{"id":42502,"date":"2020-11-01T10:27:13","date_gmt":"2020-11-01T09:27:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42502"},"modified":"2020-11-24T10:45:51","modified_gmt":"2020-11-24T09:45:51","slug":"implication-du-dim-et-perspectives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/implication-du-dim-et-perspectives\/","title":{"rendered":"Implication du DIM et perspectives"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

Syst\u00e8me d\u2019information m\u00e9dicale et \u00e9pid\u00e9mie Covid-19<\/h1>\n

Le syst\u00e8me de surveillance en France<\/h2>\n

La pand\u00e9mie Covid-19 a mis en lumi\u00e8re l\u2019importance d\u2019un syst\u00e8me fiable de surveillance pour des prises de d\u00e9cision en urgence et leurs cons\u00e9quences sanitaires et \u00e9conomiques. En France, la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique et la r\u00e9ponse aux crises sanitaires sont assur\u00e9es par Sant\u00e9 Publique France (SPF). Face \u00e0 l\u2019urgence, SPF a mis en place un syst\u00e8me de recueil via les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) et la direction des \u00e9tablissements, principalement en adaptant le syst\u00e8me Si-Vic cr\u00e9\u00e9 lors des vagues d\u2019attentats(3)<\/sup>. SPF int\u00e8gre \u00e9galement des recueils plus sp\u00e9cifiques, \u00e0 l\u2019exemple de la surveillance des cas graves en r\u00e9animation, s\u2019appuyant sur le r\u00e9seau Sentinelles d\u00e9velopp\u00e9 pour le suivi des cas graves de grippe saisonni\u00e8re(4)<\/sup>. Ce syst\u00e8me de surveillance a \u00e9t\u00e9 d\u2019une grande aide pendant la phase \u00e9pid\u00e9mique pour la planification et l\u2019allocation des ressources dans un contexte de saturation des services de r\u00e9animation. Mais il montre ses limites pour une connaissance plus approfondie du Covid-19 et l\u2019identification de mesures de contr\u00f4le de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, n\u00e9cessitant des donn\u00e9es plus cliniques.\u00a0<\/span><\/p>\n

La recherche et la mod\u00e9lisation sont des sources pr\u00e9cieuses d\u2019information pour les d\u00e9cisions strat\u00e9giques cliniques ou \u00e9pid\u00e9miologiques. Malheureusement, la r\u00e9alisation d\u2019\u00e9tudes cliniques, r\u00e9glementairement tr\u00e8s contraignantes,\u00a0reste difficile en p\u00e9riode \u00e9pid\u00e9mique. Les d\u00e9cisions se basent le plus souvent sur des r\u00e9sultats ant\u00e9rieurs ou des \u00e9tudes de pays touch\u00e9s plus t\u00f4t par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie(5)<\/sup>. Ces donn\u00e9es peuvent \u00eatre sources de nombreux biais, li\u00e9s notamment \u00e0 leur contexte de recueil dans le temps ou l\u2019espace.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ce contexte particulier a incit\u00e9 les pouvoirs publics \u00e0 s\u2019int\u00e9resser aux donn\u00e9es du PMSI, donn\u00e9es d\u2019hospitalisation m\u00e9dicales et administratives standardis\u00e9es, exhaustives, continues de tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9. Ainsi, de nouvelles modalit\u00e9s de recueil PMSI sp\u00e9cialement d\u00e9di\u00e9es au Covid-19 (fast-track<\/i>) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies dans les arr\u00eat\u00e9s des 23 mars et 21 avril 2020(6)<\/sup>. Cette utilisation pour la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique ou la recherche dans le cadre du Covid-19 met en lumi\u00e8re une finalit\u00e9 d\u2019utilisation existante, et peut-\u00eatre les pr\u00e9mices d\u2019une mutation de ce recueil PMSI.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le programme de m\u00e9dicalisation du syst\u00e8me d\u2019information (PMSI)\u00a0<\/span><\/h2>\n

Le PMSI est n\u00e9 de la volont\u00e9 de ma\u00eetrise des d\u00e9penses de sant\u00e9 en France, s\u2019inspirant de travaux du Pr Robert Fetter et de John D. Thompson de l\u2019universit\u00e9 de Yale, aux USA, qui ont d\u00e9velopp\u00e9 les diagnosis related groups<\/i> (DRG), utilis\u00e9s par Medicare d\u00e8s 1983(7)<\/sup>. Ce mod\u00e8le a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 en France pour donner lieu au PMSI, quelques ann\u00e9es plus tard \u00e0 la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A), et il a \u00e9t\u00e9 progressivement diffus\u00e9 en Europe, puis au niveau mondial(8)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le PMSI est un outil de mesure de l\u2019activit\u00e9 pour mieux quantifier l\u2019utilisation et l\u2019allocation des ressources de sant\u00e9 en France. Le processus de production PMSI peut \u00eatre d\u00e9compos\u00e9 en trois principales \u00e9tapes\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • le codage des donn\u00e9es m\u00e9dicales, r\u00e9alis\u00e9 directement par les praticiens ayant pris en charge les patients ou par des professionnels du codage\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • le contr\u00f4le de la qualit\u00e9 des donn\u00e9es, r\u00e9alis\u00e9 par les sp\u00e9cialistes de l\u2019information m\u00e9dicale du d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale (DIM)\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • le traitement et la mise \u00e0 disposition de ces donn\u00e9es sur une plateforme nationale (e-PMSI) par le DIM. Ces donn\u00e9es m\u00e9dicales contribuent \u00e0 la constitution au fil de l\u2019eau (mise \u00e0 jour mensuelle) de la base nationale PMSI.<\/li>\n<\/ul>\n

    De mani\u00e8re insidieuse, la maximisation de la valorisation guide l\u2019action de nombreux acteurs, ce recueil PMSI ayant \u00e9t\u00e9 mis en place afin d\u2019attribuer les recettes des \u00e9tablissements en fonction des types de prise en charge et de leur lourdeur au sens m\u00e9dico-\u00e9conomique.<\/p>\n

    L\u2019analyse et l\u2019interpr\u00e9tation de ces donn\u00e9es par les sp\u00e9cialistes de l\u2019information m\u00e9dicale du DIM ont, depuis de nombreuses ann\u00e9es, des finalit\u00e9s d\u2019utilisation au-del\u00e0 du m\u00e9dico-\u00e9conomique. Le fast-track<\/i> PMSI a introduit r\u00e9glementairement une nouvelle finalit\u00e9 d\u2019utilisation des donn\u00e9es PMSI. Dans le contexte d\u2019urgence \u00e9pid\u00e9mique et d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration de l\u2019envoi des donn\u00e9es, les DIM ont d\u00fb adapter leur organisation. \u00a0<\/span><\/p>\n

    L\u2019exp\u00e9rience de l\u2019Ucaim au CHU de Bordeaux<\/h1>\n

    Un management plus complexe et chronophage<\/h2>\n

    L\u2019unit\u00e9 de coordination et d\u2019analyse de l\u2019information m\u00e9dicale (Ucaim) du CHU de Bordeaux a pu s\u2019adapter aux mesures de distanciation physique et au confinement par la mise en place du t\u00e9l\u00e9travail pour une partie de son personnel. Cette organisation a eu un impact important sur une activit\u00e9 tr\u00e8s d\u00e9pendante de la communication entre, d\u2019une part, les personnels de l\u2019Ucaim, d\u2019autre part avec les autres acteurs du CHU.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Pour renforcer la communication, essentielle \u00e0 son activit\u00e9, l\u2019Ucaim s\u2019appuie habituellement sur l\u2019organisation de divers staffs du DIM. Les staffs sont des outils cl\u00e9s pour le management des \u00e9quipes \u00e0 travers la communication, la planification des activit\u00e9s et leur suivi. Dans un contexte de professionnalisation du codage d\u2019un \u00e9tablissement de la taille du CHU de Bordeaux, cette organisation est fondamentale \u00e0 cause de l\u2019effectif important du personnel du DIM et des diff\u00e9rents corps de m\u00e9tier qui le composent(9)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

    L\u2019alternative de staffs virtuels t\u00e9l\u00e9phoniques ou en visioconf\u00e9rence \u00e9tait techniquement difficile \u00e0 mettre en place pour la gestion d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire de plus de 60 personnes. L\u2019\u00e9quipe de management de l\u2019Ucaim, constitu\u00e9e des m\u00e9decins de sant\u00e9 publique du DIM et de la cadre, a d\u00fb s\u2019adapter par l\u2019organisation de multiples r\u00e9unions quotidiennes et des \u00e9changes accrus par emails. Les activit\u00e9s de production des donn\u00e9es PMSI, comme l\u2019analyse des donn\u00e9es du syst\u00e8me d\u2019information hospitalier, ont \u00e9t\u00e9 impact\u00e9es. Cette nouvelle organisation du travail a mobilis\u00e9 environ 50\u2009% du temps des m\u00e9decins et de la cadre.<\/p>\n

    Des r\u00e8gles de codage \u00e0 diffuser en urgence<\/h2>\n

    Des r\u00e8gles pour le codage des cas de Covid-19 dans le PMSI ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es par l\u2019Agence technique de l\u2019information sur l\u2019hospitalisation (Atih) bas\u00e9e sur une adaptation de codes de la Classification internationale des maladies (CIM-10)(10)<\/sup>. Apr\u00e8s une d\u00e9finition \u00e9pid\u00e9miologique des cas publi\u00e9e par SPF, la d\u00e9finition clinique a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e par le Haut Conseil de la sante publique (HCSP)(11)<\/sup>. La diffusion de ces nouvelles r\u00e8gles a \u00e9t\u00e9 rendue complexe par l\u2019absence de dialogue direct avec les \u00e9quipes du DIM compte tenu du t\u00e9l\u00e9travail et par le caract\u00e8re \u00e9volutif de ces r\u00e8gles au fur et \u00e0 mesure de la connaissance de la maladie.<\/p>\n

    Une vigilance sur la qualit\u00e9 des donn\u00e9es et des indicateurs de suivi<\/h2>\n

    Le suivi de la qualit\u00e9 des donn\u00e9es produites fait partie des missions du DIM et est d\u00e9crit dans le plan assurance qualit\u00e9 (PAQ) de la production PMSI. Dans le contexte, d\u2019une part du fast track<\/i>, d\u2019autre part du Covid-19, dont la symptomatologie \u00e9tait peu connue, ce processus de contr\u00f4le qualit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 au sein de l\u2019Ucaim. Il s\u2019est agi de mettre en place un contr\u00f4le syst\u00e9matique de tous les s\u00e9jours Covid-19, afin que les diagnostics et sympt\u00f4mes soient le plus exhaustifs possible\u00a0 <\/span>et que le recueil PMSI soit contributif pour la connaissance de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19, dans des d\u00e9lais rapides de mise \u00e0 disposition des informations m\u00e9dicales.<\/p>\n

    L\u2019Ucaim s\u2019est attach\u00e9 \u00e0 rechercher l\u2019exhaustivit\u00e9 des cas de Covid-19 en s\u2019appuyant sur l\u2019ensemble des donn\u00e9es m\u00e9dicales du syst\u00e8me d\u2019information (biologie, radiologie, questionnaire d\u00e9di\u00e9, etc.) et en s\u2019adaptant au fur et \u00e0 mesure de la connaissance de la maladie et de la publication des signes cliniques par le HCSP(12)<\/sup>. Le PAQ a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 en cons\u00e9quence, avec le d\u00e9veloppement de nouveaux contr\u00f4les sp\u00e9cifiques. Par ailleurs, la construction de nouveaux indicateurs de suivi a eu deux objectifs\u2009: obtenir l\u2019exhaustivit\u00e9 des cas de Covid-19 afin de coder les s\u00e9jours, et contribuer \u00e0 la surveillance de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n

    Fast track PMSI\u2009: une charge de travail suppl\u00e9mentaire<\/h2>\n

    Dans le cadre de la gestion de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a mis en place des mesures exceptionnelles dans le contexte d\u2019urgence sanitaire, dont la remont\u00e9e hebdomadaire des donn\u00e9es PMSI(13)<\/sup>. Ce nouvel envoi de donn\u00e9es a ajout\u00e9 une charge de travail suppl\u00e9mentaire aux DIM, d\u00e9j\u00e0 confront\u00e9s aux difficult\u00e9s d\u2019organisation des envois r\u00e9glementaires mensuels dans le contexte \u00e9pid\u00e9mique avec un personnel en t\u00e9l\u00e9travail. De plus, la p\u00e9riode de la crise du Covid-19 a co\u00efncid\u00e9 malheureusement avec la p\u00e9riode annuelle (mars) de mise \u00e0 jour des nouveaut\u00e9s concernant le recueil PMSI. Pour exemple, la r\u00e9forme concernant la gradation des prises en charge ambulatoires devait \u00eatre appliqu\u00e9e \u00e0 partir du 1er<\/sup>\u00a0mars 2020(14)<\/sup>.<\/p>\n

    Une contribution aux analyses sp\u00e9cifiques Covid-19<\/h2>\n

    L\u2019analyse des donn\u00e9es issues du syst\u00e8me d\u2019information est habituellement une activit\u00e9 majeure de l\u2019Ucaim pour des finalit\u00e9s tr\u00e8s diverses comme le m\u00e9dico-\u00e9conomique, l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie, l\u2019organisation des soins, l\u2019analyse des parcours, l\u2019\u00e9valuation, la recherche, etc. Dans ce contexte de surveillance d\u2019une situation sanitaire exceptionnelle, le besoin de donn\u00e9es m\u00e9dicales pour la recherche et pour l\u2019organisation de la prise en charge des patients a amen\u00e9 les acteurs hospitaliers \u00e0 solliciter l\u2019Ucaim.<\/p>\n

    Le minist\u00e8re a mis en place des mesures exceptionnelles dans le contexte d\u2019urgence sanitaire, dont la remont\u00e9e hebdomadaire des donn\u00e9es PMSI<\/p><\/blockquote>\n

    Perspectives pour le PMSI\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Contribution \u00e0 l\u2019organisation des soins<\/h2>\n

    Le d\u00e9compte en temps r\u00e9el du nombre de personnes infect\u00e9es est crucial pour le pilotage de la crise sanitaire au niveau des \u00e9tablissements, des r\u00e9gions ou au niveau national. L\u2019une des particularit\u00e9s du Covid-19 est le risque d\u2019\u00e9volution vers une d\u00e9tresse respiratoire n\u00e9cessitant une hospitalisation en r\u00e9animation. Le nombre de places en r\u00e9animation \u00e9tant limit\u00e9, un suivi au plus pr\u00e8s du nombre de personnes infect\u00e9es est n\u00e9cessaire pour la gestion optimale des places. Les donn\u00e9es PMSI ont permis de consolider le nombre de cas de Covid, d\u2019am\u00e9liorer la connaissance de la symptomatologie et de la gravit\u00e9 des cas. La principale limite du PMSI dans le cadre du pilotage op\u00e9rationnel est le recueil de donn\u00e9es a posteriori<\/i> \u00e0 la sortie du s\u00e9jour des patients. La mise en place et l\u2019effectivit\u00e9 des envois Covid-19 hebdomadaires montrent que cette limite n\u2019est pas insurmontable moyennant une r\u00e9organisation temporaire de l\u2019activit\u00e9 des DIM.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Les donn\u00e9es du PMSI sont \u00e9galement importantes pour la mesure de l\u2019impact de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie Covid-19 sur l\u2019offre de soins. Ces donn\u00e9es recueillies en continu depuis de nombreuses ann\u00e9es permettent des comparaisons dans le temps. Elles peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour identifier les caract\u00e9ristiques des patients infect\u00e9s Covid-19, leur parcours de soins et l\u2019utilisation des ressources hospitali\u00e8res, et sont importantes pour aider \u00e0 adapter l\u2019offre de soins en p\u00e9riode de d\u00e9confinement. En effet, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19 a certainement eu un impact indirect sur la prise en charge de certaines pathologies chroniques. Diff\u00e9rentes \u00e9tudes en cours, r\u00e9alisables avec les donn\u00e9es PMSI, sur des comparaisons d\u2019activit\u00e9 des p\u00e9riodes avant et pendant le Covid-19, permettront de r\u00e9pondre \u00e0 ces questions.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Contribution \u00e0 la recherche<\/h2>\n

    Les donn\u00e9es de surveillance ne sont pas suffisantes pour une description d\u00e9taill\u00e9e des caract\u00e9ristiques des patients infect\u00e9s et des pr\u00e9sentations cliniques. Ces connaissances sont importantes pour identifier les personnes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019infection et les diff\u00e9rentes formes cliniques en vue d\u2019adapter les mesures de contr\u00f4le et de prise en charge. Le PMSI dispose de donn\u00e9es sur les caract\u00e9ristiques des patients mais \u00e9galement les diagnostics, les actes et les motifs de prise en charge. Ces donn\u00e9es sont recueillies pour l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9 de France et sont donc id\u00e9ales pour d\u00e9tecter toutes les expressions cliniques, m\u00eame les plus rares, du Covid-19.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Les donn\u00e9es du PMSI peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour des \u00e9tudes transversales et des \u00e9tudes de cohortes(15)<\/sup>. En association avec les autres donn\u00e9es du syst\u00e8me d\u2019information hospitalier, elles peuvent \u00eatre utilis\u00e9es dans le cadre d\u2019essais cliniques, avec la mise en place d\u2019un recueil sp\u00e9cifique compl\u00e9mentaire pouvant faire gagner du temps comparativement \u00e0 un essai clinique classique. Aujourd\u2019hui avec les progr\u00e8s informatiques, les limites et biais des donn\u00e9es observationnelles comme celles du PMSI peuvent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es par l\u2019utilisation de mod\u00e8les d\u2019inf\u00e9rence statistique, \u00e0 l\u2019exemple des r\u00e9gressions multivari\u00e9es ou les scores de propension\u2026(16)<\/sup><\/p>\n

    Cette \u00e9pid\u00e9mie relance les r\u00e9flexions autour de l\u2019importance du PMSI pour la recherche clinique dans le contexte d\u2019urgence sanitaire. En effet, la mise en place d\u2019\u00e9tudes cliniques est tr\u00e8s standardis\u00e9e et suit des proc\u00e9dures tr\u00e8s strictes pour s\u2019assurer \u00e0 juste titre de la s\u00e9curit\u00e9 des patients et des donn\u00e9es. M\u00eame avec le soutien des autorit\u00e9s, le temps de mise en place des \u00e9tudes reste souvent trop long, rendant difficiles les recrutements de patients en p\u00e9riode \u00e9pid\u00e9mique(17)<\/sup>. De plus, les raisons \u00e9thiques conduisant \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ralisation de l\u2019utilisation de certains traitements non test\u00e9s, \u00e0 l\u2019exemple de l\u2019hydroxy-chloroquine peuvent conduire \u00e0 des difficult\u00e9s d\u2019interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats des \u00e9tudes cliniques(18)<\/sup>. Dans ces cas, seules les donn\u00e9es observationnelles coupl\u00e9es \u00e0 la mod\u00e9lisation peuvent aider \u00e0 r\u00e9pondre ou \u00e0 faire avancer les r\u00e9flexions(19)<\/sup>. La recherche clinique utilisant les donn\u00e9es PMSI ne pourra pas remplacer les essais cliniques mais pourrait contribuer \u00e0 la production d\u2019informations pertinentes en contexte \u00e9pid\u00e9mique.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \u00c9largissement de la finalit\u00e9 du PMSI dans les textes<\/h2>\n

    L\u2019arr\u00eat\u00e9 PMSI MCO du 23 d\u00e9cembre 2016 met en avant la finalit\u00e9 financi\u00e8re du PMSI(20)<\/sup>. En pratique, les donn\u00e9es PMSI sont d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9es dans d\u2019autres finalit\u00e9s comme l\u2019organisation des soins, l\u2019analyse des parcours, la surveillance et l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie hospitali\u00e8res ou encore la recherche(21)<\/sup>. Ces donn\u00e9es sont aussi utilis\u00e9es pour alimenter d\u2019autres bases du syst\u00e8me d\u2019information hospitalier ou encore des bases ext\u00e9rieures aux \u00e9tablissements comme les registres. La finalit\u00e9 de l\u2019utilisation des donn\u00e9es PMSI dans le cadre de l\u2019analyse des parcours est d\u00e9j\u00e0 inscrite dans les textes pour le DIM de territoire. En effet, le DIM de territoire contribue aux travaux du projet m\u00e9dical partag\u00e9 des groupements hospitaliers de territoire (GHT)(22)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

    L\u2019\u00e9largissement de la finalit\u00e9 du PMSI pourrait de fait \u00eatre inscrit dans les textes l\u00e9gislatifs en coh\u00e9rence avec la pratique usuelle et \u00e0 la lumi\u00e8re de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue dans le contexte de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie Covid-19. Cette \u00e9volution impliquerait une d\u00e9finition claire des objectifs d\u2019utilisation de ces donn\u00e9es. Les textes l\u00e9gislatifs r\u00e9dig\u00e9s en accord avec les sp\u00e9cialistes de l\u2019information m\u00e9dicale pourraient en donner la teneur.<\/p>\n

    \u00c9volution du recueil PMSI<\/h2>\n

    La complexit\u00e9 du recueil PMSI est d\u00e9nonc\u00e9e, d\u2019une part par les praticiens qui codent, d\u2019autre part par les professionnels des DIM qui manquent souvent d\u2019informations n\u00e9cessaires au codage, alors m\u00eame qu\u2019on constate une multiplicit\u00e9 des recueils compl\u00e9mentaires, \u00e0 l\u2019exemple de la mise en place du forfait insuffisance r\u00e9nale chronique ou encore de la gradation des prises en charge ambulatoires(23)<\/sup>. Ces recueils compl\u00e9mentaires pourraient s\u2019appuyer sur les donn\u00e9es existantes dans les syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers en lien, lorsqu\u2019ils sont disponibles, avec les entrep\u00f4ts de donn\u00e9es en sant\u00e9.<\/p>\n

    La complexit\u00e9 du recueil est en partie li\u00e9e \u00e0 la structuration du PMSI. Le mod\u00e8le du PMSI bas\u00e9 initialement sur un nombre limit\u00e9 \u00e0 environ 800 groupes homog\u00e8nes de malades (GHM)a progressivement \u00e9volu\u00e9 pour atteindre un nombre de plus de 5\u2009000, accompagn\u00e9 par une augmentation du nombre de variables pour les algorithmes de classement des s\u00e9jours(24)<\/sup>. La complexification du mod\u00e8le PMSI est apparue face au besoin de rationalisation et de contr\u00f4le des d\u00e9penses dans un contexte d\u2019augmentation g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019activit\u00e9 engendr\u00e9 par la T2A(25)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Les effets pervers de la T2A, \u00e0 l\u2019exemple de l\u2019augmentation de la consommation et des d\u00e9penses de soins, ainsi que le vieillissement de la population ont conduit \u00e0 une r\u00e9flexion sur le mod\u00e8le de financement de la sant\u00e9. Le rapport Aubert propose un mode de financement combinant la T2A \u00e0 de nouvelles modalit\u00e9s telles que le financement au parcours pour les pathologies chroniques, \u00e0 l\u2019\u00e9pisode de soins, \u00e0 la performance, \u00e0 la pertinence ou encore populationnel(26)<\/sup>. Le PMSI a toute sa place par exemple pour l\u2019identification des parcours et des files actives de patients, ou encore pour l\u2019identification d\u2019indicateurs de pertinence des soins. Ces nouveaux mod\u00e8les de financement visent \u00e0 r\u00e9duire la part de la T2A, ce qui pourra donner une opportunit\u00e9 pour discuter \u00e9ventuellement de la simplification du mod\u00e8le PMSI. D\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, ils n\u00e9cessiteront le recueil de nouvelles donn\u00e9es et posent la question d\u2019une r\u00e9flexion plus large de la r\u00e9organisation du recueil des donn\u00e9es m\u00e9dicales \u00e0 l\u2019\u00e8re du d\u00e9veloppement des entrep\u00f4ts de donn\u00e9es en sant\u00e9 et de leur exploitation.<\/p>\n

    Le PMSI aura un bel avenir \u00e0 condition de savoir s\u2019adapter aux grands bouleversements \u00e9cologiques, sociaux et technologiques.<\/p><\/blockquote>\n

    Conclusion<\/h1>\n

    Le Covid-19 a mis \u00e0 rude \u00e9preuve le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais, qui a su s\u2019adapter avec une forte mobilisation des professionnels de sant\u00e9. La contribution des DIM \u00e0 la gestion de la crise sanitaire lance des pistes de r\u00e9flexion sur l\u2019\u00e9volution des finalit\u00e9s de l\u2019utilisation du PMSI, et plus largement des bases de donn\u00e9es hospitali\u00e8res. L\u2019\u00e9largissement au-del\u00e0 de la finalit\u00e9 financi\u00e8re a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 amorc\u00e9 dans le cadre des DIM de territoire, avec la mission des DIM sur l\u2019analyse des parcours dans le cadre du projet m\u00e9dical partag\u00e9 de territoire. Le contexte Covid-19 est un argument suppl\u00e9mentaire en faveur de l\u2019\u00e9largissement au niveau l\u00e9gislatif de la finalit\u00e9 d\u2019utilisation du PMSI dans la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique. La question de la complexification croissante du recueil PMSI de ces derni\u00e8res ann\u00e9es est soulev\u00e9e notamment par le S\u00e9gur de la sant\u00e9(27)<\/sup>. Dans ce contexte, la question des modifications du recueil devra s\u2019accompagner d\u2019une r\u00e9flexion sur les objectifs d\u2019utilisation des donn\u00e9es et donc des finalit\u00e9s du PMSI.<\/p>\n

    Les besoins en donn\u00e9es de sant\u00e9 de qualit\u00e9 ne pourront que cro\u00eetre et le recueil est une \u00e9tape cruciale, comme le dit le dicton anglais, Garbage in garbage out<\/i>. R\u00e9fl\u00e9chir de mani\u00e8re plus globale \u00e0 l\u2019organisation du syst\u00e8me de recueil des donn\u00e9es m\u00e9dicales, et non de mani\u00e8re parcellaire ou en silo, devrait aider \u00e0 un recueil plus efficient sans trop de redondances ou complexit\u00e9 qui entament la motivation des diff\u00e9rents acteurs. Le PMSI aura un bel avenir \u00e0 condition de savoir s\u2019adapter aux grands bouleversements \u00e9cologiques, sociaux et technologiques.<\/p>\n