{"id":42598,"date":"2020-11-01T09:21:02","date_gmt":"2020-11-01T08:21:02","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42598"},"modified":"2020-11-24T10:46:08","modified_gmt":"2020-11-24T09:46:08","slug":"il-y-a-dix-ans-lepidemie-de-grippe-a","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/il-y-a-dix-ans-lepidemie-de-grippe-a\/","title":{"rendered":"Il y a dix ans, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de grippe A"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 3<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Courant mars 2009, un virus grippal\u00a0A de type H1N1 fait son\u00a0apparition au Mexique. D\u2019apr\u00e8s le Center of Diseases Control (CDC), aux \u00c9tats-Unis,\u00a0ce virus est la r\u00e9sultante de combinaison d\u2019\u00e9l\u00e9ments g\u00e9n\u00e9tiques provenant de quatre\u00a0virus\u2009: ceux de la grippe porcine nord-am\u00e9ricaine, la grippe aviaire nord-am\u00e9ricaine, la grippe humaine de type A et la grippe porcine typiquement retrouv\u00e9e en Europe et en Asie. Ce virus pand\u00e9mique poss\u00e8de un nom scientifique plus pr\u00e9cis, indiquant la date et le lieu d\u2019apparition de ce nouveau type\u2009: A\/california\/04\/2009\u00a0H1N1.<\/p>\n<p>En France, la grippe A(H1N1)\u00a0se d\u00e9clare le 30\u00a0juillet 2009\u00a0avec la mort d\u2019une jeune fille. Elle durera jusqu\u2019au 13\u00a0janvier 2010, date \u00e0 laquelle la fin de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie est officiellement annonc\u00e9e.\u00a0L\u2019Institut de veille sanitaire (InVS) estime qu\u2019entre 7,7\u00a0et 14,7\u00a0millions de personnes ont \u00e9t\u00e9 infect\u00e9es en m\u00e9tropole. Le pic \u00e9pid\u00e9mique a eu lieu fin novembre-d\u00e9but d\u00e9cembre 2009.<\/p>\n<p>En avril 2010, l\u2019InVS recensait 1\u2009334 formes graves (r\u00e9animation ou soins intensifs), dont 74\u2009% chez les 15-64 ans, et 312\u00a0d\u00e9c\u00e8s. Aucun facteur de risque n\u2019a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 chez 16\u2009% des patients ayant d\u00e9velopp\u00e9 une grippe s\u00e9v\u00e8re. Les 15-64\u00a0ans ont \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement touch\u00e9s par des formes graves puisqu\u2019ils repr\u00e9sentent 66\u2009% des d\u00e9c\u00e8s contre 7\u2009% en moyenne pour la grippe saisonni\u00e8re. Toujours selon l\u2019InVs, 80\u2009% des patients en soins intensifs pr\u00e9sentaient des pathologies associ\u00e9es, notamment des maladies respiratoires chroniques. Pr\u00e9senter une ob\u00e9sit\u00e9 morbide (avec un IMC\u2009&gt;\u200940), \u00eatre enceinte ou avoir moins de un an durant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de grippe A(H1N1) ont \u00e9t\u00e9 selon l\u2019InVS des facteurs de risque de grippe s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n<p>La menace d\u2019une pand\u00e9mie de grande ampleur avait conduit \u00e0 la mise en place d\u2019une vaste campagne de vaccination, qui a ensuite fait l\u2019objet de critiques sur son co\u00fbt au vu du faible nombre de personnes ayant accept\u00e9 de se faire vacciner (5,7\u00a0millions de personnes ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9es contre la grippe pand\u00e9mique). Le taux de vaccination de la population fran\u00e7aise contre la grippe A(H1N1) est estim\u00e9 entre 8 et 10\u2009%\u2009; 24\u2009% aux USA, 74\u2009% au Canada. Globalement, les Fran\u00e7ais ont montr\u00e9 une faible \u00ab\u2009acceptabilit\u00e9\u2009\u00bb de ce vaccin, avec des variables socio-\u00e9conomiques diff\u00e9rentes de celles observ\u00e9es pour les autres vaccins.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019incertitude sur le nombre de cas de grippes asymptomatiques ne permet pas d\u2019\u00e9valuer de mani\u00e8re pr\u00e9cise le nombre de personnes immunis\u00e9es contre le H1N1 ayant circul\u00e9 en 2009. Diff\u00e9rents projets bas\u00e9s sur une analyse s\u00e9rologique ont \u00e9t\u00e9 mis en place afin de d\u00e9terminer ce pourcentage de formes asymptomatiques en population g\u00e9n\u00e9rale et au sein des populations \u00e0 risque.<\/p>\n<p>En ce qui concerne les cons\u00e9quences hospitali\u00e8res du H1N1, le nombre de s\u00e9jours pour grippe a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par cinq pendant la pand\u00e9mie alors que les s\u00e9jours en r\u00e9animation ou unit\u00e9s de soins intensifs (USI) l\u2019ont \u00e9t\u00e9 par un facteur 10. Pendant la pand\u00e9mie, on a d\u00e9compt\u00e9 14\u2009680 s\u00e9jours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, dont 1\u2009748 en r\u00e9animation ou USI. De m\u00eame, les s\u00e9jours pour grippe avec un syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb, ceux concernant des femmes enceintes et ceux ayant conduit \u00e0 un d\u00e9c\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s pendant la pand\u00e9mie par rapport aux ann\u00e9es avec grippes saisonni\u00e8res. L\u2019\u00e2ge des patients a \u00e9t\u00e9 en moyenne de cinq \u00e0 dix ans inf\u00e9rieur \u00e0 celui observ\u00e9 pendant les \u00e9pid\u00e9mies saisonni\u00e8res, que ce soit pour les s\u00e9jours en r\u00e9animation ou pour l\u2019ensemble des s\u00e9jours. Les dur\u00e9es de s\u00e9jour ont, en revanche, \u00e9t\u00e9 similaires.\u00a0Ainsi, les donn\u00e9es du PMSI ont confirm\u00e9 une augmentation marqu\u00e9e du nombre d\u2019hospitalisations et une gravit\u00e9 plus importante de la grippe pand\u00e9mique compar\u00e9e aux \u00e9pid\u00e9mies de grippe saisonni\u00e8re survenues entre 2007 et 2009.<\/p>\n<p>En juillet 2009, la r\u00e9serve strat\u00e9gique \u00e9tait de 537\u00a0millions de masques chirurgicaux et de masques de protection FFP2, sans compter les 110\u00a0millions en cours de livraison. Le 10\u00a0juillet, en pr\u00e9vision de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de grippe H1N1, la ministre de la Sant\u00e9 Roselyne Bachelot d\u00e9cide le renforcement de cette r\u00e9serve strat\u00e9gique et donne des instructions pour constituer un stock d\u2019\u00c9tat de 1,7\u00a0milliard de\u00a0masques de protection\u2009: 1\u00a0milliard de chirurgicaux\u00a0et 723\u00a0millions de FFP2. Tous les g\u00e9n\u00e9ralistes re\u00e7oivent un masque FFP2. Le 2 janvier 2010, Roselyne Bachelot est auditionn\u00e9e devant la commission des affaires sociales de l\u2019Assembl\u00e9e nationale. Interpell\u00e9e par le d\u00e9put\u00e9 PS de l\u2019Is\u00e8re, Michel Issindou, elle r\u00e9pond\u2009: \u00ab\u2009Les masques sont une pr\u00e9caution en cas de pand\u00e9mie. Ce n\u2019est pas au moment o\u00f9 la pand\u00e9mie surviendra qu\u2019il faudra constituer les stocks.\u2009\u00bb \u00c0 l\u2019\u00e9poque, cela avait \u00e9t\u00e9 vu comme \u00ab\u2009un gaspillage des deniers publics\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Dans un rapport au S\u00e9nat<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, remis le 29\u00a0juillet 2010 par Alain Milon au nom de la commission d\u2019enqu\u00eate sur la grippe\u00a0A, est enfin soulign\u00e9 combien \u00ab\u2009le champ d\u2019action constitu\u00e9 par la r\u00e9ponse \u00e0 la pand\u00e9mie est soumis aux lobbies\u2009\u00bb. Les d\u00e9penses li\u00e9es \u00e0 la grippe A(H1N1), principalement en fournitures et vaccins, ont atteint 382\u00a0millions d\u2019euros, ce qui a \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9. Depuis 2011, rebaptis\u00e9 \u00ab\u2009virus A(H1N1) pdm09\u2009\u00bb par l\u2019OMS, ce vaccin est toujours inclus dans la vaccination saisonni\u00e8re.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il y a dix ans, \u00e0 la lumi\u00e8re de cette r\u00e9trospective, la pand\u00e9mie semblait annonciatrice, en termes de probl\u00e9matiques de gestion publique, de la crise sanitaire de 2020. Cette derni\u00e8re, plus grave, plus fatale, a \u00e9galement pos\u00e9 les bases d\u2019une r\u00e9flexion autour de la n\u00e9cessaire articulation multiminist\u00e9rielle de la gestion crise, notamment en ce qui concerne les relations entre autorit\u00e9s civiles et militaires.<\/p>\n<p><i>Mati\u00e8re \u00e0 progresser, approfondir, pour mieux ma\u00eetriser\u2026<\/i><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_560_01\">paroles<\/button><div id=\"enc_2020_560_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">paroles<\/span><\/p>\n<h2>Il y a dix ans\u2026<\/h2>\n<p>Didier Tabuteau, responsable de la chaire Sant\u00e9 \u00e0 l\u2019Institut d\u2019\u00e9tudes politiques de Paris [\u00e0 Marie-Christine Blandin, s\u00e9natrice, co-rapporteure]\u2009: \u00ab\u2009Madame la Pr\u00e9sidente, je vais essayer de vous pr\u00e9senter le point de vue d\u2019un analyste des politiques de sant\u00e9 qui a \u00e9t\u00e9, pendant une vingtaine d\u2019ann\u00e9es, charg\u00e9 de la gestion des risques.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9pisode de la pand\u00e9mie de grippe A(H1N1) constitue un rendez-vous manqu\u00e9 pour la sant\u00e9 publique\u2009: contestation de la d\u00e9pense publique sur la sant\u00e9, perte de confiance du public, m\u00e9contentement d\u2019une partie des professionnels de sant\u00e9 et, en partie, d\u00e9stabilisation de l\u2019expertise. Les autorit\u00e9s sanitaires semblent avoir \u00e9t\u00e9 prises \u00e0 contre-pied par une \u00e9pid\u00e9mie pourtant programm\u00e9e et qui s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e, au cours de l\u2019ann\u00e9e 2009, \u00e0 peu pr\u00e8s comme on l\u2019avait annonc\u00e9.<\/p>\n<p>Avant de proposer quelques points de rep\u00e8re pour une politique de sant\u00e9 publique faisant le pari de la confiance, il me semble utile d\u2019aborder le nouveau paradigme de la sant\u00e9 publique dans les soci\u00e9t\u00e9s modernes. En effet, en quelques ann\u00e9es, la fa\u00e7on dont la France aborde la question de la sant\u00e9 publique a profond\u00e9ment chang\u00e9.<\/p>\n<p>Notre pays se caract\u00e9rise par une absence de culture de la sant\u00e9 publique, aussi bien de la part de ses corps administratifs et politiques que de celle de ses communaut\u00e9s m\u00e9dicales, et par le fait que la sant\u00e9 est sans doute l\u2019un des rares domaines d\u2019importance nationale dans lequel il n\u2019y a pas de tradition de l\u2019\u00c9tat en mati\u00e8re de pilotage du syst\u00e8me. La sant\u00e9 publique \u00e9tait l\u2019affaire des municipalit\u00e9s au xix<sup>e\u00a0<\/sup>si\u00e8cle. L\u2019incursion intermittente de l\u2019\u00c9tat au cours de cette p\u00e9riode n\u2019a concern\u00e9 que les \u00e9pid\u00e9mies, mais sans que l\u2019on parvienne pour autant \u00e0 mettre en place un syst\u00e8me de sant\u00e9 publique v\u00e9ritablement organis\u00e9, notamment un grand corps de la sant\u00e9 publique.<\/p>\n<p>Nous assistons depuis deux ou trois d\u00e9cennies \u2013 et la grippe A(H1N1) s\u2019inscrit dans ce contexte \u2013 \u00e0 un changement de mod\u00e8le en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique. On est en train de passer, tout au moins je l\u2019esp\u00e8re, d\u2019un mod\u00e8le autoritaire \u00e0 un mod\u00e8le participatif.\u2009\u00bb*<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Jean-Jacques J\u00e9gou, s\u00e9nateur\u2009: \u00ab\u2009[\u2026] Par ailleurs, la gestion de la p\u00e9remption devient une question urgente, dans la mesure o\u00f9 les vaccins ont une dur\u00e9e de validit\u00e9 d\u2019un an. M.\u00a0Didier Houssin a indiqu\u00e9 \u00e0 la mission d\u2019enqu\u00eate de l\u2019Assembl\u00e9e nationale qu\u2019il r\u00e9fl\u00e9chirait \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un statut particulier pour les produits de sant\u00e9 des stocks strat\u00e9giques de l\u2019\u00c9tat. Nous n\u2019avons pas encore de r\u00e9ponse \u00e0 cette question, qui se pose aussi pour les masques FFP2, destin\u00e9s aux professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Notre dispositif est apparu beaucoup trop rigide. Les autorit\u00e9s ont con\u00e7u un plan pour un virus grave de type H5N1\u2009; une fois qu\u2019elles l\u2019ont enclench\u00e9, elles se sont montr\u00e9es incapables de l\u2019adapter \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 de la situation. Elles auraient trouv\u00e9 avantage \u00e0 \u00e9couter les acteurs de terrain, les professionnels de sant\u00e9 et les collectivit\u00e9s territoriales.\u2009\u00bb*<\/p>\n<p>* \u00ab\u2009La gestion des pand\u00e9mies\u2009: H1N1, et si c\u2019\u00e9tait \u00e0 refaire\u2009?\u2009\u00bb, compte-rendu de l\u2019audition publique du 14 \u00a0juin\u00a02010, rapport au S\u00e9nat n\u00b0\u2009651 (2009-2010) de M.-Ch. Blandin et J.-P. Door, fait au nom de l\u2019Office parlementaire d\u2019\u00e9valuation des choix scientifiques et technologiques, et d\u00e9pos\u00e9 le 8 juillet 2010.<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Courant mars 2009, un virus grippal\u00a0A de type H1N1 fait son\u00a0apparition au Mexique. 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