{"id":42903,"date":"2021-02-01T11:08:36","date_gmt":"2021-02-01T10:08:36","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42903"},"modified":"2021-03-02T14:05:29","modified_gmt":"2021-03-02T13:05:29","slug":"les-defis-de-lhopital-a-lheure-de-la-vaccination","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-defis-de-lhopital-a-lheure-de-la-vaccination\/","title":{"rendered":"Les d\u00e9fis de l\u2019h\u00f4pital \u00e0 l\u2019heure de la vaccination"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Ce d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2021 signe le d\u00e9but de l\u2019\u00e8re post-Covid. Cette pand\u00e9mie brutale caus\u00e9e par le SARS-CoV-2 a durement touch\u00e9 l\u2019ensemble du globe, mettant sous tension avec une violence in\u00e9gal\u00e9e l\u2019ensemble des pays et des syst\u00e8mes de sant\u00e9. Apr\u00e8s des mois d\u2019efforts, de recherche, mais \u00e9galement de contraintes, la mise \u00e0 disposition r\u00e9cente de vaccins permet de voir l\u2019avenir avec un peu plus d\u2019optimisme. Et il est peu de dire que l\u2019h\u00f4pital dans son ensemble attendait cette nouvelle non sans impatience. Tout n\u2019est pas gagn\u00e9 pour autant, l\u2019enjeu pour une sortie de crise rapide d\u00e9pendant en grande partie de la capacit\u00e9 des \u00c9tats \u00e0 vacciner et de celle des populations \u00e0 accepter cette th\u00e9rapeutique. L\u2019h\u00f4pital sera ainsi \u00e0 la fois laboratoire de la vaccination des soignants et th\u00e9\u00e2tre de l\u2019\u00e9ducation et de l\u2019enseignement aupr\u00e8s des citoyens.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Pourquoi un vaccin\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Le SARS-CoV-2 est un virus de la famille des coronavirus (<i>figure<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_77_01\">Figure<\/button><div id=\"enc_2021_77_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure<\/span><\/p>\n<h2>La famille des coronavirus<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42907\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.16.16-1.png\" alt=\"\" width=\"1784\" height=\"566\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.16.16-1.png 1784w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.16.16-1-300x95.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.16.16-1-1024x325.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.16.16-1-768x244.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.16.16-1-1536x487.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1784px) 100vw, 1784px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Cet agent pathog\u00e8ne a fortement mobilis\u00e9 la recherche depuis sa d\u00e9couverte il y a un peu plus d\u2019un an. Diverses mol\u00e9cules et strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es (hydroxychloroquine, remdesivir, ritonavir\/lopinavir, IL-6\u2026), sans r\u00e9sultats probants, m\u00eame si la dexam\u00e9thasone<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, administr\u00e9e pr\u00e9cocement, permettrait de diminuer l\u2019\u00e9volution de la maladie en forme grave, r\u00e9duisant <i>de facto<\/i> le nombre de patients pouvant n\u00e9cessiter un lit de r\u00e9animation et, <i>in fine<\/i>, faisant baisser la tension sur les lits d\u2019hospitalisation. En effet, il faut bien prendre en compte que c\u2019est l\u2019explosion de la demande en lits \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, avec en particulier l\u2019explosion des taux d\u2019occupation des lits de r\u00e9animation menant \u00e0 une saturation in\u00e9dite de ceux-ci, qui a conduit les gouvernements \u00e0 mettre en place des mesures extr\u00eamement dures pour la population (couvre-feu, confinement, contraintes de d\u00e9placement, fermeture de certains pans de l\u2019activit\u00e9 \u00e9conomique avec, au premier plan, l\u2019h\u00f4tellerie-restauration, le tourisme, la culture\u2026) et non du taux de l\u00e9talit\u00e9 r\u00e9el intrins\u00e8que de la maladie, qui reste somme toute assez marginal (environ 0,5\u2009%)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>D\u00e8s lors, afin de limiter au mieux le lourd tribut d\u00e9j\u00e0 pay\u00e9 en vies humaines et l\u2019ampleur de la crise \u00e9conomique, l\u2019autre voie th\u00e9rapeutique pour enrayer cette pand\u00e9mie consistait en la constitution d\u2019une immunit\u00e9 collective\u2009: soit par l\u2019interm\u00e9diaire de la contamination de gr\u00e9 \u00e0 gr\u00e9 de la population (choix initial de la Su\u00e8de<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> par exemple), soit par la d\u00e9couverte d\u2019un vaccin. C\u2019est la raison pour laquelle diff\u00e9rents laboratoires pharmaceutiques ont entrepris tr\u00e8s t\u00f4t des recherches en ce sens, b\u00e9n\u00e9ficiant des travaux sur de pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9pid\u00e9mies de coronavirus (SRAS en 2003, MERS en 2012). Le court d\u00e9lai de r\u00e9alisation de ceux-ci par plusieurs laboratoires n\u2019est donc pas compl\u00e8tement surprenant, pour au moins trois raisons\u2009: la premi\u00e8re est inh\u00e9rente aux caract\u00e9ristiques propres du virus, en particulier sa vitesse de propagation et sa diffusion\u2009; la deuxi\u00e8me est repr\u00e9sent\u00e9e par l\u2019important volume de personnes pouvant \u00eatre incluses dans les essais th\u00e9rapeutiques, la troisi\u00e8me tenant aux moyens financiers colossaux et mutualis\u00e9s mis en \u0153uvre \u00e0 l\u2019\u00e9chelle plan\u00e9taire.<\/p>\n<h1>La communication, point cl\u00e9 de la confiance<\/h1>\n<p>Pour autant, la France fait face \u00e0 une d\u00e9fiance vis-\u00e0-vis de cette vaccination de masse assez consid\u00e9rable, avec une majorit\u00e9 de personnes ne souhaitant pas b\u00e9n\u00e9ficier de cette th\u00e9rapeutique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, la population ayant encore en t\u00eate les dysfonctionnements rencontr\u00e9s pour la mise en place des masques, des tests ou du tra\u00e7age des cas, ce ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9tant amplifi\u00e9 par une frange de plus en plus grande de personnes \u00ab\u2009vaccinosceptiques\u2009\u00bb ou adeptes de th\u00e9ories du complot. En effet, la population semble tr\u00e8s r\u00e9ticente \u00e0 se faire vacciner, y compris le personnel soignant<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, ce qui est encore plus dommageable dans la mesure o\u00f9 plus vite l\u2019immunit\u00e9 collective sera atteinte (estim\u00e9e \u00e0 au moins 70\u2009% de la population g\u00e9n\u00e9rale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>, soit au bas mot 45\u2009000\u2009000\u00a0de personnes pour la France), plus vite le cours des vies de chacun pourra reprendre de fa\u00e7on normale. Il faut donc imp\u00e9rativement restaurer le plus rapidement possible un climat de confiance. Pour ce faire, l\u2019h\u00f4pital dans son ensemble doit se montrer fort et communiquer largement sur deux points fondamentaux\u2009: la s\u00e9curit\u00e9 de la technique et l\u2019exemplarit\u00e9 du personnel soignant.<\/p>\n<p>En premier lieu, la technique dite de \u00ab\u2009l\u2019ARN messager\u2009\u00bb (ARNm) engendre beaucoup de fantasmes dans l\u2019imaginaire collectif. Il para\u00eet important de rappeler que cette technique est s\u00fbre, d\u00e9j\u00e0 \u00e9prouv\u00e9e, et que les vaccins \u00e9labor\u00e9s selon cette technique ne contiennent pas d\u2019adjuvant, en particulier d\u2019aluminium, r\u00e9guli\u00e8rement mis en cause, \u00e0 tort d\u2019ailleurs. De m\u00eame, l\u2019ARNm ne modifie pas l\u2019ADN de la personne, il s\u2019agit simplement d\u2019un message d\u00e9livr\u00e9 au syst\u00e8me immunitaire lui indiquant de reconna\u00eetre le p\u00e9plom\u00e8re (la fameuse prot\u00e9ine spike) du SARS-CoV-2 et de le d\u00e9truire lorsque l\u2019organisme y est confront\u00e9. Par ailleurs, les r\u00e9sultats des \u00e9tudes men\u00e9es sont parfaitement clairs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, avec une diminution du risque d\u2019environ 95\u2009% de d\u00e9velopper une forme grave pulmonaire potentiellement l\u00e9tale, ce qui plaide sans discussion pour une administration la plus large et la plus rapide possible. Enfin, le risque allergique, m\u00eame s\u2019il n\u2019est pas nul, est extr\u00eamement faible (de l\u2019ordre de 0,001\u2009%)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>, celui des d\u2019effets secondaires, bien d\u00e9finis (douleur au site d\u2019injection, l\u00e9g\u00e8re f\u00e9bricule, maux de t\u00eate\u2026)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>, \u00e9tant parfaitement similaire \u00e0 celui des autres vaccins.<\/p>\n<p>Ensuite, il faut une communication large sur la participation active des personnels soignants. Enti\u00e8rement mobilis\u00e9s depuis le d\u00e9but de cette pand\u00e9mie, sous pression constante face aux risques de contamination et de d\u00e9bordement des syst\u00e8mes hospitaliers, tous les corps de m\u00e9tier sont \u00e0 bout de souffle, de l\u2019ASH au professeur des universit\u00e9s, du brancardier \u00e0 l\u2019infirmier. Montrer et communiquer sur la participation de ces diff\u00e9rents personnels \u00e0 la vaccination peut \u00eatre une aubaine et servir d\u2019exemple \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale, montrant si besoin \u00e9tait de l\u2019utilit\u00e9 du traitement pour casser la cha\u00eene de transmission virale mais \u00e9galement de la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins utilis\u00e9s. Pour cela, les personnels doivent \u00eatre incit\u00e9s \u00e0 participer et des lieux avec une organisation d\u00e9di\u00e9e doivent \u00eatre mis en place, ce qui se fait au fur et \u00e0 mesure de la livraison des vaccins par les diff\u00e9rents laboratoires. L\u2019enjeu est tel que cela le m\u00e9rite amplement.<\/p>\n<blockquote><p>Il n\u2019y aura pas de campagne de vaccination efficace sans communication positive [\u2026]la seule \u00e0 l\u2019heure actuelle permettant d\u2019envisager une sortie des diff\u00e9rentes crises.<\/p><\/blockquote>\n<h1>\u00c9ducation \u00e0 la science<\/h1>\n<p>L\u2019acceptabilit\u00e9 d\u2019une telle politique de pr\u00e9vention par la vaccination et, au-del\u00e0, de toute th\u00e9rapeutique passe non seulement par l\u2019exemple mais \u00e9galement par une \u00e9ducation \u00e0 la science, en termes tant de connaissances primaires que d\u2019apprentissage \u00e0 la lecture d\u2019\u00e9tudes. Le printemps 2020 a bien montr\u00e9 l\u2019impact et la force de la croyance au d\u00e9triment du raisonnement et de la science, les \u00e9tonnantes pol\u00e9miques concernant certaines mol\u00e9cules ou le discours de quelques th\u00e9rapeutes, sous couvert d\u2019une pseudo-notori\u00e9t\u00e9 ou d\u2019un CV ronflant, en sont un exemple encore particuli\u00e8rement concret et douloureux. N\u00e9anmoins, le temps permet g\u00e9n\u00e9ralement de faire d\u00e9canter l\u2019information, s\u00e9parant ainsi (et heureusement\u2009!) le bon grain de l\u2019ivraie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Or, on voit que ce qui devrait \u00eatre un cheminement logique quant \u00e0 l\u2019acceptation de la vaccination par le peuple, et <i>a fortiori<\/i> par la population soignante, s\u2019av\u00e8re \u00eatre un parcours p\u00e9rilleux, m\u00ealant \u00e0 la fois des vaccinosceptiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>, de plus en plus nombreux, et des personnes attentistes, soucieuses de voir l\u2019apparition ou non d\u2019effets ind\u00e9sirables ou secondaires graves avant de prendre une d\u00e9cision. Rarement une d\u00e9fiance n\u2019a \u00e9t\u00e9 aussi importante alors m\u00eame qu\u2019il s\u2019agit bien d\u2019un enjeu de sant\u00e9 publique. On peut donc penser qu\u2019elle est fortement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019absence de formation r\u00e9ellement accord\u00e9e \u00e0 la science en tant que telle, ce qui emp\u00eache la bonne lisibilit\u00e9, la bonne compr\u00e9hension et la bonne interpr\u00e9tation des donn\u00e9es publi\u00e9es, faisant d\u00e8s lors le lit de toute th\u00e9orie obscure ou complotiste. Cela est particuli\u00e8rement dommageable pour le personnel soignant, notamment param\u00e9dical, qui pourrait par ailleurs \u00eatre un excellent relais sur le terrain aupr\u00e8s de la population g\u00e9n\u00e9rale (de par son image positive et son importance en valeur absolue dans la population active)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup> du s\u00e9rieux de cette campagne vaccinale.<\/p>\n<p>Par cons\u00e9quent, au-del\u00e0 m\u00eame de la mise en place de lieux de vaccination, \u00e9videmment indispensables, il pourrait \u00eatre fort judicieux de profiter, au sortir de cette p\u00e9riode de pand\u00e9mie, pour introduire au sein des services hospitaliers des \u00e9pisodes de formation continue, en particulier de type ateliers de lecture, de d\u00e9chiffrage d\u2019\u00e9tudes ou de bibliographies. Cela existe d\u00e9j\u00e0 pour les internes en formation et fait partie int\u00e9grante de leur cursus. Une dynamique de groupe, positive et motivante, pourrait ainsi s\u2019instaurer avec l\u2019id\u00e9e m\u00eame d\u2019une certaine forme d\u2019\u00e9mulation pouvant d\u00e9couler de ces travaux. Cela pourrait avoir comme cons\u00e9quences une meilleure implication personnelle de chaque agent au sein de son \u00e9tablissement de sant\u00e9, mais \u00e9galement un \u00e9largissement du champ de vision qui sera compl\u00e9mentaire \u00e0 un approfondissement des connaissances et \u00e0 un accroissement des comp\u00e9tences des personnels form\u00e9s.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le triptyque tester\/alerter\/isoler (puis prot\u00e9ger) initialement mis en place pourrait d\u00e9sormais \u00eatre remplac\u00e9 par la formule \u00e9duquer\/communiquer\/vacciner. En effet, il n\u2019y aura pas de campagne de vaccination efficace sans communication positive, et encore moins sans une bonne compr\u00e9hension des effets b\u00e9n\u00e9fiques induits par cette th\u00e9rapeutique, la seule \u00e0 l\u2019heure actuelle permettant d\u2019envisager une sortie des diff\u00e9rentes crises (sanitaire, sociale, \u00e9conomique\u2026) \u00e0 court ou moyen terme. Ainsi, la balance b\u00e9n\u00e9fice\/risque, toujours en vigueur en m\u00e9decine, plaide de fa\u00e7on tr\u00e8s favorable quant \u00e0 une vaccination de masse. Encore faut-il convaincre les soignants du bienfait de celle-ci et, au-del\u00e0, la population dans son ensemble afin qu\u2019un formidable espoir ne se transforme pas en cruelle d\u00e9sillusion. Pour cela, une politique volontariste et offensive ainsi qu\u2019une mobilisation enthousiaste de l\u2019ensemble de la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re paraissent \u00eatre un pr\u00e9requis indispensable pour la r\u00e9ussite de cette op\u00e9ration in\u00e9dite.<\/p>\n<hr \/>\n<p><i> L\u2019auteur d\u00e9clare ne pas avoir de conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats.<\/i><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ce d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2021 signe le d\u00e9but de l\u2019\u00e8re post-Covid. Cette pand\u00e9mie brutale caus\u00e9e par le SARS-CoV-2 a durement touch\u00e9 l\u2019ensemble du globe, mettant sous tension avec une violence in\u00e9gal\u00e9e l\u2019ensemble des pays et des syst\u00e8mes de sant\u00e9. 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