{"id":42819,"date":"2021-01-01T12:50:07","date_gmt":"2021-01-01T11:50:07","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42819"},"modified":"2021-03-01T11:00:25","modified_gmt":"2021-03-01T10:00:25","slug":"les-structures-durgence-dile-de-france","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-structures-durgence-dile-de-france\/","title":{"rendered":"Les structures d\u2019urgence d\u2019\u00cele-de-France"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Membres de la commission\u00a0r\u00e9gionale d\u2019experts soignants des urgencesARS \u00cele-de-France :<\/p>\n<p>Ahmat Batoul (urgences, HIA B\u00e9jin), Bastide Th\u00e9ophile (urgences-Smur, AP-HP Lariboisi\u00e8re), Boboul Yann (urgences, GH Carnelle Portes de l\u2019Oise), Boureau Anne (urgences, GH Paris Saint-Joseph), Cherel Emmanuelle (urgences, AP-HP Ambroise-Par\u00e9), Coulange Elisabeth (urgences, h\u00f4pital franco-britannique), Jacques Andr\u00e9 Corinne (urgences, AP-HP Saint-Louis), Legras Sandrine (urgences, h\u00f4pital du Vert-Galant), Nantou Marie (urgences, HIA Percy), Plumet Orianne (urgences, AP-HP Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re), Robalo Elisabeth (urgences p\u00e9diatriques, h\u00f4pital Sainte-Camille), Schoen Marianne (Smur, AP-HP Robert-Debr\u00e9), Villard Isabelle (urgences-Samu-Smur, h\u00f4pital Ren\u00e9-Dubos).<\/p>\n<hr \/>\n<p>Comme l\u2019ensemble des intervenants du champ de la sant\u00e9, les structures d\u2019urgence (services d\u2019urgence, service d\u2019aide m\u00e9dicale urgente, structures mobiles d\u2019urgence et de r\u00e9animation) ont \u00e9t\u00e9 et sont encore particuli\u00e8rement impact\u00e9es par la pand\u00e9mie li\u00e9e au virus SARS-Cov-2. La crise sanitaire leur a demand\u00e9 une tr\u00e8s forte adaptabilit\u00e9, qu\u2019elles ont su mobiliser dans un environnement complexe. N\u00e9anmoins, une analyse plus fine des activit\u00e9s soignantes men\u00e9es au sein de nos services d\u2019\u00cele-de-France, nous semble questionner de mani\u00e8re aigu\u00eb les perspectives de maintien et d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences soignantes, ainsi que les conditions d\u2019une coop\u00e9ration interprofessionnelle n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019ajustement de la r\u00e9ponse sanitaire. Par ailleurs, certaines caract\u00e9ristiques de la p\u00e9riode actuelle, encore critique, nous semblent importantes \u00e0 comprendre pour mieux pr\u00e9parer le syst\u00e8me de sant\u00e9 aux \u00e9volutions du travail auxquelles il aura \u00e0 faire face.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_30_01\">Encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2021_30_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>Carte de visite<\/h2>\n<p>La commission r\u00e9gionale d\u2019experts soignants des urgences (Samu-Smur-urgences) de l\u2019ARS \u00cele-de-France est une commission ind\u00e9pendante de soignants (aides-soignants, infirmiers, cadres de sant\u00e9, ambulanciers) exer\u00e7ant dans plusieurs structures d\u2019urgence (publiques, priv\u00e9es, service de sant\u00e9 des arm\u00e9es) d\u2019\u00cele-de-France. Ses missions principales sont l\u2019analyse et la prospective autour des activit\u00e9s soignantes des structures d\u2019urgence. Elle a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9e en 2019 dans le cadre d\u2019une s\u00e9rie de mesures destin\u00e9es \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des prises en charge et des conditions d\u2019exercice des professionnels des urgences. Ses avis et recommandations n\u2019engagent pas ses membres individuellement, ni l\u2019ARS IDF, mais la commission dans son ensemble.<\/p>\n<\/div>\n<h2>Une mobilisation exceptionnelle<\/h2>\n<p>Avec un pic en mars avril 2020 dans ses services d\u2019urgence \u00e0 plus de 1\u2009000\u00a0cas possibles de maladie Covid-19 par jour, un taux d\u2019hospitalisation doubl\u00e9 (plus de 28\u2009% des passages d\u00e9but avril contre un maximum de 16\u2009% en 2019), et plus de 6\u2009000\u00a0dossiers de r\u00e9gulation m\u00e9dicale quotidiens<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, l\u2019\u00cele-de-France a d\u00fb, en un temps restreint, faire preuve d\u2019une tr\u00e8s grande r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 la situation sanitaire. Les structures d\u2019urgence, situ\u00e9es, \u00e0 l\u2019instar d\u2019autres intervenants extrahospitaliers, en premi\u00e8re ligne de la r\u00e9ponse sanitaire, ont ainsi \u00e9t\u00e9 parmi les premi\u00e8res \u00e0 devoir remodeler leurs circuits et organisations internes, face \u00e0 un virus encore mal ma\u00eetris\u00e9 (gravit\u00e9, cin\u00e9tique, modes de transmission interhumaine). Gr\u00e2ce aux moyens mis \u00e0 leur disposition (aide humaine et technique de l\u2019ensemble du territoire, renforts mat\u00e9riels, r\u00e9organisations hospitali\u00e8res\u2026), mais aussi et surtout gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019adaptabilit\u00e9, l\u2019engagement et la cr\u00e9ativit\u00e9 de leurs professionnels de tous m\u00e9tiers, ces structures ont sans doute su offrir la r\u00e9ponse plus adapt\u00e9e possible \u00e0 une situation alors exceptionnelle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>S\u2019il est sans doute encore difficile de pouvoir analyser avec acuit\u00e9 les achoppements d\u00e9cisionnels et autres impens\u00e9s de la situation, on ne peut n\u00e9anmoins dresser un tableau honn\u00eate de celle-ci sans \u00e9voquer l\u2019impact majeur des \u00e9v\u00e8nements, des modifications pluriquotidiennes des organisations de travail, de l\u2019intensit\u00e9 de ce dernier, des manques r\u00e9els ou projet\u00e9s en \u00e9quipements de protection, sur le v\u00e9cu des soignants vis-\u00e0-vis de leur travail. Malgr\u00e9 la fatigue voire l\u2019\u00e9puisement, alors que les mouvements sociaux qui agitaient les services d\u2019urgence depuis 2019 auraient pu faire anticiper un essoufflement majeur de ces structures, les professionnels qui y travaillent ont su y r\u00e9pondre avec vivacit\u00e9. Mais, aux fortes inqui\u00e9tudes pour soi et ses proches, \u00e0 la porosit\u00e9 major\u00e9e des sph\u00e8res priv\u00e9es et du travail, se sont adjointes des situations cliniques psychologiquement tr\u00e8s douloureuses et un rapport au patient boulevers\u00e9 par les mesures de protection et la peur. Il semble donc n\u00e9cessaire de se pencher plus avant sur le travail tel qu\u2019il s\u2019est fait, sur ce qu\u2019il dit de nos organisations et de nos m\u00e9tiers, et sur les enseignements \u2013 provisoires \u2013 que nous pourrions en tirer.<\/p>\n<h2>Quelle place pour les soins critiques au sein des soins d\u2019urgence\u2009?<\/h2>\n<p>Il para\u00eet important de rappeler que la plupart des services d\u2019urgence intrahospitaliers n\u2019ont pas eu \u00e0 faire face, pendant la phase la plus critique de la crise, \u00e0 une augmentation substantielle du nombre de passages quotidiens, mais plut\u00f4t \u00e0 une forte baisse de celui-ci. Dans un environnement de travail o\u00f9 la \u00ab\u2009gestion des flux\u2009\u00bb est centrale et laisse parfois peu de place \u00e0 d\u2019autres crit\u00e8res qualitatifs, la situation appara\u00eet donc comme exceptionnelle. Ce point est important car les structures d\u2019urgences sont habitu\u00e9es \u00e0 affronter des situations de tension hospitali\u00e8re, en particulier en termes de disponibilit\u00e9 des lits, au regard de la saisonnalit\u00e9 de certaines pathologies et de nombreux autres facteurs externes \u00e0 fort impact (\u00e9v\u00e8nements sportifs ou festifs, fermeture de lits\u2026).<\/p>\n<p>Le caract\u00e8re plus inhabituel de la situation s\u2019est ainsi caract\u00e9ris\u00e9, pour les services d\u2019urgence, par une modification profonde de l\u2019essence m\u00eame du travail, et non simplement de son intensit\u00e9. Une des principales mutations de l\u2019activit\u00e9 soignante (hormis la distanciation induite par les \u00e9quipements de protection) a \u00e9t\u00e9 ainsi caus\u00e9e par une hausse caract\u00e9ristique de la fr\u00e9quence des soins \u00ab\u2009techniques\u2009\u00bb, \u00ab\u2009r\u00e9animatoires\u2009\u00bb, aupr\u00e8s d\u2019une proportion major\u00e9e de patients pr\u00e9sentant des troubles respiratoires graves, avec des s\u00e9jours souvent prolong\u00e9s en attente de place en r\u00e9animation. Or, les professionnels des services d\u2019urgence intrahospitaliers sont, pour beaucoup, moins form\u00e9s et exp\u00e9riment\u00e9s pour ce type de soins. L\u2019\u00cele-de-France para\u00eet particuli\u00e8rement touch\u00e9e par ce ph\u00e9nom\u00e8ne, car la structuration du parcours de soins du patient cliniquement grave dans la r\u00e9gion tend \u00e0 une prise en charge directe en r\u00e9animation ou soins critiques, sans passage par le service d\u2019urgence. Il peut donc para\u00eetre l\u00e9gitime, par souci de transparence et afin d\u2019en d\u00e9gager des pistes d\u2019action, de poser la question d\u2019un potentiel impact de la situation sur la qualit\u00e9 des soins effectivement prodigu\u00e9s, par des professionnels peu pr\u00e9par\u00e9s, et au regard des standards habituels de prise en charge de ce type de patients. Beaucoup de structures ont ainsi d\u00fb solliciter l\u2019aide de professionnels soignants de r\u00e9animation (infirmiers, aides-soignants), voire d\u2019infirmiers anesth\u00e9sistes, afin de renforcer les \u00e9quipes et ou de les accompagner, avec des dispositifs plus ou moins construits de formation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Cette situation n\u2019est bien \u00e9videmment pas g\u00e9n\u00e9ralisable \u00e0 l\u2019ensemble des services, mais elle para\u00eet assez partag\u00e9e pour renforcer un questionnement sur la pr\u00e9paration de nos professionnels, et donc de nos structures, \u00e0 ce type de crise. La question rejoint celle de la mutualisation des services d\u2019urgence et des Smur, et du socle de comp\u00e9tences commun pour les personnels infirmiers, puisqu\u2019il semble qu\u2019on ait pu constater de moindres difficult\u00e9s pour les personnels \u00e0 exercice mixte. Mais, de mani\u00e8re plus large, l\u2019ensemble para\u00eet mettre \u00e0 nouveau au centre des d\u00e9bats la question des missions des structures d\u2019urgence. Si certains<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> semblent ainsi favorables \u00e0 un \u00ab\u2009recentrage\u2009\u00bb des missions de celles-ci autour des soins critiques et des \u00ab\u00a0urgences vraies\u00a0\u00bb, nous ne pouvons \u00e9luder le fait que le d\u00e9bat ne semble pas avoir \u00e9t\u00e9 suffisamment port\u00e9, au sein de nos structures mais aussi de l\u2019espace public, pour trouver un point d\u2019accord. Certes, beaucoup de soignants des structures d\u2019urgence ont trouv\u00e9 une satisfaction dans la r\u00e9alisation de soins plus techniques, mais d\u2019autres ont relay\u00e9 un v\u00e9cu en d\u00e9calage, li\u00e9 \u00e0 une repr\u00e9sentation diff\u00e9rente voire oppos\u00e9e de leurs missions.<\/p>\n<p>Il semble ainsi n\u00e9cessaire de clarifier ce d\u00e9bat \u00ab\u2009historique\u2009\u00bb, au risque sinon d\u2019une augmentation des tensions internes et externes, li\u00e9es \u00e0 une forte discordance entre les attendus et les r\u00e9ponses de chacun, tant du point de vue m\u00e9dical que de celui des personnels non m\u00e9dicaux, des acteurs publics et des usagers.<\/p>\n<h2>Repenser la crise comme constitutive des m\u00e9tiers et des organisations de l\u2019urgence<\/h2>\n<p>Les structures d\u2019urgence se sont jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent principalement repos\u00e9es sur la gestion des crises pass\u00e9es pour la construction de mod\u00e8les organisationnels pr\u00e9paratoires. Ainsi, \u00e0 chaque \u00e9v\u00e8nement majeur (canicule, attentats, maintenant \u00e9pid\u00e9mie), correspond une nouvelle strate de proc\u00e9dures cens\u00e9es pouvoir pr\u00e9parer au mieux le syst\u00e8me hospitalier \u00e0 la gestion d\u2019une crise semblable. La pand\u00e9mie nous para\u00eet souligner \u00e0 nouveau la n\u00e9cessit\u00e9 de l\u2019implantation d\u2019une r\u00e9elle culture de la gestion de crise, alliant anticipation, souplesse organisationnelle, espaces laiss\u00e9s \u00e0 la cr\u00e9ativit\u00e9 des acteurs. La culture de gestion des situations sanitaires exceptionnelles doit ainsi s\u2019implanter dans les organisations quotidiennes, et non uniquement dans des documents et proc\u00e9dures mal \u00e9talonn\u00e9s, souvent non connus ni mis \u00e0 jour. Ici s\u2019est en particulier pos\u00e9e la question du contr\u00f4le du risque biologique, peu ma\u00eetris\u00e9 par les professionnels et leurs encadrants. La situation est bien \u00e9videmment singuli\u00e8re \u00e0 chaque site, et les diff\u00e9rences de pr\u00e9paration sont patentes entre structures de r\u00e9f\u00e9rence, structures du service de sant\u00e9 des arm\u00e9es, ou structures plus \u00ab\u2009classiques\u2009\u00bb moins entra\u00een\u00e9es. Mais cela nous semble renforcer la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une mise \u00e0 disposition de moyens d\u2019action et de formation que nos structures ont parfois de grandes difficult\u00e9s \u00e0 soutenir, tant le risque peut para\u00eetre \u00e0 certains \u00ab\u2009th\u00e9orique\u2009\u00bb et la tension budg\u00e9taire importante. Un rapide \u00e9tat des lieux du taux de personnels (m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux) form\u00e9s, du nombre de structures r\u00e9alisant r\u00e9guli\u00e8rement des exercices de simulation, mais aussi et peut-\u00eatre surtout de la connaissance du personnel de l\u2019organisation sp\u00e9cifique de sa structure en cas de crise, ferait sans doute appara\u00eetre des marges d\u2019am\u00e9lioration et de sensibilisation qui ne pourront \u00eatre combl\u00e9es sans appui.<\/p>\n<p>Il est d\u2019ailleurs incontournable de nous questionner sur les ressources n\u00e9cessaires \u00e0 ces intentions, d\u2019un point de vue humain mais aussi mat\u00e9riel. Nous l\u2019avons constat\u00e9\u2009: tant pour le personnel que pour le mat\u00e9riel de protection, les r\u00e8gles et proc\u00e9dures de travail ont, tout le long de la crise, \u00e9volu\u00e9 en fonction des ressources disponibles. Or, cette adaptation ne fait pas partie des usages hospitaliers, qui m\u00e8nent souvent \u00e0 la construction de proc\u00e9dures d\u00e9contextualis\u00e9es. Mais est-il \u00e9thiquement envisageable, dans notre soci\u00e9t\u00e9 d\u00e9mocratique, de penser l\u2019acte de soins comme d\u00e9pendant de la disponibilit\u00e9 de certaines ressources\u2009? Peut-on envisager, comme cela l\u2019a \u00e9t\u00e9, la r\u00e9alisation de soins infirmiers, habituellement exerc\u00e9s par des professionnels form\u00e9s pendant trois ans et habilit\u00e9s, par des \u00e9tudiants b\u00e9n\u00e9ficiant de quelques heures de formation\u2009? Il nous semble \u00e0 tout le moins n\u00e9cessaire d\u2019envisager la possibilit\u00e9 de penser un syst\u00e8me hospitalier qui permettrait \u00e0 la crise de ne plus se vivre comme telle. Rendre ainsi la situation presque \u00ab\u2009habituelle\u2009\u00bb, au sens o\u00f9 elle ne provoquerait pas en retour de \u00ab\u2009crise\u2009\u00bb du travail de soins. Cela nous semble passer par des organisations souples, discut\u00e9es et partag\u00e9s, en particulier au sein de nos structures de premi\u00e8re ligne, mais aussi par une r\u00e9flexion approfondie sur les moyens humains qui y seraient d\u00e9volus.<\/p>\n<h2>Une efficacit\u00e9 reposant sur la coop\u00e9ration et l\u2019articulation des m\u00e9tiers<\/h2>\n<p>La situation sanitaire semble avoir \u00e9galement renforc\u00e9, par n\u00e9cessit\u00e9, la prise de responsabilit\u00e9s de chacun et l\u2019articulation entre les diff\u00e9rents m\u00e9tiers. Le travail en \u00e9quipe pluriprofessionnelle, \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de nos structures comme au sein des cellules de crise, semble avoir pu, au moins pendant un temps, aider \u00e0 rendre perm\u00e9ables les fronti\u00e8res entre m\u00e9tiers, tant en termes d\u2019\u00e9coute et d\u2019intercompr\u00e9hension que de responsabilit\u00e9s. Contribuant \u00e0 la construction de normes communes, \u00e0 la confiance et donc \u00e0 la coop\u00e9ration, la crise a parfois \u00e9galement sembl\u00e9 permettre de d\u00e9passer les cloisonnements d\u2019actes, de laisser place \u00e0 la cr\u00e9ativit\u00e9 et \u00e0 l\u2019innovation, jouant avec les r\u00e8gles habituelles avec plus de latitude. Dans nos environnements al\u00e9atoires et complexes, rarement ces modalit\u00e9s de travail s\u2019\u00e9taient vues \u00e0 ce point accept\u00e9es par tous, contribuant \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 des prises en charge mais aussi \u00e0 un sentiment de travail bien fait.<\/p>\n<p>Par ailleurs, certains m\u00e9tiers, peu valoris\u00e9s, voire habituellement mis en invisibilit\u00e9, sont apparus comme centraux et devant faire l\u2019objet d\u2019un travail de professionnalisation tant les comp\u00e9tences n\u00e9cessaires sont apparues critiques\u2009: logistique, <i>bed management<\/i>, brancardage, bionettoyage\u2026<\/p>\n<p>La crise nous invite ainsi \u00e0 repenser les m\u00e9tiers de nos structures, par un double travail, non contradictoire, de professionnalisation et de renforcement de la coop\u00e9ration, d\u00e9passant les silos organisationnels habituels. Cela semble n\u00e9anmoins \u00eatre tr\u00e8s d\u00e9pendant des dispositifs de discussion et de retours sur le travail mis en place au sein des services, dispositifs qui semblent constituer la condition de cette meilleure compr\u00e9hension mutuelle.<\/p>\n<h2>Repenser le management<\/h2>\n<p>L\u2019ensemble des points \u00e9voqu\u00e9s plus haut a profond\u00e9ment boulevers\u00e9 le management hospitalier. Dans une organisation dont les fondements ont souvent \u00e9t\u00e9 transform\u00e9s pendant plusieurs semaines, l\u2019encadrement, et en particulier celui de proximit\u00e9, a d\u00fb faire preuve lui aussi d\u2019une tr\u00e8s forte adaptabilit\u00e9. Il semble donc \u00e9galement n\u00e9cessaire d\u2019accompagner le management \u00e0 travailler dans ce nouvel environnement complexe, loin de la rigidit\u00e9 et des habitudes du cadre d\u2019exercice habituel. Il para\u00eet ainsi essentiel de renforcer la pr\u00e9paration des cadres de sant\u00e9 \u00e0 la gestion de situations de crise et de l\u2019information, en particulier au sein de nos structures tr\u00e8s expos\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Mais il nous semble que la crise sanitaire a, de mani\u00e8re plus profonde, invit\u00e9 l\u2019encadrement \u00e0 penser autrement le travail et mieux l\u2019\u00e9couter tel qu\u2019il se fait, avec ses achoppements et ses impossibilit\u00e9s. En \u00e9tant missionn\u00e9s pour faire appliquer des consignes parfois contradictoires d\u2019une journ\u00e9e \u00e0 l\u2019autre, en mettant en place des proc\u00e9dures fragilisant potentiellement le personnel, beaucoup d\u2019encadrants ont op\u00e9r\u00e9 un d\u00e9calage de leur posture. La dynamique nous semble pouvoir contribuer ici aussi \u00e0 une meilleure coop\u00e9ration, si elle est accompagn\u00e9e et arm\u00e9e par l\u2019ensemble des lignes hi\u00e9rarchiques. Ici nous ne pouvons que relever la difficult\u00e9 pour l\u2019encadrement non m\u00e9dical, sur certains sites hospitaliers, de trouver sa place au sein d\u2019espaces de d\u00e9cision o\u00f9 le corps m\u00e9dical a pu r\u00e9investir une place l\u00e9gitime, mais parfois au d\u00e9triment des autres soignants. Cela nous semble constituer une alerte forte, car les espaces de coop\u00e9ration parfois ouverts pendant la crise ne pourront se p\u00e9renniser sans relais \u00e0 chaque niveau de responsabilit\u00e9.<\/p>\n<h2>Points aveugles de la crise et premiers enseignements de l\u2019\u00ab\u2009apr\u00e8s-premi\u00e8re vague\u2009\u00bb <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Il faut bien le constater, la p\u00e9riode actuelle constitue, pour beaucoup de personnels non m\u00e9dicaux, un moment complexe. Beaucoup \u00e9voquent un sentiment de retour \u00e0 l\u2019\u00e9tat ant\u00e9rieur, avec un \u00e9tiolement de la solidarit\u00e9. L\u2019inqui\u00e9tude soci\u00e9tale autour du prolongement de la crise, la crainte de \u00ab\u2009nouvelles vagues\u2009\u00bb, la \u00ab\u2009disparition\u2009\u00bb brutale des renforts (signe d\u2019un retour \u00e0 la dure normalit\u00e9), n\u2019aident certes pas les soignants \u00e0 pouvoir vivre leur travail de mani\u00e8re apais\u00e9e.<\/p>\n<p>Mais avant tout, il nous semble que le sentiment d\u2019\u00ab\u2009hyperutilit\u00e9\u2009\u00bb, qu\u2019ils ont pu parfois ressentir pendant la crise, traversant les rues vides de nos cit\u00e9s pour se rendre \u00e0 leur travail tant valoris\u00e9, se retrouve maintenant sans r\u00e9pondant. \u00c9voquant une perte de sens, ils semblent, pour une partie d\u2019entre eux, se projeter sur d\u2019autres m\u00e9tiers, d\u2019autres vies loin du champ hospitalier. Cette situation pourrait \u00e9tonner celui qui, de l\u2019ext\u00e9rieur, penserait que la crise sanitaire aurait redonn\u00e9 du sens aux m\u00e9tiers du soin. Mais il semble que, pour certains, elle n\u2019ait rendu que plus visibles les difficult\u00e9s du quotidien, le sens perdu, la reconnaissance amput\u00e9e.<\/p>\n<p>L\u2019enjeu des prochains mois et ann\u00e9es pour nos organisations est donc tr\u00e8s grand, en particulier pour les managers de proximit\u00e9, qui auront pour difficile t\u00e2che de renverser la dynamique et de faciliter les conditions d\u2019un exercice du travail de soins serein et adapt\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<h2>Pour une politique du d\u00e9veloppement, au service de la coop\u00e9ration<\/h2>\n<p>Nous ne voudrions pas conclure sur un constat amer cette analyse de l\u2019impact de la crise sanitaire sur les professions du champ de l\u2019urgence. Les situations doivent en premier lieu faire l\u2019objet d\u2019analyses locales, qui peuvent nuancer ou contredire parfois ce qui vient d\u2019\u00eatre dit. Car, la situation nous l\u2019a montr\u00e9, et de nombreuses structures l\u2019ont fait perdurer, il est possible de se frayer un chemin \u00e0 travers les difficult\u00e9s et de proposer de nouvelles modalit\u00e9s de travail, op\u00e9ratrices de sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il nous semble qu\u2019il faut pour cela s\u2019engager sur plusieurs axes de travail essentiels et interd\u00e9pendants. En premier lieu, afin de pouvoir r\u00e9pondre aux besoins de sant\u00e9 et aux attentes des soignants, il faut d\u00e9passer la simple politique actuelle de formation continue pour aboutir \u00e0 une r\u00e9elle politique de d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences, arm\u00e9e par l\u2019analyse du travail tel qu\u2019il se fait. Former, par la simulation, par les situations de travail ou autres modalit\u00e9s p\u00e9dagogiques, demande des moyens, en temps et en effectifs, mais \u00e9galement une expertise p\u00e9dagogique au plus pr\u00e8s de l\u2019activit\u00e9. Cela ne peut reposer sur quelques bonnes volont\u00e9s individuelles, et le champ hospitalier param\u00e9dical accuse ici un retard cons\u00e9quent. Par ailleurs, il faut repenser et d\u00e9cloisonner les m\u00e9tiers pour d\u00e9velopper la coop\u00e9ration au service du patient, en passant, l\u00e0 aussi, d\u2019une logique d\u2019actes \u00e0 une logique de comp\u00e9tences, facilit\u00e9e par un recentrage des missions de l\u2019encadrement sur l\u2019analyse du travail et l\u2019animation d\u2019\u00e9quipe. Nous ne pouvons non plus penser le futur sans en redimensionner les ressources humaines, en prenant en consid\u00e9ration les crises sanitaires comme constitutives de l\u2019activit\u00e9.<\/p>\n<p>Enfin, il faudra veiller, pour l\u2019ensemble des points pr\u00e9c\u00e9dents, \u00e0 un \u00e9quilibrage des charges et tensions du travail, \u00e0 une r\u00e9flexion prospective \u00e0 moyen et long termes, et \u00e0 ce que de nouvelles mesures ou proc\u00e9dures soient vectrices de coop\u00e9ration et non de nouvelles tensions et\/ou probl\u00e9matiques interindividuelles ou cat\u00e9gorielles. C\u2019est \u00e0 ce prix que les soignants pourront se reconna\u00eetre dans leur travail et que la crise aura port\u00e9 des enseignements transformateurs.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Membres de la commission\u00a0r\u00e9gionale d\u2019experts soignants des urgencesARS \u00cele-de-France : Ahmat Batoul (urgences, HIA B\u00e9jin), Bastide Th\u00e9ophile (urgences-Smur, AP-HP Lariboisi\u00e8re), Boboul Yann (urgences, GH Carnelle Portes de l\u2019Oise), Boureau Anne (urgences, GH Paris Saint-Joseph), Cherel Emmanuelle (urgences, AP-HP Ambroise-Par\u00e9), Coulange Elisabeth (urgences, h\u00f4pital franco-britannique), Jacques Andr\u00e9 Corinne (urgences, AP-HP Saint-Louis), Legras Sandrine (urgences, h\u00f4pital du Vert-Galant), Nantou Marie (urgences, HIA Percy), Plumet Orianne (urgences, AP-HP Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re), Robalo Elisabeth (urgences p\u00e9diatriques,&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[7862,2],"tags":[733,465,7863,6158,280,6128,324],"class_list":["post-42819","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-covid-19","category-gestions-hospitalieres","tag-competences","tag-cooperation","tag-covid-19","tag-ile-de-france","tag-management","tag-soignants","tag-urgences"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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