{"id":42091,"date":"2020-07-01T12:44:59","date_gmt":"2020-07-01T10:44:59","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42091"},"modified":"2020-07-21T14:22:18","modified_gmt":"2020-07-21T12:22:18","slug":"resilience-et-risque-psychologique-chez-les-sapeurs-pompiers","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/resilience-et-risque-psychologique-chez-les-sapeurs-pompiers\/","title":{"rendered":"R\u00e9silience et risque psychologique chez les sapeurs-pompiers"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 13<\/span> minutes<\/span><\/span>

La r\u00e9silience(1)<\/sup> est un concept d\u2019origine physique, transf\u00e9r\u00e9 en sciences sociales. Chez les sapeurs-pompiers, elle est secondaire \u00e0 un traumatisme psychologique. Actuellement, autant dans la recherche que dans la pratique en psychologie clinique, le terme \u00ab\u2009traumatisme\u2009\u00bb d\u00e9signe \u00e0 la fois l\u2019\u00e9v\u00e9nement causal et l\u2019\u00e9ventail des r\u00e9actions physiques et psychologiques suivant l\u2019\u00e9v\u00e9nement qui am\u00e8ne l\u2019individu \u00e0 la souffrance. Un \u00e9v\u00e9nement traumatique peut \u00eatre d\u00e9fini comme un incident susceptible d\u2019avoir un impact consid\u00e9rable sur la personne qui le vit tant il est d\u00e9rangeant, envahissant, et d\u00e9passe, de mani\u00e8re plus ou moins temporaire, ses ressources internes(2)<\/sup>.<\/p>\n

De nombreux professionnels travaillent quotidiennement avec des personnes traumatis\u00e9es. Les premiers intervenants tels que les pompiers, entre autres, sont en premi\u00e8re ligne lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019intervenir aupr\u00e8s de personnes ayant v\u00e9cu un traumatisme comme une agression, un accident, de la violence, ou des catastrophes naturelles.<\/p>\n

Dans le cadre de son activit\u00e9 op\u00e9rationnelle, le sapeur-pompier est confront\u00e9 de fa\u00e7on r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 la d\u00e9tresse des victimes qu\u2019il est amen\u00e9 \u00e0 secourir. Il est l\u2019un des premiers intervenants \u00e0 prendre en\u00a0charge leurs souffrances, qu\u2019elles soient physiques ou\u00a0psychiques, c\u2019est un d\u00e9terminisme constant. Les missions de secours \u00e0 la personne n\u2019ont cess\u00e9 d\u2019augmenter ces derni\u00e8res ann\u00e9es et la prise en compte de la dimension psychologique occupe une place pr\u00e9pond\u00e9rante dans la gestion de situations sensibles (crise suicidaire, agression sexuelle, mort subite du nourrisson\u2026).<\/p>\n

Le sapeur-pompier, t\u00e9moin des drames qui touchent ses concitoyens, n\u2019en demeure pas moins potentiellement affect\u00e9. Certaines interventions peuvent avoir une r\u00e9sonance particuli\u00e8re o\u00f9 le sapeur-pompier s\u2019identifie \u00e0 la victime ou \u00e0 ses proches. Cela lui demande alors un effort pour mobiliser diff\u00e9rentes ressources afin de pr\u00e9server son int\u00e9grit\u00e9 psychique. Le sapeur-pompier intervient aupr\u00e8s de personnes en situation de crise qui pr\u00e9sentent, pour certaines, des comportements inhabituels (sid\u00e9ration, agitation, etc.). Sa connaissance et sa compr\u00e9hension des r\u00e9actions susceptibles de traduire de la souffrance psychique lui permettent de s\u2019ajuster \u00e0 chaque situation via des conduites\u00a0appropri\u00e9es. Ainsi, face \u00e0 l\u2019angoisse, \u00e0 la col\u00e8re ou au d\u00e9sarroi d\u2019une victime, il doit pouvoir adopter une posture empathique lui permettant de percevoir et de discerner sa souffrance afin de mieux r\u00e9pondre \u00e0 ses besoins.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019empathie\u00a0dont il fait preuve ne doit donc pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e uniquement comme une qualit\u00e9 humaine mais bien comme une v\u00e9ritable comp\u00e9tence professionnelle, \u00e0 d\u00e9velopper d\u00e8s lors que l\u2019on s\u2019inscrit dans une relation\u00a0d\u2019aide.<\/p>\n

Le sapeur-pompier peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 intervenir en urgence aupr\u00e8s de victimes en souffrance psychique. Bien que son intervention soit, le plus souvent, tr\u00e8s limit\u00e9e dans le temps, l\u2019enjeu majeur reste qu\u2019il puisse se faire le relais d\u2019une prise en charge amen\u00e9e \u00e0 s\u2019inscrire sur le plus long terme. Son action imm\u00e9diate est alors d\u00e9terminante et peut faciliter l\u2019adh\u00e9sion de la victime \u00e0 un programme de soins. N\u00e9anmoins, le sapeur-pompier peut se retrouver confront\u00e9 \u00e0 des personnes ambivalentes ou r\u00e9ticentes \u00e0 l\u2019id\u00e9e de se faire aider. Certaines ne sont pas toujours en mesure de se reconna\u00eetre en souffrance et d\u2019adh\u00e9rer \u00e0 une prise en charge qui, dans certains cas et dans le respect de la l\u00e9gislation en vigueur, devra \u00eatre envisag\u00e9e sous la contrainte.<\/p>\n

La soci\u00e9t\u00e9 \u00e9volue et les sapeurs-pompiers doivent faire face \u00e0 de nouveaux comportements et de nouveaux risques, pr\u00e9voir ce qui n\u2019arrivera peut-\u00eatre jamais, pr\u00e9cis\u00e9ment pour que cela ne se produise pas. Ils doivent faire face \u00e0 de nouvelles \u00ab\u2009urgences\u2009\u00bb li\u00e9es \u00e0 ce qu\u2019on appelle la \u00ab\u2009fracture sociale\u2009\u00bb. Hier \u00ab\u2009soldats du feu\u2009\u00bb, ils se d\u00e9finissent aujourd\u2019hui comme des \u00ab\u2009techniciens du risque\u2009\u00bb. Ce glissement s\u00e9mantique illustre les mutations de la profession\u2009: le feu, intervention traditionnelle, repr\u00e9sente aujourd\u2019hui moins de 10\u2009% de leurs sorties.<\/p>\n

L\u2019apparition de nouveaux enjeux voit la profession se recentrer sur de nouveaux p\u00f4les d\u2019activit\u00e9, dont le \u00ab\u2009secours aux personnes\u2009\u00bb, qui occupe une place de choix et repr\u00e9sente dans certains centres l\u2019essentiel de l\u2019activit\u00e9. Soldat du feu, technicien du risque mais aussi tr\u00e8s largement technicien du secours, le professionnel semble tiraill\u00e9 entre ces trois d\u00e9finitions. De fortes tensions existent \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des centres de secours, certaines interventions \u00e9tant jug\u00e9es nobles et valorisantes, d\u2019autres inutiles, d\u00e9gradantes, ne faisant pas partie du m\u00e9tier. Les sapeurs-pompiers ne se pensent pas d\u2019abord comme des techniciens du secours ou des sp\u00e9cialistes de l\u2019urgence sociale, mais en l\u2019absence de service d\u2019urgence sp\u00e9cialis\u00e9, ils sont les seuls, partout en France, dans un d\u00e9lai tr\u00e8s court, de jour comme de nuit, \u00e0 pouvoir \u00ab\u2009faire quelque chose\u2009\u00bb.<\/p>\n

Enfin, il est important de rappeler que le sapeur-pompier n\u2019est pas immunis\u00e9 contre la souffrance psychique et qu\u2019il peut lui-m\u00eame en faire l\u2019exp\u00e9rience. Face aux \u00e9preuves, il est d\u2019ailleurs en mesure d\u2019appr\u00e9cier combien l\u2019empathie, la bienveillance et la disponibilit\u00e9 de son entourage sont pr\u00e9cieuses et viennent faire \u00e9cho aux conduites qu\u2019il adopte vis-\u00e0-vis des victimes qu\u2019il est amen\u00e9 \u00e0\u00a0secourir. Alors, m\u00eame s\u2019il est pr\u00e9par\u00e9 \u00e0 affronter la souffrance et la mort, la violence tant verbale que physique, le pr\u00e9visible comme l\u2019impr\u00e9visible, il n\u2019est pas herm\u00e9tique au stress posttraumatique caus\u00e9 par l\u2019accumulation des interventions.<\/p>\n

Les sapeurs-pompiers ne semblent pas, au long de leurs carri\u00e8res, s\u2019immuniser contre les \u00e9v\u00e9nements choquants et leurs cons\u00e9quences psychologiques(3)<\/sup>. Sur les lieux de l\u2019intervention, ils tentent de contr\u00f4ler le flux \u00e9motionnel en dissociant l\u2019activit\u00e9 technique de sauvetage sur laquelle se concentrent toute leur attention et la situation environnante agressive qu\u2019ils s\u2019efforcent de ne pas percevoir. Cette vision r\u00e9duite \u00e0 l\u2019\u00e9l\u00e9ment d\u2019un puzzle permet \u00e0 l\u2019horreur de se diluer dans le d\u00e9tail. Pendant la phase op\u00e9rationnelle, les modes de gestion du stress, ou coping<\/i>, les plus fr\u00e9quemment retrouv\u00e9s sont l\u2019engagement dans l\u2019action, la performance technique, le contr\u00f4le de la respiration, des \u00e9motions et l\u2019humour(4)<\/sup>.<\/p>\n

Pour autant, il est une force que de nombreux groupes de travail n\u2019ont plus et que les pompiers conservent\u2009: le collectif.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 certains milieux de travail o\u00f9 on assiste \u00e0 un \u00e9clatement des collectifs, on peut mettre en avant la force du collectif de travail des pompiers, dans lequel sont patiemment \u00e9labor\u00e9s des savoir-faire et des strat\u00e9gies de d\u00e9fense permettant d\u2019affronter la r\u00e9alit\u00e9 dangereuse en la transformant en un contexte guerrier empreint de d\u00e9fis et de r\u00e9ussite en groupe. La mise en mots des exp\u00e9riences lors des moments d\u2019\u00e9change en caserne entre deux alarmes pr\u00e9pare le travail qui devra \u00eatre fait lors de situations inattendues et offre la possibilit\u00e9 de subvertir la peur de faire une erreur en d\u00e9veloppant par la parole une technique hyper-op\u00e9rante qui ressort en actions rapides et pr\u00e9cises dans l\u2019urgence. Ainsi, la force du collectif de travail et la fa\u00e7on dont ces professionnels organisent leur rapport au travail et aux coll\u00e8gues permettent d\u2019imbriquer solidement tous les \u00e9l\u00e9ments n\u00e9cessaires \u00e0 la construction de la trame de fond menant le pompier \u00e0 valoriser le p\u00e9ril de sa vie pour sauver celle d\u2019autrui. La conviction de l\u2019importance de la vie de l\u2019autre est alors au c\u0153ur de l\u2019identit\u00e9 des pompiers et, au-del\u00e0 du fait de tenir dans le m\u00e9tier, les pompiers en viennent \u00e0 tenir \u00e0 ce m\u00e9tier qui constitue pour certains d\u2019entre eux une voie significative menant \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre de leur sant\u00e9 mentale. Cette dynamique collective(5)<\/sup>, \u00e0 travers laquelle les pompiers construisent le ciment de leur rapport au travail et aux coll\u00e8gues, n\u00e9cessite donc un temps commun, un espace de d\u00e9lib\u00e9ration, qu\u2019ils ont la possibilit\u00e9 de r\u00e9investir quotidiennement en \u00e9quipe.<\/p>\n

Lazarus et Folkman d\u00e9finissent le coping<\/i> (6)<\/sup> comme \u00ab\u2009l\u2019ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destin\u00e9s \u00e0 ma\u00eetriser, r\u00e9duire ou tol\u00e9rer les exigences internes ou externes qui menacent ou d\u00e9passent les ressources d\u2019un individu\u2009\u00bb. Le coping<\/i> fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019ensemble des processus qu\u2019un individu interpose entre lui et un \u00e9v\u00e9nement \u00e9prouvant, afin d\u2019en ma\u00eetriser ou diminuer l\u2019impact sur son bien-\u00eatre physique et psychique. Cette tentative de ma\u00eetrise poursuit deux buts essentiels\u2009: \u00e9liminer ou r\u00e9duire les conditions environnementales stressantes, ainsi que le sentiment de d\u00e9tresse qu\u2019elles induisent. Le coping<\/i> permet de ma\u00eetriser ou modifier la situation qui g\u00e9n\u00e8re du stress dans l\u2019environnement.<\/p>\n

On distingue deux types de coping<\/i> principaux :<\/p>\n

    \n
  • le coping<\/i> centr\u00e9 sur le probl\u00e8me, pour ma\u00eetriser ou modifier la situation qui entra\u00eene du stress dans l\u2019environnement\u2009;<\/li>\n
  • le coping<\/i> centr\u00e9 sur l\u2019\u00e9motion, pour r\u00e9guler la r\u00e9ponse \u00e9motionnelle du probl\u00e8me.<\/li>\n<\/ul>\n

    Il en existe deux autres\u2009: la recherche de soutien social et la r\u00e9\u00e9valuation positive.<\/p>\n

    Ces diff\u00e9rents types de coping<\/i> s\u2019influencent mutuellement pour une situation donn\u00e9e(7)<\/sup>.<\/p>\n

    Une des m\u00e9thodes, pour les sapeurs-pompiers et leur encadrement, de d\u00e9velopper la r\u00e9silience face \u00e0 certaines situations potentiellement stressantes est la \u00ab\u2009segmentation\u2009\u00bb des interventions. En effet, l\u2019engagement dans l\u2019action avec un r\u00f4le pr\u00e9cis et un but pr\u00e9cis permet au bin\u00f4me de pompiers de se concentrer sur sa t\u00e2che et de ne pas trop avoir la vue globale de l\u2019intervention et du stress global qu\u2019elle engendre. Cela permet au pompier de ma\u00eetriser la partie technique de l\u2019intervention et donc de limiter le fameux stress. La r\u00e9p\u00e9tition des entra\u00eenements et man\u0153uvres permet aussi de diminuer le stress en intervention. En effet, l\u2019acquisition d\u2019automatismes et l\u2019augmentation des comp\u00e9tences techniques permettent de r\u00e9duire les facteurs de stress additionnels, tel le \u00ab\u2009manque de confiance en soi et en ses actions\u2009\u00bb, qui potentialisent le stress li\u00e9 \u00e0 une situation \u00e9motionnellement choquante.<\/p>\n

    Pour autant, ces actions de coping<\/i> sont valables sur les interventions dites exceptionnelles, avec un risque particuli\u00e8rement stressant, mais qu\u2019en est-il du stress r\u00e9p\u00e9titif des interventions quotidiennes, plus insidieux\u2009? Ces \u00e9v\u00e9nements \u00e9motionnellement banals peuvent devenir traumatisants, surtout de par leur accumulation et leur r\u00e9p\u00e9tition qui risquent d\u2019entra\u00eener un \u00e9puisement des m\u00e9canismes de d\u00e9fense.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Certaines de ces missions \u00ab\u2009moins valorisantes\u2009\u00bb peuvent contribuer \u00e0 une perte de sens du m\u00e9tier et \u00e0 une usure d\u00e9structurante, correspondant \u00e0 un niveau plus insidieux de risque psychologique. C\u2019est ainsi \u00e0 notre sens une cause de risque de traumatisation secondaire.<\/p>\n

    Les travaux de Figley(8)<\/sup> r\u00e9v\u00e8lent que le fait de travailler avec des personnes traumatis\u00e9es et d\u2019\u00e9couter leurs r\u00e9cits peut causer une d\u00e9tresse psychologique importante chez les intervenants, sans pour autant avoir \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9pisode traumatique.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Plusieurs termes peuvent d\u00e9signer cette d\u00e9tresse\u2009: traumatisme vicariant, stress traumatique secondaire, fatigue de compassion. Tous ces termes englobent l\u2019apparition de sympt\u00f4mes traumatiques chez les personnes expos\u00e9es au traumatisme d\u2019une autre, comprenant le r\u00e9cit des d\u00e9tails des \u00e9v\u00e9nements traumatiques et la r\u00e9action de la victime. Ces situations leur font \u00e9prouver des \u00e9motions intenses de fa\u00e7on r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. \u00c0 la longue, elles engendrent une surcharge \u00e9motionnelle \u00e0 l\u2019origine d\u2019une forme d\u2019\u00e9puisement professionnel, le \u00ab\u2009stress traumatique secondaire\u2009\u00bb, qui constitue la premi\u00e8re onde de choc du traumatisme et concerne les acteurs du secours en premi\u00e8re ligne, en contact direct avec la ou les victimes en situation de crise.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Les secouristes deviennent ainsi des victimes secondaires.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Ce trouble de stress post-traumatique (TPST) se manifeste essentiellement par un tableau clinique de type psychotraumatique proche de celui manifest\u00e9 par les victimes directes\u2009: souvenirs r\u00e9p\u00e9titifs et envahissants \u00e0 l\u2019\u00e9tat de veille, suivis dans le sommeil de cauchemars peupl\u00e9s de vision des corps sans vie, gisant \u00e7\u00e0 et l\u00e0, des bless\u00e9s hagards et des rescap\u00e9s affol\u00e9s, reviviscences de l\u2019\u00e9v\u00e8nement traumatisant v\u00e9cu par les victimes tel que l\u2019intervenant l\u2019a vu ou imagin\u00e9, \u00e9vitements de tout ce qui \u00e9voque les \u00e9v\u00e8nements meurtriers, hyperactivit\u00e9 neurov\u00e9g\u00e9tative se manifestant par de la tachycardie, des palpitations, des oppressions respiratoires, des troubles du sommeil, des difficult\u00e9s de concentration, de l\u2019hypervigilance, des \u00e9tats d\u2019alerte, des r\u00e9actions excessives de sursaut\u2026 S\u2019y ajoutent des sentiments d\u2019impuissance, un effondrement des croyances de bases concernant les valeurs essentielles de l\u2019existence (la s\u00e9curit\u00e9, la paix, la bont\u00e9, la solidarit\u00e9, la justice, la morale\u2026), parfois un trouble anxieux ou un \u00e9tat d\u00e9pressif.<\/p>\n

    Il est n\u00e9cessaire de prendre en compte les situations de stress et de proposer un soutien pr\u00e9coce et structur\u00e9, car la r\u00e9silience ne se d\u00e9cr\u00e8te pas\u2009: il faut proposer un cadre propice pour qu\u2019elle puisse se d\u00e9velopper.<\/p><\/blockquote>\n

    La traumatisation secondaire\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Travailler au sein des sapeurs-pompiers peut avoir des co\u00fbts consid\u00e9rables au niveau \u00e9motionnel. En effet, de par son environnement de travail, le personnel sapeur-pompier est plus susceptible de d\u00e9velopper une symptomatologie psychiatrique s\u00e9v\u00e8re et de la d\u00e9tresse psychologique. Cela peut s\u2019expliquer par la pr\u00e9sence de facteurs sp\u00e9cifiques et individuels \u00e0 cette cat\u00e9gorie\u2009: l\u2019exposition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 la souffrance et aux traumatismes, le stress organisationnel, les conditions de travail (manque de contr\u00f4le et impr\u00e9visibilit\u00e9), le faible soutien social et la fatigue. D\u00e8s lors, il n\u2019est pas \u00e9tonnant que la plupart des recherches sur la sant\u00e9 mentale au sein de cette population portent majoritairement sur le TSPT. Ainsi, alors que la pr\u00e9valence du TSPT dans la population g\u00e9n\u00e9rale est estim\u00e9e en moyenne \u00e0 1,1\u2009% sur base de donn\u00e9es r\u00e9colt\u00e9es dans 27 pays, celle relev\u00e9e chez les travailleurs des services de premiers secours atteint les 10\u2009%.<\/p>\n

    Les facteurs personnels\u00a0<\/span><\/h2>\n

    En situation de crise, les acteurs du secours en premi\u00e8re ligne \u0153uvrent r\u00e9guli\u00e8rement de longues heures par jour et souvent de nombreux jours d\u2019affil\u00e9e, sans p\u00e9riode de repos et parfois dans des conditions difficiles.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La demande humaine et soci\u00e9tale est si pressante qu\u2019ils ne peuvent respecter des horaires de travail raisonnables et certains s\u2019obstinent au-del\u00e0 de leurs limites et du seuil physique et psychique acceptable. Port\u00e9s par un fantasme d\u2019invuln\u00e9rabilit\u00e9, ils d\u00e9nient ou m\u00e9prisent la fatigue, s\u2019obstinent et refusent l\u2019\u00e9chec. Mus par leur id\u00e9al, ils risquent d\u2019entrer dans une phase de stress d\u00e9pass\u00e9 sans en avoir per\u00e7u et ressenti les signaux avertisseurs. L\u2019\u00e9puisement peut appara\u00eetre brusquement. Un \u00e9puisement qui fait le lit de l\u2019effondrement psychique.\u00a0<\/span><\/p>\n

    S\u2019y ajoutent la solitude existentielle ou le sentiment psychoaffectif. Les pompiers peuvent l\u00e9gitimement vouloir raconter les exp\u00e9riences intenses v\u00e9cues sur le terrain mais ils peuvent \u00e9prouver des difficult\u00e9s \u00e0 exprimer un v\u00e9cu extraordinaire ou \u00eatre frustr\u00e9s de ne pouvoir en traduire l\u2019intensit\u00e9. De plus, ils peuvent avoir l\u2019impression de ne pas \u00eatre justement compris. Des difficult\u00e9s personnelles peuvent se greffer sur le stress professionnel, fragilisant encore leur \u00e9quilibre \u00e9motionnel, (conflits conjugaux, soucis familiaux, maladie\u2026). Certaines exp\u00e9riences personnelles ou la fr\u00e9quentation des victimes peuvent raviver chez les acteurs du secours des exp\u00e9riences traumatiques, tant professionnelles que priv\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Les facteurs professionnels\u00a0<\/span><\/h2>\n

    Parmi les nombreux facteurs professionnels favorisant la traumatisation secondaire, retenons la vision du chaos, des personnes bless\u00e9es ou d\u00e9c\u00e9d\u00e9es, le contact r\u00e9p\u00e9t\u00e9 avec les victimes, la complexit\u00e9 de devoir aider plusieurs victimes simultan\u00e9ment et de disposer d\u2019insuffisamment de temps, l\u2019impuissance \u00e0 satisfaire les demandes d\u2019information, la difficult\u00e9 \u00e0 les r\u00e9conforter et \u00e0 les rassurer. S\u2019ajoute le fait d\u2019\u00eatre priv\u00e9 de contr\u00f4le sur le champ de travail, de devoir g\u00e9rer les t\u00e9moins, les m\u00e9dias et l\u2019information continue, d\u2019\u00eatre confront\u00e9 de fa\u00e7on r\u00e9currente \u00e0 des r\u00e9pliques, \u00e0 de nouvelles attaques, \u00e0 des rumeurs\u2026<\/p>\n

    Les sapeurs-pompiers se doivent de ma\u00eetriser leurs comportements et leurs \u00e9motions, et ils doivent pouvoir \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s comme victimes potentielles et n\u00e9cessitant un soutien. Le sapeur-pompier est soumis ainsi \u00e0 plusieurs types de stress\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • le stress traumatique\u2009: associ\u00e9 au psychotraumatisme de l\u2019incident de s\u00e9curit\u00e9\u2009;<\/li>\n
    • le stress cumulatif\u2009: induit par les microtraumatismes r\u00e9p\u00e9titifs du travail au contact des victimes\u2009;<\/li>\n
    • le stress de base\u2009: interne aux \u00e9quipes, li\u00e9 \u00e0 la gestion des ressources humaines et aux relations interpersonnelles.<\/li>\n<\/ul>\n

      Le glissement de la mission historique et noble de lutte contre le feu, mission fondatrice du corps des sapeurs-pompiers, vers des missions plus sociales ou plus m\u00e9dicales, plus proches de la population, a pour corollaire une diminution des contraintes physiques aux d\u00e9pens d\u2019une augmentation des contraintes \u00e9motionnelles et cognitives. Reflet de la modernisation de la soci\u00e9t\u00e9, l\u2019activit\u00e9 des sapeurs-pompiers se modifie, et avec elle les risques professionnels encourus.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Cela tendrait \u00e0 montrer que le coping<\/i> centr\u00e9 sur le probl\u00e8me avec concentration et ma\u00eetrise des gestes techniques ne suffit plus \u00e0 pr\u00e9server le sapeur-pompier de la traumatisation.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Il y a donc lieu d\u2019\u00eatre particuli\u00e8rement vigilant lors d\u2019\u00e9v\u00e8nement extraordinaire comme dans le quotidien quant \u00e0 la survenue des traumatisations secondaires et de mettre en place les conditions de la r\u00e9silience.<\/p>\n

      La cl\u00e9 pour ce soutien psychologique, gage de r\u00e9silience des sapeurs-pompiers, est la sensibilisation et surtout la formation des cadres aux survenues des syndromes post-traumatiques et \u00e0 leurs prises en charge.<\/p><\/blockquote>\n

      R\u00e9silience et soutien\u00a0<\/span><\/h1>\n

      La r\u00e9silience permet \u00e0 l\u2019individu de r\u00e9agir positivement dans de nombreuses situations probl\u00e9matiques, offrant une relation positive avec la sant\u00e9 mentale et physique. En effet, un niveau \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9silience est consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur de protection \u00e0 l\u2019occurrence de probl\u00e8mes psychologiques tels que le TSPT, les troubles d\u00e9pressifs, l\u2019id\u00e9ation suicidaire et l\u2019abus de substances.<\/p>\n

      Il existe un lien clair entre la capacit\u00e9 qu\u2019ont les personnes \u00e0 r\u00e9guler leurs \u00e9motions et la r\u00e9silience dont elles font preuve dans des situations stressantes comme les interventions de type attentat ou crise sanitaire pand\u00e9mie Covid. Lorsqu\u2019on s\u2019attarde sur la capacit\u00e9 de rebondir apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement stressant ou chronique, autrement dit la r\u00e9silience, il est important de ne pas n\u00e9gliger l\u2019exp\u00e9rience \u00e9motionnelle des personnes qui ont pu g\u00e9rer l\u2019\u00e9v\u00e9nement. Il s\u2019agit de prendre en compte la mani\u00e8re dont elles sont parvenues \u00e0 faire face \u00e0 leurs \u00e9motions. Eu \u00e9gard aux facteurs de stress intrins\u00e8quement li\u00e9s au travail de l\u2019acteur du secours et la confrontation r\u00e9currente \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements potentiellement traumatisants, la capacit\u00e9 de composer avec ses \u00e9motions n\u00e9gatives constitue un \u00e9l\u00e9ment central dans le quotidien des sapeurs-pompiers pour maintenir une sant\u00e9 physique et mentale optimale et pouvoir effectuer leur travail correctement. La r\u00e9gulation \u00e9motionnelle, nous l\u2019avons vu, permet aux individus de modifier l\u2019exp\u00e9rience \u00e9motionnelle et l\u2019expression des \u00e9motions gr\u00e2ce \u00e0 diff\u00e9rents processus. Alors que l\u2019impl\u00e9mentation de strat\u00e9gies adaptatives de r\u00e9gulation des \u00e9motions contribue favorablement au bien-\u00eatre personnel et \u00e0 la sant\u00e9 physique et mentale, d\u2019autres strat\u00e9gies dites \u00ab\u2009inadapt\u00e9es\u2009\u00bb accroissent la vuln\u00e9rabilit\u00e9 aux troubles psychopathologiques. Les strat\u00e9gies adaptatives comprennent le fait d\u2019agir sur une situation stressante ou n\u00e9gative et sur ses cons\u00e9quences (r\u00e9solution de probl\u00e8mes), la mani\u00e8re d\u2019interpr\u00e9ter et d\u2019envisager des perspectives positives pour une situation n\u00e9gative afin de r\u00e9duire les \u00e9motions n\u00e9gatives (r\u00e9\u00e9valuation) et la capacit\u00e9 d\u2019accepter les \u00e9motions, les pens\u00e9es et les perceptions sans les \u00e9valuer (acceptation).<\/p>\n

      Il est donc n\u00e9cessaire de prendre en compte les situations de stress et de proposer un soutien pr\u00e9coce et structur\u00e9, car la r\u00e9silience ne se d\u00e9cr\u00e8te pas\u2009: il faut proposer un cadre propice pour qu\u2019elle puisse se d\u00e9velopper.<\/p>\n

      Le d\u00e9briefing du stress traumatique<\/h2>\n

      L\u2019expression d\u2019une intervention \u00e9motionnante, choquante ou traumatisante, en groupe et suivant une proc\u00e9dure pr\u00e9vue \u00e0 cet effet est appel\u00e9e \u00ab\u2009d\u00e9briefing du stress traumatique\u2009\u00bb (DST). Le DST est une intervention dirig\u00e9e sur l\u2019individu ou le groupe, dans laquelle les \u00e9l\u00e9ments importants d\u2019une exp\u00e9rience traumatique entrent en ligne de compte peu apr\u00e8s l\u2019\u00e9v\u00e8nement. Aujourd\u2019hui, le DST est recommand\u00e9 comme la technique de prise en charge du stress par excellence dans les m\u00e9tiers \u00e0 risque tels ceux des sapeurs-pompiers ou des militaires.<\/p>\n

      Le DST a pour but d\u2019adoucir les souffrances psychiques et la suite d\u2019un \u00e9v\u00e8nement traumatique, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance des souvenirs clairs et pr\u00e9cis.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Pour des interventions o\u00f9 plusieurs corps de sapeurs-pompiers ont pris part, c\u2019est un probl\u00e8me en soi\u2009: les intervenants ne se rendent souvent pas tout \u00e0 fait compte de la grandeur du cadre et du vrai contexte de l\u2019intervention o\u00f9 ils ont \u00e9t\u00e9 un petit mais souvent important maillon.\u00a0<\/span><\/p>\n

      D\u2019autres buts, tout aussi importants, du DST sont la ventilation de la tension et des frustrations accumul\u00e9es, ou ventilation \u00e9motionnelle, la normalisation et la l\u00e9gitimation des r\u00e9actions et sentiments interpr\u00e9t\u00e9s, l\u2019accomplissement de la restructuration, la cr\u00e9ation d\u2019un lieu, presque mythique, entre les compagnons d\u2019infortune et l\u2019identification des intervenants, avec un risque \u00e9lev\u00e9 dans des circonstances irritantes.<\/p>\n

      Il s\u2019agit du type de prise en charge dont b\u00e9n\u00e9ficient le plus les victimes de traumatisation secondaire aujourd\u2019hui, et ce de tr\u00e8s loin. Il allie un aspect pratique, une reproductibilit\u00e9, une disponibilit\u00e9 et des bienfaits \u00e0 la fois n\u00e9cessaires et confirm\u00e9s. Nous l\u2019avons vu, la prise en charge post-imm\u00e9diate est d\u00e9sormais g\u00e9n\u00e9ralement assur\u00e9e par le r\u00e9seau des cellules m\u00e9dico-psychologiques (CMP) des sapeurs-pompiers qui r\u00e9alise un tri, un \u00ab\u2009d\u00e9fusing\u2009\u00bb (\u00ab\u2009d\u00e9chocage\u2009\u00bb \u00e0 chaud\u2009: terme utilis\u00e9 par les Qu\u00e9b\u00e9cois pour parler d\u2019un entretien de \u00ab\u2009d\u00e9samor\u00e7age\u2009\u00bb dont b\u00e9n\u00e9ficient les victimes, les incitant \u00e0 verbaliser leurs \u00e9motions). Cette approche permet \u00e9galement un rep\u00e9rage pr\u00e9coce qui ne peut \u00eatre binaire, consid\u00e9rant que les patients sont soit traumatis\u00e9s, soit non traumatis\u00e9s, mais dans un continuum, avec une multitude de sympt\u00f4mes qui peuvent \u00eatre d\u2019intensit\u00e9 variable. Elle pr\u00e9voit, avec une certaine incertitude malgr\u00e9 tout, les cas o\u00f9 les troubles pourraient perdurer et laisser s\u2019installer un syndrome psychotraumatique.<\/p>\n

      Le d\u00e9samor\u00e7age ou d\u00e9fusing consiste \u00e0 initier dans l\u2019apr\u00e8s-coup un temps d\u2019\u00e9change entre intervenants. C\u2019est la base pour permettre \u00e0 chaque sapeur-pompier de se pr\u00e9server de\u00a0l\u2019exposition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 la souffrance des\u00a0victimes, de ne pas aggraver ou somatiser le psychotraumatisme et permettre les conditions de la r\u00e9silience.<\/p>\n

      Nous sommes convaincus que la figure centrale par excellence de ces prises en charge, sans qui le soutien dans les situations \u00e9motionnellement traumatisantes ne serait pas possible, est la cha\u00eene de commandement des sapeurs-pompiers. Sans connaissance des traumatisations secondaires et des divers modes de survenue, tant par des interventions extraordinaires que celles du quotidien, de leurs cons\u00e9quences et d\u2019une information sur les m\u00e9thodes de soutien, par les cadres sapeurs-pompiers, il n\u2019y aura pas de prise en charge correcte. La cl\u00e9 pour ce soutien psychologique, gage de r\u00e9silience des sapeurs-pompiers, semble donc \u00eatre la sensibilisation et surtout la formation des cadres aux survenues des syndromes post-traumatiques et \u00e0 leurs prises en charge.<\/p>\n

      Nous l\u2019avons vu plus haut, les causes de survenues du TSPT sont diverses et parfois insidieuses, il faut aller plus loin que la simple formation et information de l\u2019encadrement. D\u00e9fusing ou d\u00e9briefing doivent \u00eatre syst\u00e9matis\u00e9s mais, nous l\u2019avons dit, pour \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique, le d\u00e9briefing doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 uniquement suite \u00e0 des interventions cibl\u00e9es et non syst\u00e9matiquement, sur des sujets volontaires, dans les 48 \u00e0 72\u00a0heures suivant l\u2019intervention, par des soignants exp\u00e9riment\u00e9s, \u00e9voluant dans une cellule m\u00e9dico-psychologique connue des pompiers du d\u00e9partement. Enfin, il semble tr\u00e8s int\u00e9ressant de faire participer \u00e0 cette prise en charge des professionnels exp\u00e9riment\u00e9s tels que des psychologues, engag\u00e9s en caserne ou attach\u00e9 au SDIS. Ils peuvent en effet avoir une d\u00e9marche \u00e0 la fois pr\u00e9ventive, en suivant les sujets d\u00e9pist\u00e9s, lors des visites d\u2019aptitude et de maintien en activit\u00e9, comme \u00e0 risque de d\u00e9velopper des pathologies li\u00e9es au stress, et de prise en charge individuelle et curative des sujets semblant les plus atteints \u00e9motionnellement suite au d\u00e9fusing ou d\u00e9briefing d\u2019une intervention difficile.<\/p>\n

      Il semble donc n\u00e9cessaire de renforcer le travail des cellules d\u00e9partementales m\u00e9dico-psychologiques autour des m\u00e9decins, infirmiers et psychologues sapeurs-pompiers form\u00e9s \u00e0 cette t\u00e2che et dont les missions sont :<\/p>\n

        \n
      • la sensibilisation de la hi\u00e9rarchie aux risques psychologiques,<\/li>\n
      • le d\u00e9pistage des sujets \u00e0 risque,<\/li>\n
      • la pr\u00e9paration des sapeurs-pompiers \u00e0 la gestion du stress,<\/li>\n
      • la mise en place de s\u00e9ances de d\u00e9briefing ou d\u00e9fusing \u00e0 la demande des hommes ou de la hi\u00e9rarchie.<\/li>\n
      • la prise en charge individuelle lorsque celle-ci semble n\u00e9cessaire.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        Il serait int\u00e9ressant d\u2019\u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices de telles mesures en termes d\u2019absent\u00e9isme, de motivation, de conflits hi\u00e9rarchiques, etc. Les r\u00e9sultats de ces \u00e9valuations pourraient sans nul doute \u00eatre des arguments en faveur d\u2019un changement de mentalit\u00e9 vis-\u00e0-vis du risque psychologique. Les cellules m\u00e9dico-psychologiques des sapeurs-pompiers, comme les cellules d\u2019urgences m\u00e9dico-psychologiques hospitali\u00e8res, ont d\u00e9velopp\u00e9 leurs activit\u00e9s vers les patients ou victimes dans les situations de crise. Il ressort, au regard des attentats et de la crise sanitaire du Covid-19, qu\u2019il y a beaucoup de souffrance psychologique dans le monde hospitalier et que la prise en compte de cette souffrance des agents hospitaliers se structure et se d\u00e9veloppe, comme cela s\u2019est av\u00e9r\u00e9 une n\u00e9cessit\u00e9 avec les agents du SDIS tel celui de l\u2019H\u00e9rault.<\/p>\n