{"id":42668,"date":"2020-12-01T11:01:35","date_gmt":"2020-12-01T10:01:35","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42668"},"modified":"2020-12-29T09:34:00","modified_gmt":"2020-12-29T08:34:00","slug":"impact-gestion-et-consequences-de-lepidemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/impact-gestion-et-consequences-de-lepidemie\/","title":{"rendered":"Impact, gestion et cons\u00e9quences de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 15<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Assurant des missions de proximit\u00e9 et de recours au sud de l\u2019\u00cele-de-France, le CH Sud Francilien (CHSF) et le CH d\u2019Arpajon (CHA) sont deux \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 situ\u00e9s sur le territoire de sant\u00e9 de l\u2019Essonne.<\/p>\n<p>Le CHSF a une capacit\u00e9 de 1\u2009100 lits et places MCO, caract\u00e9ris\u00e9e par une offre de soins g\u00e9n\u00e9ralistes, d\u2019urgence et critiques. Centre p\u00e9rinatal de type III et si\u00e8ge du Samu 91, il assure des missions de proximit\u00e9 et de recours au sud de l\u2019\u00cele-de-France, dans une quarantaine de sp\u00e9cialit\u00e9s, avec une offre de soins large en m\u00e9decine, chirurgie, obst\u00e9trique et psychiatrie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le CHA a une capacit\u00e9 de 400 lits et places, qui traduit une offre \u00e9quilibr\u00e9e entre des activit\u00e9s de proximit\u00e9 et des prises en charge dans les sp\u00e9cialit\u00e9s d\u2019urgence-Smur-UHCD-USC-anesth\u00e9sie, avec un p\u00f4le m\u00e8re-enfant autour d\u2019une maternit\u00e9 r\u00e9alisant plus de 1\u2009400 accouchements par an.<\/p>\n<p>Face \u00e0 la pand\u00e9mie, il nous a sembl\u00e9 int\u00e9ressant de documenter la fa\u00e7on dont le CHSF et le CHA, \u00e9tablissements en direction commune depuis le 1<sup>er<\/sup> janvier 2020, avec une couverture sanitaire d\u2019une population de pr\u00e8s de 1\u00a0million d\u2019\u2009habitants, se sont organis\u00e9s, \u00e0 la fois \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des sites hospitaliers et entre eux.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>L\u2019impact de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La progression rapide du Covid-19 a eu un impact cons\u00e9quent sur l\u2019activit\u00e9 du CHSF et du CHA, le personnel, les finances et la tr\u00e9sorerie, ainsi que sur les populations fragiles (personnes \u00e2g\u00e9es, patients psychiatriques\u2026).<\/p>\n<h2>L\u2019activit\u00e9<\/h2>\n<ul>\n<li>Au plus fort de la crise, le CHSF a enregistr\u00e9 un total de plus de 300\u00a0lits Covid-19\u2009:<br \/>\n\u2022 m\u00e9decine de sp\u00e9cialit\u00e9s\u2009: 91\u00a0lits,<br \/>\n\u2022 m\u00e9decine\/SSR\u2009: 92 lits,<br \/>\n\u2022 r\u00e9animation\/soins critiques\u2009: 73 lits,<br \/>\n\u2022 autres p\u00f4les\u2009: 45 lits (12 en psychiatrie\u2009; 8 en p\u00e9diatrie\u2009; 5 en n\u00e9onatologie\u2009; 25 en maternit\u00e9).<\/li>\n<li>De son c\u00f4t\u00e9, le CHA a enregistr\u00e9 un total de 121\u00a0lits\u2009:<br \/>\n\u2022 m\u00e9decine\u2009: 34 lits,<br \/>\n\u2022 lits de chirurgie devenus m\u00e9decine\u2009: 33,<br \/>\n\u2022 r\u00e9animation\u2009: 9\u00a0lits,<br \/>\n\u2022 maternit\u00e9\/n\u00e9onatologie\u2009: 5\u00a0lits,<br \/>\n\u2022 SSR\u2009: 10 lits,<br \/>\n\u2022 USLD\u2009: 18 lits.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Et, pour les deux \u00e9tablissements, un arr\u00eat des certaines activit\u00e9s non urgentes lors de la vague\u00a01\u2009: chirurgie, consultations, h\u00f4pitaux de jour (HDJ) et h\u00f4pitaux de semaine (HDS).<\/p>\n<h2>Le personnel<\/h2>\n<p>Le CHSF et le CHA ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s en premi\u00e8re ligne \u00e0 cette crise et cela s\u2019est manifest\u00e9 lors de la vague\u00a01\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>pour le CHSF, par\u2009:<br \/>\n\u2022 167 tests PCR positifs pour les personnels, soit 4,6\u2009% de l\u2019effectif\u2009;<br \/>\n\u2022 une \u00e9volution substantielle des professionnels touch\u00e9s, avec 477 autorisations d\u2019absence enregistr\u00e9es\u2009;<br \/>\n\u2022 arr\u00eats de travail selon les statuts\u2009: 73\u2009% du personnel soignant\u2009; 18\u2009% de personnel non soignant et 9\u2009% de m\u00e9decins\u2009;<\/li>\n<li>Pour le CHA\u2009:<br \/>\n\u2022 52 tests PCR positifs, soit 7,3\u2009% de l\u2019effectif\u2009: 6\u2009% du personnel non soignant, 21\u2009% de m\u00e9decins et 73\u2009% du personnel soignant.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Les finances et la tr\u00e9sorerie<\/h2>\n<ul>\n<li>Fin juin 2020, le CHSF a enregistr\u00e9 32\u2009288\u00a0s\u00e9jours MCO, dont 926 Covid et 942 \u00ab\u2009suspicion Covid\u2009\u00bb non confirm\u00e9s, avec une baisse de s\u00e9jours de 10,5\u2009% en 2020 <i>vs<\/i> 2019 (-32,1\u2009% en avril 2020, -24,9\u2009% en mai 2020).<br \/>\nL\u2019impact de la crise sur la situation du CHSF est consid\u00e9rable, tant en recettes qu\u2019en d\u00e9penses. La crise vient aggraver une situation de tr\u00e9sorerie d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s tendue. Le plan pr\u00e9visionnel de tr\u00e9sorerie de fin avril 2020 fait appara\u00eetre un besoin \u00e0 hauteur de 14\u00a0millions d\u2019euros en septembre 2020.<br \/>\nLe CHSF a ainsi d\u00fb prendre des d\u00e9cisions difficiles en termes d\u2019investissement financier. Au total pour les deux vagues\u2009:<br \/>\n\u2022 il a investi 2 millions d\u2019euros en \u00e9quipement et 20\u00a0millions d\u2019euros en d\u00e9penses d\u2019exploitation, dont 14 millions en RH\u2009;<br \/>\n\u2022 d\u00e8s le d\u00e9but de la crise, la direction a su trouver un fournisseur de b\u00e2timents modulaires pour pouvoir mettre en place le d\u00e9pistage \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur de l\u2019h\u00f4pital, avec un tri r\u00e9alis\u00e9 avant l\u2019arriv\u00e9e aux urgences\u2009;<br \/>\n\u2022 pour faire face \u00e0 l\u2019augmentation des capacit\u00e9s d\u2019accueil en r\u00e9animation, il a fallu investir en termes de mat\u00e9riel, de m\u00e9dicaments mais aussi de ressources humaines.<\/li>\n<li>Au CHA, pour les deux vagues\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 \u2022<br \/>\n<\/span>d\u00e9penses d\u2019exploitation\u2009: 1,8 million d\u2019euros, dont 0,9 million de d\u00e9penses de personnel (hors prime Covid),<br \/>\n\u2022 d\u00e9penses d\u2019investissement\u2009: 0,3\u00a0million d\u2019euros (mat\u00e9riel de r\u00e9animation\u2026),<br \/>\n\u2022 installation de b\u00e2timents modulaires devant les urgences afin d\u2019offrir une plus grande capacit\u00e9 spatiale et fonctionnelle au service des urgences pour le d\u00e9pistage et une meilleure orientation des patients.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Les personnes \u00e2g\u00e9es<\/h2>\n<ul>\n<li>Le CHSF a enregistr\u00e9 14 r\u00e9sidents Covid-19+, avec 8\u00a0r\u00e9sidents hospitalis\u00e9s et 5\u00a0d\u00e9c\u00e8s.<\/li>\n<li>Le CHA a enregistr\u00e9 4 r\u00e9sidents Covid-19 et 4 d\u00e9c\u00e8s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La situation des Ehpad a particuli\u00e8rement pr\u00e9occup\u00e9 le CHSF et le CHA et elle a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e chaque matin en cellule de crise. Les cadres de sant\u00e9 en charge des Ehpad des deux \u00e9tablissements ont \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9s et ont mis en place diff\u00e9rents dispositifs dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus mais aussi pour accompagner la capacit\u00e9 \u00e0 vivre le plus humainement possible, car les visites sont rest\u00e9es interdites tout le long de la crise au sein des Ehpad. Les chirurgiens ont \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9s pour effectuer les tests PCR aux r\u00e9sidents. Pour garantir la communication avec les familles, des tablettes tactiles ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9es. La direction du CHSF-CHA, en lien avec le directeur m\u00e9dical de crise, a \u00e9galement lanc\u00e9 une d\u00e9marche aupr\u00e8s du conseil de l\u2019ordre des m\u00e9decins de l\u2019Essonne, afin que des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes puissent \u00eatre sollicit\u00e9s pour r\u00e9aliser des visites au sein des Ehpad du d\u00e9partement afin d\u2019accompagner au mieux les r\u00e9sidents (bien-\u00eatre, confort et plan nutritionnel).<\/p>\n<h2>La psychiatrie<\/h2>\n<p>Collaboration avec l\u2019\u00e9tablissement public de sant\u00e9 (EPS) Barth\u00e9lemy-Durand\u2009: le directeur du CHSF-CHA a mis \u00e0 disposition un pneumologue du CHSF pour une permanence joignable 24\u2009h\/24 pour un avis Covid sollicit\u00e9 par l\u2019EPS.<\/p>\n<h1>La gestion de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/h1>\n<p>Dans le cadre de la prise en charge des patients Covid-19, le CHSF et le CHA ont mis en place une organisation solide lors des deux vagues face \u00e0 la mont\u00e9e en charge de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n<h2>Coordination sur le territoire de l\u2019Essonne<\/h2>\n<p>\u00c0 la demande de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 \u00cele-de-France, le CHSF et le CHA ont travaill\u00e9 en \u00e9troite collaboration avec l\u2019ensemble des autres \u00e9tablissements publics (groupe hospitalier Nord Essonne, CH Sud Essonne) et les \u00e9tablissements priv\u00e9s (cliniques du groupe Ramsay Sant\u00e9, cliniques du groupe Almaviva Sant\u00e9 de l\u2019Essonne et Bligny). Ce dispositif a permis d\u2019organiser la prise en charge des patients de l\u2019Essonne de mani\u00e8re structur\u00e9e et gradu\u00e9e en facilitant le parcours des patients. L\u2019objectif, pour chaque \u00e9tablissement, selon son r\u00f4le, est de pouvoir mobiliser des capacit\u00e9s d\u2019accueil en hospitalisation conventionnelle et en soins critiques (r\u00e9animation et surveillance continue), que ce soit pour des patients atteints du Covid-19 ou d\u2019autres pathologies graves et maladies chroniques.<\/p>\n<p>Cette coordination s\u2019est manifest\u00e9e aussi autour de quatre actions.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Mobiliser<\/strong><span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 Une cellule de crise journali\u00e8re a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e pour anticiper les changements d\u2019organisation en fonction des n\u00e9cessit\u00e9s de prise en charge des patients Covid.<br \/>\n\u2022 Tous les m\u00e9tiers de l\u2019h\u00f4pital ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s et engag\u00e9s dans un \u00e9lan collectif d\u2019entraide et de partage. Les professionnels de sant\u00e9 ont remis en cause leurs pratiques quotidiennes pour pouvoir faire face \u00e0 la crise.<br \/>\n\u2022 Les lib\u00e9raux, comme les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes et infirmiers, sont venus renforcer les \u00e9quipes de soins et ont permis la mise en place de pratiques innovantes (le retournement du patient en r\u00e9animation par les kin\u00e9s par exemple\u2026) pour am\u00e9liorer la prise en charge et les conditions de travail.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n\u2022 <\/span>Ont \u00e9t\u00e9 aussi mobilis\u00e9s les membres du conseil de surveillance, de l\u2019\u00e9quipe rapproch\u00e9e de son pr\u00e9sident, les collectivit\u00e9s locales (Grand Paris Sud notamment\u2026), les fournisseurs, entreprises, artisans et commer\u00e7ants du territoire.<\/li>\n<li><strong>Favoriser la solidarit\u00e9<\/strong><span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 Interne, interprofessionnelle, intersecteurs, interservices.<br \/>\n\u2022 Externe\u2009: institutions publiques et priv\u00e9es, G\u00e9nopole, Grand Paris Sud, universit\u00e9, CEA.<br \/>\n\u2022 B\u00e9n\u00e9volat, dons (masques, repas\u2026).<br \/>\n\u2022 Population\u2009: messages de soutien, dessins d\u2019enfants.<\/li>\n<li><strong>Favoriser la confiance<\/strong><span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 Envers les m\u00e9decins, les soignants, les param\u00e9dicaux, les personnels techniques et logistiques.<br \/>\n\u2022 Envers les autorit\u00e9s\u2009: ARS, pr\u00e9fecture, et <i>vice versa<\/i>.<\/li>\n<li><strong>Favoriser un dialogue participatif au niveau d\u00e9partemental<\/strong><span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n\u2022 <\/span>Pilotage d\u2019une cellule de crise propre au CHSF mobilis\u00e9e 24\u00a0h\/24, d\u00e9cisions, actions mises en \u0153uvre, \u00e9valuation.<br \/>\n\u2022 Coordination exemplaire avec la d\u00e9l\u00e9gation d\u00e9partementale de l\u2019Essonne\u2009: ARS, \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s, m\u00e9decine de ville, centres de sant\u00e9.<br \/>\n\u2022 Comit\u00e9s de direction communs hebdomadaires avec le CHSF-CHA dans le cadre de la direction commune\u2009; un comit\u00e9 strat\u00e9gique du GHT \u00cele-de-France Sud s\u2019est ainsi r\u00e9uni le 24 mars 2020.<br \/>\n\u2022 La direction du CHSF-CHA a men\u00e9 un travail collectif sur le d\u00e9partement\u2009: l\u2019\u00e9tablissement a ainsi collabor\u00e9 avec l\u2019ensemble du d\u00e9partement pour cr\u00e9er une dynamique coordonn\u00e9e avec tous les \u00e9tablissements, priv\u00e9s et publics.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Organisation d\u2019unit\u00e9s d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la prise en charge des patients Covid-19<\/h2>\n<p>Le CHSF et le CHA se sont appuy\u00e9s sur six types d\u2019unit\u00e9s susceptibles d\u2019accueillir des patients atteints du Covid-19.<\/p>\n<p><strong>Au CHSF <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Des unit\u00e9s d\u2019accueil et d\u2019\u00e9valuation des patients \u00e0 leur arriv\u00e9e aux urgences\u2009:<br \/>\n\u2022 un pr\u00e9-tri install\u00e9 au niveau du garage, avec 3\u00a0guichets tenus par des \u00e9tudiants infirmiers (3 de jour et 3 de nuit) et des circuits Covid\/non Covid diff\u00e9renci\u00e9s,<br \/>\n\u2022 des \u00e9volutions des zones Covid et non Covid pendant toute la crise pour s\u2019adapter \u00e0 l\u2019activit\u00e9,<br \/>\n\u2022 des \u00e9quipes renforc\u00e9es avec des maquettes organisationnelles modifi\u00e9es et un renforcement en personnel,<br \/>\n\u2022 une pr\u00e9sence de l\u2019encadrement 7j\/7,<br \/>\n\u2022 du renfort pour le transport interne des patients et des agents de services hospitaliers qualifi\u00e9s (ASHQ) 24\u00a0h\/24,<br \/>\n\u2022 des aides logistiques (\u00e9tudiants et \u00e9l\u00e8ves) mises en place pour aider \u00e0 la gestion du mat\u00e9riel et \u00e0 son transport pour \u00e9viter aux soignants de circuler hors zone Covid.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une baisse de l\u2019activit\u00e9 significative du service pendant cette p\u00e9riode peut \u00eatre soulign\u00e9e (100 passages\/jour).<\/p>\n<ul>\n<li>Un secteur ambulatoire Covid-19, avec des modulaires install\u00e9s devant les urgences\u2009:<br \/>\n\u2022 une \u00e9quipe pluriprofessionnelle (encadrement, 1 infirmier\/\u00e8re [IDE], 2 aides-soignants [AS], 1 agent administratif, m\u00e9decins, ASH) pour effectuer les consultations et les tests PCR des patients ne n\u00e9cessitant pas d\u2019hospitalisation afin de d\u00e9sengorger les urgences,<br \/>\n\u2022 un partenariat ville\/h\u00f4pital\u2009: renfort de m\u00e9decins lib\u00e9raux, communaut\u00e9 professionnelle territoriale de sant\u00e9 (CPTS).<\/li>\n<li>Des unit\u00e9s d\u2019hospitalisation compl\u00e8te, pour les patients dont la contamination avait \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e et qui n\u00e9cessitaient une surveillance m\u00e9dicale durant quelques jours. Plusieurs centaines de lits ont pu \u00eatre mobilis\u00e9es, progressivement, pour cette prise en charge, dans les h\u00f4pitaux comme dans les cliniques.<\/li>\n<li>Des unit\u00e9s de r\u00e9animation et de soins critiques, dont la capacit\u00e9 a augment\u00e9 au fil des jours (78 lits au plus fort de la crise)\u2009:<br \/>\n\u2022 un besoin en personnel multipli\u00e9 par 2 voire 3 au plus fort de la pand\u00e9mie,<br \/>\n\u2022 des organisations de travail valid\u00e9es institutionnellement, repens\u00e9es du fait du nombre de personnels CHSF et\/ou province mis en r\u00e9animation, avec des exp\u00e9riences pouvant parfois dater de plusieurs ann\u00e9es,<br \/>\n\u2022 des kin\u00e9sith\u00e9rapeutes pr\u00e9sents tout au long des prises en charge des patients,<br \/>\n\u2022 des \u00e9tudiants en renfort pour la gestion logistique, y compris des agents b\u00e9n\u00e9voles issus de Grand Paris Sud.<\/li>\n<li>Pour le CHSF et le CHA\u2009: un plateau technique centr\u00e9 sur la prise en charge des patients Covid-19\u2009:<br \/>\n\u2022 radiologie\u2009: changement des organisations de travail des manipulateurs pour la prise en charge des patients Covid,<br \/>\n\u2022 laboratoire\u2009: renforcement des \u00e9quipes de techniciens (r\u00e9serve sanitaire) pour effectuer l\u2019analyse des tests PCR et du temps de secr\u00e9tariat. R\u00e9organisation du pr\u00e9analytique,<br \/>\n\u2022 pharmacie \u00e0 usage interne (PUI)\u2009: production de solution hydroalcoolique, surveillance des stocks strat\u00e9giques et alerte pendant les tensions,<br \/>\n\u2022 \u00e9quipe op\u00e9rationnelle d\u2019hygi\u00e8ne\u2009: expertise soutenue et travail p\u00e9dagogique aupr\u00e8s des \u00e9quipes.<\/li>\n<li>Le CHSF et le CHA sont en lien avec des \u00e9tablissements de soins de suite et r\u00e9adaptation (SSR) ou de longue dur\u00e9e (SLD) susceptibles d\u2019accueillir des patients atteints du Covid-19, apr\u00e8s leur s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Au CHA<\/strong><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Une reconfiguration des urgences pour accueillir et \u00e9valuer les patients\u2009:<br \/>\n\u2022 un accueil modifi\u00e9 identifiant zones Covid+ et Covid-,<br \/>\n\u2022 une adaptation des maquettes organisationnelles pour renforcer les \u00e9quipes.<\/li>\n<li>La mise en place d\u2019un circuit ambulatoire dans des modulaires avec une \u00e9quipe pluriprofessionnelle (1 IDE, AS, m\u00e9decins, ASH) pour assurer les consultations et les tests PCR des patients ne n\u00e9cessitant pas d\u2019hospitalisation afin de d\u00e9sengorger les urgences.<\/li>\n<li>Une d\u00e9localisation des urgences chirurgicales au sein des consultations par les chirurgiens \u00e0 partir du 25\u00a0mars 2020.<\/li>\n<li>Une augmentation des lits de soins critiques\u2009:<br \/>\n\u2022 ouverture de 9 lits de r\u00e9animation-USC dans les locaux de l\u2019unit\u00e9 de surveillance continue pour une prise en charge de patients Covid+,<br \/>\n\u2022 des \u00e9quipes renforc\u00e9es par du personnel issu du bloc op\u00e9ratoire et du secteur lib\u00e9ral (kin\u00e9sith\u00e9rapeutes),<br \/>\n\u2022 organisation de 3 lits de surveillance continue dans la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) au sein du bloc op\u00e9ratoire pour des patients Covid-.<\/li>\n<li>Une adaptation des lits de m\u00e9decine polyvalents d\u00e9di\u00e9s aux patients Covid+.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Le pilotage strat\u00e9gique de la crise sanitaire au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9, en mode management collaboratif, a jou\u00e9 un r\u00f4le majeur dans la r\u00e9ussite de la gestion de la pand\u00e9mie.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Des maquettes de travail r\u00e9vis\u00e9es pour les unit\u00e9s d\u2019hospitalisation Covid-19<\/h2>\n<ul>\n<li>Des unit\u00e9s de 22 \u00e0 24 lits\u2009: 1 IDE et 1 AS pour 6 lits\/jour\u2009; 1 IDE et 1 AS pour 8 lits\/nuit.<\/li>\n<li>Des \u00e9quipes mix\u00e9es des diff\u00e9rents p\u00f4les (chirurgie, p\u00e9diatrie, gyn\u00e9cologie\u2026), avec une entraide av\u00e9r\u00e9e et des organisations repens\u00e9es.<\/li>\n<li>Des aides logistiques pour \u00e9viter les d\u00e9placements et les sorties des unit\u00e9s (\u00e9tudiants infirmiers et AS).<\/li>\n<li>Des renforts en brancardiers et ASHQ 24h\/24\u2026<\/li>\n<li>Une intervention de nombreux professionnels du CHSF \u2013 r\u00e9animation n\u00e9onatale, services sanitaires sur le site de la maison d\u2019arr\u00eat de Fleury-M\u00e9rogis, p\u00e9diatrie, consultations \u2013 et d\u2019\u00e9tudiants et personnels ext\u00e9rieurs du conseil d\u00e9partemental et de la r\u00e9serve sanitaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Samu 91 (centre 15)<\/h2>\n<p>Progressivement, depuis le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, le Samu a vu son activit\u00e9 consid\u00e9rablement cro\u00eetre. Une deuxi\u00e8me salle de r\u00e9gulation a \u00e9t\u00e9 ouverte, le nombre d\u2019appels ayant d\u00e9pass\u00e9 3\u2009500\/jour. Son fonctionnement a \u00e9t\u00e9 assur\u00e9 par des \u00e9tudiants de m\u00e9decine de 2<sup>e<\/sup> et 3<sup>e<\/sup> ann\u00e9es, des \u00e9tudiants infirmiers et des volontaires encadr\u00e9s par des m\u00e9decins.<\/p>\n<p>Les \u00e9quipes ont \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9es (assistants de r\u00e9gulation m\u00e9dicale, IDE\u2026).<\/p>\n<h2>Renforcement des \u00e9quipements biom\u00e9dicaux et des \u00e9quipements de protection individuelle (EPI)<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Le CHSF et le CHA ont renforc\u00e9 leurs \u00e9quipements biom\u00e9dicaux en investissement (montant financier mobilis\u00e9\u2009: 1\u2009015\u2009000\u00a0\u20ac, avec environ 400 \u00e9quipements command\u00e9s et en exploitation (montant financier mobilis\u00e9\u2009: 360\u2009000\u00a0\u20ac pour des accessoires et consommables, ainsi que des petits \u00e9quipements pour permettre la mise en isolement des cas suspects et confirm\u00e9s du Covid-19).<\/p>\n<p>Concernant les EPI, le CHSF a mis en place la cr\u00e9ation d\u2019une plateforme logistique pour le territoire de l\u2019Essonne desservant plus de 150 \u00e9tablissements sociaux et m\u00e9dico-sociaux (ESMS) avec la gestion des arrivages de masques de l\u2019ARS et la gestion du stock masques \u00ab\u2009sanctuaris\u00e9\u2009\u00bb de la pr\u00e9fecture. Cela s\u2019est traduit par la tra\u00e7abilit\u00e9, la gestion et la distribution logistique r\u00e9alis\u00e9es par l\u2019\u00e9quipe logistique du CHSF, renforc\u00e9e notamment par des agents de l\u2019agglom\u00e9ration Grand Paris Sud.<\/p>\n<p>Le CHA a pu compter \u00e0 la fois sur ses propres stocks de masques et sur l\u2019apport de la plateforme logistique du GHT au CHSF, ainsi que sur certains fournisseurs locaux\u2009: entreprises, collectivit\u00e9s, voire des particuliers. Ainsi, pour pallier la p\u00e9nurie des blouses \u00e0 usage unique, un r\u00e9seau de \u00ab\u2009b\u00e9n\u00e9 blouses\u2009\u00bb constitu\u00e9 de couturi\u00e8res b\u00e9n\u00e9voles et organis\u00e9 au sein du d\u00e9partement, notamment par un chirurgien du CHA et ses proches, a confectionn\u00e9 plusieurs centaines de blouses en tissu \u00e0 usage unique et lavables.<\/p>\n<h1>Les cons\u00e9quences de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/h1>\n<p>Bien que la r\u00e9ponse ait \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s vaste, on peut identifier cinq grands axes qui ont structur\u00e9 l\u2019effort.<\/p>\n<h2>Organisation des parcours des patients<\/h2>\n<p>D\u00e8s le d\u00e9but de la crise, chacun des sites du GHT a mis en place des circuits sp\u00e9cifiques Covid, \u00e0 la fois aux urgences (chaque site dispose d\u2019un service d\u2019urgence, soit quatre services au total) et en imagerie, avec la mise en place de circuits courts de d\u00e9pistage et d\u2019un suivi Covid- sp\u00e9cifique en ambulatoire. Ce dispositif avait d\u00e9j\u00e0 permis d\u2019accueillir plus de 1\u2009000 consultants aux urgences d\u00e8s le 24 avril 2020 au CH Sud Essonne (CHSE), avec la r\u00e9alisation de plus de 750\u00a0tests PCR sur la m\u00eame p\u00e9riode par le laboratoire (pour les consultants de l\u2019h\u00f4pital en grande majorit\u00e9, mais aussi pour le personnel de l\u2019h\u00f4pital). Au CHSF, pour faire face \u00e0 la tr\u00e8s forte fr\u00e9quentation des urgences et \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de distinguer Covid+\/Covid- malgr\u00e9 les contraintes architecturales, on a eu recours au d\u00e9ploiement d\u2019un b\u00e2timent modulaire pour accueillir l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des suspicions de Covid et les faire entrer directement dans l\u2019h\u00f4pital si n\u00e9cessaire sans croiser les autres flux de patients.<\/p>\n<p>Cette volont\u00e9 de distinguer les flux s\u2019est aussi retrouv\u00e9e au niveau du territoire\u2009: pour faciliter l\u2019accueil des patients Covid- et lutter contre le renoncement aux soins li\u00e9 \u00e0 la peur et \u00e0 l\u2019encombrement (sur la p\u00e9riode Covid, le d\u00e9pistage des cancers du c\u00f4lon, par exemple, a nettement diminu\u00e9 au niveau national), le GHT a fonctionn\u00e9 en synergie. Ainsi, le CHSE a pu distinguer des services d\u2019hospitalisation en m\u00e9decine Covid, tous concentr\u00e9s sur le site d\u2019Etampes (qui b\u00e9n\u00e9fice de la pr\u00e9sence de la r\u00e9animation) et des services enti\u00e8rement Covid-free sur le site de Dourdan. Dans la m\u00eame dynamique, le CHA a jou\u00e9 le r\u00f4le d\u2019aval fluide pour le CHSF, qui avait d\u00fb convertir une part tr\u00e8s importante de ses services de m\u00e9decine en services Covid+ (227 lits de m\u00e9decine transform\u00e9s en lits Covid, sans compter les lits de r\u00e9animation).<\/p>\n<h2>Adaptation du capacitaire de r\u00e9animation<\/h2>\n<p>Comme l\u2019ont montr\u00e9 l\u2019exemple italien puis la situation en r\u00e9gion Grand Est, il a fallu anticiper sur l\u2019ouverture de capacitaires additionnels en r\u00e9animation sur les sites. Ainsi, le capacitaire a augment\u00e9 comme suit\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>sur le CHSF, on est pass\u00e9 de 22\u00a0\u00e0 78 lits de r\u00e9animation, soit l\u00e0 aussi une multiplication par plus de 3\u2009;<\/li>\n<li>sur le CHA, l\u2019unit\u00e9 de surveillance continue (USC) a \u00e9t\u00e9 convertie en un service de r\u00e9animation de 6\u00a0et 3 lits USC Covid+.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En sus de cet effort extr\u00eamement important (le capacitaire a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 plus de 300\u2009%, contre 230\u2009% en moyenne en \u00cele-de-France, la r\u00e9gion fran\u00e7aise \u00e0 avoir ouvert le plus de lits de r\u00e9animation), l\u2019arbitrage sur le remplissage de ces lits s\u2019est fait en bonne intelligence, avec le soutien de la cellule de gestion des lits mise en place par l\u2019ARS \u00cele-de-France ; les patients ont donc pu \u00eatre adress\u00e9s au sein du GHT dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas, avec quelques adressages hors r\u00e9gion organis\u00e9s par la communaut\u00e9 m\u00e9dicale autour de la pr\u00e9sidente du coll\u00e8ge m\u00e9dical du GHT.<\/p>\n<blockquote><p>La tension port\u00e9e sur les lits et les soignants a demand\u00e9 un pilotage concert\u00e9, \u00e0 la fois respectueux des capacit\u00e9s de chaque \u00e9tablissement et suffisamment fin pour les exploiter au maximum.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Adaptation de l\u2019organisation du temps de travail<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><strong>Au CHSF<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Urgences adultes\u2009: passage \u00e0 un horaire unique de travail pour l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe (8h-20h pour la faction de jour, 20h-8h pour celle de nuit).<\/li>\n<li>Imagerie\u2009: passage \u00e0 un horaire en douze heures pour les manipulateurs en \u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale.<\/li>\n<li>Direction des services techniques\u2009: pr\u00e9sence des agents 5 jours par semaine.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Au CHA<\/strong>, des astreintes ont \u00e9t\u00e9 mises en place pour le service d\u2019imagerie, pour l\u2019encadrement soignant et des gardes logistiques sur les jours f\u00e9ri\u00e9s\u2009; les gardes administratives ont \u00e9t\u00e9 doubl\u00e9es.<\/p>\n<p>Conform\u00e9ment aux recommandations gouvernementales, le t\u00e9l\u00e9travail a \u00e9t\u00e9 mis en place pour les agents dont les missions le permettaient sur la base du volontariat de l\u2019agent et l\u2019utilisation de son mat\u00e9riel personnel, sur autorisation de la direction des ressources humaines et sur la base d\u2019un plan de continuit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 par le responsable du secteur afin de garantir une r\u00e9ponse imm\u00e9diate et adapt\u00e9e dans un contexte de crise. Du 11 mai 2020 et jusqu\u2019au 2 juin 2020, puis durant les mois d\u2019octobre et novembre 2020, poursuite du t\u00e9l\u00e9travail selon les m\u00eames modalit\u00e9s, avec n\u00e9anmoins une limitation \u00e0 deux jours de t\u00e9l\u00e9travail par semaine pour un temps plein afin de garantir les \u00e9changes au sein de l\u2019\u00e9quipe et la n\u00e9cessit\u00e9 de lister les t\u00e2ches effectu\u00e9es en t\u00e9l\u00e9travail qui doivent \u00eatre compatibles avec la dur\u00e9e de t\u00e9l\u00e9travail.<\/p>\n<h2>Pilotage par un management de proximit\u00e9 et une gouvernance concert\u00e9e \u00e0 tous les \u00e9chelons<\/h2>\n<p>Comme \u00e9voqu\u00e9 au sujet des lits de r\u00e9animation, la tension port\u00e9e sur les lits et les soignants a demand\u00e9 un pilotage concert\u00e9, \u00e0 la fois respectueux des capacit\u00e9s de chaque \u00e9tablissement et suffisamment fin pour les exploiter au maximum. Il a eu lieu autour de trois axes, \u00e0 toutes les \u00e9chelles au niveau des \u00e9tablissements, avec le trin\u00f4me directeur g\u00e9n\u00e9ral\/directeur m\u00e9dical de crise\/coordonnatrice g\u00e9n\u00e9rale des soins\u2009; au niveau du GHT\u2009; au niveau du d\u00e9partement, avec notamment l\u2019interaction entre les \u00e9tablissements du GHT et les structures environnantes, notamment les Ehpad\u2009; au niveau r\u00e9gional, avec la cellule de crise permanente de l\u2019ARS \u00cele-de-France 24h\/24, huit\u00a0mois durant et le pilotage de proximit\u00e9 de la d\u00e9l\u00e9gation d\u00e9partementale de l\u2019Essonne.<\/p>\n<ul>\n<li>Les directions et les pr\u00e9sidences de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) ont su cr\u00e9er un climat de confiance et op\u00e9rationnel sur le territoire.<br \/>\n\u2022 Avec le CHA\u2009: r\u00e9union du comit\u00e9 de direction CHSF\/CHA une fois par semaine en audioconf\u00e9rence, ce qui a permis une collaboration \u00e9troite et compl\u00e9mentaire. Lors de l\u2019annonce du plan blanc, la direction du CHSF a organis\u00e9 le d\u00e9sengorgement des unit\u00e9s de m\u00e9decine du CHSF vers le CHA afin de d\u00e9velopper la capacit\u00e9 en lits Covid. La mutualisation des pratiques professionnelles intersites ainsi que l\u2019application des protocoles communs ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 un facteur de r\u00e9ussite dans la prise en charge de la population du d\u00e9partement (gestion de lits commune\u2026).<br \/>\n\u2022 Avec le GHT \u00cele-de-France Sud\u2009: la direction du CHSF a r\u00e9uni le comit\u00e9 strat\u00e9gique du GHT \u00cele-de-France Sud, afin de s\u2019accorder sur la prise en charge des patients critiques de r\u00e9animation et des parturientes \u00ab Covid\u2009\u00bb de maternit\u00e9 (le p\u00f4le femme-m\u00e8re-enfant du CHSF a cr\u00e9\u00e9 une unit\u00e9 de 13 lits GHR Covid).<br \/>\n\u2022 Avec la m\u00e9decine de ville\u2009: coordination efficace avec l\u2019ensemble des acteurs de ville, notamment avec les CPTS.<br \/>\n\u2022 Avec le GHT Sud Seine-et-Marne\u2009: la coop\u00e9ration s\u2019est faite notamment dans un cadre r\u00e9gional avec les autres \u00e9tablissements.<br \/>\n\u2022 Sur Arpajon\u2009: le lien avec la commune et les municipalit\u00e9s voisines a \u00e9t\u00e9 quasi quotidien tant en termes d\u2019approvisionnement en mat\u00e9riel (masques, barnums\u2026) que de renfort en personnel (logistique, accueil\u2026).<\/li>\n<li>Les directions et les pr\u00e9sidences de la CME ont su cr\u00e9er et trouver des solutions pour permettre la protection et le renfort du personnel ainsi qu\u2019un dialogue avec les d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s du personnel.<br \/>\n\u2022 S\u00e9curiser l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009: l\u2019acc\u00e8s a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit \u00e0 deux entr\u00e9es (fermeture accueil urgences p\u00e9diatriques et gyn\u00e9cologiques) hormis pour les patients d\u2019h\u00e9matologie, d\u2019oncologie ou encore de n\u00e9phrologie (patients immunod\u00e9prim\u00e9s) et de fin de vie pour lesquels un circuit a \u00e9t\u00e9 d\u00e9di\u00e9.<br \/>\n\u2022 Mettre \u00e0 disposition les \u00e9quipements de protection individuelle\u2009: les masques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9di\u00e9s en fonction des soins et des professionnels prenant en charge des cas possibles ou confirm\u00e9s Covid. La direction du CHSF et la pr\u00e9sidence de la CME ont \u00e9galement permis, en lien avec le pr\u00e9sident du conseil de surveillance et Grand Paris Sud, de lancer un recensement des stocks de protection utiles \u00e0 l\u2019h\u00f4pital aupr\u00e8s des entreprises du territoire, qui ont ensuite pour la plupart fait dons d\u2019\u00e9quipements de protection.<br \/>\n\u2022 Cr\u00e9er et faire vivre un dialogue avec les repr\u00e9sentants du personnel\u2009: la direction du CHSF, la pr\u00e9sidence de la CME ainsi que la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins ont su instaurer un climat exemplaire, chacun a fait preuve d\u2019un esprit volontaire et la pr\u00e9occupation majeure des repr\u00e9sentants du personnel concernait les \u00e9quipements de protection.<br \/>\nSur le CHA, une r\u00e9union hebdomadaire avec les repr\u00e9sentants du personnel a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9e afin, d\u2019une part, d\u2019informer sur les derniers d\u00e9veloppements de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et les mesures prises au sein de l\u2019h\u00f4pital, d\u2019autre part d\u2019\u00e9changer sur le v\u00e9cu dans les services et alerter sur des probl\u00e9matiques individuelles. Les membres de la direction se sont r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9plac\u00e9s dans les unit\u00e9s Covid pour soutenir les personnels, les informer sur l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, recueillir leur ressenti voire amener des dons de la part de l\u2019ext\u00e9rieur (chocolats \u00e0 P\u00e2ques, muguet au 1<sup>er<\/sup> mai\u2026).<br \/>\n\u2022 Mettre en \u0153uvre des m\u00e9canismes d\u2019entraide\u2009: la direction du CHSF et la pr\u00e9sidence de la CME ont fait appel \u00e0 la solidarit\u00e9 du territoire\u2009: la communaut\u00e9 d\u2019agglom\u00e9ration Grand Paris Sud et le G\u00e9nopole, notamment, ont mis \u00e0 disposition leur personnel pour venir en renfort des agents du CHSF (s\u00e9curit\u00e9, brancardage, logistique et autres). Cette solidarit\u00e9 et cette coordination inter\u00e9tablissements, publics comme priv\u00e9s, ont jou\u00e9 un r\u00f4le majeur sur tout le territoire.<\/li>\n<li>Les directions et les pr\u00e9sidences de la CME ont su communiquer efficacement en interne et en externe aupr\u00e8s\u2009:<br \/>\n\u2022 de la population (site Internet du CHSF mis \u00e0 jour tout au long de la crise),<br \/>\n\u2022 des \u00e9lus (instances r\u00e9guli\u00e8rement r\u00e9unies pendant la crise),<br \/>\n\u2022 des professionnels de sant\u00e9 (flash info sp\u00e9cial Covid-19 diffus\u00e9 de fa\u00e7on hebdomadaire au personnel de l\u2019\u00e9tablissement),<br \/>\n\u2022 des autorit\u00e9s (ARS, pr\u00e9fecture),<br \/>\n\u2022 de la presse d\u00e9partementale, r\u00e9gionale et nationale (interviews).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2020_604_01\"><\/button><div id=\"enc_2020_604_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9veloppement du recours au num\u00e9rique et \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/h2>\n<p>Le CH Sud Francilien a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un don de GMF\/COVEA de 55\u00a0tablettes (5 en 4G\/Wifi et 50 en Wifi)\u2009:<\/p>\n<p>\u2022 20 tablettes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9es dans les services prioritaires\u2009: 7 en r\u00e9animation, 6 en psychiatrie, 4 en n\u00e9onatologie, 1 en rhumatologie\/dermatologie, 1 en m\u00e9decine polyvalente et 1 en g\u00e9riatrie,<\/p>\n<p>\u2022 20 vont \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9es dans les semaines qui viennent, en coordination avec les cadres,<\/p>\n<p>\u2022 10 assureront le stock de rotation en cas de probl\u00e8me avec les tablettes d\u00e9ploy\u00e9es,<\/p>\n<p>\u2022 5 tablettes 4G\/Wifi \u00e0 l\u2019Ehpad pour permettre aux patients de communiquer via Skype et WhatsApp.<\/p>\n<p>Il y a eu une acc\u00e9l\u00e9ration du d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9consultation (ORTIF) avec l\u2019installation d\u2019une cam\u00e9ra ConfCam Logitech (achat CHSF) + ajout d\u2019un \u00e9cran + param\u00e9trage d\u2019un outil de bascule de la ConfCam\/SpeechMike (Dic\u2019T) dans diff\u00e9rents services hospitaliers\u2009: 2 box en neurologie\u2009; 2 en orthop\u00e9die\u2009; 2 en diab\u00e9tologie\u2009; 2 en p\u00e9diatrie\u2009; 2 en n\u00e9onatologie\u2009; 2 en cardiologie\u2009; 1 en radiologie interventionnelle.<\/p>\n<p>Au CH d\u2019Arpajon, des tablettes num\u00e9riques achet\u00e9es par l\u2019\u00e9tablissement ou pr\u00eat\u00e9es par le d\u00e9partement ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9es sur le p\u00f4le de g\u00e9rontologie et ponctuellement en MCO. Un syst\u00e8me de t\u00e9l\u00e9consultation via Doctolib a aussi \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le pilotage strat\u00e9gique de cette crise sanitaire au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9, en mode management collaboratif, a jou\u00e9 un r\u00f4le majeur dans la r\u00e9ussite de la gestion de la pand\u00e9mie. Le r\u00f4le de l\u2019ARS \u00cele-de-France a \u00e9t\u00e9 primordial, notamment \u00e0 travers les conf\u00e9rences t\u00e9l\u00e9phoniques regroupant quotidiennement l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9 d\u2019\u00cele-de-France 7 j\/7 durant plus de huit mois. Tous les \u00e9changes \u00e9taient possibles, tous les questionnements \u00e9taient l\u00e9gitimes, ce qui a permis des prises de risque, une ouverture d\u2019esprit, engendr\u00e9 l\u2019autonomie des acteurs hospitaliers et redonn\u00e9 confiance \u00e0 chaque collaborateur.<\/p>\n<p>Les \u00e9quipes d\u2019encadrement m\u00e9dical et non m\u00e9dical, acteurs cl\u00e9s des r\u00e9organisations n\u00e9cessaires \u00e0 la prise en charge des patients Covid, ont pu se r\u00e9v\u00e9ler, s\u2019autonomiser, apporter des solutions innovantes, en collaboration avec tous les professionnels concern\u00e9s, et s\u2019adapter chaque jour aux \u00e9volutions de la pand\u00e9mie. Elles ont d\u00e9montr\u00e9 leur engagement et leur attachement aux valeurs hospitali\u00e8res. La notion de temporalit\u00e9 n\u2019\u00e9tait plus la m\u00eame et cette crise a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des possibilit\u00e9s insoup\u00e7onn\u00e9es chez chaque individu et \u00e9veill\u00e9 la cr\u00e9ativit\u00e9 et la r\u00e9activit\u00e9 de tous. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Nous avons pu rep\u00e9rer une r\u00e9elle et sinc\u00e8re solidarit\u00e9, fil conducteur de cette crise sanitaire. Le sentiment d\u2019appartenance \u00e0 une institution (soutien ind\u00e9fectible des conseils de surveillance) et l\u2019impression d\u2019utilit\u00e9 nationale ont \u00e9merg\u00e9 de mani\u00e8re significative chez les professionnels avec, en parall\u00e8le, une reconnaissance de la population et des pouvoirs publics\u2009: primes, dons, applaudissements, visite du Premier ministre et du ministre de la Sant\u00e9 le 3 novembre 2020\u2026<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Tous \u00e9taient extr\u00eamement fiers d\u2019avoir pu participer \u00e0 la gestion de cette crise. Chacun a retrouv\u00e9 du sens \u00e0 son action et l\u2019engagement dans son travail, ce qui a engendr\u00e9 une am\u00e9lioration de la performance individuelle, avec un impact essentiel et majeur sur la performance collective et institutionnelle. Comment garder et entretenir cette dynamique et \u00e9mulation b\u00e9n\u00e9fiques pour tous\u2009? Nous devons tous \u0153uvrer en ce sens, comme tente de le montrer le film r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 cette occasion : <a href=\"http:\/\/www.chsf.fr\/covid-19-retour-en-images-sur-la-mobilisation-chsf\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.chsf.fr\/covid-19-retour-en-images-sur-la-mobilisation-chsf<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Assurant des missions de proximit\u00e9 et de recours au sud de l\u2019\u00cele-de-France, le CH Sud Francilien (CHSF) et le CH d\u2019Arpajon (CHA) sont deux \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 situ\u00e9s sur le territoire de sant\u00e9 de l\u2019Essonne. Le CHSF a une capacit\u00e9 de 1\u2009100 lits et places MCO, caract\u00e9ris\u00e9e par une offre de soins g\u00e9n\u00e9ralistes, d\u2019urgence et critiques. 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