{"id":42841,"date":"2021-01-01T10:41:29","date_gmt":"2021-01-01T09:41:29","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42841"},"modified":"2021-01-26T11:52:02","modified_gmt":"2021-01-26T10:52:02","slug":"le-service-social-hospitalier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-service-social-hospitalier\/","title":{"rendered":"Le service social hospitalier"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019accueil \u00e0 l\u2019h\u00f4pital est une t\u00e2che tr\u00e8s difficile : aller vers l\u2019autre demande une grande disponibilit\u00e9 physique et psychique. Chacun a son histoire, son parcours, sa vuln\u00e9rabilit\u00e9, et la maladie potentialise ces blessures. Le r\u00f4le de l\u2019h\u00f4pital est de soigner, mais soigner c\u2019est aussi prendre soin et cela doit aller au-del\u00e0 de la prise en charge m\u00e9dicale, sans nier les probl\u00e8mes administratifs, financiers, conjugaux, psychosociaux que la maladie peut induire. L\u2019hospitalisation d\u2019un patient intervient \u00e0 un moment T de sa vie\u2009: il a un v\u00e9cu avant son arriv\u00e9e et l\u2019assistante sociale a peu de temps pour apprendre \u00e0 le conna\u00eetre et \u00ab\u2009comprendre\u2009\u00bb qui il est pour l\u2019aider. L\u2019intervention des assistantes sociales hospitali\u00e8res commence donc \u00e0 ce moment tr\u00e8s particulier, d\u2019autant que la personne n\u2019est pas en demande de les voir, sa principale pr\u00e9occupation \u00e9tant d\u2019\u00eatre soign\u00e9e. Ces professionnelles doivent ainsi tr\u00e8s rapidement comprendre les facteurs favorisant ou non le bon d\u00e9roulement du s\u00e9jour, v\u00e9rifier, l\u00e0 encore avec une certaine rapidit\u00e9, l\u2019efficience des aides mises en place avant l\u2019hospitalisation et r\u00e9fl\u00e9chir d\u00e9j\u00e0 \u00e0 la sortie d\u2019hospitalisation, et ce sans r\u00e9pondre de mani\u00e8re trop m\u00e9canique, le ma\u00eetre mot du domaine social \u00e9tant la \u00ab\u2009singularit\u00e9\u2009\u00bb de chaque parcours.<\/p>\n

La mission des assistantes sociales hospitali\u00e8res est de rep\u00e9rer les \u00e9ventuelles fragilit\u00e9s\u2009: probl\u00e8me financier, mat\u00e9riel, administratif, de vuln\u00e9rabilit\u00e9, d\u2019entourage d\u00e9faillant ou \u00e9puis\u00e9, d\u2019aides non efficaces ou inexistantes, d\u2019isolement, afin de pouvoir aider \u00e0 supporter la maladie, la souffrance, le handicap, parfois le d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n

Deux \u00e9cueils sont pourtant \u00e0 \u00e9viter\u2009: essayer de gommer les probl\u00e8mes en donnant de l\u2019argent pour compenser une maladie, une souffrance, une s\u00e9paration et r\u00e9pondre de mani\u00e8re trop rapide \u00e0 une demande. L\u2019\u00e9valuation globale appuy\u00e9e sur une connaissance des lois, dispositifs, des partenaires est le domaine d\u2019expertise de l\u2019assistante sociale. Son\u00a0 <\/span>action doit se concentrer sur la recherche des droits, les orientations, le conseil et l\u2019information des familles.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les patients ne parlent jamais d\u00e8s le premier rendez-vous de ce pour quoi ils viennent r\u00e9ellement\u2009: la verbalisation du probl\u00e8me demande une assurance de l\u2019\u00e9coute de l\u2019autre et un cheminement int\u00e9rieur. Ces deux pr\u00e9alables sont d\u00e9terminants pour entamer un v\u00e9ritable accompagnement social ou \u00e9ducatif.<\/p>\n

Rendre autonome n\u2019est pas arrondir, polir ou prot\u00e9ger les angles pour \u00e9viter de se faire mal. C\u2019est au contraire montrer ou faire d\u00e9couvrir les angles les plus ac\u00e9r\u00e9s sur lesquels ils se sont fait mal ou peuvent se faire mal afin d\u2019apprendre \u00e0 se prot\u00e9ger soi-m\u00eame.<\/p>\n

Accepter que l\u2019autre souffre et l\u2019accompagner dans sa souffrance, c\u2019est accepter sa propre souffrance, sa propre vuln\u00e9rabilit\u00e9\u2009; c\u2019est ainsi que nous grandissons.<\/p>\n

Il n\u2019y a pas de maladies, seulement des sujets qui tombent malades<\/h2>\n

Le d\u00e9veloppement des maladies chroniques et l\u2019allongement de la vie ont transform\u00e9 la d\u00e9finition de la maladie et son acception sociale(2)<\/sup>. Pour l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9, \u00ab\u2009la maladie chronique est un probl\u00e8me de sant\u00e9 qui n\u00e9cessite une prise en charge pendant plusieurs ann\u00e9es et dont le retentissement sur la qualit\u00e9 de vie des patients et de leur environnement, familial et professionnel, est consid\u00e9rable\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

La maladie n\u2019a pas bascul\u00e9 du c\u00f4t\u00e9 de la mort mais du c\u00f4t\u00e9 de la vie\u2009; \u00eatre malade signifie d\u00e9sormais plus souvent vivre avec un mal qu\u2019y succomber directement, voire vivre mal avec un mal qui vit(3)<\/sup>. \u00ab\u2009Aucune gu\u00e9rison n\u2019est un retour \u00e0 l\u2019innocence physiologique, car il y a une irr\u00e9versibilit\u00e9 de la normativit\u00e9 biologique.(4)<\/sup>\u2009\u00bb Il faut apprendre aux patients \u00e0 faire face \u00e0 ces exp\u00e9riences de vie difficiles, douloureuses mais \u00f4 combien riches, car elles peuvent \u00ab\u2009reparam\u00e9trer\u2009\u00bb leurs id\u00e9es sur le bien-\u00eatre, leurs rapports aux autres et \u00e0 eux-m\u00eames.<\/p>\n

L\u2019accompagnement social hospitalier<\/h2>\n

L\u2019accompagnement social \u00e0 l\u2019h\u00f4pital est probablement l\u2019accompagnement le plus int\u00e9ressant. Compar\u00e9 aux services sociaux de secteur \u2013 o\u00f9 le travail de l\u2019assistante sociale consiste essentiellement \u00e0 int\u00e9grer des personnes dans un dispositif pr\u00e9\u00e9tabli (ou \u00e0 les en sortir s\u2019il ne correspond plus aux crit\u00e8res) \u2013, au service social du personnel (pris en \u00e9tau entre l\u2019employeur et les employ\u00e9s) ou de cat\u00e9gorie (avec un public cibl\u00e9\u2009: personnes atteintes de handicap, migrants, personnes sans domicile, femmes victimes de violences\u2026), le service social hospitalier est amen\u00e9 \u00e0 prendre en charge un public h\u00e9t\u00e9roclite qui n\u2019a comme point commun que celui d\u2019\u00eatre soign\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009; cette diversit\u00e9 rend la mission passionnante mais difficile.<\/p>\n

Les typologies de patients qui demandent un accompagnement sont tr\u00e8s diverses\u2009:<\/p>\n

    \n
  • enfants et femmes victimes de violences\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • personnes avec polypathologies, \u00e2g\u00e9es ou non, isol\u00e9es ou avec un aidant qui n\u2019est plus en mesure de les prendre en charge au domicile. La perte d\u2019autonomie est parfois fulgurante et l\u2019institutionnalisation (entr\u00e9e en Ehpad) peut \u00eatre la seule issue d\u00e8s lors que la r\u00e9\u00e9ducation en centre n\u2019est plus possible\u2009;<\/li>\n
  • jeunes adultes incapables de vivre seuls (handicap mental, addiction\u2026), totalement d\u00e9pendants de structures sanitaires. Les d\u00e9marches de placement sur du long terme sont tr\u00e8s longues et embolisent les services cliniques\u2009;<\/li>\n
  • personnes \u00e9trang\u00e8res qui d\u00e9cident de tout quitter pour venir se faire soigner ou faire soigner un parent ou un enfant, sans prendre en consid\u00e9ration les aspects sociaux, financiers, conjugaux, familiaux et, par ricochet, l\u2019h\u00e9bergement. Une dette hospitali\u00e8re est \u00e0 vie, il faudra la r\u00e9gler\u2009; si ces personnes repartent dans leur pays sans s\u2019en acquitter, il ne leur sera plus permis de revenir dans l\u2019espace Schengen. Les cons\u00e9quences, tr\u00e8s importantes, ne sont pas \u00e0 n\u00e9gliger et doivent \u00eatre expliqu\u00e9es\u2009;<\/li>\n
  • mineurs isol\u00e9s, qui doivent \u00eatre toujours consid\u00e9r\u00e9s comme mineurs en dehors de tout justificatif prouvant le contraire\u2009; ils ont des parcours migratoires tr\u00e8s douloureux et doivent \u00eatre prot\u00e9g\u00e9s\u2009;<\/li>\n
  • femmes enceintes ou venant d\u2019accoucher, familles avec enfants en bas \u00e2ge \u00e0 la rue\u2009; extr\u00eamement vuln\u00e9rables, elles doivent faire l\u2019objet de soins et d\u2019une grande empathie\u2009;<\/li>\n
  • patients d\u2019outre-mer qui ont perdu leurs rep\u00e8res et ont parfois du mal \u00e0 adh\u00e9rer au projet de soins\u2009;<\/li>\n
  • patients hospitalis\u00e9s ou en arr\u00eat maladie sur du long terme\u2009: les r\u00e9percussions sociales et financi\u00e8res peuvent \u00eatre lourdes\u2009: achat de v\u00eatements ad hoc<\/i>, frais de garde des autres enfants, de transport, de bouche, d\u2019h\u00e9bergement (charges fixes mensuelles ajout\u00e9es aux charges d\u2019un logement temporaire), perte de revenus, questionnement sur le projet professionnel\u2026\u2009;<\/li>\n
  • certains grands exclus, qui ont perdu leurs papiers d\u2019identit\u00e9, qui n\u2019ont plus de couverture sociale ni aucun document pour entamer des d\u00e9marches (domiciliation administrative, extrait d\u2019acte de naissance\u2026). Le temps administratif pour refaire ces documents est inconciliable avec les dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour (DMS) des services cliniques, d\u2019o\u00f9 des incompr\u00e9hensions de part et d\u2019autre. Par ailleurs, ces patients changent de profil \u00e0 cause ou gr\u00e2ce \u00e0 la maladie\u2009: de SDF ils deviennent malades, ce qui, pour certains, leur redonne un statut social.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Dans la majeure partie des cas, la maladie d\u00e9sins\u00e8re\u2009; paradoxalement, elle ins\u00e8re les plus exclus.<\/p>\n

    Des prises en charge complexes\u00a0<\/span><\/h3>\n
      \n
    • Pour les patients en situation de polyhandicap ou \u00e2g\u00e9s, pour faire simple, trois solutions se pr\u00e9sentent\u2009:
      \n<\/span>\u2022 un retour \u00e0 domicile organis\u00e9, avec mise en place d\u2019aides \u00e0 domicile, tr\u00e8s chronophage mais plus efficace \u00e0 moyen et long termes,
      \n\u2022 le transfert en soins de suite et r\u00e9adaptation (SSR)\u2009;
      \n\u2022 une orientation vers un \u00e9tablissement social ou m\u00e9dico-social (MAS, FAM, Ehpad\u2026).
      \nDe prime abord, les transferts en SSR via le logiciel Trajectoire peuvent \u00eatre envisag\u00e9s comme la solution pour diminuer une DMS, mais Trajectoire n\u2019est qu\u2019un outil de transmission de donn\u00e9es et de statistiques, en aucun cas un logiciel qui \u00ab\u2009trouve\u2009\u00bb des SSR pouvant admettre des patients \u00ab\u2009tr\u00e8s lourds\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/li>\n
    • La protection de l\u2019enfance dans les services de p\u00e9diatrie est l\u2019un des domaines d\u2019expertise des assistantes sociales. En 2020, plus de 292 informations pr\u00e9occupantes (IP) et signalements ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s par le service social de l\u2019h\u00f4pital Necker\u2009;<\/li>\n
    • Pour les patients jeunes handicap\u00e9s mentaux, les orientations sont \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir selon le contexte familial\u2009; parfois, le retour \u00e0 domicile ou un transfert en SSR ne sont pas possibles. Une demande de d\u00e9rogation de placement pour personne de moins de 60 ans, une mise sous tutelle et un placement sont \u00e0 envisager\u2009; obtenir tous les documents peut demander plusieurs mois.<\/li>\n<\/ul>\n

      Les difficult\u00e9s du service social\u00a0<\/span><\/h2>\n

      Environ 20% de la population hospitalis\u00e9e est pris en charge par le service social. \u00c0 titre indicatif sur le GH APHP.\u2009Centre Universit\u00e9 de Paris, les assistantes sociales sont au nombre de 119, soit 0,9\u2009% du personnel total du GH (13\u2009000 professionnels).\u00a0<\/span><\/p>\n

      D\u00e8s l\u2019entr\u00e9e du patient, sa sortie doit \u00eatre anticip\u00e9e. L\u2019assistante sociale doit faire partie int\u00e9grante du service clinique dans lequel elle travaille pour en comprendre la dynamique (participer au staff et se tenir au courant des arriv\u00e9es de la veille) et, par ricochet, anticiper ou appr\u00e9hender au mieux les difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la sortie. Pour pouvoir int\u00e9grer la dynamique du service et \u00eatre rep\u00e9r\u00e9e par les \u00e9quipes param\u00e9dicale\/m\u00e9dicale, elle ne peut \u00eatre sur plus de deux services \u00e0 la fois.<\/p>\n

      L\u2019assistante sociale est l\u2019une des rares personnes du service, avec le m\u00e9decin, \u00e0 devoir pr\u00e9voir la sortie. Ce travail main dans la main doit permettre le rep\u00e9rage pr\u00e9coce des situations \u00e0 risques, c\u2019est-\u00e0-dire les situations o\u00f9 les solutions de sortie seront complexes \u00e0 mettre en \u0153uvre en raison de difficult\u00e9s sociales, m\u00e9dicales ou parfois tout simplement en raison de l\u2019absence d\u2019adh\u00e9sion du patient au projet de sortie.<\/p>\n

      Pour les orientations vers les SSR, les services disposent de la plateforme Trajectoire. Elle est \u00e0 double entr\u00e9e\u2009: m\u00e9dicale et administrative. La bonne orientation du patient (chaque SSR a une sp\u00e9cificit\u00e9 d\u2019accueil) est \u00e0 d\u00e9cider avec le m\u00e9decin afin d\u2019augmenter les chances d\u2019admission mais l\u2019assistante sociale n\u2019a pas la main sur les places disponibles des \u00e9tablissements contact\u00e9s. Il arrive qu\u2019aucune admission en SSR ne soit possible en raison d\u2019un blocage d\u2019ordre m\u00e9dical ou social, parfois des deux. C’est dans ces contextes que le dialogue entre le m\u00e9dical et le social est primordial afin de faire \u00e9merger d\u2019autres solutions.<\/p>\n

      Propositions d\u2019aides au m\u00e9tier d\u2019assistante sociale hospitali\u00e8re\u00a0<\/span><\/h2>\n
        \n
      • Favoriser les formations<\/strong> et demander un retour en r\u00e9union afin de redynamiser l\u2019\u00e9quipe.<\/li>\n
      • Informer les \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales<\/strong>. Des assistantes sociales font d\u00e9j\u00e0 des topos aux internes et IDE en d\u00e9but de semestre pour leur parler de leur mission et, surtout, leur pr\u00e9ciser \u00e0 quel moment elles doivent \u00eatre sollicit\u00e9es. Cela pourrait \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9. Il faut aussi mettre en valeur les expertises d\u00e9velopp\u00e9es par les assistants sociaux.<\/li>\n
      • Favoriser la stagiairisation<\/strong> pour rassurer et faire grandir les \u00e9quipes.<\/li>\n
      • Retravailler la charge de travail<\/strong> et donc la r\u00e9partition des assistantes sociales en fonction de multiples crit\u00e8res\u2009: nombre de lits, de d\u00e9c\u00e8s, d\u2019urgences, de DMS courtes, de personnes sans couverture socle, de grands exclus, de maladies rares ou chroniques tr\u00e8s sp\u00e9cifiques, de personnes polyhandicap\u00e9es ou incapables de retourner chez elles, de demandes de SSR, de protection de l\u2019enfance, de protection des personnes vuln\u00e9rables\u2026<\/li>\n
      • Cr\u00e9er une cellule de r\u00e9flexion<\/strong> \u2013 avec un membre de la direction, un m\u00e9decin, un cadre socio-\u00e9ducatif \u2013 sur les difficult\u00e9s morales et \u00e9thiques pos\u00e9es par les patients, notamment ceux qui viennent de l\u2019\u00e9tranger, qui n\u2019ont plus de revenus et dont les soins risquent d\u2019\u00eatre compromis.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • Mettre en place des groupes d\u2019analyse de pratique avec la psychologue du personnel<\/strong> afin de permettre \u00e0 l\u2019assistante sociale d\u2019avoir un espace libre de prise de parole. C\u2019est en effet un m\u00e9tier o\u00f9 les situations des patients peuvent avoir des r\u00e9percussions \u00e9motionnelles fortes (sentiment d\u2019impuissance, culpabilisation face \u00e0 la sortie d\u2019un patient \u00e0 la rue quand le Samu social ne r\u00e9pond pas\u2026).\u00a0<\/span><\/li>\n
      • Former des agents hospitaliers<\/strong>\u2009: sur l\u2019h\u00f4pital Necker, une exp\u00e9rimentation d\u2019accueil d\u2019auxiliaires \u00ab\u2009sociales\u2009\u00bb de la mission Handicap permet de proposer des t\u00e2ches tr\u00e8s pr\u00e9cises \u00e0 du personnel hospitalier qui ne peut plus travailler dans les services. Ces agents en reclassement trouvent ainsi un facteur d\u2019\u00e9panouissement professionnel, avec une fiche de poste tr\u00e8s pr\u00e9cise et des responsabilit\u00e9s\u2009: renseigner Trajectoire et rappeler les SSR pour savoir o\u00f9 en est la demande\u2009; anticiper les venues des patients d\u2019outre-mer et les pr\u00e9parer au d\u00e9calage avec la m\u00e9tropole\u2009; accueillir les femmes enceintes ou venant d\u2019accoucher en leur proposant de la layette et du mat\u00e9riel de pu\u00e9riculture\u2009; accueillir des personnes d\u00e9munies en leur offrant de quoi se restaurer ainsi que des adresses o\u00f9 elles peuvent se doucher et se reposer.<\/li>\n
      • Favoriser l\u2019accueil des stagiaires<\/strong>, avec gratification pour les stages longs de 2e<\/sup> et 3e<\/sup> ann\u00e9es, pour r\u00e9fl\u00e9chir sur sa pratique professionnelle et constituer un \u00ab\u2009vivier\u2009\u00bb de professionnelles qui pourront revenir en tant que jeunes dipl\u00f4m\u00e9es ayant une premi\u00e8re approche de l\u2019h\u00f4pital.<\/li>\n
      • \u00c9laborer un guide<\/strong> pour les nouvelles arriv\u00e9es, avec des fiches techniques tr\u00e8s pr\u00e9cises.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        Le travail de l\u2019assistante sociale pourrait se r\u00e9sumer ainsi\u2009:\u00a0<\/span>Je fais des petites choses qui ne se voient pas mais si je ne les fais pas, cela se voit.<\/i><\/p>\n