{"id":42802,"date":"2021-01-01T12:19:39","date_gmt":"2021-01-01T11:19:39","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42802"},"modified":"2021-03-01T11:01:30","modified_gmt":"2021-03-01T10:01:30","slug":"du-pilotage-strategique-au-management-operationnel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/","title":{"rendered":"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 17<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le management des organisations param\u00e9dicales, en lien avec l\u2019encadrement de sant\u00e9, et l\u2019immersion au c\u0153ur des dispositifs de soins pour accompagner les professionnels ont permis de conduire les \u00e9volutions et de favoriser l\u2019engagement des \u00e9quipes vers un objectif commun. Cette d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 en grande partie le gage de r\u00e9ussite de la r\u00e9ponse in\u00e9dite des \u00e9tablissements sanitaires et m\u00e9dico-sociaux lors de la premi\u00e8re vague de la crise sanitaire que nous traversions.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ce management s\u2019est fortement exerc\u00e9 via l\u2019implication des directeurs, des m\u00e9decins, des experts en hygi\u00e8ne et qualit\u00e9, gestion des risques, ainsi que des cadres de sant\u00e9 qui sont au c\u0153ur des dispositifs de soins. Il a ainsi permis d\u2019accompagner les professionnels dans les \u00e9volutions n\u00e9cessaires et a vis\u00e9 un objectif commun de r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019urgence sanitaire.<\/p>\n<h1>Contexte<\/h1>\n<p>\u00c0 l\u2019aube de la crise sanitaire, fin f\u00e9vrier 2020, diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments complexifient l\u2019entr\u00e9e dans la crise. En effet, les p\u00e9riodes dites d\u2019\u00ab\u2009h\u00f4pital en tension\u2009\u00bb (HET) sur les \u00e9tablissements de sant\u00e9 ne sont pas encore arriv\u00e9es \u00e0 leur terme. Entre le 1<sup>er<\/sup> janvier et le 15\u00a0mars, pour le CH d\u2019Epernay, nous avons d\u00e9clar\u00e9 40\u00a0jours d\u2019HET sur la plateforme de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS).<\/p>\n<p>Parall\u00e8lement, les postes non pourvus en personnel param\u00e9dical d\u2019infirmi\u00e8res dipl\u00f4m\u00e9es d\u2019\u00c9tat (IDE) et d\u2019aides-soignantes (AS) sont nombreux. En mars 2020, en nombre de postes vacants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>au CHU de Reims\u2009: 35 postes d\u2019IDE, 10 de postes d\u2019AS,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>au centre hospitalier intercommunal Nord Ardennes (CHInA)\u2009: 35 postes d\u2019IDE, 5 postes d\u2019AS<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>au CH d\u2019Epernay\u2009: 7\u00a0postes d\u2019IDE et 7 postes d\u2019AS.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette situation s\u2019explique par le fait que les derni\u00e8res sorties de dipl\u00f4m\u00e9s IDE\/AS datent de juillet de l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente. Ainsi, \u00e0 cette p\u00e9riode de l\u2019ann\u00e9e, les \u00e9tablissements connaissent souvent un nombre important de postes vacants, les mutations entrantes restant faibles.<\/p>\n<p>La crise du Covid-19 survient donc dans des \u00e9tablissements qui connaissent un contexte difficile mais habituel en cette p\u00e9riode de l\u2019ann\u00e9e, tant sur le volet des ressources humaines que sur celui des besoins en lits d\u2019hospitalisation compl\u00e8te.<\/p>\n<p>Pour autant, les \u00e9tablissements sanitaires dans lesquels nous exer\u00e7ons vont r\u00e9ussir \u00e0 augmenter leur capacitaire par la cr\u00e9ation de lits de r\u00e9animation allant de 200 \u00e0 300\u2009%, et ce en moins de trois\u00a0semaines. De leur c\u00f4t\u00e9, les secteurs de m\u00e9decine s\u2019organisent en services de m\u00e9decine Covid alors que les unit\u00e9s d\u2019Ehpad en secteur m\u00e9dico-social repensent leurs organisations afin de permettre l\u2019accueil des patients en isolement du fait de leur contagiosit\u00e9 (cr\u00e9ation d\u2019unit\u00e9s de cohorting) tout en r\u00e9pondant \u00e0 une charge en soins d\u00e9cupl\u00e9e.<\/p>\n<h1>Un management des ressources humaines r\u00e9actif et agile<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>D\u00e8s le d\u00e9but du mois de mars, au CHU de Reims, les \u00e9quipes m\u00e9dicales, d\u2019encadrement et les directions, \u00e0 travers le directoire dans un premier temps puis via les diff\u00e9rentes instances (CME, CHSCT, r\u00e9unions des cadres, etc.), ont pos\u00e9 les bases de la gestion de la crise qui s\u2019amor\u00e7ait en travaillant en commun sur les organisations sp\u00e9cifiques \u00e0 mettre en place. Cette v\u00e9ritable collaboration, qui existe habituellement, a pu se renforcer en s\u2019appuyant sur les chefs de p\u00f4le, les chefs de service et les directeurs r\u00e9f\u00e9rents de p\u00f4le.<\/p>\n<p>Afin de travailler conjointement sur ces nouvelles modalit\u00e9s de prise en soin, les structures hospitali\u00e8res se sont coordonn\u00e9es dans le pilotage de cette pand\u00e9mie autour d\u2019une cellule de crise. Cela a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement le cas sur le CHInA, o\u00f9 cette instance de d\u00e9cision pluridisciplinaire et institutionnelle s\u2019est r\u00e9unie 46 fois en deux mois et demi. Cette cellule de crise a eu un r\u00f4le pr\u00e9pond\u00e9rant dans la mont\u00e9e en charge des unit\u00e9s Covid puis dans l\u2019adaptation des structures \u00e0 la gestion des patients non Covid dont l\u2019afflux s\u2019est fait sentir d\u00e8s la d\u00e9crue de la crise, soit d\u00e9but mai.<\/p>\n<p>Mais le tout premier niveau du dispositif de prise en charge de ces patients a concern\u00e9 les services d\u2019accueil des urgences (SAU) et de r\u00e9gulation m\u00e9dicale. Ces services se sont organis\u00e9s afin d\u2019identifier les patients suspects Covid pour les orienter vers un circuit d\u00e9di\u00e9. Une filtration en amont ou \u00e0 l&#8217;entr\u00e9e du service des urgences a ainsi \u00e9t\u00e9 mise en place et des box de consultations d\u00e9di\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s.<\/p>\n<p>Les circuits ont \u00e9t\u00e9 revus afin de respecter les principes de marche en avant. Chaque fois que cela a \u00e9t\u00e9 possible, une sectorisation stricte des fili\u00e8res Covid\/non Covid s\u2019est organis\u00e9e.<\/p>\n<p>Cette cha\u00eene de prise en charge des urgences et la cr\u00e9ation de ces parcours sp\u00e9cifiques ont repos\u00e9 sur une capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9ployer des ressources soignantes suppl\u00e9mentaires (m\u00e9decins et \u00e9tudiants en m\u00e9decine, infirmiers, rappel d\u2019infirmiers retrait\u00e9s), mais aussi non soignantes (recrutement d\u2019agents de brancardage ou d\u2019assistants de r\u00e9gulation m\u00e9dicale).<\/p>\n<p>Lorsque les premiers patients porteurs du Covid-19 ou cas possibles se sont pr\u00e9sent\u00e9s aux portes de l\u2019h\u00f4pital, nous avons d\u00fb, pour r\u00e9pondre \u00e0 la prise en charge clinique, les placer en pr\u00e9cautions compl\u00e9mentaires \u00ab\u2009contact et gouttelettes\u2009\u00bb. Cette modalit\u00e9 de prise en charge est parfaitement ma\u00eetris\u00e9e dans nos structures puisqu\u2019elle n\u2019est pas sp\u00e9cifique aux virus de la famille des SARS-CoV<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. N\u00e9anmoins, le caract\u00e8re aigu de la situation a exig\u00e9 une mise en ad\u00e9quation rapide des effectifs affect\u00e9s dans ces unit\u00e9s (10 patients entr\u00e9s en 12\u00a0heures au sein de la premi\u00e8re unit\u00e9 Covid de 10\u00a0lits au CH d\u2019Epernay, 18\u00a0autres les 14\u00a0heures suivantes).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_22_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2021_22_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Occupation des unit\u00e9s Covid-19<\/h2>\n<h3>CHU de Reims<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42814\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.06.png\" alt=\"\" width=\"1552\" height=\"592\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.06.png 1552w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.06-300x114.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.06-1024x391.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.06-768x293.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.06-1536x586.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1552px) 100vw, 1552px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>La r\u00e9vision in\u00e9dite des maquettes organisationnelles et des effectifs cibles<\/h2>\n<p>Dans une unit\u00e9 de soins conventionnelle de m\u00e9decine et de chirurgie, IDE et AS sont allou\u00e9es pour r\u00e9pondre \u00e0 une charge de travail. Si l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance (Anap) a d\u00e9velopp\u00e9 en 2009 des recommandations indiquant un dimensionnement d\u20191\u00a0IDE\/1 AS pour 15 patients en journ\u00e9e et 1 IDE\/1 AS pour 30 patients la nuit, l\u2019\u00e9volution des cibles d\u2019activit\u00e9 rend ces pr\u00e9conisations difficilement tenables. Ainsi, les taux d\u2019occupation cibles autour de 95\u2009%, les indicateurs de performance de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour \u00e0 1 puis 0,94 (indicateur Copermo 2020) et la transformation de s\u00e9jours d\u2019une nuit en ambulatoire mettent en \u00e9vidence que les patients en unit\u00e9 conventionnelle restent moins longtemps et la concentration des soins sur un temps plus court intensifie le travail des param\u00e9dicaux.<\/p>\n<p>Nos maquettes organisationnelles actuelles, dans leur majorit\u00e9, font appara\u00eetre un ratio moyen d\u20191 IDE\/1\u00a0AS pour 13\u00a0patients en journ\u00e9e, 1 IDE\/1 AS pour 26 patients la nuit.<\/p>\n<p>La charge en soins et le temps n\u00e9cessaire au respect des pr\u00e9cautions compl\u00e9mentaires (\u00e9tapes d\u2019habillage\/d\u00e9shabillage, bionettoyage\u2026) li\u00e9s aux patients porteurs de Covid-19 ont n\u00e9cessit\u00e9 de baisser ce ratio \u00e0 1 IDE\/1 AS pour 5 \u00e0 8 patients en journ\u00e9e, 1 IDE\/1\u00a0AS pour 8 \u00e0 10 patients la nuit<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Ce travail a n\u00e9cessit\u00e9 la mobilisation de renforts IDE\/AS et une allocation pour une unit\u00e9 de 26 lits d\u2019au moins 1\u00a0IDE\/1\u00a0AS pour chaque roulement de travail a \u00e9t\u00e9 act\u00e9e. Cette mobilisation a pu se faire en fermant certains services, en stoppant momentan\u00e9ment le recrutement et la prise en soins des patients programm\u00e9s, ainsi que l\u2019activit\u00e9 programm\u00e9e du bloc op\u00e9ratoire. Le personnel AS, IDE, Ibode, Iade a ainsi \u00e9t\u00e9 red\u00e9ploy\u00e9 vers les unit\u00e9s Covid de m\u00e9decine, r\u00e9animation et les structures d\u2019Ehpad. Cette adaptation des ressources, en red\u00e9finissant de nouvelles maquettes organisationnelles, s\u2019est faite en lien avec l\u2019encadrement de proximit\u00e9 et de p\u00f4le, pilot\u00e9 par le bin\u00f4me directeur des soins\/directeur des ressources humaines.<\/p>\n<p>De plus, et afin d\u2019apporter une r\u00e9ponse au besoin de performance des organisations dans le suivi des patients, des \u00ab\u2009roulements\u2009\u00bb en 12\u00a0heures (soit une \u00e9quipe de jour et une \u00e9quipe de nuit au lieu de trois &#8211; matin\/soir\/nuit) ont \u00e9t\u00e9 mis en \u0153uvre. Cette transformation des cycles de travail a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e dans un d\u00e9lai court, avec information des professionnels et des partenaires sociaux.<\/p>\n<p>Par ailleurs, le d\u00e9clenchement des plans blancs au CHU et au CH d\u2019Epernay a permis un d\u00e9ploiement rapide de ces nouvelles organisations dans le cadre du besoin de prise en soin des usagers. Afin de graduer les \u00e9tapes de mobilisation, le positionnement du CHInA n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 en faveur du d\u00e9clenchement du plan blanc, tout comme pour l\u2019Institut de canc\u00e9rologie Strasbourg Europe (ICANS).<\/p>\n<p>S\u2019agissant des services de r\u00e9animation, l\u2019effort consenti a \u00e9t\u00e9 double.<\/p>\n<p>Le premier service n\u00e9cessitait un accroissement majeur du nombre de lits de r\u00e9animation (10\u2009% des patients Covid positifs admis en m\u00e9decine d\u00e9compensaient et n\u00e9cessitaient une admission en service de r\u00e9animation \u2013 des transferts de patients de l\u2019est du Grand-Est ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s sur le CHInA).<\/p>\n<p>Par ailleurs, le ratio norm\u00e9 en r\u00e9animation d\u20191\u00a0IDE pour 2,5\u00a0patients et d\u20191\u00a0AS pour 5 patients<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> ne suffisait pas en termes de r\u00e9ponse \u00e0 la charge en soins, li\u00e9e notamment aux profondes d\u00e9compensations respiratoires de ces patients n\u00e9cessitant la mise en place de circulations extracorporelles \u00e0 vis\u00e9e oxyg\u00e9nante (Ecmo) ou de mobilisation en d\u00e9cubitus ventral (DV) \u00e0 fr\u00e9quences r\u00e9guli\u00e8res, pour ne citer que ces deux techniques lourdes.<\/p>\n<p>Dans ce contexte, le ratio mis en place au sein d\u2019un nombre important de CHU<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> \u00e9tait fix\u00e9 \u00e0 1 IDE pour 2 patients et \u00e0 1\u00a0AS pour 3 \u00e0 4 patients.<\/p>\n<p>Le besoin pour 10 lits de r\u00e9animation (par exemple) \u00e9voluait de 4 IDE \u00e0 5, soit 1\u00a0IDE suppl\u00e9mentaire de jour et 1\u00a0IDE suppl\u00e9mentaire de nuit\u2009; il convenait ainsi de red\u00e9ployer entre 5 et 6\u00a0IDE suppl\u00e9mentaires pour ces 10 lits afin d\u2019assurer la continuit\u00e9 du travail 7jrs\/7.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_22_02\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2021_22_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Organisations en 7 phases des services Covid en 7\u00a0heures\u00a030<\/h2>\n<h3>CHI Nord Ardennes<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42815\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.21.png\" alt=\"\" width=\"1040\" height=\"586\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.21.png 1040w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.21-300x169.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.21-1024x577.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.21-768x433.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1040px) 100vw, 1040px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Accompagner la mutualisation des ressources humaines soignantes<\/h2>\n<p>Si la d\u00e9finition des moyens \u00e0 engager afin de r\u00e9pondre \u00e0 la charge en soins a \u00e9t\u00e9 une phase incontournable, rendre ces \u00e9l\u00e9ments op\u00e9rationnels dans un contexte d\u2019inqui\u00e9tude des soignants a \u00e9t\u00e9 un d\u00e9fi manag\u00e9rial.<\/p>\n<p>En effet, cela revient \u00e0 demander \u00e0 des professionnels, dans un contexte de crise, d\u2019aller exercer au sein d\u2019un autre service\u2009: ils doivent int\u00e9grer de nouvelles organisations de travail, d\u00e9velopper d\u2019autres comp\u00e9tences, s\u2019adapter aux \u00e9quipes et \u00e0 un environnement de travail in\u00e9dit.<\/p>\n<p>Ces mobilit\u00e9s, en lien avec les directeurs des soins et les directeurs des ressources humaines, ont \u00e9t\u00e9 port\u00e9es par les cadres de p\u00f4les et les cadres de proximit\u00e9. Ainsi, en red\u00e9ployant les ressources humaines au sein des p\u00f4les cliniques, l\u2019encadrement a su s\u2019appuyer sur les comp\u00e9tences individuelles des agents (en tenant compte de leurs parcours ant\u00e9rieurs), sur les n\u00e9cessit\u00e9s du service d\u2019accueil en termes de quotit\u00e9 de temps de travail et enfin, souvent, sur la base de volontariat. Il ne faut pas omettre de relever la mise \u00e0 disposition, par les directeurs d\u2019instituts de formation aux m\u00e9tiers de sant\u00e9, d\u2019\u00e9tudiants param\u00e9dicaux (AS-IDE-Ibode-Iade, cadres), venus apporter un renfort extr\u00eamement efficace permettant de \u00ab\u2009contrer\u2009\u00bb le flux de personnels en \u00e9viction pour suspicion ou diagnostic Covid-19 ou en raison de leur exposition. Par ailleurs, des professionnels originaires de groupement de coop\u00e9ration sanitaire (GCS) ou encore d\u2019autres \u00e9tablissements de sant\u00e9 du territoire ont pu \u00eatre d\u00e9tach\u00e9s de leur structure d\u2019origine pour pr\u00eater main-forte au sein des unit\u00e9s Covid.<\/p>\n<p>La constitution d\u2019\u00e9quipes nouvelles n\u2019ayant jamais travaill\u00e9 ensemble et comprenant des comp\u00e9tences \u00e9lev\u00e9es dans diff\u00e9rents domaines a \u00e9t\u00e9 extr\u00eamement utile au sein des services. Le CH d\u2019Epernay a ainsi propos\u00e9, \u00e0 chaque ouverture d\u2019un service destin\u00e9 \u00e0 accueillir des patients ou r\u00e9sidents atteints du Covid-19, de mettre en place un temps de briefing des \u00e9quipes. Cette r\u00e9union, d\u2019une heure environ, \u00e9tait coanim\u00e9e par la direction des ressources humaines et la direction des soins, par le cadre de l\u2019unit\u00e9 et le cadre de p\u00f4le et par le m\u00e9decin responsable de l\u2019unit\u00e9. Les cadres ont pu ainsi cr\u00e9er ce nouveau collectif, \u00e9voquer l\u2019organisation du service, en pr\u00e9senter le fonctionnement, les contraintes. L\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale s\u2019est elle aussi impliqu\u00e9e, apportant des \u00e9l\u00e9ments techniques et m\u00e9dicaux sur les prises en charge. Ces exp\u00e9riences r\u00e9alis\u00e9es dans plusieurs services de MCO et d\u2019Ehpad ont \u00e9t\u00e9 accueillies tr\u00e8s positivement par les \u00e9quipes et l\u2019encadrement.<\/p>\n<p>Par ailleurs, les cadres ont mis en place des organisations apprenantes bas\u00e9es sur le tutorat par un pair et sur un encadrement de leur part des unit\u00e9s de soins au plus pr\u00e8s des prises en charge cliniques. Cela a \u00e9t\u00e9 d\u2019autant plus indispensable en r\u00e9animation o\u00f9 des IDE, souvent affect\u00e9es dans des unit\u00e9s types (salle de surveillance interventionnelle [SSPI] ou en chirurgie) se voyaient repositionn\u00e9es aupr\u00e8s de patients en d\u00e9compensation poly-organiques en soins critiques.<\/p>\n<p>Il a aussi fallu venir en appui de l\u2019encadrement par un appel au volontariat aupr\u00e8s de cadres jeunes retrait\u00e9s ou de cadres formateurs issus de l\u2019Ifsi de Charleville-M\u00e9zi\u00e8res. C\u2019est ainsi qu\u2019une douzaine de cadres de sant\u00e9 sont revenus exercer au CHU de Reims, cinq sur Charleville-M\u00e9zi\u00e8res. Nous avons aussi pu compter sur les \u00e9tudiants de l\u2019institut de formation des cadres de sant\u00e9 (IFCS), venus en appui de leurs pairs sur les territoires ardennais et marnais.<\/p>\n<h2>Les ressources humaines externes<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Des personnels soignants externes aux \u00e9tablissements sont aussi venus renforcer les \u00e9quipes.<\/p>\n<p>Ainsi, des professionnels issus de listes de la r\u00e9serve sanitaire transmises par les directions territoriales des ARS ou parfois sur la base d\u2019un volontariat individuel (suite \u00e0 l\u2019appel des \u00e9tablissements directement) ont permis aux structures de disposer d\u2019un \u00ab\u2009vivier\u2009\u00bb de professionnels mobilisables.<\/p>\n<p>Ces renforts ont facilit\u00e9 la mise en place de roulements de travail acceptables, en lien avec le volume de travail et la charge mentale g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par l\u2019affectation des agents sur les secteurs Covid. Ces mises \u00e0 disposition, r\u00e9int\u00e9grations courtes sur disponibilit\u00e9 ou d\u00e9tachement, ont pu se faire dans des d\u00e9lais extr\u00eamement courts gr\u00e2ce \u00e0 la communication et \u00e0 la collaboration entre les institutions.<\/p>\n<p>Par ailleurs, de nombreux recrutements externes ont pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s particuli\u00e8rement sur les structures d\u2019Ehpad sur une p\u00e9riode de trois mois, dur\u00e9e des clusters.<\/p>\n<p>Enfin, les cadres de sant\u00e9 ont men\u00e9 un travail important et majeur de coh\u00e9sion des collectifs soignants avec des flux de professionnels entrant\/sortant des \u00e9quipes au gr\u00e9 des contrats et des disponibilit\u00e9s de ces ressources.<\/p>\n<p>Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont su remod\u00e9liser leurs organisations param\u00e9dicales dans un laps de temps court, d\u00e9montrant une r\u00e9elle agilit\u00e9 manag\u00e9riale.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>CLCC et Ehpad\u2009: une autonomie de fili\u00e8res sp\u00e9cifiques<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Les centres de lutte contre le cancer (CLCC) et le secteur m\u00e9dico-social ont d\u00fb r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019augmentation de la charge en soins, en se r\u00e9organisant, afin de limiter le risque de voir leurs patients ou r\u00e9sidents touch\u00e9s par le virus. La fragilit\u00e9 de ces deux cat\u00e9gories de public, soit en raison de leur contexte immunologique (patients immuno-d\u00e9prim\u00e9s), soit en raison de leur \u00e2ge, rendait n\u00e9cessaire la mise en place de mesures sp\u00e9cifiques. Ces mesures se sont appuy\u00e9es sur l\u2019interdiction des visites, sur la prise en charge en chambre individuelle pour l\u2019administration des chimioth\u00e9rapies, sur une r\u00e9organisation des s\u00e9ances de radioth\u00e9rapie, notamment en traitant les patients en suspicion ou Covid+ en fin de programme, en organisant les activit\u00e9s de fa\u00e7on \u00e0 r\u00e9duire les flux et respecter les mesures de distanciation, en pensant donc des parcours \u00ab\u2009internes sp\u00e9cifiques\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Les personnes symptomatiques pour lesquelles une suspicion \u00e9tait \u00e9mise ou les personnes positives au test PCR \u00e9taient prises en charge en pr\u00e9cautions compl\u00e9mentaires adapt\u00e9es dans des unit\u00e9s d\u00e9di\u00e9es afin de garantir une prise en charge adapt\u00e9e Covid et un suivi rapproch\u00e9 de leur infection le cas \u00e9ch\u00e9ant, tout en garantissant la prise en charge de leur pathologie canc\u00e9reuse.<\/p>\n<h2>La non-m\u00e9dicalisation des r\u00e9sidents en Ehpad<\/h2>\n<p>Il a \u00e9t\u00e9 souvent \u00e9voqu\u00e9 le fait que les structures m\u00e9dico-sociales ne devaient pas mod\u00e9liser leurs organisations sur celles du secteur sanitaire. Si cela s\u2019entend en termes d\u2019organisation des journ\u00e9es et du r\u00f4le des personnels soignants au sein de ces structures, cette situation peut \u00eatre discut\u00e9e apr\u00e8s cette crise sanitaire en ce qui concerne les \u00e9quipements biom\u00e9dicaux ainsi que les comp\u00e9tences des professionnels qui exercent dans ces structures.<\/p>\n<p>En effet, sur plusieurs Ehpad, nous avons d\u00fb mettre en place une m\u00e9dicalisation des r\u00e9sidents afin de leur \u00e9viter d\u2019\u00eatre transf\u00e9r\u00e9s en unit\u00e9s de m\u00e9decine au sein du centre hospitalier de rattachement. L\u2019Ehpad du CH d\u2019Epernay a ainsi mis en place jusqu\u2019\u00e0 deux unit\u00e9s de cohorting pour environ 70 r\u00e9sidents. De m\u00eame, sur le CHInA, des soins m\u00e9dicaux importants ont n\u00e9cessit\u00e9 de placer de nombreux r\u00e9sidents sous oxyg\u00e8ne ou de mettre en place des perfusions avec des traitements intraveineux cons\u00e9quents.<\/p>\n<p>Les organisations qui reposent parfois sur l\u2019absence d\u2019IDE sur une p\u00e9riode entre 19\u00a0h et 7\u00a0h, ou dans des structures ne disposant pas d\u2019oxyg\u00e8ne mural, rendent bien plus complexe la r\u00e9ponse m\u00e9dico-soignante \u00e0 cette crise.<\/p>\n<p>Un renfort cons\u00e9quent en personnel param\u00e9dical et ASH venant des services hospitaliers a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire (15\u00a0IDE ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9es sur les 8 semaines de crise sur l\u2019Ehpad du Hameau rattach\u00e9 au CH d\u2019Epernay). Ces professionnels ont permis de renforcer les \u00e9quipes, notamment de nuit avec 2\u00a0IDE. Ces renforts provenaient d\u2019horizons divers, avec parfois des comp\u00e9tences sp\u00e9cifiques (IDE de bloc, de consultation, de m\u00e9decine polyvalente ou sp\u00e9cialis\u00e9e\u2026). Un accompagnement renforc\u00e9 de ces professionnels a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire. Le personnel d\u2019encadrement a lui aussi \u00e9t\u00e9 major\u00e9 (une pr\u00e9sence cadre \u00e9tait assur\u00e9e de 8\u00a0h \u00e0 22\u00a0h sur les Ehpad de Nouzonville et le centre de sant\u00e9 \u00e0 Charleville), avec la n\u00e9cessit\u00e9 de reprendre tous les plannings de travail, de veiller \u00e0 la bonne r\u00e9ception du mat\u00e9riel et \u00e0 la gestion des stocks tout en accompagnant les \u00e9quipes dans les nombreux d\u00e9placements de r\u00e9sidents afin d\u2019isoler les cas symptomatiques ou Covid positifs.<\/p>\n<p>Le renfort en personnel m\u00e9dical a \u00e9t\u00e9 possible gr\u00e2ce \u00e0 une collaboration importante avec la m\u00e9decine de ville. Quant aux \u00e9quipes de soins palliatifs, elles se sont rapproch\u00e9es des \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales dans l\u2019accompagnement de fin de vie des patients\/r\u00e9sidents. Ainsi, le service de soins palliatifs du CHU de Reims a \u00e9t\u00e9 repositionn\u00e9 sur le site principal pour mieux r\u00e9pondre aux besoins.<\/p>\n<p>Afin d\u2019adapter les organisations et les prises en charge au secteur m\u00e9dico-social, des r\u00e9unions r\u00e9guli\u00e8res ont eu lieu entre les m\u00e9decins intervenants sur l\u2019Ehpad, la direction, les responsables de l\u2019\u00e9quipe op\u00e9rationnelle d\u2019hygi\u00e8ne, le cadre de la fili\u00e8re g\u00e9riatrique, et ce pour assurer une coordination \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du p\u00f4le tout en assurant un retour vers la cellule de crise dans le but de pr\u00e9server une coh\u00e9rence institutionnelle. Puis des vid\u00e9os sous forme d\u2019enseignement clinique ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es puis diffus\u00e9es aupr\u00e8s des \u00e9quipes afin de maintenir et d\u00e9velopper les comp\u00e9tences cliniques des IDE et AS du secteur m\u00e9dico-social. Le maintien d\u2019un nombre important de r\u00e9sidents sur leur structure de vie a ainsi \u00e9t\u00e9 un facteur limitant leur d\u00e9sorientation et la d\u00e9gradation de leurs capacit\u00e9s cognitives, tout en \u00e9vitant la saturation des lits de m\u00e9decine Covid au sein de l\u2019h\u00f4pital. Un des enseignements de cette crise est de maintenir et de poursuivre le d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences cliniques des infirmiers sur le secteur m\u00e9dico-social.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_22_03\">figure 3<\/button><div id=\"enc_2021_22_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3<\/span><\/p>\n<h2>Cohorting\/Regroupement<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>CHI Nord Ardennes<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42816\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.32.png\" alt=\"\" width=\"1542\" height=\"592\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.32.png 1542w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.32-300x115.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.32-1024x393.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.32-768x295.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.32-1536x590.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1542px) 100vw, 1542px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Des dispositifs d\u2019animations sp\u00e9cifiques<\/h2>\n<p>Au-del\u00e0 de la prise en charge m\u00e9dicale des r\u00e9sidents malades, notre souci, en tant que directeurs de structures de sant\u00e9 ou m\u00e9dico-sociales, a \u00e9t\u00e9 de pr\u00e9server la vie \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019Ehpad et le lien social dans ce contexte d\u2019isolement des structures. Des animations individuelles (jeux, lectures\u2026), des temps avec les familles hors Ehpad via des tablettes num\u00e9riques distribu\u00e9es (et souvent offertes) ont permis aux r\u00e9sidents de limiter l\u2019impact du confinement sur leur \u00e9tat psychologique. Des outils de correspondance ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s pour maintenir le contact entre la famille et les patients hospitalis\u00e9s atteints d\u2019un cancer ou les r\u00e9sidents en Ehpad. Ces actions ont tent\u00e9 de compenser les interdictions de visites destin\u00e9es \u00e0 prot\u00e9ger r\u00e9sidents et patients.<\/p>\n<p>Par ailleurs, dans les Ehpad, des courriers hebdomadaires ont \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s aux familles afin de les informer de l\u2019\u00e9volution des mesures de protection mises en place. Des outils num\u00e9riques tels que des blogs, pages Facebook ou outils de partage ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s pour diffuser des photos (anonymis\u00e9es), des activit\u00e9s et des animations. Ces \u00e9l\u00e9ments ont permis de maintenir le lien et d\u2019informer les familles dans cette p\u00e9riode d\u2019isolement important.<\/p>\n<h2>Garantir un suivi de qualit\u00e9 des patients<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>L\u2019ICANS\u2009|\u2009Institut de canc\u00e9rologie Strasbourg Europe, nouvellement ouvert, a fait le choix de compl\u00e9ter sa fili\u00e8re de prise en charge en ouvrant entre 2 et 4 lits de r\u00e9animation au sein de sa structure (au sein de l\u2019unit\u00e9 Covid d\u00e9di\u00e9e). Les patients en d\u00e9compensation les moins aigus mais relevant de r\u00e9animation et habituellement suivis au sein de l\u2019ICANS ont ainsi pu \u00eatre pris en charge. C\u2019est gr\u00e2ce \u00e0 la mise en place d\u2019une unit\u00e9 d\u00e9di\u00e9e Covid que les patients ont pu continuer \u00e0 \u00eatre pris en charge au sein de la structure malgr\u00e9 un statut Covid. L\u00e0 aussi, la mobilisation de ressources, l\u2019appui des r\u00e9animateurs du CHU pour consolider la ligne de garde en lien avec ceux du CLCC, l\u2019engagement vers de nouvelles modalit\u00e9s de prise en soins et l\u2019actualisation des comp\u00e9tences param\u00e9dicales sont les facteurs cl\u00e9s de la r\u00e9ussite de cette r\u00e9organisation qui s\u2019est mise en place en lien avec l\u2019ARS et le CHU.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_22_04\">figure 4<\/button><div id=\"enc_2021_22_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 4<\/span><\/p>\n<h2>Nombre de patients cas av\u00e9r\u00e9s et cas possibles en r\u00e9animation<\/h2>\n<h3>CHU de Reims<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42817\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.52.png\" alt=\"\" width=\"1550\" height=\"592\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.52.png 1550w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.52-300x115.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.52-1024x391.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.52-768x293.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-01-25-\u00e0-12.45.52-1536x587.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1550px) 100vw, 1550px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>La mise \u00e0 disposition permanente du mat\u00e9riel n\u00e9cessaire<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Apr\u00e8s la mise en place des moyens humains adapt\u00e9s, l\u2019un des enjeux a \u00e9t\u00e9 de donner aux \u00e9quipes soignantes le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire pour r\u00e9pondre aux besoins et \u00e0 la prise en charge des patients et pour garantir la s\u00e9curit\u00e9 des professionnels.<\/p>\n<p>Un travail extr\u00eamement important a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 en lien avec les \u00e9quipes logistiques afin de limiter les ruptures d\u2019approvisionnement tout en faisant le lien quotidiennement avec les responsables de l\u2019ARS. La consommation forte de masques chirurgicaux (15\u00a0000 par jour au CHU de Reims) montre la n\u00e9cessaire mobilisation afin de limiter les tensions sur ces produits dans un contexte de surconsommation nationale. La solidarit\u00e9 et l\u2019entraide au niveau du GHT et de l\u2019ante-r\u00e9gion Champagne-Ardenne ont \u00e9t\u00e9 aussi un facteur favorisant la limitation des d\u00e9fauts d\u2019approvisionnement.<\/p>\n<p>De plus, l\u2019armement de lits de r\u00e9animation suppl\u00e9mentaires n\u00e9cessite la mobilisation de mat\u00e9riel biom\u00e9dical bien sp\u00e9cifique\u2009: la transformation de salles de surveillance post-interventionnelle ou d\u2019unit\u00e9 de chirurgie conventionnelle en locaux de r\u00e9animation a ainsi conduit \u00e0 un reparam\u00e9trage (<i>upgrader<\/i>) des moniteurs de surveillance. Des respirateurs du secteur anesth\u00e9sie ou du Samu ont aussi \u00e9t\u00e9 red\u00e9ploy\u00e9s vers ces unit\u00e9s. En lien avec l\u2019ARS Grand Est, des \u00e9quipements ont \u00e9t\u00e9 mutualis\u00e9s avec d\u2019autres \u00e9tablissements afin de pouvoir r\u00e9pondre aux besoins d\u2019augmentation capacitaire sur les services de soins critiques. Ces mutualisations se sont construites aussi avec les offreurs de soins priv\u00e9s du territoire, soit par une participation directe \u00e0 la prise en soins de patients Covid ou non Covid, soit par la mise \u00e0 disposition de ressources humaines et mat\u00e9rielles.<\/p>\n<p>Enfin, tous les \u00e9quipements (pousse-seringues \u00e9lectriques, pompes d\u2019hydratation\u2026) ont \u00e9t\u00e9 red\u00e9ploy\u00e9s des services non Covid vers les unit\u00e9s Covid (en intra ou inter\u00e9tablissements) qui en avaient besoin apr\u00e8s contr\u00f4le de ces dispositifs et tra\u00e7abilit\u00e9 de la mise \u00e0 disposition par les \u00e9quipes biom\u00e9dicales.<\/p>\n<h2>Un minimum de r\u00e9serves fonci\u00e8res<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Les freins architecturaux sont des \u00e9l\u00e9ments importants \u00e0 retenir de cette crise. En effet, certaines activit\u00e9s ont d\u00fb \u00eatre restreintes par manque de place. Cela a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement vrai pour l\u2019extension de lits de r\u00e9animation au sein des salles de r\u00e9veil post-interventionnelles, limitant fortement l\u2019acc\u00e8s vers le bloc op\u00e9ratoire et engendrant de nombreuses d\u00e9programmations d\u2019activit\u00e9s chirurgicales. Ces transformations men\u00e9es en lien avec les \u00e9quipes op\u00e9rationnelles d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re (EOH) ont permis de conserver une proximit\u00e9 avec les r\u00e9animations install\u00e9es et donc de faciliter la supervision m\u00e9dicale de ces secteurs. L\u2019impact a \u00e9t\u00e9 de limiter l\u2019acc\u00e8s au bloc des patients issus des fili\u00e8res chirurgicales, g\u00e9n\u00e9rant de fait une augmentation des d\u00e9lais d\u2019attente, tout en garantissant les prises en charge chirurgicales urgentes et celles dont la d\u00e9programmation entra\u00eenerait une perte de chance.<\/p>\n<p>Ces dispositions sont possibles sur un temps limit\u00e9 de crise mais elles doivent questionner l\u2019architecture des \u00e9tablissements afin de mieux r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019ensemble des besoins de soins des populations durant une crise sanitaire.<\/p>\n<h1>Un dispositif d\u2019aval et de coop\u00e9rations externes<\/h1>\n<p>Le parcours du patient a \u00e9t\u00e9 construit de mani\u00e8re coordonn\u00e9e jusqu\u2019au retour \u00e0 domicile et accompagn\u00e9 tout au long de la prise en charge via, entre autres, la plateforme ViaTrajectoire pour solliciter les services de soins et de r\u00e9adaptation selon les fili\u00e8res et le statut Covid ou non du patient.<\/p>\n<p>Le retour \u00e0 domicile \u00e0 partir des services MCO a \u00e9t\u00e9 favoris\u00e9 lorsque l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient le permettait et la continuit\u00e9 de la prise en charge s\u2019est appuy\u00e9e sur les structures Prado, de l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD), des services de soins infirmiers \u00e0 domicile (Ssiad), des centres locaux d\u2019information et de coordination g\u00e9rontologique (Clic)et d\u2019Arduinn\u2019\u00e2ge (pour les Ardennes).<\/p>\n<h1>Le soutien aux soignants<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>L\u2019accompagnement des \u00e9quipes<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Les professionnels ont exprim\u00e9 des craintes relatives \u00e0 l\u2019int\u00e9gration au sein des services Covid. Ces inqui\u00e9tudes sont \u00e0 mettre en lien avec une prise en charge de patients porteurs du Covid-19, infection virale alors encore peu connue (modalit\u00e9s de transmission, d\u00e9lai d\u2019incubation, etc.), contagieuse et pr\u00e9sentant un risque de mortalit\u00e9 important. Cette crainte a pu avoir des retentissements sur la vie personnelle des agents (peur de transmettre le virus \u00e0 leurs proches, d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s au travail). L\u2019accompagnement des professionnels par l\u2019encadrement, par les \u00e9quipes des services d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, par les services de sant\u00e9 au travail et les psychologues a \u00e9t\u00e9 essentiel pour rassurer les \u00e9quipes, les soutenir et r\u00e9expliquer les d\u00e9cisions prises.<\/p>\n<p>Le CHInA a propos\u00e9 aux personnels des rencontres en <i>live<\/i> avec les membres de la cellule de crise pour r\u00e9pondre aux questions sur la crise sanitaire et sa gestion sur l\u2019\u00e9tablissement (2\u00a0700 connexions). La visioconf\u00e9rence en interne a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e, tant au niveau des services que pour les coll\u00e8ges cadres de sant\u00e9.<\/p>\n<p>L\u2019immersion des directeurs au CHU, au c\u0153ur des \u00e9quipes, a permis de r\u00e9pondre aux questionnements sources d\u2019inqui\u00e9tudes. Cette d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 conduite et renforc\u00e9e tout au long de la crise. Quand le besoin \u00e9tait r\u00e9el ou quand la demande venait des \u00e9quipes \u2013 MCO et Ehpad \u2013, nous sommes all\u00e9s \u00e0 la rencontre des agents au sein des unit\u00e9s de <i>cohorting<\/i>. Les \u00e9changes, principalement sur la transmission d\u2019informations, sur la strat\u00e9gie de l\u2019\u00e9tablissement, sur la gestion des stocks ou sur des questionnements plus op\u00e9rationnels (souvent dans le domaine des ressources humaines) ont permis de conserver un lien tout en prenant la mesure de la fatigue et de l\u2019inqui\u00e9tude des \u00e9quipes, et ce toujours en lien \u00e9troit avec l\u2019encadrement de proximit\u00e9 et des p\u00f4les. Ces \u00e9changes ont permis aussi de bien prendre en compte la charge en soins \u00e0 laquelle \u00e9taient soumises les \u00e9quipes soignantes, notamment au sein des unit\u00e9s Covid, en MCO comme en Ehpad. Ont ainsi \u00e9t\u00e9 pilot\u00e9s au sein de certains Ehpad les <i>cohorting<\/i> des r\u00e9sidents qui n\u00e9cessitaient d\u2019en d\u00e9placer un nombre important. Lorsque des d\u00e9pistages \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9s par unit\u00e9, il fallait repositionner jusqu\u2019\u00e0 40 personnes \u00e2g\u00e9es pour pr\u00e9server les r\u00e9sidents asymptomatiques. Notre participation tr\u00e8s op\u00e9rationnelle \u00e0 ces transferts et r\u00e9installations des r\u00e9sidents a \u00e9t\u00e9 un gage de mobilisation des \u00e9quipes, par la solidarit\u00e9 et la facilitation des contraintes li\u00e9es \u00e0 ce travail sans pr\u00e9c\u00e9dent.<\/p>\n<h2>Psychologues du travail et d\u00e9briefing<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La mise en place par les cellules d\u2019urgences m\u00e9dico-psychologiques et les directions des ressources humaines d\u2019un accompagnement psychologique au plus pr\u00e8s des \u00e9quipes a \u00e9t\u00e9 un apport ind\u00e9niable dans la verbalisation et l\u2019identification des tensions et de questionnements parfois lourds sur le sens de l\u2019engagement, l\u2019\u00e9thique des prises en soin ou sur les risques pris. Ces temps n\u00e9cessaires ont vu le jour au sein des unit\u00e9s Covid d\u00e8s les premiers jours de crise, en lien avec les psychologues des \u00e9tablissements ou du d\u00e9partement.<\/p>\n<p>Par ailleurs, des s\u00e9ances de bien-\u00eatre ou de relaxation de dix\u00a0minutes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es aux professionnels des diff\u00e9rents secteurs. Anim\u00e9es par un psychologue, infirmier ou kin\u00e9sith\u00e9rapeute form\u00e9s, ces temps de d\u00e9tente ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s appr\u00e9ci\u00e9s des \u00e9quipes m\u00e9dicales, param\u00e9dicales, administratives et techniques.<\/p>\n<h2>Dons en nature et solidarit\u00e9 institutionnelle<\/h2>\n<p>Une \u00ab\u2009cha\u00eene\u2009\u00bb de prise en charge des dons en nature et de redistribution vers l\u2019ensemble des \u00e9quipes engag\u00e9es dans cette crise s\u2019est mise en place d\u00e8s le d\u00e9but. Ce travail a n\u00e9cessit\u00e9 l\u2019engagement des \u00e9quipes, soit de l\u2019encadrement, du p\u00f4le logistique, soit du magasin ou de l\u2019unit\u00e9 de production centralis\u00e9e des repas afin d\u2019assurer les redistributions. Il convenait aussi de tenir une forme de comptabilit\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments distribu\u00e9s afin de garantir l\u2019\u00e9quit\u00e9 entre les \u00e9quipes.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Cette crise sanitaire sans pr\u00e9c\u00e9dent a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de r\u00e9pondre \u00e0 un nouveau besoin de sant\u00e9 sur le territoire, tant en nombre de patients accueillis porteurs de la m\u00eame pathologie qu\u2019au regard de la complexit\u00e9 des sympt\u00f4mes \u00e0 traiter tout en assurant la continuit\u00e9 des prises en charge habituelles.<\/p>\n<p>Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont su remod\u00e9liser leurs organisations param\u00e9dicales dans un laps de temps court, d\u00e9montrant une r\u00e9elle agilit\u00e9 manag\u00e9riale. Cette d\u00e9marche a n\u00e9cessit\u00e9 une coh\u00e9rence collective, m\u00e9dicale en lien avec les directeurs d\u2019h\u00f4pital, les directeurs des ressources humaines<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>et les directeurs des soins.<\/p>\n<p>Pour autant, et m\u00eame si nous \u00e9tions sur une \u00ab\u2009d\u00e9crue\u2009\u00bb de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, l\u2019engagement doit rester collectif\u2009: il s\u2019agit de pr\u00e9server les comp\u00e9tences nouvellement acquises, de veiller au maintien et \u00e0 la p\u00e9rennisation de la rigueur dans les prises en soin, notamment dans le domaine de l\u2019hygi\u00e8ne. Les ratios en personnels, souvent pr\u00e9sent\u00e9s comme des normes, m\u00e9riteraient aussi d\u2019\u00eatre requestionn\u00e9s, tant en MCO qu\u2019en secteur m\u00e9dico-social.<\/p>\n<p>La simplification des circuits et process d\u00e9cisionnels durant cette crise doit inspirer le pilotage et la gouvernance des structures sanitaires et m\u00e9dico-sociales pour \u00e9voluer et gagner en agilit\u00e9 organisationnelle au quotidien. La coh\u00e9sion garantie par l\u2019ensemble des hospitaliers n\u2019est finalement que le r\u00e9sultat de la coh\u00e9rence des d\u00e9cisions, en lien avec les \u00e9quipes m\u00e9dicales, soignantes, techniques et administratives. La compliance des \u00e9quipes et la plasticit\u00e9 des organisations ont permis de relever le d\u00e9fi de cette situation in\u00e9dite. La cogestion ou l\u2019interd\u00e9pendance des \u00e9quipes est un facteur de r\u00e9ussite d\u00e8s lors qu\u2019elles tendent vers un objectif commun et l\u2019essence de nos engagements respectifs\u2009: la prise en charge optimale des patients.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le management des organisations param\u00e9dicales, en lien avec l\u2019encadrement de sant\u00e9, et l\u2019immersion au c\u0153ur des dispositifs de soins pour accompagner les professionnels ont permis de conduire les \u00e9volutions et de favoriser l\u2019engagement des \u00e9quipes vers un objectif commun. Cette d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 en grande partie le gage de r\u00e9ussite de la r\u00e9ponse in\u00e9dite des \u00e9tablissements sanitaires et m\u00e9dico-sociaux lors de la premi\u00e8re vague de la crise sanitaire que nous&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[7862,2],"tags":[8288,8289,7863,8290,36,6422],"class_list":["post-42802","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-covid-19","category-gestions-hospitalieres","tag-adaptation-de-crise","tag-cooperation-territoriale","tag-covid-19","tag-management-agile","tag-organisation","tag-reims"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Le management des organisations param\u00e9dicales, en lien avec l\u2019encadrement de sant\u00e9, et l\u2019immersion au c\u0153ur des dispositifs de soins pour accompagner les professionnels ont permis de conduire les \u00e9volutions et de favoriser l\u2019engagement des \u00e9quipes vers un objectif commun. Cette d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 en grande partie le gage de r\u00e9ussite de la r\u00e9ponse in\u00e9dite des \u00e9tablissements sanitaires et m\u00e9dico-sociaux lors de la premi\u00e8re vague de la crise sanitaire que nous&hellip;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2021-01-01T11:19:39+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2021-03-01T10:01:30+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"28 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/\"},\"author\":{\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\"},\"headline\":\"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel\",\"datePublished\":\"2021-01-01T11:19:39+00:00\",\"dateModified\":\"2021-03-01T10:01:30+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/\"},\"wordCount\":5563,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"adaptation de crise\",\"coop\u00e9ration territoriale\",\"Covid-19\",\"management agile\",\"organisation\",\"Reims\"],\"articleSection\":[\"covid-19\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/\",\"name\":\"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-01-01T11:19:39+00:00\",\"dateModified\":\"2021-03-01T10:01:30+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"Le management des organisations param\u00e9dicales, en lien avec l\u2019encadrement de sant\u00e9, et l\u2019immersion au c\u0153ur des dispositifs de soins pour accompagner les professionnels ont permis de conduire les \u00e9volutions et de favoriser l\u2019engagement des \u00e9quipes vers un objectif commun. Cette d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 en grande partie le gage de r\u00e9ussite de la r\u00e9ponse in\u00e9dite des \u00e9tablissements sanitaires et m\u00e9dico-sociaux lors de la premi\u00e8re vague de la crise sanitaire que nous&hellip;","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2021-01-01T11:19:39+00:00","article_modified_time":"2021-03-01T10:01:30+00:00","author":"Gestions hospitali\u00e8res","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Gestions hospitali\u00e8res","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"28 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/"},"author":{"name":"Gestions hospitali\u00e8res","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f"},"headline":"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel","datePublished":"2021-01-01T11:19:39+00:00","dateModified":"2021-03-01T10:01:30+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/"},"wordCount":5563,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["adaptation de crise","coop\u00e9ration territoriale","Covid-19","management agile","organisation","Reims"],"articleSection":["covid-19","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/","name":"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2021-01-01T11:19:39+00:00","dateModified":"2021-03-01T10:01:30+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/du-pilotage-strategique-au-management-operationnel\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Du pilotage strat\u00e9gique au management op\u00e9rationnel"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/3ba9fe913190dfe9507feb621e902c1f","name":"Gestions hospitali\u00e8res","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1a0d93e6db5dbe7dac96bae4757d256f?s=96&d=mm&r=g","caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/benjamin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42802","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23133"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=42802"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42802\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=42802"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=42802"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=42802"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}