{"id":42513,"date":"2020-11-01T11:01:16","date_gmt":"2020-11-01T10:01:16","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42513"},"modified":"2020-11-24T10:48:05","modified_gmt":"2020-11-24T09:48:05","slug":"la-gestion-des-flux-patients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-gestion-des-flux-patients\/","title":{"rendered":"La gestion des flux patients"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Lorsque le syst\u00e8me de soins est mis \u00e0 rude \u00e9preuve, comme ces derni\u00e8res semaines, l\u2019utilisation optimale des lits d\u2019hospitalisation est l\u2019une des principales mesures permettant de garantir l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital \u00e0 celles et ceux dont l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 le n\u00e9cessite. Au Centre hospitalier univerwsitaire vaudois (Lausanne, Suisse), et avant m\u00eame l\u2019apparition du Covid-19, cette responsabilit\u00e9 rel\u00e8ve d\u2019une unit\u00e9 de 10\u00a0infirmiers cadres dont la mission principale est d\u2019optimiser l\u2019utilisation ad\u00e9quate de plus de 1\u2009200 lits et de lutter contre le risque de saturation du syst\u00e8me.<\/p>\n

Mission<\/h1>\n

L\u2019unit\u00e9 de gestion du flux des patients (GFP) a pour mission de g\u00e9rer le flux de patients 24\u2009h\/24, de pr\u00e9venir l\u2019engorgement institutionnel et de veiller \u00e0 garantir les cibles de taux d\u2019occupation des lits de l\u2019institution. Dans le processus habituel du flux des patients, le r\u00f4le des cadres infirmiers consiste en l\u2019orientation la plus ad\u00e9quate des patients, et ce dans les meilleurs d\u00e9lais avec, pour principale devise\u2009, \u00ab\u2009le bon patient au bon endroit au bon moment\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Souvent consid\u00e9r\u00e9s comme de v\u00e9ritables \u00ab\u2009aiguilleurs du ciel\u2009\u00bb du syst\u00e8me hospitalier, ils permettent de fluidifier et d\u2019harmoniser l\u2019acc\u00e8s vers les unit\u00e9s d\u2019hospitalisation pour que les services des urgences, de r\u00e9animation et du bloc op\u00e9ratoire puissent accueillir de nouveaux patients. Pour y parvenir, ils favorisent les \u00e9changes d\u2019informations entre soignants, cultivent\u00a0et entretiennent une bonne collaboration avec les diff\u00e9rents services hospitaliers et s\u2019assurent de faire respecter les r\u00e8gles institutionnelles inh\u00e9rentes au flux des patients.<\/p>\n

Strat\u00e8ges, ils ont acquis au fil du temps les particularit\u00e9s de toutes les unit\u00e9s de l\u2019institution tout en d\u00e9veloppant leur sens clinique pour favoriser et n\u00e9gocier sereinement l\u2019orientation des patients avec les diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s.<\/p>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 la vue d\u2019ensemble de l\u2019occupation et de la disponibilit\u00e9 des places de l\u2019institution dont ils disposent en tout temps via les outils informatiques, les cadres infirmiers peuvent faire des choix strat\u00e9giques en mati\u00e8re de gestion de lits, notamment pour anticiper et g\u00e9rer le ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019engorgement institutionnel.\u00a0<\/span><\/p>\n

Bien connu des institutions de soins, l\u2019engorgement sous-entend que le nombre de patients entrants est sup\u00e9rieur au nombre de patients sortants et que les taux d\u2019occupation de certaines zones de l\u2019h\u00f4pital approchent les 100\u2009%. Un \u00e9v\u00e9nement souvent li\u00e9 \u00e0 des manifestations saisonni\u00e8res telles que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de grippe hivernale ou la canicule, qui peuvent \u00eatre quasi syst\u00e9matiques et s\u2019anticiper. Pour endiguer ce ph\u00e9nom\u00e8ne, l\u2019unit\u00e9 de la GFP a d\u00e9fini plus de vingt mesures de gestion de l\u2019engorgement qui sont utilis\u00e9es quotidiennement pour certaines ou \u00e0 titre exceptionnel pour d\u2019autres. \u00c0 titre d\u2019exemple\u2009:<\/p>\n

    \n
  • l\u2019h\u00e9bergement de patients de m\u00e9decine interne adulte dans d\u2019autres services cliniques,<\/li>\n
  • l\u2019autorisation provisoire de la mixit\u00e9 dans les chambres,\u00a0<\/span><\/li>\n
  • l\u2019ajournement d\u2019interventions \u00e9lectives ou l\u2019ouverture de lits extraordinaires dans le cadre d\u2019une cellule de crise avec des membres de la direction.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Pour \u00e9viter ce genre de situation de derni\u00e8re minute, la gestion des flux pr\u00e9pare la p\u00e9riode hivernale d\u00e8s l\u2019\u00e9t\u00e9 et propose \u00e0 la direction des mesures sp\u00e9cifiques pouvant aller de la collaboration sp\u00e9cifique avec des h\u00f4pitaux p\u00e9riph\u00e9riques \u00e0 l\u2019ouverture d\u2019une unit\u00e9 de soins durant une p\u00e9riode choisie. Au niveau r\u00e9gional, elle participe \u00e0 l\u2019\u00e9laboration des mesures de pr\u00e9vention des effets de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de grippe ou de la canicule. Au besoin, le responsable de la GFP donne les signaux d\u2019engorgement permettant le d\u00e9clenchement d\u2019un plan au niveau r\u00e9gional.<\/p>\n

    L\u2019unit\u00e9 de gestion du flux des patients a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019au sein du dispositif hospitalier, elle peut \u00eatre une organisation agile, avec des effets organisationnels, cliniques et financiers cons\u00e9quents.<\/p><\/blockquote>\n

    Un r\u00f4le d\u00e9terminant pendant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du Covid-19<\/h1>\n

    L\u2019apparition de la crise du Covid-19 a mis en \u00e9vidence la n\u00e9cessit\u00e9 de faire \u00e9voluer rapidement les organisations de soins pour r\u00e9pondre au besoin d\u2019hospitaliser un nombre de patients potentiellement sup\u00e9rieur \u00e0 la normale.<\/p>\n

    Au sein de l\u2019organisation hospitali\u00e8re, l\u2019unit\u00e9 de la GFP a contribu\u00e9 \u00e0 faire \u00e9voluer rapidement le syst\u00e8me en permettant notamment d\u2019ouvrir ou de fermer des unit\u00e9s de soins dans des d\u00e9lais tr\u00e8s courts. En contact direct et r\u00e9gulier avec la direction des soins, cette petite mais indispensable unit\u00e9 a fourni quotidiennement une analyse de la situation sur la base d\u2019observations qu\u2019elle pouvait faire \u00e0 l\u2019aide des outils de gestion et dans les diff\u00e9rentes cellules de conduites organis\u00e9es dans l\u2019institution. Des suggestions strat\u00e9giques, discut\u00e9es et analys\u00e9es avec et par la directrice de soins, ont pu \u00eatre relay\u00e9es aupr\u00e8s de la direction g\u00e9n\u00e9rale pour une prise de d\u00e9cision rapide et efficace permettant de faire face \u00e0 l\u2019afflux de patients Covid et non Covid se pr\u00e9sentant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

    Parmi les diff\u00e9rentes mesures, pour faire face \u00e0 un risque d\u2019engorgement, la direction g\u00e9n\u00e9rale a demand\u00e9 de collaborer avec une clinique pour les patients ne n\u00e9cessitant pas du plateau technique universitaire. L\u2019unit\u00e9 de GFP, en collaboration avec le service de m\u00e9decine interne, a particip\u00e9 \u00e0 la coordination des transferts de patients.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Gr\u00e2ce aux liens \u00e9troits qu\u2019elle entretient en permanence avec les diff\u00e9rentes structures sanitaires de la r\u00e9gion et des conventions particuli\u00e8res qui existent et\/ou qui ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es pendant cette p\u00e9riode de crise, des proc\u00e9dures de circulation des patients ont pu \u00eatre \u00e9tablies rendant ainsi possible un flux harmonieux pour lib\u00e9rer efficacement des places d\u2019hospitalisation aigu\u00ebs au profit de patients plus instables.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Dans cette m\u00eame logique, pour permettre de d\u00e9finir pr\u00e9cocement les besoins particuliers de r\u00e9adaptation pour les patients Covid, l\u2019unit\u00e9 de la GFP a propos\u00e9 de r\u00e9unir les acteurs de r\u00e9animation, de m\u00e9decine interne, de r\u00e9adaptation et d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re pour d\u00e9finir l\u2019organisation permettant d\u2019y r\u00e9pondre. Ils ont d\u00e9fini ensemble les crit\u00e8res et les strat\u00e9gies permettant d\u2019accueillir les patients en r\u00e9adaptation dans les plus brefs d\u00e9lais. Ce travail a engendr\u00e9 de nombreux remaniements structurels et humains pour un r\u00e9sultat positif.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Le risque li\u00e9 au regroupement de patients \u00e2g\u00e9s en centre de r\u00e9adaptation a aussi incit\u00e9 \u00e0 favoriser la r\u00e9adaptation \u00e0 domicile (R\u00e9adom). Ce type de r\u00e9adaptation, particuli\u00e8rement adapt\u00e9e en p\u00e9riode Covid, a ainsi b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019intervention de la direction de l\u2019institution, d\u2019un renfort en ressources, lui permettant de monter en puissance et d\u2019accueillir certaines semaines presque le double du nombre habituel de patients.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en place d\u2019un point quotidien avec les diff\u00e9rents CTR de la r\u00e9gion, des liens ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis permettant entre autres de centraliser les informations et de favoriser l\u2019orientation des patients vers les structures qui disposent de places d\u2019accueil. Cette anticipation ainsi que les \u00e9changes ont contribu\u00e9 \u00e0 ce que le flux vers les CTR et les maisons de repos soit assur\u00e9 sans discontinuit\u00e9\u00a0et souvent de fa\u00e7on acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e par rapport \u00e0 la normale.<\/p>\n

    Conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Tout au long de cette crise sanitaire, l\u2019\u00e9quipe de la GFP a pu faire b\u00e9n\u00e9ficier de sa vue globale de l\u2019institution et du contact direct avec les diff\u00e9rents services pour \u00e9valuer l\u2019activit\u00e9, analyser les enjeux et proposer des strat\u00e9gies de flux \u00e0 la direction des soins. Elle a su anticiper les besoins d\u2019hospitalisation et de r\u00e9adaptation permettant de fluidifier le plus possible le parcours de soin du patient. Elle a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019au sein du dispositif hospitalier, elle peut \u00eatre vue comme une organisation agile, dont les effets du travail sont \u00e0 consid\u00e9rer au niveau des performances organisationnelles, cliniques et financi\u00e8res.<\/p>\n