{"id":42577,"date":"2020-11-01T16:10:05","date_gmt":"2020-11-01T15:10:05","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42577"},"modified":"2020-11-24T10:45:09","modified_gmt":"2020-11-24T09:45:09","slug":"dix-annees-difficiles-intenses-et-fecondes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dix-annees-difficiles-intenses-et-fecondes\/","title":{"rendered":"Dix ann\u00e9es difficiles, intenses et f\u00e9condes\u2026"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Cette situation a profond\u00e9ment d\u00e9grad\u00e9 les rapports sociaux au sein de l\u2019h\u00f4pital. Les conflits du travail ont explos\u00e9, tandis que les m\u00e9decins qui, dans la p\u00e9riode pr\u00e9c\u00e9dente, \u00e9taient entr\u00e9s dans le jeu d\u2019une vision globale et strat\u00e9gique de l\u2019h\u00f4pital, se laissaient gagner pour certains par le retour aux vieilles lunes de l\u2019administration bashing<\/i> et, comble du contresens, au phantasme du \u00ab\u2009bon vieux temps du budget global\u2009\u00bb.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital dans son ensemble en est devenu moins attractif, et on assiste \u00e0 un cocktail de d\u00e9saffection pour les m\u00e9tiers du soin, de fuite vers le secteur priv\u00e9 commercial, avec une surench\u00e8re salariale inqui\u00e9tante, et de d\u00e9motivation des professionnels, qui se traduit par le d\u00e9veloppement des burn-out<\/i> et de l\u2019absent\u00e9isme.<\/p>\n

C\u2019est une \u00e9volution tr\u00e8s triste pour les plus anciens d\u2019entre nous, car nous avions assist\u00e9 au contraire depuis le d\u00e9but de notre carri\u00e8re \u00e0 une modernisation spectaculaire du monde hospitalier, \u00e0 un rapprochement sans pr\u00e9c\u00e9dent des gestionnaires et des soignants au service d\u2019une vision commune de l\u2019organisation du service public hospitalier dans l\u2019int\u00e9r\u00eat des patients, et \u00e0 une professionnalisation de notre m\u00e9tier, qui en faisait un des plus riches, passionnants et attractifs au sein de la haute fonction publique, suscitant les convoitises\u2026 Quelle tristesse de voir les jeunes se d\u00e9tourner d\u2019un m\u00e9tier devenu un des plus durs, au confluent de toutes les contraintes de notre soci\u00e9t\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Malgr\u00e9 ce tableau assez noir, ces dix\u00a0derni\u00e8res ann\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 aussi des ann\u00e9es de transformation intense et f\u00e9conde de notre syst\u00e8me hospitalier, une p\u00e9riode de mutation peut-\u00eatre sans \u00e9quivalent depuis les ann\u00e9es 70\u2009: le parc hospitalier n\u2019a cess\u00e9 de se reconstruire, le virage ambulatoire a \u00e9t\u00e9 durablement pris, avec une baisse spectaculaire des dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour, les techniques m\u00e9dicales et les \u00e9quipements ont \u00e9volu\u00e9 de mani\u00e8re fulgurante\u2009; enfin, l\u2019h\u00f4pital a commenc\u00e9 \u00e0 sortir de ses murs pour entrer dans des coop\u00e9rations territoriales, notamment \u00e0 la faveur de la cr\u00e9ation des GHT.<\/p>\n

Quel avenir pour l\u2019h\u00f4pital\u2009?<\/h1>\n

La crise profonde qu\u2019a travers\u00e9e ces derniers mois l\u2019h\u00f4pital public, suivie d\u2019une crise sanitaire sans pr\u00e9c\u00e9dent, a amen\u00e9 les pouvoirs publics \u00e0 des mesures in\u00e9dites. Peut-\u00eatre celles-ci seront-elles le d\u00e9but d\u2019une prise de conscience du fait que nous ne sommes qu\u2019au d\u00e9but d\u2019une tr\u00e8s profonde mutation\u2009?<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital des prochaines ann\u00e9es est en effet confront\u00e9 \u00e0 des mutations techniques et soci\u00e9tales qui vont l\u2019obliger \u00e0 changer encore plus vite et plus profond\u00e9ment pour r\u00e9pondre \u00e0 toute une s\u00e9rie de d\u00e9fis\u2009:<\/p>\n

    \n
  • le d\u00e9fi du territoire d\u2019abord. L\u2019h\u00f4pital de demain va devoir apprendre \u00e0 travailler, plus et mieux qu\u2019aujourd\u2019hui, en r\u00e9seau avec ses partenaires lib\u00e9raux ou institutionnels des autres secteurs. L\u2019organisation d\u2019un tissu relais d\u2019h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 ou communautaires s\u2019inscrit dans l\u2019ordre des choses. L\u2019organisation des compl\u00e9mentarit\u00e9s entre les diff\u00e9rents acteurs sera un des enjeux de cette mutation. La question de l\u2019organisation GHT ne manquera pas de ressurgir\u2009; dans sa forme actuelle peut-\u00eatre mauvaise r\u00e9ponse \u00e0 un vrai sujet\u2009;<\/li>\n
  • le d\u00e9fi technologique, ensuite, qui est avant tout un d\u00e9fi num\u00e9rique. L\u2019h\u00f4pital de demain va devenir encore et plus d\u00e9pendant de son syst\u00e8me d\u2019information, de l\u2019intelligence artificielle, des objets connect\u00e9s de toute sorte. Cette \u00e9volution est une chance\u2009: elle permettra d\u2019augmenter l\u2019expertise des personnels, de s\u00e9curiser la prise en charge des patients, de surveiller et traiter \u00e0 distance, ce qui sera une des r\u00e9ponses \u00e0 la d\u00e9sertification m\u00e9dicale du territoire. Elle aura aussi ses exigences\u2009: transformation profonde de certains m\u00e9tiers et des organisations, n\u00e9cessit\u00e9 de professionnalisation du pilotage de cette dimension num\u00e9rique dans un monde en butte aux cyberattaques\u2009;<\/li>\n
  • le d\u00e9fi du vieillissement des populations, enfin, qui rejoint les deux pr\u00e9c\u00e9dents et obligera l\u2019h\u00f4pital \u00e0 trouver des formules nouvelles de prise en charge, entre domicile, h\u00f4tel hospitalier et organisation des parcours.<\/li>\n<\/ul>\n

    L\u2019h\u00f4pital des prochaines ann\u00e9es est en effet confront\u00e9 \u00e0 des mutations techniques et soci\u00e9tales qui vont l\u2019obliger \u00e0 changer encore plus vite et plus profond\u00e9ment pour r\u00e9pondre \u00e0 toute une s\u00e9rie de d\u00e9fis.<\/p><\/blockquote>\n

    Quelle vision du futur de l\u2019h\u00f4pital\u2009?<\/h1>\n

    Les hospitaliers auront-ils les moyens de faire face \u00e0 cette \u00ab\u2009nouvelle fronti\u00e8re\u2009\u00bb\u2009? Cela d\u00e9pendra des pouvoirs publics. Pass\u00e9 la crise sanitaire, sauront-ils s\u2019atteler \u00e0 une restructuration du tissu sanitaire que beaucoup de pays ont entrepris en Europe, mais que les politiques fran\u00e7ais ont toujours repouss\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es, pr\u00e9f\u00e9rant une politique financi\u00e8re qui a appauvri tout le monde\u2009? Au pays de l\u2019id\u00e9al d\u2019un CHU \u00e0 30\u00a0minutes du domicile de chacun, le d\u00e9bat ne sera pas simple \u00e0 nouer. Pourtant, la question de l\u2019organisation sanitaire semble pour la premi\u00e8re fois entr\u00e9e dans le champ du d\u00e9bat politique, esp\u00e9rons que ce sera durable\u2009; et pour le meilleur plus que pour le pire.<\/p>\n

    La question du financement restera encore et toujours au c\u0153ur du sujet. Il est \u00e0 craindre que le contresens qui a fait se battre certains contre la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, et non contre l\u2019insuffisance des tarifs, produira encore longtemps ses effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res. Pour le meilleur ou pour le pire, nous entrons dans l\u2019\u00e2ge d\u2019un financement populationnel dont personne ne conna\u00eet le contenu mais qui, s\u2019il se transforme en un n\u00e9o-budget global, produira les m\u00eames effets que ceux que l\u2019on a connus\u2009: stagnation et rentes de situation. Aux acteurs de faire le n\u00e9cessaire pour que ce ne soit pas le cas.<\/p>\n

    Car beaucoup d\u00e9pendra aussi de la capacit\u00e9 des hospitaliers eux-m\u00eames de se saisir de ces nouveaux d\u00e9fis. \u00c0 ce titre, le transfuge du secteur public pour celui du priv\u00e9 non lucratif que je suis ne peut que mettre le projecteur sur deux facteurs qui me paraissent cruciaux\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

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    • la taille de l\u2019\u00e9tablissement\u2009: prenons conscience que bien des h\u00f4pitaux publics sont devenus trop gros et que l\u2019organisation des GHT participe de ce mouvement. La souplesse des petites maisons que sont les Espics vient avant tout de leur taille humaine, qui permet un dialogue fluide et constant entre tous les acteurs et une rapidit\u00e9 de conception et de mise en \u0153uvre des projets\u2009;<\/li>\n
    • le statut de l\u2019\u00e9tablissement. Je suis frapp\u00e9, depuis cinq\u00a0ans que je dirige l\u2019h\u00f4pital Foch, de voir comment, pour les m\u00eames probl\u00e8mes, tout ce qui \u00e9tait compliqu\u00e9 de faire \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public est ici plus simple. Suradministration n\u2019est pas bonne gestion, et je doute que l\u2019empilement successif de textes qui pr\u00e9tend r\u00e9pondre chaque fois aux besoins de r\u00e9forme des h\u00f4pitaux publics soit la bonne solution.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Certes, une \u00e9volution statutaire d\u00e9pend des pouvoirs publics, mais ceux-ci ne s\u2019engageront sur cette voie que le jour ou tous les acteurs, dirigeants, m\u00e9decins, syndicats, seront arriv\u00e9s \u00e0 la vision commune que c\u2019est de leur int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n