{"id":42197,"date":"2020-09-01T12:04:59","date_gmt":"2020-09-01T10:04:59","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42197"},"modified":"2020-09-15T14:15:41","modified_gmt":"2020-09-15T12:15:41","slug":"lethique-au-chevet-de-lia-en-medecine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lethique-au-chevet-de-lia-en-medecine\/","title":{"rendered":"L\u2019\u00e9thique au chevet de l\u2019IA en m\u00e9decine"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Nous entrons dans l\u2019\u00e8re de la m\u00e9decine dite \u00ab\u20094.0\u2009\u00bb, s\u2019appuyant sur les <i>big data<\/i>, les algorithmes et les applications d\u2019IA afin de tendre vers une m\u00e9decine plus individualis\u00e9e, personnalis\u00e9e et pr\u00e9dictive. L\u2019IA marque une rupture avec l\u2019ensemble de la cha\u00eene de valeurs et restructure en partie notre syst\u00e8me de sant\u00e9, en les transformant avec une nouvelle culture et un nouveau regard sur la m\u00e9decine et la relation m\u00e9decin\/patient. L\u2019IA bouleverse nos modes de vie, de consommation, de fonctionnement et de travail. Cela se traduit par une coupure avec le pass\u00e9 dans la relation et le lien de chacun avec autrui et impose de repenser l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale. C\u2019est le d\u00e9but d\u2019une r\u00e9volution silencieuse, une \u00e8re de changement et de disruption o\u00f9 la survie passe obligatoirement par de la r\u00e9activit\u00e9, de l\u2019adaptabilit\u00e9, de la cr\u00e9ativit\u00e9 et donc par de l\u2019innovation.<\/p>\n<p>Dans le contexte de la g\u00e9n\u00e9ralisation de l\u2019innovation num\u00e9rique ouverte et de la transformation de la condition humaine, nous sommes en droit de nous interroger d\u2019un point de vue anthropologique sur la place de l\u2019homme dans cet \u00e9cosyst\u00e8me m\u00e9dical hyperconnect\u00e9 et digital, o\u00f9 apparaissent de nouvelles relations au travail et \u00e0 la transformation des modes d\u2019organisation de la prise en charge de sant\u00e9. Vers quelle m\u00e9decine nous dirige l\u2019IA\u2009? Quelle place auront les professionnels et usagers de sant\u00e9 dans ce monde m\u00e9dical num\u00e9ris\u00e9 o\u00f9 interf\u00e9reront objets, robots, machines et autres syst\u00e8mes experts autonomes\u2009? L\u2019IA va-t-elle laisser une place \u00e0 l\u2019homme, l\u2019aider, le rendre d\u00e9pendant (\u00ab\u2009esclavage technologique\u2009\u00bb) ou le faire dispara\u00eetre\u2009? Menace-t-elle aussi de disparition le discernement, l\u2019intuition et l\u2019\u00e9motion humaine\u2009? Jusqu\u2019\u00e0 quelle mesure le m\u00e9decin peut-il d\u00e9l\u00e9guer son libre arbitre\u2009? Le citoyen peut-il accepter d\u2019\u00eatre manipul\u00e9 pour transformer ses sentiments, convictions ou comportements, d\u2019\u00eatre cat\u00e9goris\u00e9 ou \u00e9valu\u00e9 sans en \u00eatre inform\u00e9\u2009? Le praticien verra-t-il son statut r\u00e9duit \u00e0 l\u2019\u00e9tat de sous-homme comme certains sp\u00e9cialistes le pr\u00e9tendent\u2009? Comment \u00e9valuer les actions et la cr\u00e9ation m\u00e9dicales \u00e0 partir de l\u2019IA\u2009? Comment pouvons-nous aligner les objectifs des syst\u00e8mes d\u2019IA autonomes avec ceux des acteurs de notre syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009? Comment emp\u00eacher les algorithmes d\u2019apprentissage d\u2019acqu\u00e9rir des biais moralement r\u00e9pr\u00e9hensibles (faux positifs\/faux n\u00e9gatifs, discrimination et de s\u00e9lection, etc.)\u2009? Difficilement saisissables et contr\u00f4lables, ces algorithmes optimisent et orientent nos choix et les d\u00e9cisions m\u00e9dicales. Mais qui en conna\u00eet le contenu et le fonctionnement\u2009? Comment ces nouveaux pouvoirs algorithmiques transforment-ils les pratiques professionnelles de sant\u00e9\u2009? Comment un algorithme choisit-il ses actions et en quoi ce choix est-il comparable, ou non, \u00e0 celui du praticien\u2009? L\u2019IA aura-t-elle l\u2019autonomie et l\u2019individualit\u00e9 cr\u00e9atrice du m\u00e9decin pour le remplacer un jour\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Prenons justement le cas du remplacement des m\u00e9decins devenus obsol\u00e8tes, voire inutiles, par des machines intelligentes. \u00c0 l\u2019heure actuelle, la r\u00e9ponse tendrait \u00e0 refuser d\u2019agir ainsi, car la sant\u00e9 et les maladies sont fortement influenc\u00e9es par des param\u00e8tres et des crit\u00e8res subjectifs, \u00e9motionnels et sociaux auxquels les machines classiques ont difficilement acc\u00e8s en termes de comp\u00e9tences. En effet, la maladie est un probl\u00e8me mal d\u00e9fini. Les connaissances technologiques ne peuvent d\u00e9finir et repr\u00e9senter totalement l\u2019\u00e9v\u00e8nement de la maladie d\u2019un seul malade. Une relation m\u00e9decin\/patient d\u00e9lib\u00e9rative, illustr\u00e9e par une pens\u00e9e associative et lat\u00e9rale, est d\u00e9cisive pour la gu\u00e9rison, notamment dans des cas complexes et lorsque le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables est \u00e9lev\u00e9, car les pr\u00e9f\u00e9rences des patients sont diff\u00e9rentes et vari\u00e9es. Ainsi, l\u2019usage de l\u2019IA, bas\u00e9e sur la conviction que les sympt\u00f4mes sont mesurables, atteint ses limites lorsqu\u2019elle est confront\u00e9e \u00e0 des variables d\u2019ordres social, \u00e9motionnel et non quantifiable relatives \u00e0 la maladie. Des questions du type <i>pourquoi maintenant\u2009?, pourquoi moi\u2009?, qu\u2019est-ce que j\u2019ai fait de mal\u2009?<\/i> sont essentielles pour le malade, en particulier celui atteint d\u2019un cancer. L\u2019IA est de plus en plus capable d\u2019ex\u00e9cuter des missions et des actes qui \u00e9taient autrefois la pr\u00e9rogative des praticiens traditionnels, notamment pour le pronostic, le diagnostic et le traitement. Bien qu\u2019elles augmentent les capacit\u00e9s et les savoirs des m\u00e9decins, les IA dites \u00ab\u2009faibles\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> ne peuvent les remplacer totalement. Les machines ne peuvent prendre en consid\u00e9ration le souhait humain de toujours associer la maladie \u00e0 la t\u00e2che de vivre une vie, rattach\u00e9e au contexte humain et aux indicateurs subjectifs et non mesurables de la maladie. Aujourd\u2019hui encore, les professionnels de sant\u00e9 restent plus aptes \u00e0 prendre en charge le malade en tant que personne enti\u00e8re, car cela impose une connaissance accrue des relations sociales, psychologiques et de la normativit\u00e9. Le m\u00e9decin peut nouer des relations avec son patient en tant que semblables humains et acqu\u00e9rir une connaissance d\u2019ensemble de la maladie de l\u2019individu en relation avec sa vie. Un tel savoir n\u00e9cessite des id\u00e9aux tels que le respect de la dignit\u00e9 humaine, la confiance, la responsabilit\u00e9, le courage, et l\u2019empathie, qui ne sont pas facilement accessibles aux machines intelligentes actuelles. Il n\u2019existe pas encore de syst\u00e8mes algorithmiques adapt\u00e9s \u00e0 ce type de prise en charge compl\u00e8te, en fonction des \u00e9motions, de la communication non verbale, des valeurs humaines, des principes moraux, des pr\u00e9f\u00e9rences personnelles, des circonstances sociales dominantes, etc. Les machines ne sont pas encore en capacit\u00e9 de prendre en charge, seules, des malades dans le sens o\u00f9 elles ne manifestent pas de d\u00e9vouement, de soutien moral envers une personne. Certains robots sophistiqu\u00e9s peuvent r\u00e9v\u00e9ler une certaine empathie comme une question de forme, tout comme les \u00eatres humains peuvent se comporter bien dans des situations sociales tout en restant \u00e9motionnellement d\u00e9sengag\u00e9s parce qu\u2019ils jouent seulement un r\u00f4le social. Notre intime conviction est qu\u2019avec l\u2019arriv\u00e9e et le d\u00e9veloppement de l\u2019IA dite \u00ab\u2009forte\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, \u00e0 la fois \u00e9volutive, auto-apprenante, dou\u00e9e d\u2019\u00e9motions et d\u2019une conscience artificielle, les facteurs encore non appr\u00e9hend\u00e9s par les machines le seront dans quelques d\u00e9cennies.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_442_01\">encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2020_442_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019Extended Nervous System<\/h2>\n<h3>D\u00e9tecter les premiers signes de la maladie et effectuer une m\u00e9decine adapt\u00e9e<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p>\u2022 Accompagner les professionnels de sant\u00e9 dans leurs pratiques quotidiennes<br \/>\n\u2022 Am\u00e9liorer la sant\u00e9 publique\u2009: d\u00e9tection et traitement<br \/>\n\u2022 Harmoniser les processus de soin et accompagner\u00a0le m\u00e9decin dans sa pratique<br \/>\n\u2022 G\u00e9n\u00e9rer des alertes et des rappels aupr\u00e8s des professionnels de sant\u00e9 et\/ou des patients<br \/>\n\u2022 Critiquer la th\u00e9rapeutique et la planification de la prise en charge de soins<br \/>\n\u2022 Reconna\u00eetre les images m\u00e9dicales et les interpr\u00e9ter (radiologie, ophtalmologie et dermatologie)<br \/>\n\u2022 Aider aux prises en charge param\u00e9dicales (robot humano\u00efde param\u00e9dical)<br \/>\n\u2022 Aider \u00e0 la d\u00e9cision m\u00e9dicale et \u00e9tablir des analyses pr\u00e9dictives via un assistant diagnostique<br \/>\n\u2022 Permettre des interfaces de communication entre les patients et les professionnels de sant\u00e9 via un agent conversationnel (<i>chatbots<\/i>) - oncologie conversationnelle<br \/>\n\u2022 Suivre des patients en temps r\u00e9el et ajuster leurs traitements<br \/>\n\u2022 \u00c9tablir un diagnostic m\u00e9dical plus pr\u00e9coce et pr\u00e9cis<br \/>\n\u2022 Acc\u00e9der instantan\u00e9ment \u00e0 de nouvelles connaissances m\u00e9dicales<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 Am\u00e9liorer la fluidit\u00e9 du parcours ville\/h\u00f4pital<br \/>\n\u2022 R\u00e9duire les co\u00fbts et mutualiser les moyens<\/p>\n<\/div>\n<p>Nous sommes en droit de nous demander si cette num\u00e9risation de la m\u00e9decine ne pose pas des probl\u00e8mes \u00e9thiques propres. L\u2019enjeu autour de la vie priv\u00e9e de la personne est central. En effet, les croisements de bases de donn\u00e9es d\u2019origines diverses, n\u2019assurant probablement pas le m\u00eame niveau de s\u00e9curit\u00e9, peuvent ainsi conduire \u00e0 s\u2019interroger sur le niveau de risque cr\u00e9\u00e9 pour la personne source. En d\u2019autres termes, le croisement des bases de donn\u00e9es et l\u2019augmentation de la quantit\u00e9 des informations entra\u00eenent-ils une augmentation du risque de porter atteinte \u00e0 la vie priv\u00e9e et de conduire \u00e0 un usage illicite des donn\u00e9es\u2009? La vie priv\u00e9e et la confidentialit\u00e9 ont-elles la m\u00eame valeur sur Internet que dans la vie quotidienne\u2009? Est-ce la fin du secret m\u00e9dical comme nous l\u2019avons connu\u2009? Cette question est d\u2019autant plus importante que l\u2019immense majorit\u00e9 des mod\u00e8les \u00e9conomiques autour du num\u00e9rique s\u2019appuie, de pr\u00e8s ou de loin, sur une certaine forme de mon\u00e9tisation des donn\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Face \u00e0 cette num\u00e9risation de la sant\u00e9 et au changement de paradigme que cela entra\u00eene, il est naturel de se demander comment notre syst\u00e8me de sant\u00e9 peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 \u00e9voluer. M\u00eame s\u2019il est \u00e9videmment tr\u00e8s compliqu\u00e9 d\u2019\u00e9tablir des projections sur un avenir, par d\u00e9finition incertain (et qui l\u2019est d\u2019autant plus que nous sommes confront\u00e9s \u00e0 une p\u00e9riode in\u00e9dite de l\u2019histoire de l\u2019humanit\u00e9), l\u2019\u00e9thique peut (et doit) nous apporter quelques pistes de r\u00e9flexion qui nous permettront d\u2019avoir une vision des grandes orientations qui s\u2019offrent \u00e0 nous sur le chemin de notre \u00e9volution.<\/p>\n<blockquote><p>L\u2019acceptation et l\u2019adoption des applications d\u2019IA ne seront possibles que si les avantages sont consid\u00e9r\u00e9s comme significatifs et les risques comme potentiels, mais \u00e9vitables, minimisables ou au moins quelque chose contre lequel on puisse \u00eatre prot\u00e9g\u00e9\u2026<\/p><\/blockquote>\n<p>En cons\u00e9quence, il nous para\u00eet essentiel et f\u00e9cond d\u2019aborder sous un \u00e9clairage \u00e9thique ces interrogations afin de nourrir une r\u00e9flexion riche, ouverte, constructive et \u00e9volutive. En effet, assurer des r\u00e9sultats socialement et m\u00e9dicalement pr\u00e9f\u00e9rables de l\u2019IA d\u00e9pend de la r\u00e9solution du conflit entre l\u2019incorporation de ces avantages et l\u2019att\u00e9nuation des inconv\u00e9nients potentiels de l\u2019IA. En bref, en \u00e9vitant simultan\u00e9ment l\u2019utilisation abusive et sous-utilisation de ces technologies, et en surveillant que ces derni\u00e8res r\u00e9pondent bien \u00e0 la fois aux exigences des professionnels de sant\u00e9 et aux attentes des patients. Le respect de la loi est simplement n\u00e9cessaire (les contrats requis), mais significativement insuffisant (pas le maximum que l\u2019on puisse faire). C\u2019est la diff\u00e9rence entre jouer selon les r\u00e8gles et bien jouer, de sorte qu\u2019on peut gagner le match. L\u2019adoption d\u2019une approche \u00e9thique de l\u2019IA conf\u00e8re \u00e0 ce que nous d\u00e9finissons ici un \u00ab\u2009double avantage\u2009\u00bb. D\u2019un c\u00f4t\u00e9, l\u2019\u00e9thique permet aux organisations de sant\u00e9 de tirer parti de la valeur sociale que l\u2019IA permet. C\u2019est l\u2019avantage de pouvoir identifier et exploiter de nouvelles opportunit\u00e9s socialement acceptables ou pr\u00e9f\u00e9rables. De l\u2019autre, l\u2019\u00e9thique permet aux structures de soins d\u2019anticiper et d\u2019\u00e9viter ou du moins minimiser les erreurs co\u00fbteuses. C\u2019est l\u2019avantage de la pr\u00e9vention et de l\u2019att\u00e9nuation des courses qui se r\u00e9v\u00e8lent socialement inacceptables et, par cons\u00e9quent, rejet\u00e9es, m\u00eame lorsqu\u2019elles sont l\u00e9galement incontestables. Cela r\u00e9duit \u00e9galement les co\u00fbts d\u2019opportunit\u00e9 des choix non faits ou des options par peur des erreurs.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le double avantage de l\u2019\u00e9thique ne peut fonctionner que dans un environnement de confiance du public et d\u2019un \u00e9claircissement plus large des responsabilit\u00e9s. L\u2019acceptation et l\u2019adoption par les acteurs de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 des applications d\u2019IA ne seront possibles que si les avantages sont consid\u00e9r\u00e9s comme significatifs et les risques comme potentiels, mais \u00e9vitables, minimisables ou au moins quelque chose contre lequel on puisse \u00eatre prot\u00e9g\u00e9, par le biais de la gestion des risques. Ces attitudes d\u00e9pendront \u00e0 leur tour de la participation de toutes les personnes concern\u00e9es (professionnels de sant\u00e9, patients, pouvoirs publics, industriels, \u00e9tablissements de sant\u00e9, \u00e9diteurs\u2026) au d\u00e9veloppement des technologies de l\u2019IA, par une ouverture sur leur mode de fonctionnement, compr\u00e9hensible, largement accessible aux m\u00e9canismes de r\u00e9gulation et de r\u00e9paration. De cette mani\u00e8re, une approche syst\u00e9mique \u00e9thique de l\u2019IA en sant\u00e9 peut aussi \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un syst\u00e8me d&#8217;alerte rapide contre les risques pouvant mettre en danger des organisations de soins. La valeur claire \u00e0 toute organisation du double avantage d\u2019une approche \u00e9thique de l\u2019IA justifie amplement la d\u00e9pense d\u2019engagement, d\u2019ouverture et de contestabilit\u00e9 qu\u2019une telle approche requiert. C\u2019est \u00e0 partir de cette vision que le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a cr\u00e9\u00e9, en juin 2019, une cellule \u00e9thique du num\u00e9rique en sant\u00e9 au sein du volet digital<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> du plan \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Enfin, la soci\u00e9t\u00e9 n\u2019a pas encore \u00e9tabli v\u00e9ritablement de r\u00e8gles ou de directives universelles afin d\u2019aider \u00e0 int\u00e9grer les normes morales ou de valeurs humaines que l\u2019humanit\u00e9 v\u00e9hicule dans l\u2019IA. Avec la croissance exponentielle du digital, il devient d\u00e9sormais urgent de trouver un consensus autour d\u2019un socle \u00e9thique universel afin de pouvoir communiquer et expliquer, dans un souci de transparence, les actions des syst\u00e8mes intelligents autonomes. L\u2019enjeu est d\u2019acqu\u00e9rir un degr\u00e9 de confiance optimal compte tenu des sc\u00e9narios dans lesquels l\u2019\u00eatre humain les utilise. En raison des complexit\u00e9s conceptuelles relatives aux \u00ab valeurs \u00bb et \u00ab principes \u00bb moraux, il est difficile d\u2019envisager et d\u2019appr\u00e9hender des structures de calcul correspondant directement \u00e0 des valeurs humaines universelles. Cependant, si nous associons des normes et des r\u00e8gles \u00e9thiques \u00e0 ces principes universels, on peut plus facilement imaginer d\u2019int\u00e9grer des normes \u00e9thiques explicites dans de telles IA. En effet, ces r\u00e8gles \u00e9thiques peuvent \u00eatre identifi\u00e9es comme des instructions pragmatiques d\u2019agir de mani\u00e8re d\u00e9finie dans des contextes d\u00e9finis.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La mise en place d\u2019un tel syst\u00e8me de normes et r\u00e8gles \u00e9thiques relatives \u00e0 l\u2019IA n\u2019est pas simple, c\u2019est pourquoi nous pr\u00e9conisons une approche syst\u00e9mique et transversale en deux temps\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une d\u00e9marche inclusive des parties prenantes d\u00e8s l\u2019\u00e9laboration de l\u2019IA afin d\u2019apporter des signaux transparents sur la nature de leur finalit\u00e9 et leur comportement vis-\u00e0-vis des acteurs de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 : c\u2019est l\u2019<i>ethics by design<\/i>\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9largir cette d\u00e9marche durant tout le long du cycle de d\u00e9veloppement et de vie de l\u2019IA, en faisant \u00e9voluer les crit\u00e8res et m\u00e9triques \u00e9thiques au fur et \u00e0 mesure de l\u2019apprentissage et de l\u2019\u00e9volution de la machine\u2009: c\u2019est l\u2019<i>ethics by evolution<\/i>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette m\u00e9thode d\u2019inclusion \u00e9thique proactive des acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 et leur interaction avec l\u2019IA auront pour cons\u00e9quence d\u2019augmenter, dans le temps, le sens, la fiabilit\u00e9, la transparence, la s\u00e9curit\u00e9 et donc la confiance de l\u2019ensemble des syst\u00e8mes algorithmiques qui constituent cette m\u00e9decine 4.0, afin que l\u2019esprit d\u2019Hippocrate perdure\u2026<\/p>\n<hr \/>\n<p>J\u00e9r\u00f4me B\u00e9ranger est le fondateur d&#8217;ADEL (<a href=\"http:\/\/www.adel-label.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.adel-label.com<\/a>) et l\u2019auteur de plusieurs ouvrages\u00a0dont <i>Quand l\u2019intelligence artificielle s\u2019\u00e9veillera,\u00a0<\/i>Le Passeur \u00c9diteur, septembre 2020.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nous entrons dans l\u2019\u00e8re de la m\u00e9decine dite \u00ab\u20094.0\u2009\u00bb, s\u2019appuyant sur les big data, les algorithmes et les applications d\u2019IA afin de tendre vers une m\u00e9decine plus individualis\u00e9e, personnalis\u00e9e et pr\u00e9dictive. 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