{"id":42682,"date":"2020-12-01T11:42:45","date_gmt":"2020-12-01T10:42:45","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42682"},"modified":"2020-12-29T09:37:56","modified_gmt":"2020-12-29T08:37:56","slug":"drees-covid-19-une-question-de-lits","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/drees-covid-19-une-question-de-lits\/","title":{"rendered":"Covid-19\u2009: une question de lits"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

\u00a0<\/span>\u00ab\u2009Les \u00e9tablissements de sant\u00e9\u2009\u00bb, Panorama 2020, Drees – drees.solidarites-sante.gouv.fr<\/a><\/p>\n

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D\u2019embl\u00e9e, le chapitre \u00ab\u2009Capacit\u00e9 d\u2019accueil \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u00a0\u00bb annonce qu\u2019entre 2003 et 2018, le nombre de lits d\u2019hospitalisation \u00e0 temps complet install\u00e9s \u2013 tout \u00e9tablissement, toute discipline et tout secteur confondu, \u2013 est pass\u00e9 de 468\u2009000 \u00e0 396\u2009000, soit une r\u00e9duction de 72\u2009000 lits. Parmi ces lits, et pour une p\u00e9riode allant de 2008 \u00e0 2018, le nombre d\u00e9di\u00e9 aux activit\u00e9s de MCO en court s\u00e9jour a diminu\u00e9 de 22\u2009000, pour atteindre 204\u2009000 lits.<\/p>\n

Le rapport pr\u00e9cise encore que cette \u00e9volution est le fruit du d\u00e9veloppement des alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation conventionnelle (h\u00f4pital de jour, ambulatoire, etc.) et les donn\u00e9es fournies montrent effectivement que, inversement, le nombre de places augmente sensiblement depuis quinze ans. Les disparit\u00e9s entre d\u00e9partements sont \u00e9galement mises en avant dans ce rapport, qui confirme une tendance pr\u00e9sente depuis plusieurs ann\u00e9es.<\/p>\n

Lits de r\u00e9animation\u2009: la pomme de discorde<\/h1>\n

\u00c9videmment, ces donn\u00e9es macro ne donnent pas d\u2019indications sur le type de lits MCO. Mais au regard de l\u2019\u00e9volution, il n\u2019en fallait pas plus pour alimenter l\u2019id\u00e9e que la situation alarmante des h\u00f4pitaux pendant la premi\u00e8re vague du Covid-19 \u00e9tait aussi due \u00e0 la r\u00e9duction continuelle des lits en France. Subtilement, la Drees avait d\u2019ailleurs publi\u00e9 un tableau le 8 avril 2020, en pleine temp\u00eate, uniquement centr\u00e9 sur les lits de r\u00e9animation et de soins intensifs, d\u00e9partement par d\u00e9partement. Les chiffres \u00e9taient indiscutables\u2009: entre 2013 et 2018, le nombre de lits de r\u00e9animation en France \u00e9tait pass\u00e9 de 5\u2009334 \u00e0 5\u2009432. Modulo<\/i> certainement un effet de p\u00e9rim\u00e8tre, le minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9 avait affirm\u00e9 que \u00able syst\u00e8me de sant\u00e9 est pass\u00e9 de 5\u2009085\u00a0lits avant la crise Covid \u00e0 5 800\u00a0lits p\u00e9rennes, install\u00e9s et \u00e9quip\u00e9s (en ressources humaines et en mat\u00e9riels) pour accueillir des patients Covid et non Covid\u00bb. Plus de 10 000 lits ont \u00e9t\u00e9 install\u00e9s d\u00e9but avril, en pleine vague de coronavirus, et \u00ables capacit\u00e9s maximales de r\u00e9animation peuvent \u00eatre \u00e9tendues \u00e0 12 000 lits.\u00bb\u00a0<\/span><\/p>\n

Gestion de crise, gestion d\u2019indicateurs<\/h1>\n

Lorgnant comme \u00e0 son habitude vers l\u2019outre-Rhin, l\u2019opinion met aussi en avant les capacit\u00e9s en lits c\u00f4t\u00e9 allemand. Avec 500\u2009000\u00a0lits, l\u2019Allemagne affiche l\u2019une des densit\u00e9s en lits les plus \u00e9lev\u00e9es de l\u2019Organisation de coop\u00e9ration et de d\u00e9veloppement \u00e9conomiques (OCDE)\u2009: 8,3\u00a0lits pour 1\u2009000\u00a0habitants contre 6,4 en France\u2009; 20\u2009000 en r\u00e9animation contre 5500 en France(1)<\/sup>. \u00c0 l\u2019heure de la r\u00e9daction de cet article et au moment o\u00f9 la France s\u2019engage visiblement dans une deuxi\u00e8me vague, beaucoup s\u2019interrogent sur les cr\u00e9ations de lits tant annonc\u00e9es. Car chaque hospitalier sait bien, et le grand public aujourd\u2019hui, que les d\u00e9cisions relatives \u00e0 la sant\u00e9 publique, et a fortiori<\/i> \u00e0 la gestion de crise, sont issues des indicateurs. Plan blanc, confinement, couvre-feu s\u2019appr\u00e9cient en corr\u00e9lation avec le taux d\u2019occupation des lits de r\u00e9animation par des patients Covid+. Le couvre-feu d\u00e9cid\u00e9 d\u00e9but octobre en r\u00e9gion parisienne parce que ce taux d\u00e9passait les 50\u2009% n\u2019a pas la m\u00eame incidence au quotidien que le niveau d\u2019alerte renforc\u00e9 \u00e9dict\u00e9 en Indre-et-Loire o\u00f9 ce taux avoisinait les 30\u2009%. Il est donc tout \u00e0 fait entendable que les promesses de cr\u00e9ation de lits soient un enjeu crucial sur les mois et ann\u00e9es \u00e0 venir, si la pr\u00e9vention de telles \u00e9pid\u00e9mies devient la norme.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sous les lits, d\u2019autres probl\u00e8mes plus urgents<\/h1>\n

Toutefois, derri\u00e8re ces donn\u00e9es de capacit\u00e9 en hospitalisation, se cache encore le probl\u00e8me des \u00e9quipements et plus encore celui des ressources humaines, de leur formation. Probl\u00e8me \u00e9pineux pour les pouvoirs publics puisqu\u2019il ne s\u2019agit pas tant d\u2019augmenter math\u00e9matiquement le nombre de lits, par CHU par exemple, que de r\u00e9duire les disparit\u00e9s d\u00e9partementales (puisque la pand\u00e9mie a frapp\u00e9 tr\u00e8s diversement sur les deux vagues observ\u00e9es en 2020) ou d\u2019am\u00e9liorer les interactions entre d\u00e9partements en cas d\u2019afflux massif diff\u00e9rents (les nombreux transports de patients par TGV, plus de 600, ont aussi soulign\u00e9 la capacit\u00e9 d\u2019organisation et d\u2019adaptation du syst\u00e8me hospitalier). Ou bien encore de pr\u00e9voir un nombre suffisant de personnels soignants et m\u00e9dicaux, form\u00e9s \u00e0 la r\u00e9animation ou, plus largement, aux soins intensifs.\u00a0<\/span><\/p>\n

Fin octobre, c\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment les modalit\u00e9s d\u2019atteinte des 12\u2009000\u00a0lits qui faisaient encore l\u2019objet d\u2019interrogation, sans r\u00e9ponse de la part de la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9. Seule l\u2019existence d\u2019une note du minist\u00e8re dat\u00e9e du 17 juillet recense r\u00e9gion par r\u00e9gion le nombre de lits de r\u00e9animation mobilisables. Le nombre de lits total est de 12\u2009515 mais, pour y parvenir, les h\u00f4pitaux doivent mobiliser jusqu\u2019\u00e0 24\u2009000\u00a0infirmiers et 10\u2009500\u00a0aides-soignants suppl\u00e9mentaires. En ce sens, le 20\u00a0octobre, le ministre a d\u00e9clar\u00e9 devant l\u2019Assembl\u00e9e nationale qu\u2019une nouvelle enveloppe de 2,4\u00a0milliards d\u2019euros, s\u2019ajoutant \u00e0 la hausse de 10\u00a0milliards de l\u2019Ondam d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9vue en 2020, \u00ab\u2009sera d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e en plusieurs temps et plac\u00e9e sous la responsabilit\u00e9 des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 qui l\u2019alloueront au plus pr\u00e8s de la situation des \u00e9tablissements\u2009\u00bb. Elle comprendra 50\u00a0millions d\u2019euros \u00ab\u2009pour ouvrir 4\u2009000 lits \u00e0 la demande d\u00e8s 2020 dans nos h\u00f4pitaux\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un autre volet significatif concerne le financement de la survalorisation des heures suppl\u00e9mentaires pour les effectifs pr\u00e9sents dans les \u00e9tablissements. Autant dire qu\u2019au regard des ressources disponibles, surtout en p\u00e9riode hivernale, l\u2019ensemble du personnel ne pourra se consacrer \u00e0 ces pr\u00e8s de 10\u2009000 lits potentiellement ouverts au m\u00eame moment. Car la crise survient pr\u00e9cis\u00e9ment au moment o\u00f9 les \u00e9tablissements constatent de nombreuses fermetures de lits pour cause de postes vacants, notamment parmi le personnel param\u00e9dical. Fin octobre et malgr\u00e9 les recrutements des sorties d\u2019\u00e9coles, il manquait encore plusieurs centaines de postes, ne serait-ce que sur l\u2019AP-HP, les HCL et l\u2019AP-HM.\u00a0<\/span><\/p>\n