{"id":42220,"date":"2020-09-01T15:03:35","date_gmt":"2020-09-01T13:03:35","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42220"},"modified":"2020-09-15T14:18:37","modified_gmt":"2020-09-15T12:18:37","slug":"les-hopitaux-et-lia-une-perspective-geopolitique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-hopitaux-et-lia-une-perspective-geopolitique\/","title":{"rendered":"Les h\u00f4pitaux et l\u2019IA\u2009: une perspective g\u00e9opolitique"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019intelligence artificielle \u00e0 l\u2019h\u00f4pital s\u2019appuie sur des rapports existants entre sant\u00e9, populations et territoires, qui se d\u00e9ploient internationalement avec la diplomatie sanitaire apparue au 19e<\/sup>\u00a0si\u00e8cle. Pour bien comprendre ces enjeux g\u00e9opolitiques, il convient de revenir sur trois \u00e9chiquiers s\u2019articulant autour de l\u2019importance fondamentale des donn\u00e9es\u2009: l\u2019\u00e9conomie, la r\u00e9gulation et l\u2019acceptabilit\u00e9 sociale.<\/p>\n

G\u00e9opolitique de la sant\u00e9 et diplomatie sanitaire<\/h1>\n

La g\u00e9opolitique, prise comme rivalit\u00e9s de pouvoirs sur des territoires donn\u00e9s, est une dimension importante de la sant\u00e9. La mani\u00e8re dont les grandes \u00e9pid\u00e9mies se sont r\u00e9pandues par les migrations et les \u00e9changes (de l\u2019homo sapiens<\/i> \u00e0 la d\u00e9couverte de l\u2019Am\u00e9rique) ainsi que l\u2019impact des facteurs environnementaux et culturels montrent le lien entre sant\u00e9, populations et territoires.<\/p>\n

Il en va de m\u00eame pour l\u2019organisation des soins, le choix des lieux des h\u00f4pitaux et de leur fonctionnement, que ce soit sur un plan national\u2009(1)<\/sup> ou selon une division internationale Nord \/ Sud(2)<\/sup>. En France, le lien \u00e9troit entre l\u2019h\u00f4pital et la commune remonte au Moyen \u00c2ge, et les mesures r\u00e9centes vont dans le sens d\u2019une territorialisation accrue des politiques sanitaires(3)<\/sup>. La r\u00e9partition des centres hospitaliers universitaires (CHU) initi\u00e9s par les lois Debr\u00e9 de 1958 s\u2019explique largement par des rapports de force entre diff\u00e9rentes m\u00e9tropoles et groupes d\u2019int\u00e9r\u00eat. Depuis 2016, les CHU peuvent r\u00e9pondre \u00e0 des appels d\u2019offres internationaux et cr\u00e9er des filiales \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, afin de valoriser l\u2019expertise des centres hospitaliers publics fran\u00e7ais. La France compte \u00e9galement une tradition d\u2019h\u00f4pitaux de campagne, ayant accompagn\u00e9 l\u2019arm\u00e9e napol\u00e9onienne avec les ambulances chirurgicales mobiles\u2009; l\u2019h\u00f4pital de campagne d\u00e9ploy\u00e9 en Alsace en mars\u202f2020 en est l\u2019h\u00e9ritier.<\/p>\n

Au-del\u00e0 du cadre national, la \u00ab\u2009diplomatie sanitaire\u2009\u00bb a \u00e9merg\u00e9 face aux pand\u00e9mies, avec l\u2019organisation de la premi\u00e8re conf\u00e9rence sanitaire internationale en 1851, \u00e0 Paris, afin d\u2019envisager des mesures permettant de faire face \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e de nouvelles maladies (peste, chol\u00e9ra, fi\u00e8vre jaune). \u00c0 l\u2019\u00e9chelle internationale, l\u2019engagement sanitaire peut \u00eatre temporaire en p\u00e9riode de crise humanitaire ou pand\u00e9mique, ou aider au renforcement de capacit\u00e9s sanitaires. Les h\u00f4pitaux peuvent \u00eatre aussi un enjeu d\u2019influence et de rayonnement, les grandes puissances cherchant \u00e0 proposer leurs mod\u00e8les et leurs solutions.<\/p>\n

Via diverses modalit\u00e9s, les \u00c9tats-Unis ou les pays europ\u00e9ens fournissent de l\u2019aide pour diverses interventions humanitaires, pour le renforcement des capacit\u00e9s sanitaires ou la formation des \u00e9lites m\u00e9dicales. Les pays d\u00e9velopp\u00e9s n\u2019en ont cependant pas le monopole\u2009: la coop\u00e9ration m\u00e9dicale internationale de Cuba a ainsi acquis une forte notori\u00e9t\u00e9 pour sa capacit\u00e9 d\u2019intervention humanitaire. La Chine a elle aussi d\u00e9ploy\u00e9 une diplomatie sanitaire depuis les ann\u00e9es 1960, allant jusqu\u2019\u00e0 coop\u00e9rer avec les \u00c9tats-Unis lors de la crise Ebola en Afrique (2014-2015). Lors de la crise du Covid-19, un temps mise sur le banc des accus\u00e9s, la Chine a pu mettre en avant son projet \u00ab\u2009Route de la soie de la sant\u00e9\u2009\u00bb(4)<\/sup>, avec un fort enjeu de rayonnement\u2009: dans le Pacifique Sud, le Vanuatu avait accueilli d\u00e8s septembre\u202f2014 un h\u00f4pital itin\u00e9rant de l\u2019arm\u00e9e chinoise, le China\u2019s Peace Ark Hospital, avec \u00e0 son bord plus d\u2019une centaine de m\u00e9decins et param\u00e9dicaux, 300\u00a0lits, 8\u00a0salles d\u2019op\u00e9rations et de nombreux \u00e9quipements m\u00e9dicaux(5)<\/sup>. Cette op\u00e9ration devrait se reproduire au gr\u00e9 des besoins diplomatiques chinois.<\/p>\n

Trois \u00e9chiquiers g\u00e9opolitiques\u00a0<\/span><\/h1>\n

Longtemps essentiellement lieu d\u2019enfermement, l\u2019h\u00f4pital a \u00e9t\u00e9 transform\u00e9, au 20e<\/sup>\u202fsi\u00e8cle, sous l\u2019effet d\u2019une m\u00e9decine de pointe s\u2019appuyant sur le d\u00e9veloppement de connaissances techno-scientifiques (en biologie, m\u00e9decine et g\u00e9n\u00e9tique).<\/p>\n

C\u2019est donc assez naturellement qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 un lieu d\u2019accueil de technologies de l\u2019IA, avec l\u2019ambition de passer \u00e0 une m\u00e9decine des \u00ab\u20094P\u2009\u00bb\u2009: pr\u00e9ventive, pr\u00e9dictive, personnalis\u00e9e et participative(6)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les solutions d\u2019IA visent \u00e0 aider les m\u00e9decins \u00e0 fournir le meilleur diagnostic en oncologie, gr\u00e2ce \u00e0 sa capacit\u00e9 \u00e0 traiter une masse d\u2019informations rassembl\u00e9es dans des corpus de centaines de milliers d\u2019articles en recherche m\u00e9dicale. Mais l\u2019IA en sant\u00e9, d\u00e9j\u00e0 palpable, peut rev\u00eatir diff\u00e9rents usages \u00e0 m\u00eame d\u2019impliquer une r\u00e9organisation de l\u2019h\u00f4pital et un renforcement de la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019image de la g\u00e9opolitique de l\u2019industrie pharmaceutique(7)<\/sup>, la g\u00e9opolitique de l\u2019IA en sant\u00e9 peut \u00eatre analys\u00e9e \u00e0 travers la m\u00e9taphore des trois \u00e9chiquiers \u2013 \u00e9conomie, r\u00e9gulation et acceptabilit\u00e9 sociale. Sur chacun d\u2019eux, les acteurs sont contraints par des r\u00e8gles tout en poursuivant leurs propres objectifs, disposant ainsi d\u2019une certaine marge d\u2019autonomie. Elle s\u2019en distingue cependant par une nouvelle composante qui prend une place essentielle\u2009: les donn\u00e9es(8)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le premier \u00e9chiquier est celui de l\u2019industrie et de la concurrence, portant une attention aux acteurs industriels proposant des solutions d\u2019IA, des formes et des moyens de la concurrence. Terrain de jeu des acteurs \u00e9conomiques am\u00e9ricains (GAFA, Microsoft et IBM), l\u2019IA en sant\u00e9 est \u00e9galement convoit\u00e9e par leurs homologues chinois (BATX – Baidu, Alibaba, Tencent, Xiaomi). Les progr\u00e8s du num\u00e9rique en sant\u00e9 ont permis une accumulation des donn\u00e9es ouvrant la voie \u00e0 l\u2019IA par apprentissage (deep learning<\/i>). Or, les h\u00f4pitaux concentrent une quantit\u00e9 remarquable de donn\u00e9es\u2009: l\u2019AP-HP regroupe aujourd\u2019hui les donn\u00e9es m\u00e9dicales, administratives et sociales de pr\u00e8s de 8\u202fmillions de personnes et 39 \u00e9tablissements. Ils constituent des enjeux \u00e9conomiques de premi\u00e8re importance et deviennent la proie de grands acteurs extra-europ\u00e9ens.<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me est l\u2019enjeu de la r\u00e9gulation, o\u00f9 interviennent les pouvoirs publics, les autorit\u00e9s de concurrence, l\u2019Union europ\u00e9enne, mais \u00e9galement les organisations internationales sp\u00e9cialis\u00e9es comme l\u2019OMS. La question de la production, de la collecte, du traitement et du stockage de ces donn\u00e9es de sant\u00e9 est essentielle, ouvrant un ensemble de d\u00e9bats \u00e9thiques\u2009: \u00e0 qui appartiennent les donn\u00e9es de sant\u00e9\u2009? Comment en organiser la disponibilit\u00e9 et le partage\u2009? Quel \u00e9quilibre trouver entre partage des donn\u00e9es de sant\u00e9 et protection de celles-ci\u2009? Ces questions d\u00e9termineront la capacit\u00e9 d\u2019innovation des acteurs en mati\u00e8re de m\u00e9decine algorithmique\u2009; si les Europ\u00e9ens brident trop leur innovation, les solutions seront d\u00e9velopp\u00e9es ailleurs puis impos\u00e9es \u00e0 nos syst\u00e8mes de sant\u00e9.<\/p>\n

Le troisi\u00e8me \u00e9chiquier est celui de l\u2019opinion publique et de l\u2019acceptabilit\u00e9 sociale. Cette acceptabilit\u00e9 d\u00e9pend de facteurs comme le co\u00fbt, la qualit\u00e9 des soins ou la confiance dans les institutions de sant\u00e9, mais aussi aux repr\u00e9sentations, aux \u00e9motions, et \u00e0 l\u2019\u00e9thique. Quelle sera l\u2019acceptabilit\u00e9 des robots sociaux et affectifs \u00e0 l\u2019h\u00f4pital aupr\u00e8s des diff\u00e9rents acteurs \u2013 patients comme personnels hospitaliers\u2009? L\u2019Europe peut-elle prot\u00e9ger efficacement ces donn\u00e9es, notamment dans le cloud<\/i>\u2009? En la mati\u00e8re, les questions li\u00e9es \u00e0 la cybers\u00e9curit\u00e9 sont essentielles\u2009: si le pr\u00e9c\u00e9dent de l\u2019attaque du virus Wannacry en 2017 contre 16 h\u00f4pitaux britanniques est rest\u00e9 dans les m\u00e9moires, les attaques contre les \u00e9tablissements de sant\u00e9 sont quotidiennes.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019heure du Covid-19<\/h1>\n

La crise du Covid-19 aura des effets de long terme sur les usages de l\u2019IA \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, \u00e0 une \u00e9poque o\u00f9 la rapidit\u00e9 est essentielle. Avec l\u2019adoption de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, de capteurs, de l\u2019Internet des objets (IoT) et de la 5G, ou encore la constitution de grandes bases de donn\u00e9es, des solutions d\u2019IA peuvent \u00eatre envisag\u00e9es tant pour la d\u00e9tection des pand\u00e9mies, le d\u00e9pistage, l\u2019optimisation de la gestion des soins ou la recherche m\u00e9dicale.<\/p>\n

\u00c0 ce stade, les Europ\u00e9ens font face \u00e0 deux questions essentielles. D\u2019une part, les pouvoirs publics feront-ils le choix du d\u00e9veloppement de capacit\u00e9s technologiques ou sanitaires souveraines\u2009? La commission europ\u00e9enne Von der Leyen semble vouloir relever ce d\u00e9fi, partant toutefois bien tard dans la comp\u00e9tition. D\u2019autre part, assistera-t-on \u00e0 une concentration de ces comp\u00e9tences en IA dans un petit nombre de centres hospitaliers en Chine et aux \u00c9tats-Unis, fixant des solutions d\u2019IA, mais aussi des normes et des standards les accompagnant, ou \u00e0 l\u2019inverse \u00e0 un \u00e9largissement des acteurs de l\u2019IA, ouvrant de nouvelles opportunit\u00e9s pour les Europ\u00e9ens\u2009? Si tel n\u2019\u00e9tait pas le cas, ces solutions auraient vraisemblablement bien peu \u00e0 voir avec les pr\u00e9f\u00e9rences sociales des Europ\u00e9ens, les sortant \u00e9galement des nouvelles cha\u00eenes de valeur(9)<\/sup>.<\/p>\n

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Florent Parmentier est coauteur de La R\u00e9volution du pilotage des donn\u00e9es de sant\u00e9<\/i>, Les \u00c9ditions hospitali\u00e8res, 2019.<\/p>\n