucher d\u00e9licat qui pourra rassurer un patient. C\u2019est faire preuve d\u2019empathie tout en maintenant une bonne distance \u00e9motionnelle. C\u2019est savoir g\u00e9rer sa fatigue pour maintenir dans la dur\u00e9e sa contribution attendue. La comp\u00e9tence collective inclut l\u2019intelligence collective mais elle ne se r\u00e9duit pas \u00e0 celle-ci.<\/p>\n<h1>Et apr\u00e8s\u2026<\/h1>\n<p>Il existe un fort consensus sur la n\u00e9cessit\u00e9 de tirer les le\u00e7ons de ce qui a \u00e9t\u00e9 v\u00e9cu, les situations in\u00e9dites risquant de se r\u00e9p\u00e9ter. Il conviendra d\u2019identifier et de mettre en place l\u2019ensemble des conditions qui permettront que l\u2019ensemble des acteurs d\u2019un h\u00f4pital et de ses partenaires, non seulement sachent coop\u00e9rer mais en aient les moyens et en partagent le sens.<\/p>\n<p>Cela suppose en particulier\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>que l\u2019organisation et le fonctionnement des h\u00f4pitaux ne soient pas mis sous la coupe d\u2019une logique \u00e9troitement financi\u00e8re \u00e0 court terme mais orient\u00e9e vers un enjeu partag\u00e9 \u00e0 moyen et long termes au service de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins\u2009;<\/li>\n<li>que le management de l\u2019h\u00f4pital soit fond\u00e9 sur la confiance dans le professionnalisme des acteurs et non sur la multiplication bureaucratique des proc\u00e9dures des r\u00e8glements administratifs ou des <i>reporting<\/i> qui sont trop souvent des signes de d\u00e9fiance\u00a0et de v\u00e9ritables barri\u00e8res \u00e0 la mise en \u0153uvre du professionnalisme\u2009;<\/li>\n<li>de ne plus raisonner seulement en termes de comp\u00e9tences individuelles mais de comp\u00e9tence collective, celle-ci r\u00e9sultant de la qualit\u00e9 des relations de coop\u00e9ration mises en \u0153uvre\u2009;<\/li>\n<li>qu\u2019un des r\u00f4les principaux du management soit de r\u00e9unir les conditions favorisant la coop\u00e9ration entre les professionnels et les services\u2009;<\/li>\n<li>que la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des parcours de soins intra et extrahospitaliers soient assur\u00e9es par la qualit\u00e9 des relations de coop\u00e9ration mises en \u0153uvre sur un territoire entre tous les acteurs de ces parcours\u2009;<\/li>\n<li>que soit mise en place une v\u00e9ritable pr\u00e9paration aux situations in\u00e9dites et de catastrophe, non seulement avec la constitution de r\u00e9serves strat\u00e9giques, la veille sur les signaux faibles et la recherche mais \u00e9galement via des simulations et des formations pr\u00e9parant \u00e0 la mise en \u0153uvre de relations de coop\u00e9ration\u2009;<\/li>\n<li>que les descriptions de m\u00e9tiers\/comp\u00e9tences ou de postes soit con\u00e7ues avec une logique de coop\u00e9ration, pas seulement de division du travail\u2009;<\/li>\n<li>que la d\u00e9finition d\u2019un professionnel comp\u00e9tent ne se limite pas \u00e0 n\u2019\u00eatre qu\u2019un assemblage de comp\u00e9tences mais que soit mise au c\u0153ur du professionnalisme la capacit\u00e9 d\u2019agir et d\u2019interagir en situation, de prendre des initiatives. \u00catre comp\u00e9tent en situation d\u2019urgence ou de catastrophe, c\u2019est certes savoir respecter des proc\u00e9dures mais c\u2019est aussi savoir parfois d\u00e9cider d\u2019aller au-del\u00e0 des proc\u00e9dures. Les professionnels ont souvent mis en \u00e9vidence le besoin pour les services de disposer, au niveau d\u2019un \u00e9tablissement, de lignes directrices leur laissant des marges de man\u0153uvre pour pouvoir les adapter localement\u2009;<\/li>\n<li>que les outils de l\u2019intelligence artificielle soient choisis et utilis\u00e9s pour que les professionnels puissent agir plus efficacement et avoir davantage de temps pour non seulement soigner mais pour pouvoir prendre soin des patients et coop\u00e9rer<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019enjeu est consid\u00e9rable mais il peut redonner du sens et de l\u2019espoir\u2026<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Guy Le Boterf est l\u2019auteur de <i>Construire les comp\u00e9tences collectives<\/i>, Eyrolles, 2018.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.guyleboterf-conseil.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.guyleboterf-conseil.com<\/a><\/strong><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>La situation de prise en charge des Covid-19\u00a0 Quatre grandes caract\u00e9ristiques en font la sp\u00e9cificit\u00e9.\u00a0 Une situation in\u00e9dite et instable Un doute persistant\u2009: les acteurs des h\u00f4pitaux ont d\u00fb affronter une pathologie nouvelle, sans savoir disponible sur ce virus qui ne ressemble \u00e0 aucun autre. 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