{"id":42758,"date":"2021-01-01T10:07:20","date_gmt":"2021-01-01T09:07:20","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42758"},"modified":"2021-03-01T11:05:20","modified_gmt":"2021-03-01T10:05:20","slug":"ophtalmologie-et-neurosciences","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ophtalmologie-et-neurosciences\/","title":{"rendered":"Ophtalmologie et neurosciences"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 12<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Dans le cadre de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie \u00e0 SARS-CoV2 d\u00e9clar\u00e9e en Chine fin 2019 puis en Europe durant l\u2019hiver 2020, le syst\u00e8me de soins fran\u00e7ais a d\u00fb s\u2019organiser pour r\u00e9pondre au challenge de cette crise sanitaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Au niveau de la r\u00e9gion \u00cele-de-France, les centres hospitaliers ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s en trois niveaux par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le niveau 1 d\u00e9signe les centres de premi\u00e8re ligne, destin\u00e9s \u00e0 la prise en charge des premiers cas confirm\u00e9s,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>le niveau 2 pour les centres de renforts, disposant d\u2019une unit\u00e9 d\u2019infectiologie et de possibilit\u00e9s d\u2019isolement des patients,<\/li>\n<li>le niveau 3 pour tous les autres centres.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019implication des centres de niveau 3 \u00e9tait pr\u00e9vue en phase d\u2019\u00e9pid\u00e9mie, en strat\u00e9gie d\u2019att\u00e9nuation de l\u2019infection \u00e0 SARS-CoV2. L\u2019h\u00f4pital Fondation Adolphe de Rothschild, du fait de sa sp\u00e9cificit\u00e9 en neurosciences et de l\u2019absence d\u2019unit\u00e9 d\u2019infectiologie, a \u00e9t\u00e9 class\u00e9 en centre de niveau 3.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Lors de la sollicitation par l\u2019ARS des centres de niveau 3, et dans le cadre du plan blanc d\u00e9clench\u00e9 par le gouvernement le 7 mars 2020, l\u2019h\u00f4pital Fondation Rothschild a d\u00fb se transformer rapidement pour prendre en charge un nombre important de patients pr\u00e9sentant une pathologie grave en rapport avec une infection par le SARS-CoV2, en plus du recrutement habituel de neurosciences chez des patients sans infection.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Pr\u00e9sentation<\/h1>\n<p>L\u2019h\u00f4pital Fondation Adolphe-de-Rothschild est un \u00e9tablissement de sant\u00e9 priv\u00e9 d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif (Espic) de 152\u00a0lits, d\u00e9di\u00e9 aux pathologies de la t\u00eate et du cou, adulte et p\u00e9diatrique. Ses deux p\u00f4les d\u2019activit\u00e9 sont l\u2019ophtalmologie et les neurosciences. Son activit\u00e9 habituelle de soins critiques repose sur 10\u00a0lits de r\u00e9animation et 12\u00a0lits en unit\u00e9 de surveillance continue (USC). Ces deux unit\u00e9s permettent la prise en charge de patients, en lien avec l\u2019activit\u00e9 de neurosciences et d\u2019ORL de l\u2019h\u00f4pital, urgente ou programm\u00e9e, adulte et p\u00e9diatrique. Est \u00e9galement pr\u00e9sente une unit\u00e9 de soins intensifs neurovasculaires de 18\u00a0lits, d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la prise en charge des AVC isch\u00e9miques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019activit\u00e9 habituelle annuelle (2019) en r\u00e9animation est de 367\u00a0admissions<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. L\u2019activit\u00e9 annuelle (2019) en USC est de 1\u2009262 admissions<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Sur ces deux unit\u00e9s, en 2019, 349\u00a0patients ont \u00e9t\u00e9 admis en urgence et le taux d\u2019occupation global est de 90,3\u2009%. Les diagnostics d\u2019admission en urgence sont l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique (24\u2009%), l\u2019h\u00e9morragie sous arachno\u00efdienne (23\u2009%), l\u2019h\u00e9matome intrac\u00e9r\u00e9bral non traumatique (16\u2009%), l\u2019\u00e9tat de mal \u00e9pileptique (6\u2009%), divers (31\u2009%).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Les moyens mis en \u0153uvre<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>La cellule de crise hospitali\u00e8re<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La cellule de crise, mise en place d\u00e8s l\u2019instauration du plan blanc, le 7\u00a0mars 2020, s\u2019est r\u00e9unie quotidiennement et a assur\u00e9 le pilotage et la strat\u00e9gie durant toute la p\u00e9riode de crise, impactant fortement les soins critiques. Elle assurait \u00e9galement le lien avec les pouvoirs publics (ARS, minist\u00e8re de la Sant\u00e9) et les autres h\u00f4pitaux, et la communication avec l\u2019ensemble des chefs de service, le conseil social et \u00e9conomique. Un vecteur unique de communication descendante de la cellule de crise vers l\u2019ensemble de la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re a \u00e9t\u00e9 mis en place sous forme d\u2019une <i>newsletter<\/i> num\u00e9rique diffus\u00e9e par mail, permettant ainsi une diffusion des d\u00e9cisions et des informations simplifi\u00e9e et rapide. L\u2019analyse quotidienne du tableau de bord et de ses nombreux indicateurs a permis le suivi quotidien du capacitaire et de la disponibilit\u00e9 des lits, l\u2019avancement de la d\u00e9programmation des activit\u00e9s r\u00e9gl\u00e9es, du recensement des patients hospitalis\u00e9s, des stocks de mat\u00e9riels et d\u2019\u00e9quipement de protection individuelle (masques, gants, tabliers, lunettes), des stocks de m\u00e9dicaments sous tension (hypnotiques et curares), des effectifs soignants, des personnels contamin\u00e9s et de la gestion des corps des patients d\u00e9c\u00e9d\u00e9s. Un tableau de bord \u00e9volutif en fonction des besoins et dont le suivi journalier de consommation de m\u00e9dicaments sous tension (hypnotiques, curares) s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 crucial. Enfin, il revenait \u00e0 la cellule de crise le soin de donner les r\u00e8gles de pr\u00e9vention de la transmission du virus au sein de la structure en d\u00e9taillant les gestes barri\u00e8res, afin de prot\u00e9ger les \u00e9quipes soignantes.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_8_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2021_8_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Cellule de crise<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span><\/h2>\n<h3>Liens avec les services hospitaliers<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42769\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.16.png\" alt=\"\" width=\"852\" height=\"654\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.16.png 852w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.16-300x230.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.16-768x590.png 768w\" sizes=\"(max-width: 852px) 100vw, 852px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p><b>Les moyens humains m\u00e9dicaux\/param\u00e9dicaux destin\u00e9s aux soins critiques<\/b><\/p>\n<p>Afin de r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019augmentation du capacitaire de soins critiques, les moyens humains ont \u00e9t\u00e9 augment\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Des m\u00e9decins et infirmiers anesth\u00e9sistes du bloc op\u00e9ratoire ont ainsi \u00e9t\u00e9 red\u00e9ploy\u00e9s vers les soins critiques et six\u00a0internes d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation disposant d\u2019une licence de remplacement au regard de leur anciennet\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 senioris\u00e9s. Trois m\u00e9decins anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs du secteur priv\u00e9 et trois internes d\u2019autres services ont spontan\u00e9ment rejoint l\u2019h\u00f4pital. Effectif total destin\u00e9 aux soins critiques\u2009: 31\u00a0anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs seniors, 6 internes senioris\u00e9s et 7\u00a0internes.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Des chirurgiens ont \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9s pour participer \u00e0 la prise en charge m\u00e9dicale de patients hospitalis\u00e9s en unit\u00e9 de surveillance continue non Covid.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Des soignants de services de soins conventionnels ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9affect\u00e9s vers les soins critiques apr\u00e8s une formation clinique par compagnonnage et en \u00e9tant encadr\u00e9s par des infirmiers habituels de r\u00e9animation. Un mixage des \u00e9quipes a facilit\u00e9 l\u2019<i>up grade<\/i> des comp\u00e9tences des infirmiers et une meilleure int\u00e9gration dans les soins critiques. Des trin\u00f4mes soignants\/DE de r\u00e9animation\/Iade\/IDE ont \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9s afin d\u2019assurer un encadrement permanent des soignants venus renforcer les soins critiques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Strat\u00e9gie m\u00e9dicale, bibliographie et formation<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>De nombreuses proc\u00e9dures ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9es afin de guider les praticiens dans la prise en charge des patients infect\u00e9s par le SARS-CoV2. Chaque th\u00e9matique \u00e9tait sous la responsabilit\u00e9 d\u2019un ou plusieurs m\u00e9decins r\u00e9f\u00e9rents, issus d\u2019\u00e9quipes diff\u00e9rentes (r\u00e9animation et anesth\u00e9sie) afin d\u2019homog\u00e9n\u00e9iser les pratiques m\u00e9dicales. Toutes les proc\u00e9dures ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es et class\u00e9es par une proc\u00e9dure acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e, permettant une consultation en acc\u00e8s rapide sur l\u2019intranet de l\u2019h\u00f4pital par l\u2019ensemble des praticiens de l\u2019\u00e9tablissement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Une veille bibliographique et la participation \u00e0 des conf\u00e9rences t\u00e9l\u00e9phoniques nationales r\u00e9unissant diff\u00e9rents services de r\u00e9animation permettaient de partager les exp\u00e9riences, notamment avec les services de r\u00e9f\u00e9rence.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Des s\u00e9ances de formation (simulation <i>in situ<\/i>) ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es durant la p\u00e9riode pr\u00e9paratoire, notamment concernant l\u2019habillage\/d\u00e9shabillage et la r\u00e9alisation de proc\u00e9dures sur les voies a\u00e9riennes (intubation orotrach\u00e9ale, extubation, aspirations trach\u00e9ales\u2026), \u00e0 haut risque de contamination virale pour les soignants.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Implication des services supports et nouvelles fonctions de soutien<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Le renfort des soignants de soins critiques s\u2019accompagne n\u00e9cessairement d\u2019un renfort de toutes les \u00e9quipes supports (brancardiers, pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur, \u00e9quipes biom\u00e9dicales, informatiques, biologie, imagerie, techniciens de surface\u2026) et des \u00e9quipes de gestion des ressources humaines. La mission de ces \u00e9quipes supports \u00e9tait l\u2019adaptation des moyens logistiques et techniques \u00e0 l\u2019augmentation du capacitaire de soins critiques. Ces services supports ont ainsi permis l\u2019organisation de circuits d\u00e9di\u00e9s aux patients infect\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>De nouvelles fonctions mobilisant des ressources humaines ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es pour effectuer un contr\u00f4le des entr\u00e9es du public, un <i>screening<\/i> des patients et des visiteurs.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En raison de l\u2019interdiction de visites des proches des patients hospitalis\u00e9s, un <i>call center<\/i> a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 pour donner des nouvelles t\u00e9l\u00e9phoniques aux proches. Ce centre d\u2019accueil t\u00e9l\u00e9phonique \u00e9tait tenu par des soignants des services non d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la prise en charge des patients infect\u00e9s (ophtalmologie notamment), jour et nuit, 7 j\/7. Cela a \u00e9galement permis aux soignants d\u2019\u00e9viter de nombreuses interruptions t\u00e9l\u00e9phoniques de leurs processus de soins et de limiter les risques de contamination professionnelle en lien avec les erreurs d\u2019habillage\/d\u00e9shabillage.<\/p>\n<p>Une cellule \u00e9thique large \u2013 comprenant des soignants de nombreuses sp\u00e9cialit\u00e9s et une psychologue \u2013 a \u00e9t\u00e9 mise en place pour aider les \u00e9quipes de soins critiques dans leur r\u00e9flexion \u00e9thique quotidienne et dans la crainte de d\u00e9bordement des capacit\u00e9s d\u2019accueil des patients n\u00e9cessitant la mise en place d\u2019une politique de triage. Cette cellule \u00e9tait disponible 7\u00a0j\/7 et 24\u2009h\/24 pour se r\u00e9unir en visio\/audioconf\u00e9rence et permettre une r\u00e9flexion \u00e9thique coll\u00e9giale, associant des soignants de divers services et au moins un consultant ext\u00e9rieur en respect des recommandations fran\u00e7aises<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/p>\n<p>Des \u00e9quipes d\u2019aide et de support aux soignants \u2013 comprenant des m\u00e9decins, cadres et soignants d\u2019autres services de l\u2019h\u00f4pital indirectement impliqu\u00e9s dans la prise en charge des patients infect\u00e9s par le SARS-CoV2 \u2013 ont apport\u00e9 une aide pr\u00e9cieuse pour r\u00e9aliser des t\u00e2ches annexes sous contr\u00f4le des soignants habituels de soins critiques (examens de biologie d\u00e9localis\u00e9e, constitution d\u2019\u00e9quipe de mise en d\u00e9cubitus ventral, <i>call center<\/i>, <i>nursing<\/i>\u2026). Les \u00e9tudiants hospitaliers ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s dans la r\u00e9ception des examens paracliniques et la r\u00e9gulation t\u00e9l\u00e9phonique des appels des proches de patients hospitalis\u00e9s. Un large dispositif d\u2019audio\/visioconf\u00e9rences a permis la tenue de nombreuses r\u00e9unions tout en respectant les mesures barri\u00e8res. Une page intranet a \u00e9t\u00e9 d\u00e9di\u00e9e aux nombreuses proc\u00e9dures r\u00e9alis\u00e9es pour optimiser la prise en charge des patients infect\u00e9s. L\u2019h\u00f4pital a re\u00e7u l\u2019aide de partenaires ext\u00e9rieurs pour des pr\u00eats de mat\u00e9riel (respirateurs de bloc op\u00e9ratoire, \u00e9chographes, appareils de radiologie portable, automates de biologie\u2026).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Support des \u00e9quipes de soins dans leurs conditions de travail<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>De nombreux dispositifs d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie au travail ont \u00e9t\u00e9 mis en place pour soutenir les patients dans cette p\u00e9riode de travail intense, \u00e0 risque de stress professionnel, voire de <i>burn-out<\/i>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les soignants ont \u00e9t\u00e9 appuy\u00e9s dans leurs d\u00e9marches de remboursement de frais suite \u00e0 l\u2019annulation de cong\u00e9s et des solutions de garde d\u2019enfants ont \u00e9t\u00e9 mises en place. Pour faciliter les d\u00e9placements, des frais de taxi ont \u00e9t\u00e9 pris en charge, un arr\u00eat de bus a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9, en lien avec le r\u00e9seau de transport r\u00e9gional, et des h\u00e9bergements \u00e0 proximit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9serv\u00e9s. Un dispositif d\u2019accompagnement psychologique a \u00e9t\u00e9 mis en place d\u00e8s le d\u00e9but de la crise sanitaire, de m\u00eame que des services destin\u00e9s \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration du bien-\u00eatre des soignants (coiffeur, ost\u00e9opathe, r\u00e9flexologue, abonnement \u00e0 des tutos et applications de relaxation). Il faut mentionner aussi les messages r\u00e9guliers d\u2019orientation et de soutien de la gouvernance aux \u00e9quipes, les cadeaux en nature ainsi que les actions de valorisation de l\u2019engagement des \u00e9quipes men\u00e9es en lien avec les m\u00e9dias et les services de communication de l\u2019h\u00f4pital.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>Augmentation du capacitaire de r\u00e9animation<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>\u00c9tape\u20091\u2009: transformation des 12 lits d\u2019USC en 8 lits de r\u00e9animation Covid-, les 10 lits de r\u00e9animation \u00e9tant d\u00e9di\u00e9s aux patients Covid+.<\/li>\n<li>\u00c9tape\u20092\u2009: prise en charge de patients Covid+ dans les 18\u00a0lits de r\u00e9animation mis en place \u00e0 l\u2019\u00e9tape 1 et ouverture progressive par paliers de 3 de 12 lits de r\u00e9animation en SSPI. Ces lits ont \u00e9t\u00e9 occup\u00e9s par des patients Covid+. Parall\u00e8lement ont \u00e9t\u00e9 ouverts 9 lits d\u2019USC Covid-, g\u00e9r\u00e9s par les \u00e9quipes de chirurgie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>\u00c9tape\u20093\u2009: ouverture suppl\u00e9mentaire de 9 lits de r\u00e9animation dans une aile de m\u00e9decine. Ces lits ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9di\u00e9s \u00e0 des patients Covid- puis \u00e0 des patients Covid- et Covid+ en respectant un isolement \u00e0 la chambre.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Au maximum du capacitaire de soins critiques atteint \u00e0 J15, soit le 30 mars 2020, 39 lits de r\u00e9animation ont \u00e9t\u00e9 ouverts dont 34 d\u00e9di\u00e9s \u00e0 des patients Covid+ (<i>figure\u00a02<\/i>). Parall\u00e8lement, une unit\u00e9 d\u2019USC \u00ab\u2009Covid free\u2009\u00bb d\u2019une capacit\u00e9 de 10 lits a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e pour la prise en charge postop\u00e9ratoire des patients de neurochirurgie op\u00e9r\u00e9s en urgence, ainsi qu\u2019une unit\u00e9 de m\u00e9decine conventionnelle Covid+ d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la prise en charge de patients non r\u00e9animatoires.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_8_02\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2021_8_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution quotidienne du capacitaire de soins critiques<\/h2>\n<h3>J1 (16\/03\/2020) \u00e0 J50<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>(04\/05\/2020)<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42767\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.36.png\" alt=\"\" width=\"1232\" height=\"376\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.36.png 1232w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.36-300x92.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.36-1024x313.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.36-768x234.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1232px) 100vw, 1232px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Augmentation des ressources soignantes<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Le red\u00e9ploiement des \u00e9quipes m\u00e9dicales vers les soins critiques a permis de constituer une \u00e9quipe de 41 m\u00e9decins anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs seniors et 10 internes. Ces effectifs ont permis de maintenir au quotidien un ratio m\u00e9decin\/patient satisfaisant avec 9 m\u00e9decins r\u00e9animateurs pour g\u00e9rer les 39 lits de r\u00e9animation\u2009; 1 r\u00e9animateur \u00e9tait d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la coordination. Chaque nuit, \u00e9taient pr\u00e9sents 5\u00a0m\u00e9decins et 1 interne pour couvrir les 39 lits de r\u00e9animation r\u00e9partis sur les trois sites. L\u2019organisation de travail en 7 jours \u00e9quivalents a permis le respect du repos de s\u00e9curit\u00e9 apr\u00e8s la garde de 24\u00a0heures, la prise de jours de repos r\u00e9guliers et le maintien de conditions de travail satisfaisantes.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les m\u00e9decins et chirurgiens du service de neurochirurgie se sont mobilis\u00e9s pour la prise en charge des patients au sein de l\u2019USC Covid free destin\u00e9e \u00e0 la prise en charge des patients postop\u00e9ratoire de neurochirurgie. Ils ont \u00e9galement assur\u00e9 la permanence des soins, sous couverture des r\u00e9animateurs de garde.<\/p>\n<p>Au maximum de la crise, soit de J12 \u00e0 J31, 22\u00a0infirmiers et 9\u00a0aides-soignants \u00e9taient d\u00e9di\u00e9s de jour et de nuit en soins critiques, dont respectivement 20 et 8 en r\u00e9animation. Le renfort massif des soignants affect\u00e9s aux soins critiques s\u2019est impos\u00e9 non seulement par l\u2019augmentation du capacitaire mais \u00e9galement par la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019augmenter le ratio soignant\/ patient (de 1 IDE\/2,5 patients \u00e0 1 IDE\/2 patients) en raison de la charge en soins suppl\u00e9mentaire li\u00e9e aux contraintes d\u2019habillage\/d\u00e9shabillage et aux proc\u00e9dures d\u2019isolement.<\/p>\n<p>La mobilisation de l\u2019ensemble des services, le red\u00e9ploiement des personnels des services sans lien direct avec la prise en charge des patients Covid, le d\u00e9veloppement de formations rapides et modernes (simulation habillage\/d\u00e9shabillage, intubation, extubation, <i>elearning<\/i>, plateforme YouTube) ont permis \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de ne pas faire appel au dispositif r\u00e9gional de renfort humain mis en place par l\u2019ARS.<\/p>\n<h2>Patients admis<\/h2>\n<p>Du 16 mars au 4 mai 2020, 73 patients ont \u00e9t\u00e9 admis en soins critiques pour suspicion d\u2019infection \u00e0 SARS-CoV2 (<i>figure\u00a03<\/i>), dont 52 (73,9%) ventil\u00e9s de mani\u00e8re invasive. Quinze patients sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s, soit une mortalit\u00e9 de 20\u2009% (<i>tableau\u00a01<\/i>). La dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour \u00e9tait de 14\u00a0jours.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_8_03\">figure 3<\/button><div id=\"enc_2021_8_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution quotidienne du nombre de patients hospitalis\u00e9s<\/h2>\n<h3>J1 (16\/03\/2020) \u00e0 J50 (04\/05\/2020)<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42768\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.49.png\" alt=\"\" width=\"1254\" height=\"474\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.49.png 1254w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.49-300x113.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.49-1024x387.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.30.49-768x290.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1254px) 100vw, 1254px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_8_04\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2021_8_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Caract\u00e9ristiques des patients Covid+ admis en r\u00e9animation<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>P\u00e9riode J1 (16\/03\/2020) \u00e0 J50 (04\/05\/2020)<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42770\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.12.png\" alt=\"\" width=\"1068\" height=\"636\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.12.png 1068w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.12-300x179.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.12-1024x610.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.12-768x457.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1068px) 100vw, 1068px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Proc\u00e9dures r\u00e9alis\u00e9es<\/h2>\n<p>De nombreuses proc\u00e9dures ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es, afin de couvrir les diff\u00e9rents de prise en charge des patients en phase \u00e9pid\u00e9mique Covid-19. Des circuits de validation simplifi\u00e9s et de diffusion acc\u00e9l\u00e9r\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 mis en place. Ces proc\u00e9dures concernaient\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>la prise en charge m\u00e9dicale des patients en r\u00e9animation\u2009: (n\u2009=\u200921) (traitement anti-infectieux, SDRA, ECMO, corticoth\u00e9rapie, pr\u00e9vention thrombo-embolique, intubation, extubation\u2026)\u2009;<\/li>\n<li>la prise en charge des patients au bloc op\u00e9ratoire et en anesth\u00e9sie (n\u2009=\u200929), en imagerie (n\u2009=\u20092) ou dans les autres services cliniques (n\u2009=\u200920)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019hygi\u00e8ne (n\u2009=\u20097)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019organisation (n\u2009=\u200915)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>l\u2019\u00e9thique (n\u2009=\u20091)\u2009;<\/li>\n<li>les transports de patients (n\u2009=\u20092).<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>La transformation de l\u2019h\u00f4pital a permis une augmentation progressive et tr\u00e8s importante du capacitaire en soins critiques et les moyens manag\u00e9riaux, humains et mat\u00e9riels mis en place ont permis de r\u00e9pondre aux besoins de sant\u00e9 publique et de participer \u00e0 l\u2019augmentation du nombre de lits de r\u00e9animation en France, de 5\u2009000 \u00e0 14\u2009000<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. L\u2019augmentation du capacitaire de r\u00e9animation est en effet un des composants majeurs de la gestion de la crise sanitaire exceptionnelle que constitue l\u2019\u00e9pid\u00e9mie \u00e0 SARS-CoV2<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, de m\u00eame que la p\u00e9riode pr\u00e9paratoire permettant l\u2019anticipation de la prise en charge tant des patients concern\u00e9s par la crise sanitaire que des patients de fili\u00e8res de soins \u00ab\u2009habituelles\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Rapport\u00e9 \u00e0 la taille de notre structure et \u00e0 ses capacit\u00e9s habituelles d\u2019accueil en soins critiques, un nombre important de patients a ainsi \u00e9t\u00e9 pris en charge avec des r\u00e9sultats satisfaisants. Les caract\u00e9ristiques des patients admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Fondation Rothschild montrent que le pronostic des patients (pourcentage de patients ventil\u00e9s, dur\u00e9e de ventilation, dur\u00e9e de s\u00e9jour et mortalit\u00e9 \u00e0 la sortie de r\u00e9animation) est identique aux chiffres nationaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>. La d\u00e9programmation de toute activit\u00e9 m\u00e9dicale et interventionnelle (radiologique ou chirurgicale) non urgente a \u00e9t\u00e9 un facteur cl\u00e9 dans la mobilisation de ressources humaines et le red\u00e9ploiement d\u2019effectifs m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux vers les soins critiques. La forte mobilisation de l\u2019ensemble des \u00e9quipes autour de la cellule de crise a permis de r\u00e9orienter les moyens humains et mat\u00e9riels de l\u2019h\u00f4pital vers l\u2019activit\u00e9 de soins critiques. Des unit\u00e9s de r\u00e9animation hors les murs ont ainsi pu \u00eatre constitu\u00e9es et \u00e9quip\u00e9es en moyens humains et mat\u00e9riels. La capacit\u00e9 d\u2019accueil en r\u00e9animation a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9e par 4 (<i>versus<\/i> 2,8 en national) et nous avons pu participer \u00e0 l\u2019effort national. L\u2019augmentation du capacitaire a permis de suivre les courbes \u00e9pid\u00e9miologiques r\u00e9gionales et la capacit\u00e9 d\u2019accueil maximale \u00e9tait effective au moment du pic \u00e9pid\u00e9mique national, soit la premi\u00e8re semaine d\u2019avril. La mise en charge progressive des unit\u00e9s hors les murs par paliers de 3\u00a0lits a permis aux \u00e9quipes de s\u2019approprier les lieux et le mat\u00e9riel et de lisser sur plusieurs jours les admissions en soins critiques de ces patients lourds. La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une mont\u00e9e en charge progressive du capacitaire de soins critiques a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9e comme important dans les recommandations fran\u00e7aises publi\u00e9es apr\u00e8s la crise<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La mise en place d\u2019une cellule de crise, permettant de recevoir les instructions sanitaires des instances gouvernementales et des soci\u00e9t\u00e9s savantes, puis de d\u00e9cliner en fonction le pilotage et la strat\u00e9gie de l\u2019h\u00f4pital tout en assurant une communication claire vers les services de soins, est un point central de la gestion de la crise. Cette cellule a rempli les missions propos\u00e9es par les recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019anesth\u00e9sie et de r\u00e9animation (Sfar) publi\u00e9es au d\u00e9cours de la crise concernant l\u2019organisation des services de soins critiques en situation sanitaire exceptionnelle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le pilotage par la cellule de crise a \u00e9galement permis la mise en place efficace de mesures de protection des soignants, de leur qualit\u00e9 de vie professionnelle comme de la sant\u00e9 au travail. Aucun signalement d\u2019urgence n\u2019a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 au num\u00e9ro d\u00e9di\u00e9 au soutien psychologique des salari\u00e9s. De m\u00eame, le respect des mesures barri\u00e8res a permis un faible taux de contamination des salari\u00e9s puisque seulement 12\u2009% en moyenne ont eu une s\u00e9rologie Covid positive au d\u00e9cours (13\u2009% chez les soignants expos\u00e9s en zone de soins Covid)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>). Les recommandations allemandes concernant l\u2019organisation hospitali\u00e8re de la gestion de crise insistent sur l\u2019importance de la cellule de crise, avec ses missions de reconnaissance de la situation m\u00e9dicale, d\u2019identification et de priorisation des probl\u00e8mes, de d\u00e9veloppement de solutions et du pilotage des d\u00e9cisions prises et appliqu\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Cette revue permet aussi de proposer un mod\u00e8le organisationnel fiable et efficace de r\u00e9ponse \u00e0 une situation de crise sanitaire exceptionnelle, de proposer des nouvelles fonctions supports aux soignants des services de soins critiques et des mesures d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie au travail, indispensables dans ces p\u00e9riodes de crise. Le professionnalisme des soignants, leur r\u00e9silience, leur d\u00e9vouement et leur culture du travail en \u00e9quipe ne doivent pas faire oublier les imp\u00e9ratifs organisationnels et logistiques. Du fait de notre exp\u00e9rience, nous sommes ainsi en mesure de proposer une checklist des principaux points organisationnels \u00e0 mettre en place pour une prochaine crise sanitaire n\u00e9cessitant une augmentation rapide du capacitaire de soins critiques. La checklist organisationnelle de crise que nous proposons est adaptable \u00e0 n\u2019importe quelle structure de soins critiques, publique ou priv\u00e9e (<i>tableau\u00a02<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_8_05\">tableau 2<\/button><div id=\"enc_2021_8_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Checklist\u2009: augmentation capacitaire soins critiques<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42771\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.31.png\" alt=\"\" width=\"2382\" height=\"1176\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.31.png 2382w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.31-300x148.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.31-1024x506.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.31-768x379.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.31-1536x758.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-10.42.31-2048x1011.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2382px) 100vw, 2382px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Plusieurs \u00e9tudes ont en effet montr\u00e9 que l\u2019usage de checklist proc\u00e9durales organisationnelles ou de gestion de crise pouvait am\u00e9liorer la prise en charge des patients et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>. L\u2019utilisation de checklist de crise permet l\u2019am\u00e9lioration des comp\u00e9tences non techniques de l\u2019\u00e9quipe en favorisant le leadership, la communication interpersonnelle, la prise de d\u00e9cision et de r\u00e9duire l\u2019existence de biais cognitifs li\u00e9s aux prises de d\u00e9cision en contexte d\u2019urgence<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>. Des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires restent n\u00e9anmoins n\u00e9cessaires pour d\u00e9montrer le b\u00e9n\u00e9fice d\u2019une liste organisationnelle de crise sanitaire portant sur l\u2019ensemble d\u2019une structure hospitali\u00e8re. Des \u00e9tudes randomis\u00e9es dans ce domaine ne seront certainement pas disponibles et les retours d\u2019exp\u00e9rience des diff\u00e9rentes \u00e9quipes comme ceux des agences sanitaires gouvernementales pourront permettre de progresser et d\u2019am\u00e9liorer la r\u00e9ponse \u00e0 une crise sanitaire d\u2019envergure.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019exp\u00e9rience d\u2019une \u00e9quipe fran\u00e7aise a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e dans la litt\u00e9rature mais elle concerne un centre de r\u00e9f\u00e9rence national en maladies infectieuses, avec des capacit\u00e9s m\u00e9dico-techniques tr\u00e8s diff\u00e9rentes de celles disponibles dans notre centre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>. L\u2019\u00e9quipe de Singapore a quant \u00e0 elle propos\u00e9 un ensemble de solutions visant \u00e0 optimiser le contr\u00f4le de l\u2019infection, la diffusion de l\u2019information, la r\u00e9alisation des gestes de ressuscitation, l\u2019organisation de gestes sp\u00e9cifiques et la prise en charge du stress et du <i>burn-out<\/i> chez les soignants<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>. Une \u00e9quipe newyorkaise a publi\u00e9 son retour d\u2019exp\u00e9rience en proposant diff\u00e9rentes solutions m\u00e9dicales, organisationnelles et logistiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>.<\/p>\n<p>Il est important de noter qu\u2019aucune recommandation n\u2019existait pr\u00e9alablement concernant la cr\u00e9ation d\u2019unit\u00e9 de r\u00e9animation \u00e9ph\u00e9m\u00e8re ou \u00ab\u2009hors les murs\u2009\u00bb pour guider les \u00e9tablissements en cas de situations sanitaires exceptionnelles\u2009; des recommandations de la Sfar ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment publi\u00e9es et viennent compl\u00e9ter les propositions de cette checklist<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup>, pr\u00e9cisant la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019analyser pr\u00e9alablement les locaux et leur proximit\u00e9 des r\u00e9animations p\u00e9rennes, les consignes d\u2019\u00e9quipement, les ressources humaines n\u00e9cessaires, la mont\u00e9e en charge progressive et la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une r\u00e9serve sanitaire constitu\u00e9e de professionnels de sant\u00e9 comp\u00e9tents en soins critiques. Des formations r\u00e9guli\u00e8res doivent p\u00e9renniser le maintien de comp\u00e9tences en soins critiques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Conclusion<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La crise sanitaire in\u00e9dite li\u00e9e au SARS-CoV2 nous a forc\u00e9s \u00e0 \u00eatre innovants en termes d\u2019organisation et \u00e0 mobiliser notre intelligence collective, afin d\u2019accueillir un nombre tr\u00e8s important de patients n\u00e9cessitant des soins de r\u00e9animation. Alors que les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 des afflux massifs de bless\u00e9s (attentats par exemple), notre syst\u00e8me de sant\u00e9 n\u2019avait jamais \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 un afflux massif et prolong\u00e9 de patients de r\u00e9animation, pour une pathologie m\u00e9dicale imposant une prise en charge de longue dur\u00e9e en r\u00e9animation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019implication de chaque structure de sant\u00e9, publique ou priv\u00e9e, m\u00eame sp\u00e9cialis\u00e9e dans des domaines m\u00e9dicaux sans lien avec la pathologie \u00e9pid\u00e9mique, et sans service d\u2019accueil des urgences ou de maladies infectieuses, est possible et n\u00e9cessaire afin de contribuer \u00e0 l\u2019effort national. M\u00eame les centres hospitaliers non concern\u00e9s en premier recours doivent \u00eatre pr\u00eats \u00e0 d\u00e9ployer des capacit\u00e9s d\u2019accueil en soins critiques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Une organisation efficace joue un r\u00f4le majeur dans la r\u00e9ponse \u00e0 ce type de crise. Voil\u00e0 ainsi, comme soulign\u00e9 par Hick et coll., de quoi tirer les le\u00e7ons du pass\u00e9 pour mieux pr\u00e9parer la r\u00e9ponse du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 une situation de crise<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup> !<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le cadre de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie \u00e0 SARS-CoV2 d\u00e9clar\u00e9e en Chine fin 2019 puis en Europe durant l\u2019hiver 2020, le syst\u00e8me de soins fran\u00e7ais a d\u00fb s\u2019organiser pour r\u00e9pondre au challenge de cette crise sanitaire(1). Au niveau de la r\u00e9gion \u00cele-de-France, les centres hospitaliers ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s en trois niveaux par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS)(2)\u2009: le niveau 1 d\u00e9signe les centres de premi\u00e8re ligne, destin\u00e9s \u00e0 la prise en charge&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[7862,2],"tags":[370,7863,8269,6158,6856],"class_list":["post-42758","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-covid-19","category-gestions-hospitalieres","tag-adaptation","tag-covid-19","tag-fondation-rotschild","tag-ile-de-france","tag-ophtalmologie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Ophtalmologie et neurosciences - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ophtalmologie-et-neurosciences\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Ophtalmologie et neurosciences - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Dans le cadre de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie \u00e0 SARS-CoV2 d\u00e9clar\u00e9e en Chine fin 2019 puis en Europe durant l\u2019hiver 2020, le syst\u00e8me de soins fran\u00e7ais a d\u00fb s\u2019organiser pour r\u00e9pondre au challenge de cette crise sanitaire(1). 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