{"id":42621,"date":"2020-11-01T10:34:11","date_gmt":"2020-11-01T09:34:11","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42621"},"modified":"2020-11-24T15:12:32","modified_gmt":"2020-11-24T14:12:32","slug":"que-retenir-du-passe-que-retenir-pour-lavenir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/que-retenir-du-passe-que-retenir-pour-lavenir\/","title":{"rendered":"Que retenir du pass\u00e9\u2009? Que retenir pour l\u2019avenir\u2009?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

Que pensez-vous de ces dix\u00a0derni\u00e8res ann\u00e9es\u2009?<\/strong><\/em><\/p>\n

Cette question a une pertinence particuli\u00e8re en 2020 puisqu\u2019il nous est dit, depuis la pand\u00e9mie, que nous passons du monde d\u2019avant au monde d\u2019apr\u00e8s avec le changement de d\u00e9cennie.<\/p>\n

Un peu avant le d\u00e9but de cette derni\u00e8re d\u00e9cennie, en 2002, la mise en place des 35\u00a0heures \u00e0 l\u2019h\u00f4pital a marqu\u00e9 un virage majeur en introduisant progressivement un autre rapport au travail que celui qui pr\u00e9sidait historiquement aux relations \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Puis l\u2019h\u00f4pital public a connu successivement plusieurs r\u00e9formes importantes. En 2009, la r\u00e9forme de la gouvernance structurant l\u2019h\u00f4pital en p\u00f4les, repositionnant l\u2019entit\u00e9 service, instaurant un directoire, modifiant le r\u00f4le des instances, du conseil de surveillance et de la CME, a constitu\u00e9 un virage important. En 2016, l\u2019\u00e9largissement au territoire du p\u00e9rim\u00e8tre des compositions sanitaires et m\u00e9dico-sociales a affich\u00e9, par la mise en place du GHT, une r\u00e9elle ambition de coop\u00e9ration et de recomposition de l\u2019offre. Elle n\u2019est pas encore pleinement aboutie. La loi \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb, face au constat des difficult\u00e9s de plus en plus aigu\u00ebs de d\u00e9mographie m\u00e9dicale et avec la volont\u00e9 plus affirm\u00e9e de sortir du \u00ab\u2009tout h\u00f4pital\u2009\u00bb a pos\u00e9, en 2019, le cadre des communaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9, invitant celles-ci et l\u2019h\u00f4pital \u00e0 s\u2019organiser autour de la notion de parcours. Les conclusions du S\u00e9gur tirent les enseignements de cette s\u00e9quence de r\u00e9formes tout en s\u2019inscrivant dans la continuit\u00e9 de \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Structurantes, ces r\u00e9formes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sous contrainte financi\u00e8re croissante. Si cette contrainte s\u2019explique par l\u2019\u00e9volution constante des d\u00e9penses de sant\u00e9 \u00e0 porter par la soci\u00e9t\u00e9 (effectifs, co\u00fbts des traitements\u2026), elle a r\u00e9duit l\u2019esprit des r\u00e9formes \u00e0 leur enjeu financier sans parfois donner le temps aux \u00e9volutions organisationnelles de se construire pleinement. Ce faisant, au fil du temps, malgr\u00e9 des moyens toujours croissants donn\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, s\u2019est exprim\u00e9e de plus en plus fortement la r\u00e9sistance de certains acteurs et s\u2019est install\u00e9 le discours du malaise hospitalier et de la souffrance au travail.<\/p>\n

En tant que directeurs d\u2019h\u00f4pital, nous exer\u00e7ons, non sans discernement, l\u2019\u00e9quilibre entre les n\u00e9cessaires transformations, l\u2019\u00e9volution des modes de prise en charge, le portage des contraintes budg\u00e9taires, les besoins de la population, les conditions de travail des professionnels et l\u2019ancrage dans les territoires. Dans ce contexte, l\u2019exercice du management s\u2019est grandement complexifi\u00e9 et requiert, avec l\u2019ensemble des acteurs hospitaliers m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux qui l\u2019assument, de faire preuve de capacit\u00e9s d\u2019adaptation, d\u2019engagement et de savoir-faire qui ne peuvent s\u2019improviser. L\u2019h\u00f4pital est indissociable des \u00e9volutions de la soci\u00e9t\u00e9, et nous le voyons plus que jamais aujourd\u2019hui. D\u00e8s 2019, avec les grands mouvements qui ont agit\u00e9 le monde sanitaire et social, nous avons bascul\u00e9 dans une autre \u00e8re.\u00a0<\/span><\/p>\n

Comment envisager les dix prochaines ann\u00e9es\u2009?\u00a0<\/span><\/strong><\/em><\/p>\n

Il est vrai que cette question n\u2019a plus la m\u00eame r\u00e9sonance depuis mars et plus encore avec la tr\u00e8s probable poursuite de la pand\u00e9mie en 2021. Alors que nous entrons dans une nouvelle d\u00e9cennie et que notre quotidien est fortement boulevers\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, dans les secteurs m\u00e9dico-sociaux et \u00e0 domicile, nous entendons aussi les inqui\u00e9tudes fortes exprim\u00e9es par nos concitoyens et, parmi eux, les hospitaliers, sur l\u2019\u00e9volution de notre mod\u00e8le de solidarit\u00e9, dont l\u2019h\u00f4pital est l\u2019un des piliers. Il faut s\u2019accorder toutefois sur un constat immuable\u2009: l\u2019h\u00f4pital public, a fortiori<\/i> le CHU, est le garant de l\u2019\u00e9gal acc\u00e8s aux soins, le premier promoteur de la recherche et de la diffusion des innovations th\u00e9rapeutiques et l\u2019un des principaux acteurs de la formation et de la promotion des professionnels. Sans \u00e9quivoque, nous voulons tous conserver le mod\u00e8le de solidarit\u00e9 et d\u2019excellence qu\u2019il repr\u00e9sente, tout en constatant les fragilit\u00e9s induites par la r\u00e9duction de notre capacit\u00e9 financi\u00e8re \u00e0 investir, l\u2019\u00e9volution constante du co\u00fbt des traitements et des technologies. Mais il faut aussi, et peut-\u00eatre avant tout, faire face \u00e0 la diminution de notre attractivit\u00e9 pour les professionnels, dans un contexte o\u00f9 l\u2019exigence forte de continuit\u00e9 des soins peine \u00e0 s\u2019articuler avec l\u2019\u00e9volution des attentes des professionnels et o\u00f9 la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019emploi ne suffit plus \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 ces attentes. L\u2019\u00e9volution des exigences soci\u00e9tales, de soins plus rapides, pleinement s\u00e9curis\u00e9s, pour des patients tout \u00e0 la fois souvent plus d\u00e9munis et tr\u00e8s vite en lien avec les r\u00e9seaux sociaux, constitue un d\u00e9fi de chaque instant pour l\u2019ensemble des professionnels.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c0 ce stade, nous voulons croire que l\u2019avenir sera source d\u2019opportunit\u00e9s pour renforcer la place du monde soignant dans la soci\u00e9t\u00e9. Bien entendu, les enjeux technologiques seront toujours pr\u00e9sents et inciteront \u00e0 nous adapter aux nouvelles prises en charge. N\u00e9anmoins, le contexte contemporain nous enjoint de r\u00e9pondre aux aspirations des nouvelles g\u00e9n\u00e9rations de soignants qui feront le c\u0153ur de l\u2019h\u00f4pital en 2030. Si nous ne savons pas r\u00e9pondre d\u00e8s aujourd\u2019hui, nous ne pourrons soutenir les nombreux d\u00e9fis de la sant\u00e9 du xxie<\/sup>\u00a0si\u00e8cle.\u00a0<\/span><\/p>\n

Je m\u2019emploie, en tant que pr\u00e9sidente de la Conf\u00e9rence et avec l\u2019ensemble de mes coll\u00e8gues directeurs g\u00e9n\u00e9raux de CHU, \u00e0 contribuer \u00e0 ce que la voix du personnel et des usagers soit port\u00e9e au plus haut niveau, pour conserver la place des CHU dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et o\u00f9 l\u2019h\u00f4pital continue de jouer un r\u00f4le cl\u00e9 dans le dispositif de prise en charge.<\/p>\n