{"id":42068,"date":"2020-07-01T12:13:29","date_gmt":"2020-07-01T10:13:29","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42068"},"modified":"2020-08-25T10:25:46","modified_gmt":"2020-08-25T08:25:46","slug":"levaluation-des-ght","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/levaluation-des-ght\/","title":{"rendered":"L\u2019\u00e9valuation des GHT"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Tr\u00e8s peu de GHT affichent aujourd\u2019hui des ambitions en mati\u00e8re d\u2019\u00e9valuation des actions engag\u00e9es. L\u2019\u00e9valuation doit \u00eatre bien s\u00fbr distingu\u00e9e du suivi de mise en \u0153uvre, qui rel\u00e8ve de m\u00e9thodes de gestion \u00e9prouv\u00e9es et n\u00e9cessaires pour s\u2019assurer, dans le cadre d\u2019un projet, de la bonne fin des actions engag\u00e9es, en respectant un calendrier et des moyens d\u00e9termin\u00e9s. Ce suivi de mise en \u0153uvre est en g\u00e9n\u00e9ral bien assur\u00e9 dans le cadre hospitalier.<\/p>\n<p>Quant \u00e0 l\u2019\u00e9valuation, il convient d\u2019en d\u00e9finir plus pr\u00e9cis\u00e9ment les diff\u00e9rentes composantes, en s\u2019appuyant sur la figure 1, produit par le Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral pour la modernisation de l\u2019action publique<sup>\u2009(3)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_364_01\">figure\u00a01<\/button><div id=\"enc_2020_364_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure\u00a01<\/span><\/p>\n<h2>Les composantes de l\u2019\u00e9valuation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42082\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.40.png\" alt=\"\" width=\"1260\" height=\"590\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.40.png 1260w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.40-300x140.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.40-1024x479.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.40-768x360.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1260px) 100vw, 1260px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>On \u00e9cartera ici la relation objectifs\/besoins, qui rel\u00e8ve d\u2019une \u00e9valuation de niveau national et interroge en quelque sorte la pertinence m\u00eame de la cr\u00e9ation des GHT\u2009; de m\u00eame que la coh\u00e9rence externe des objectifs poursuivis en cr\u00e9ant les GHT, qui conduirait \u00e0 les analyser, en relation avec d\u2019autres pans de la politique hospitali\u00e8re ou d\u2019am\u00e9nagement du territoire par exemple. En revanche, quatre composantes de l\u2019\u00e9valuation d\u2019un projet peuvent <i>a priori <\/i>\u00eatre retenues\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>son efficacit\u00e9, qui rapporte ses r\u00e9sultats \u00e0 ses objectifs\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>son efficience, qui met en relation les r\u00e9sultats aux ressources mobilis\u00e9es\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>l\u2019analyse de la coh\u00e9rence interne des actions, qui consiste \u00e0 interroger leur ad\u00e9quation aux objectifs fix\u00e9s\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>l\u2019analyse de l\u2019utilit\u00e9 d\u2019une action, qui rapporte ses impacts aux besoins qui l\u2019ont initialement motiv\u00e9e.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>En pratique, quelques GHT organisent des d\u00e9marches sectorielles d\u2019\u00e9valuation, plus facilement dans le domaine de la performance \u00e9conomique, notamment pour les achats<sup>\u2009(4)<\/sup>, que dans celui de l\u2019accessibilit\u00e9 ou de la qualit\u00e9 des soins<sup>\u2009(5)<\/sup>. Ces \u00e9valuations s\u2019apparentent toutes \u00e0 des \u00e9valuations de coh\u00e9rence interne et de r\u00e9sultats mais, sauf exception, aucune d\u00e9marche organis\u00e9e et globale d\u2019\u00e9valuation d\u2019impacts (utilit\u00e9) n\u2019a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e dans le cadre des travaux de l\u2019Igas.<\/p>\n<p>Il est significatif que l\u2019analyse portant sur 18\u00a0GHT men\u00e9e par l\u2019Igas ne montre qu\u2019une tr\u00e8s faible implication des GHT en la mati\u00e8re, quasi nulle pour 60\u2009% d\u2019entre eux. Cet \u00e9tat de fait peut ais\u00e9ment s\u2019expliquer, \u00e0 la fois par le caract\u00e8re r\u00e9cent des GHT, le manque de m\u00e9thodologie standardis\u00e9e ais\u00e9ment disponible, le manque de moyens \u00e0 consacrer \u00e0 cet exercice, qui peut appara\u00eetre moins urgent et en tout cas moins op\u00e9rationnel dans une p\u00e9riode o\u00f9 la priorit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 l\u00e9gitimement donn\u00e9e \u00e0 jeter les bases de l\u2019\u00e9difice, enfin par l\u2019absence de signal donn\u00e9 par les pouvoirs publics, voire de simple encouragement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_364_02\">figure\u00a02<\/button><div id=\"enc_2020_364_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure\u00a02<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9valuation<\/h2>\n<h3>Notation (1 \u00e0 4) des travaux des 18 GHT analys\u00e9s par l\u2019Igas<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42081\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.52.png\" alt=\"\" width=\"1262\" height=\"522\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.52.png 1262w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.52-300x124.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.52-1024x424.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.26.52-768x318.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1262px) 100vw, 1262px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Autant le suivi de mise en \u0153uvre appara\u00eet relativement courant et plut\u00f4t satisfaisant, souvent associ\u00e9 au \u00ab\u2009mode projet\u2009\u00bb, particuli\u00e8rement dans le domaine des fonctions supports, autant l\u2019\u00e9valuation appara\u00eet comme une dimension distincte de l\u2019action, au mieux une aide ult\u00e9rieure \u00e0 d\u2019\u00e9ventuelles r\u00e9orientations, au pire inutile.<\/p>\n<h1>L\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019\u00e9valuation<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Apr\u00e8s l\u2019adoption de la loi de janvier 2016, une certaine ambition d\u2019\u00e9valuation du programme GHT avait pourtant \u00e9t\u00e9 affich\u00e9e. Le SGMAP avait \u00e9t\u00e9 saisi et avait produit un cahier des charges qui pr\u00e9voyait de mani\u00e8re classique une \u00e9valuation des moyens et dispositifs engag\u00e9s pour le d\u00e9ploiement de la r\u00e9forme, et surtout une \u00e9valuation de ses r\u00e9sultats et de ses impacts. Trois niveaux d\u2019\u00e9valuation \u00e9taient envisag\u00e9s, dont un territorial, pilot\u00e9 par les GHT. Le SGMAP pr\u00e9cisait\u2009: \u00ab\u2009[\u2026] Bien qu\u2019ils n\u2019y soient pas oblig\u00e9s, il pourrait y avoir un int\u00e9r\u00eat \u00e0 ce que les GHT organisent \u00e0 leur niveau un processus d\u2019\u00e9valuation de la r\u00e9forme permettant de contribuer en interne, \u00e0 leur d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration continu et en externe, aux autres niveaux d\u2019\u00e9valuation (r\u00e9gional, national).\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Une \u00e9valuation des actions entreprises au sein des GHT, permettant d\u2019en v\u00e9rifier la pertinence en continu et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, d\u2019en modifier le sens, para\u00eet en effet indispensable.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019instruction pr\u00e9cit\u00e9e pr\u00e9cise que l\u2019accompagnement propos\u00e9 par le minist\u00e8re \u00ab\u2009ambitionne d\u2019offrir plus de lisibilit\u00e9 aux travaux (d\u2019\u00e9valuation) accomplis et de valeur aux \u00e9quipes qui les conduisent, d\u2019engager ou conforter de fa\u00e7on p\u00e9renne un processus d\u2019am\u00e9lioration continue fond\u00e9 sur l\u2019appr\u00e9ciation des r\u00e9sultats, la mesure des \u00e9carts et les impacts observables<sup>\u2009(6)<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/sup> [\u2026]. L\u2019enjeu majeur qui justifie cet accompagnement est la mise en place d\u2019une \u00e9valuation d\u2019impact, au-del\u00e0 d\u2019une \u00e9valuation de processus. Les impacts sur les patients, en particulier, n\u00e9cessitent d\u2019\u00eatre mesur\u00e9s et analys\u00e9s localement par les \u00e9quipes responsables de chaque fili\u00e8re de soins\u2009\u00bb.<\/p>\n<h1>Les r\u00e9f\u00e9rences<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Outre la litt\u00e9rature extr\u00eamement abondante relative \u00e0 l\u2019\u00e9valuation des politiques publiques, on peut se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 un nombre beaucoup plus restreint de travaux traitant directement des GHT ou des coop\u00e9rations hospitali\u00e8res. Certains\u2009<sup>(7)<\/sup> ont ainsi \u00e9t\u00e9 men\u00e9s sur \u00ab\u2009l\u2019\u00e9valuation de l\u2019impact des coop\u00e9rations et recompositions hospitali\u00e8res\u2009\u00bb, qui d\u00e9bouchaient notamment sur des propositions d\u00e9taill\u00e9es en termes d\u2019objectifs d\u2019\u00e9valuation des GHT (accessibilit\u00e9 de l\u2019offre, qualit\u00e9 des soins, performance \u00e9conomique, conditions de travail et emploi, acceptabilit\u00e9 soci\u00e9tale) et d\u2019indicateurs associ\u00e9s. <i>Le tableau\u00a01 synth\u00e9tise cette approche pour les quatre premiers axes.<\/i><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_364_03\">tableau\u00a01<\/button><div id=\"enc_2020_364_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau\u00a01<\/span><\/p>\n<h2>Objectifs d\u2019\u00e9valuation des GHT - Synth\u00e8se des quatre premiers axes<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42080\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.12.png\" alt=\"\" width=\"2380\" height=\"1002\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.12.png 2380w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.12-300x126.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.12-1024x431.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.12-768x323.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.12-1536x647.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.12-2048x862.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2380px) 100vw, 2380px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019\u00e9valuation d\u2019impact pr\u00e9conis\u00e9e est par nature complexe \u00e0 mettre en \u0153uvre. Elle suppose, pour de nombreux indicateurs, un suivi longitudinal permettant l\u2019appr\u00e9ciation de leur \u00e9volution. Elle n\u00e9cessite \u00e9galement de pouvoir identifier en quoi ces \u00e9volutions tiennent au d\u00e9ploiement des GHT, ou \u00e0 d\u2019autres facteurs. En toute rigueur m\u00e9thodologique, une telle appr\u00e9ciation n\u00e9cessiterait une comparaison avec une situation contrefactuelle qui ne para\u00eet pas constituable.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ces travaux n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9s aux GHT, m\u00eame s\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 rendus publics\u2009<sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le SGMAP, pour sa part, distinguait classiquement \u00e9valuation des moyens\u2009<sup>(9)<\/sup>, \u00e9valuation des r\u00e9sultats et \u00e9valuation des impacts\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9valuation des r\u00e9sultats \u00ab\u2009porte sur l\u2019efficacit\u00e9 du dispositif, c\u2019est-\u00e0-dire, l\u2019atteinte des objectifs de la r\u00e9forme, le respect des jalons r\u00e9glementaires, les r\u00e9alisations\u2009 et sa performance [\u2026]. Les r\u00e9sultats sont ici \u00e9valuables \u00e0 partir de la r\u00e9alisation des projets m\u00e9dicaux partag\u00e9s (PMP) et des projets de soins partag\u00e9s (PSP), \u00e0 partir du d\u00e9but de mise en \u0153uvre [\u2026].\u2009\u00bb Le SGMAP listait des questions \u00e9valuatives, r\u00e9parties entre les trois r\u00e9sultats attendus de la constitution des GHT (<i>tableau\u00a02<\/i>)\u2009;<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_364_04\">tableau\u00a02<\/button><div id=\"enc_2020_364_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau\u00a02<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9sultats attendus de la constitution des GHT<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42079\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.30.png\" alt=\"\" width=\"1830\" height=\"894\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.30.png 1830w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.30-300x147.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.30-1024x500.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.30-768x375.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.27.30-1536x750.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1830px) 100vw, 1830px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9valuation des impacts \u00ab\u2009vise \u00e0 \u00e9valuer les effets de la r\u00e9forme pour les destinataires directs (notamment patients, professionnels de soins au sein des \u00e9tablissements du GHT), mais aussi les effets non explicitement vis\u00e9s (effets positifs, n\u00e9gatifs, attendus, impr\u00e9vus, etc.) dans la politique et sur d\u2019autres destinataires \u00e9ventuels. Les impacts peuvent \u00eatre de diff\u00e9rentes natures et relever par exemple de la sant\u00e9 publique, des finances publiques et des conditions de travail des professionnels.\u2009\u00bb<sup>\u2009(10)<\/sup> Le SGMAP pr\u00e9cisait que l\u2019\u00e9valuation des impacts ne pourrait s\u2019envisager qu\u2019\u00e0 moyen terme \u2013 trois ans au moins apr\u00e8s la mise en \u0153uvre \u2013 et appelait l\u2019attention sur le caract\u00e8re tr\u00e8s d\u00e9licat des \u00e9valuations d\u2019impact sur les patients qui rel\u00e8vent de programmes de recherche sp\u00e9cifique, notamment parce que les indicateurs pertinents mobilisent des explications multicrit\u00e8res<sup>\u2009(11)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Enfin, certains consultants engag\u00e9s dans l\u2019accompagnement des GHT ont propos\u00e9 des m\u00e9thodologies int\u00e9ressantes d\u2019\u00e9valuation des r\u00e9sultats. Celle propos\u00e9e par CMI repose ainsi sur 26\u00a0th\u00e9matiques ressortant de quatre axes d\u2019int\u00e9gration<sup>\u2009(12)<\/sup>.<\/p>\n<p>Dans un premier temps, l\u2019\u00e9valuation du degr\u00e9 de maturit\u00e9 de tel GHT peut \u00eatre appr\u00e9ci\u00e9e pour ces diff\u00e9rents th\u00e8mes, menant \u00e0 une synth\u00e8se portant essentiellement sur les r\u00e9sultats obtenus. Dans un second temps, avec des pr\u00e9occupations diff\u00e9rentes et qui lui sont propres, cette m\u00e9thodologie s\u2019attache \u00e0 \u00e9tudier le \u00ab\u00a0potentiel\u00a0\u00bb du GHT, puis un degr\u00e9 d\u2019int\u00e9gration cible \u2013 et les moyens d\u2019accompagnement qui paraissent alors adapt\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_364_05\">encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2020_364_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9chelle de cotation<\/h2>\n<p>\u00c0\u00a0chaque axe d\u2019\u00e9valuation est attribu\u00e9e une notation de 0 \u00e0 4 qui correspond \u00e0 la moyenne des notes attribu\u00e9es \u00e0 chacun des crit\u00e8res d\u2019appr\u00e9ciation retenus pour l\u2019axe d\u2019\u00e9valuation. La note 0 correspond \u00e0 l\u2019absence de toute action dans le domaine consid\u00e9r\u00e9. Par exemple, sur l\u2019axe Gouvernance, un 0 attribu\u00e9 au fonctionnement du comit\u00e9 strat\u00e9gique signifierait que le Costrat n\u2019est pas constitu\u00e9 ou ne s\u2019est jamais r\u00e9uni\u2009; un 4 signifierait non seulement un fonctionnement formel parfait, mais aussi, sur le fond, un traitement proactif de l\u2019ensemble des sujets dont il est normalement saisi.<\/p>\n<\/div>\n<h1>La m\u00e9thode propos\u00e9e<\/h1>\n<p>La m\u00e9thode d\u2019\u00e9valuation globale adopt\u00e9e par l\u2019Igas emprunte aux diff\u00e9rentes r\u00e9f\u00e9rences cit\u00e9es. Elle repose sur cinq\u00a0axes principaux, porte pour l\u2019essentiel sur les r\u00e9sultats obtenus et n\u2019aborde que marginalement les impacts per\u00e7us, du fait des difficult\u00e9s m\u00e9thodologiques identifi\u00e9es <i>supra<\/i>\u2009: la gouvernance, le niveau des mutualisations, le fonctionnement des fili\u00e8res de soins et m\u00e9dico-techniques, l\u2019offre de soins et le dispositif de suivi et d\u2019\u00e9valuation <i>in itinere<\/i> mis en place.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9valuation de la maturit\u00e9 des GHT sur chacun des axes r\u00e9sulte elle-m\u00eame de la prise en compte de diff\u00e9rents crit\u00e8res, tenant compte, selon les cas, <i>a minima <\/i>de l\u2019appr\u00e9ciation des objectifs que le GHT s\u2019est assign\u00e9 (pertinence et degr\u00e9 d\u2019ambition), de la coh\u00e9rence des actions entreprises par rapport aux objectifs et, lorsque cela para\u00eet possible, de l\u2019appr\u00e9ciation des premiers r\u00e9sultats des actions entreprises (efficacit\u00e9).<\/p>\n<h2>La gouvernance<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Sont appr\u00e9ci\u00e9s les ambitions fix\u00e9es dans la convention constitutive, le fonctionnement effectif des instances de gouvernance et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, lorsqu\u2019ils sont perceptibles, les premiers effets en termes de rapprochement des \u00e9tablissements parties.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le fonctionnement des instances suivantes est consid\u00e9r\u00e9\u2009: comit\u00e9 strat\u00e9gique, coll\u00e8ge m\u00e9dical ou CMG, comit\u00e9 territorial des \u00e9lus locaux, conf\u00e9rence territoriale de dialogue social, comit\u00e9 des usagers, comit\u00e9 de soins infirmiers, de r\u00e9\u00e9ducation et m\u00e9dico-techniques.<\/p>\n<p>Pour chacune des instances, on cherche \u00e0 v\u00e9rifier leur fonctionnement effectif\u2009: nombre de r\u00e9unions tenues, participation, examen des ordres du jour et proc\u00e8s-verbaux, nature des questions abord\u00e9es et correspondance avec les comp\u00e9tences th\u00e9oriques de l\u2019instance. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Plus complexe et qualitative est la question de l\u2019impact perceptible sur le rapprochement des \u00e9tablissements parties, que r\u00e9v\u00e8le la qualit\u00e9 de fonctionnement des instances. L\u2019existence d\u2019une CMG<sup>\u2009(13)<\/sup> et non d\u2019un simple coll\u00e8ge m\u00e9dical constitue un indice du rapprochement des communaut\u00e9s m\u00e9dicales. De m\u00eame, l\u2019existence d\u2019un comit\u00e9 des directeurs qui se r\u00e9unirait pr\u00e9alablement au Costrat pour en pr\u00e9parer les d\u00e9bats serait un indice de rapprochement de la communaut\u00e9 administrative.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019implication de l\u2019instance et de ses membres dans une dynamique int\u00e9grative de GHT constitue une appr\u00e9ciation de synth\u00e8se, qui ne peut r\u00e9sulter que du jugement pond\u00e9r\u00e9 de plusieurs acteurs sur l\u2019ensemble des crit\u00e8res cit\u00e9s.<\/p>\n<h2>Le niveau des mutualisations<\/h2>\n<p>Sont appr\u00e9ci\u00e9s les objectifs (pertinence et niveau d\u2019ambition) fix\u00e9s en termes de rapprochement des politiques \u00ab\u2009supports\u2009\u00bb au sein du GHT, ainsi que, s\u2019il y en a, les premiers r\u00e9sultats perceptibles. Les mutualisations de fonctions supports analys\u00e9es sont les suivantes\u2009: politiques RH, SIH et DIM, achats et finances.<\/p>\n<p>\u00c0 titre d\u2019exemple, pour les syst\u00e8mes d\u2019information, sont analys\u00e9s\u2009: l\u2019existence et le degr\u00e9 d\u2019ambition d\u2019un sch\u00e9ma directeur unique, le rapprochement ou l\u2019unicit\u00e9 des logiciels utilis\u00e9s en gestion administrative, gestion du dossier m\u00e9dical, informatique m\u00e9dicale, gestion des domaines m\u00e9dico-techniques. La dynamique en cours est appr\u00e9ci\u00e9e\u2009: constitution d\u2019une direction unique des syst\u00e8mes d\u2019information, pilotage de projet, investissements r\u00e9alis\u00e9s et projet\u00e9s, ainsi que les premiers effets perceptibles (unicit\u00e9 de certains d\u00e9veloppements, logiciel unique partag\u00e9 sur un secteur\u2026).<\/p>\n<p>Pour la politique d\u2019achats\u2009: les objectifs du GHT peuvent en r\u00e9alit\u00e9 recouvrir des ambitions ant\u00e9rieures (adh\u00e9sion pr\u00e9alable \u00e0 un GCS achats ou \u00e0 un groupement d\u2019achats\u2009; programme d\u2019\u00e9conomies dans le cadre du programme Phare\u2026). On tente donc de sp\u00e9cifier l\u2019apport du GHT, s\u2019il existe en la mati\u00e8re, ainsi que ses premiers effets\u2009: direction unique des achats, s\u00e9curisation des processus, satisfaction des expressions de besoins, gains sur achats\u2026<\/p>\n<h2>Les fili\u00e8res de soins et m\u00e9dico-techniques<\/h2>\n<p>Le fonctionnement en fili\u00e8res de soins et m\u00e9dico-techniques constitue l\u2019apport majeur des GHT, mais des GCS ant\u00e9rieurs et des rapprochements\/fusions peuvent avoir fortement anticip\u00e9 le mouvement. L\u2019analyse des objectifs du PMP \u2013 pertinence, ambitions \u2013 et des r\u00e9sultats, voire de certains impacts perceptibles, porte sur les points suivants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>nombre et pertinence des fili\u00e8res couvertes,<\/li>\n<li>objectifs de gradation des prises en charge,<\/li>\n<li>r\u00e9f\u00e9rent et\/ou groupe de travail de fili\u00e8re,<\/li>\n<li>int\u00e9gration de la politique qualit\u00e9 et des fili\u00e8res,<\/li>\n<li>articulation avec le CHU (sauf pour les GHT dont un CHU est \u00e9tablissement support),<\/li>\n<li>impacts perceptibles (parts de march\u00e9, taux de fuite, adressages intra-GHT, temps m\u00e9dical partag\u00e9, attractivit\u00e9\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les deux premiers items portent sur l\u2019analyse du PMP lui-m\u00eame et donc sur les objectifs que le GHT s\u2019assigne pour la mise en place de fili\u00e8res de soins gradu\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le nombre et la pertinence des fili\u00e8res envisag\u00e9es sont appr\u00e9ci\u00e9s notamment en lien avec les priorit\u00e9s qui ont pu \u00eatre indiqu\u00e9es par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) et via le projet r\u00e9gional de sant\u00e9 (PRS). Pour chaque fili\u00e8re, la pertinence, la pr\u00e9cision, la d\u00e9clinaison op\u00e9rationnelle (fiches actions, responsabilit\u00e9s assign\u00e9es) des orientations donn\u00e9es pour une prise en charge gradu\u00e9e sont analys\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019existence d\u2019un r\u00e9f\u00e9rent ou \u00ab\u2009groupe r\u00e9f\u00e9rent\u2009\u00bb de fili\u00e8re charg\u00e9 d\u2019en piloter et suivre la mise en place constitue un indice certain de l\u2019attention port\u00e9e \u00e0 ces projets de fonctionnement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>On observe \u00e9galement si et dans quelle mesure une politique de qualit\u00e9 des prises en charge est d\u00e9velopp\u00e9e au sein du GHT, en lien avec la mise en place des fili\u00e8res. C\u2019est l\u2019occasion de v\u00e9rifier l\u2019articulation PMP\/PSP, souvent porteur d\u2019actions significatives dans le domaine de la qualit\u00e9. L\u2019articulation avec le CHU, d\u00e9clin\u00e9e au sein de la convention d\u2019association, est analys\u00e9e sous l\u2019angle des apports potentiels du CHU aux capacit\u00e9s de prise en charge (principalement moyens m\u00e9dicaux projet\u00e9s) du GHT en niveaux de proximit\u00e9 et recours, et aux niveaux de r\u00e9f\u00e9rence pour les \u00e9tablissements des GHT conventionn\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, les premiers impacts perceptibles du fonctionnement en fili\u00e8res gradu\u00e9es sont observ\u00e9s, pour autant que des donn\u00e9es puissent \u00eatre rassembl\u00e9es en termes\u2009de prise en charge des patients\u2009(parts de march\u00e9, taux de fuite, adressages intra-GHT) et de moyens m\u00e9dicaux\u2009(temps m\u00e9dical partag\u00e9, attractivit\u00e9 professionnelle\u2026).<\/p>\n<p>Les difficult\u00e9s m\u00e9thodologiques mentionn\u00e9es <i>supra<\/i> interdisent le plus souvent de tirer \u00e0 ce stade des conclusions certaines de l\u2019examen de ces indicateurs, sauf exception (par exemple, le temps m\u00e9dical partag\u00e9 peut \u00eatre analys\u00e9 comme l\u2019impact r\u00e9el de l\u2019action mise en \u0153uvre avec l\u2019appui du CHU ou entre l\u2019\u00e9tablissement support et les \u00e9tablissements parties).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019offre de soins<\/h2>\n<p>L\u2019objectif est ici d\u2019appr\u00e9cier le degr\u00e9 d\u2019ambition des actions engag\u00e9es ou pr\u00e9vues par le PMP (articulation avec les CPTS, t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine). Les effets d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 perceptibles de l\u2019articulation avec la m\u00e9decine de ville (impact sur les adressages\/articulation et suivi des prises en charge) et le secteur m\u00e9dico-social (impact sur fluidit\u00e9 de la fili\u00e8re g\u00e9riatrie) peuvent \u00eatre rep\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n<h2>Le dispositif de suivi et d\u2019\u00e9valuation<\/h2>\n<p>Afin d\u2019analyser les dispositifs mis en place pour suivre la mise en place du GHT et \u00e9ventuellement pour en \u00e9valuer les effets, on s\u2019interroge sur les points suivants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>actions et indicateurs de suivi par fili\u00e8re du PMP,<\/li>\n<li>actions et indicateurs de suivi dans le domaine des fonctions supports,<\/li>\n<li>implication des instances de gouvernance dans les domaines du suivi et de l\u2019\u00e9valuation, <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>m\u00e9thode d\u2019\u00e9valuation d\u00e9velopp\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019analyse porte sur l\u2019existence et la pertinence d\u2019actions et d\u2019indicateurs de suivi des actions par fili\u00e8re de soins et par fonction support, l\u2019existence et la pertinence d\u2019une m\u00e9thode d\u2019\u00e9valuation <i>in itinere<\/i>, enfin le r\u00f4le assign\u00e9 aux instances en mati\u00e8re de suivi et \u00e9valuation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Synth\u00e8se graphique<\/h1>\n<p>L\u2019appr\u00e9ciation du degr\u00e9 de maturit\u00e9 du GHT repose donc au total sur cinq axes d\u2019\u00e9valuation et 22 ou 23 crit\u00e8res \u2013 selon que l\u2019\u00e9tablissement support est ou non un CHU. Une repr\u00e9sentation graphique peut l\u2019illustrer\u2009<sup>(14)<\/sup>, \u00e0 titre d\u2019exemple, sur un GHT fictif (<i>figures 3<\/i>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_364_06\">figures\u00a03<\/button><div id=\"enc_2020_364_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figures\u00a03<\/span><\/p>\n<h2>Degr\u00e9 de maturit\u00e9 du GHT<\/h2>\n<h3>Cinq axes d\u2019\u00e9valuation - 22\/23 crit\u00e8res<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42084\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.11.png\" alt=\"\" width=\"1256\" height=\"704\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.11.png 1256w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.11-300x168.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.11-1024x574.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.11-768x430.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1256px) 100vw, 1256px\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42083\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.26.png\" alt=\"\" width=\"1084\" height=\"682\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.26.png 1084w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.26-300x189.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.26-1024x644.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-07-21-\u00e0-12.33.26-768x483.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1084px) 100vw, 1084px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Dans le cadre du bilan d\u2019\u00e9tape \u00e9tabli, l\u2019Igas a pu rapporter la situation de chaque GHT \u00e0 une moyenne \u00e9tablie sur l\u2019ensemble des GHT analys\u00e9s. Cet exercice n\u2019est envisageable que lorsque l\u2019\u00e9valuateur unique peut appr\u00e9cier plusieurs situations et ainsi les comparer.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>S\u2019agissant d\u2019une auto\u00e9valuation, l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019exercice sera de suivre de mani\u00e8re coh\u00e9rente la constitution du GHT dans le temps et de formaliser un support d\u2019\u00e9change p\u00e9riodique au sein des instances de gouvernance strat\u00e9gique.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tr\u00e8s peu de GHT affichent aujourd\u2019hui des ambitions en mati\u00e8re d\u2019\u00e9valuation des actions engag\u00e9es. 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