{"id":42209,"date":"2020-09-01T14:22:33","date_gmt":"2020-09-01T12:22:33","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42209"},"modified":"2020-09-15T14:17:26","modified_gmt":"2020-09-15T12:17:26","slug":"telemedecine-des-limites-persistantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/telemedecine-des-limites-persistantes\/","title":{"rendered":"T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine\u2009: des limites persistantes"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

En mai 2019, \u00e0 propos de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, Pierre\u00a0Derrouch pr\u00e9venait\u2009: \u00ab\u2009Pas d\u2019emballement d\u00e9mesur\u00e9 pour autant. Les TIC sont pleines de TOC, de retards compulsifs qui nous rappellent au devoir de patience. [\u2026] En 2009, Roselyne Bachelot annonce \u00e0 qui veut l\u2019entendre que la m\u00e9decine passe \u00e0 la t\u00e9l\u00e9\u2026 Une pi\u00e8ce en cinq actes, mise en sc\u00e8ne dans un d\u00e9cret d\u2019octobre 2010.(1)<\/sup>\u00bb Il a fallu pourtant huit\u00a0ans pour que cette d\u00e9finition b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une concr\u00e9tisation dans le droit commun.\u00a0<\/span><\/p>\n

Des outils longtemps n\u00e9glig\u00e9s\u00a0<\/span><\/h1>\n

Comme le notait un m\u00e9decin de l\u2019AP-HP, \u00ab\u2009avant, on n\u2019avait ni le cadre ni le financement. Apr\u00e8s, on a eu le cadre sans le financement. Maintenant, on a le cadre et le financement. Mais il nous manque les outils.\u2009\u00bb\u00a0<\/span><\/p>\n

En effet, les plateformes r\u00e9gionales ne sont pas encore adapt\u00e9es. \u00c0 titre d\u2019exemple, au niveau de l\u2019\u00cele-de-France, les t\u00e9l\u00e9consultations directes sont encore en phase de test. En effet, les services pilotes sur ce sujet n\u2019ont pas pour la plupart pu passer en programmation r\u00e9guli\u00e8re de consultations, eu \u00e9gard aux nombreuses difficult\u00e9s rencontr\u00e9es (interruption de connexion, suppression des rendez-vous, etc.). Cette exp\u00e9rimentation est encore la r\u00e8gle dans de nombreuses r\u00e9gions(2)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Outre le manque de robustesse des outils, un autre point majeur de difficult\u00e9 est l\u2019absence d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 entre ces solutions techniques. En effet, les plateformes r\u00e9gionales de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et les logiciels de t\u00e9l\u00e9surveillance ne sont pas interfac\u00e9s avec les syst\u00e8mes d\u2019information des h\u00f4pitaux. Ainsi, le m\u00e9decin d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 qui r\u00e9aliserait une t\u00e9l\u00e9consultation via l\u2019une des plateformes pour un patient d\u00e9j\u00e0 vu \u00e0 l\u2019h\u00f4pital devrait r\u00e9aliser l\u2019inscription du rendez-vous et la r\u00e9daction du compte-rendu en doublon pour que les informations se retrouvent \u00e0 la fois sur la plateforme et sur le syst\u00e8me d\u2019information hospitalier (SIH). Or, les outils de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ont tendance \u00e0 se multiplier, sans offrir davantage de possibilit\u00e9s d\u2019interactions entre les logiciels de l\u2019h\u00f4pital. En parall\u00e8le, certains acteurs, \u00e0 commencer par les groupements priv\u00e9s d\u2019Ephad, ont choisi de d\u00e9velopper leurs propres outils. Ces alternatives, parfois plus attractives sur le plan technique, compliquent la situation puisqu\u2019elles multiplient les plateformes sur lesquelles les professionnels de sant\u00e9 sont cens\u00e9s interagir. \u00a0<\/span><\/p>\n

Les outils num\u00e9riques\u2009: la nouvelle priorit\u00e9\u2009?<\/h1>\n

La publication au cours du premier semestre 2019 de la feuille de route du minist\u00e8re sur le num\u00e9rique en sant\u00e9 pour 2019-2022 a constitu\u00e9 une avanc\u00e9e ind\u00e9niable, la plupart des pr\u00e9conisations int\u00e9grant m\u00eame la loi relative \u00e0 l\u2019organisation et \u00e0 la transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9(3)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Outre certains aspects g\u00e9n\u00e9raux autour de l\u2019e-sant\u00e9, qui concerneront incidemment la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine(4)<\/sup>, certains axes auront un impact direct sur le d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en France, notamment les actions\u00a0n\u00b0\u20096 sur l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information en sant\u00e9, avec notamment les volets sur l\u2019identifiant national de sant\u00e9(5)<\/sup>, et n\u00b0\u20098 sur l\u2019opposabilit\u00e9 des r\u00e9f\u00e9rentiels d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9s commun(6)<\/sup>. Tr\u00e8s clairement, le possible interfa\u00e7age de l\u2019ensemble des logiciels, outre une simplification drastique du travail des professionnels (aussi bien administratifs que soignants), facilitera le suivi et la facturation des activit\u00e9s de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Ce n\u2019est pas un hasard s\u2019il figure parmi les fondations du sch\u00e9ma sur le num\u00e9rique en sant\u00e9. Cette question de l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 est d\u2019ailleurs sp\u00e9cifiquement pr\u00e9vue pour la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (action\u00a018), via \u00ab\u2009l\u2019enrichissement du cadre d\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 de volets utiles \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine\u2009\u00bb (octobre 2019). Elle s\u2019accompagne d\u2019un appui au d\u00e9ploiement (2018-2022).\u00a0<\/span><\/p>\n

Dans la m\u00eame id\u00e9e, le lancement de l\u2019Espace num\u00e9rique de sant\u00e9 est porteur d\u2019ambitions qui int\u00e9ressent fortement le champ de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine puisqu\u2019il devrait int\u00e9grer des outils permettant cette activit\u00e9 (action 15)(7)<\/sup>. Cette solution pourrait aussi remplacer les outils r\u00e9gionaux de sant\u00e9 (notamment dans le cadre des t\u00e9l\u00e9consultations). Cet espace s\u2019inspire de ce qui existe d\u00e9j\u00e0, notamment en Norv\u00e8ge. Ainsi,\u00a0via un portail national de sant\u00e9 mis en place il y a six\u00a0ans, les Norv\u00e9giens peuvent pratiquer une e-consultation(8)<\/sup>.<\/p>\n