{"id":42915,"date":"2021-02-01T11:32:59","date_gmt":"2021-02-01T10:32:59","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42915"},"modified":"2021-03-02T09:32:01","modified_gmt":"2021-03-02T08:32:01","slug":"vaccination-de-masse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/vaccination-de-masse\/","title":{"rendered":"Vaccination de masse"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Nul ne doute que la vaccination de masse de 2021, la plus importante jamais projet\u00e9e et r\u00e9alis\u00e9e, constitue une gageure de taille. En effet, il s\u2019agit non seulement d\u2019organiser et soutenir la distribution de milliards de doses du vaccin sur une \u00e9chelle g\u00e9ographique \u00e9largie, mais aussi de coordonner les op\u00e9rations de vaccination proprement dites pour atteindre des dizaines de millions d\u2019individus, notamment les plus fragiles, afin d\u2019assurer l\u2019immunit\u00e9 collective et, par cons\u00e9quent, un retour tant attendu \u00e0 une vie \u00ab\u2009normale\u2009\u00bb. Le tout en respectant des contraintes de d\u00e9lais tr\u00e8s serr\u00e9es, des temp\u00e9ratures basses \u2013\u00a0voire extr\u00eamement basses\u00a0\u2013 pour le transport et l\u2019entreposage des vaccins Pfizer\/BioNTech et Moderna, une exigence \u00e9pid\u00e9miologique de deux doses par individu pour une protection maximale, et d\u2019\u00e9mergence impr\u00e9vue de variants potentiellement r\u00e9fractaires \u00e0 la formule actuelle du vaccin.<\/p>\n<p>Tr\u00e8s vite, sans doute trop vite, l\u2019esp\u00e9rance d\u2019un r\u00e9tablissement du fameux <i>business as usual<\/i> s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9e dans les esprits comme une option r\u00e9aliste \u00e0 un horizon de quelques mois, comme les bourses occidentales l\u2019ont anticip\u00e9 en remontant rapidement. Mais peut-\u00eatre en oubliant de fa\u00e7on maladroite que la ma\u00eetrise de la logistique dans une vaccination de masse, seule mani\u00e8re d\u2019atteindre l\u2019immunit\u00e9 collective pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9e, est plus que jamais au c\u0153ur de la question sanitaire, et qu\u2019au-del\u00e0 de probl\u00e8mes purement techniques que pose ladite logistique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, l\u2019enjeu organisationnel d\u2019une coordination efficace entre diff\u00e9rents acteurs est important, voire crucial. Une logistique qui reste en effet fondamentalement \u00ab\u2009strat\u00e9gique\u2009\u00bb afin de concr\u00e9tiser un projet sanitaire ambitieux, et pas seulement pour assurer la r\u00e9ussite des entreprises impliqu\u00e9es, comme on l\u2019affirme trop souvent.<\/p>\n<h2>De la prouesse scientifique \u00e0 la prise en compte de la logistique<\/h2>\n<p>Il faut reconna\u00eetre que la rapidit\u00e9 avec laquelle le vaccin Pfizer\/BioNTech puis le Moderna ont \u00e9t\u00e9 mis sur le march\u00e9 est une v\u00e9ritable prouesse scientifique et une perc\u00e9e technologique majeure, un succ\u00e8s de gestion pour un projet d\u2019innovation livr\u00e9 en moins d\u2019un an. Toutefois, ce dernier s\u2019appuie sur une technologie dite \u00ab\u2009ARN messager\u2009\u00bb, investigu\u00e9e depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 1990, dont l\u2019une des caract\u00e9ristiques majeures est d\u2019induire de redoutables contraintes logistiques lors de son acheminement. D\u00e8s l\u2019annonce de novembre 2020, il est apparu clairement que le succ\u00e8s d\u2019une vaccination de masse allait n\u00e9cessiter une organisation des approvisionnements, notamment en mati\u00e8re de transport et d\u2019entreposage, d\u2019une complexit\u00e9 rarement connue par le pass\u00e9, malgr\u00e9 l\u2019exp\u00e9rience notable des campagnes massives de vaccination contre la rougeole et la grippe, pour ne citer que ces deux exemples. L\u2019\u00e9l\u00e9ment le plus critique reste l\u2019exigence d\u2019une temp\u00e9rature extr\u00eamement basse de la cha\u00eene du froid, comprise entre -70\u00b0\u2009C et -80\u00b0\u2009C, pour \u00e9viter toute d\u00e9t\u00e9rioration irr\u00e9m\u00e9diable du pr\u00e9cieux vaccin.<\/p>\n<p>Mais la difficult\u00e9 ne s\u2019arr\u00eate pas l\u00e0. Une fois les doses des vaccins d\u00e9congel\u00e9es, le grand public a d\u00e9couvert qu\u2019il ne faut pas attendre plus de trente\u00a0jours (Moderna), voire cinq (Pfizer\/BioNTech), avant la vaccination elle-m\u00eame (<i>figure\u20091<\/i>), ce qui correspond \u00e0 la dur\u00e9e de conservation maximale dans un r\u00e9frig\u00e9rateur traditionnel, tel qu\u2019on le retrouve dans les Ehpad et les centres hospitaliers, entre autres.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_85_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2021_85_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Une logistique fond\u00e9e sur une cha\u00eene du froid in\u00e9dite<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42921\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.30.png\" alt=\"\" width=\"1248\" height=\"918\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.30.png 1248w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.30-300x221.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.30-1024x753.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.30-768x565.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1248px) 100vw, 1248px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le d\u00e9fi majeur pour aller jusqu\u2019au bout de la r\u00e9ussite du projet de vaccin est donc de respecter la cha\u00eene du froid depuis le lieu de fabrication dudit vaccin jusqu\u2019aux centres de vaccination, au risque de perdre des doses en chemin. Anticipant les \u00e9normes contraintes logistiques induites, Pfizer a ainsi sp\u00e9cialement cr\u00e9\u00e9 des packs de glace pouvant transporter jusqu\u2019\u00e0 5\u2009000 doses, des packs jouant le r\u00f4le de ce que l\u2019on d\u00e9nomme en logistique des \u00ab\u2009unit\u00e9s de charge\u2009\u00bb qui peuvent \u00eatre directement manutentionn\u00e9es sans risque de d\u00e9t\u00e9rioration du produit.<\/p>\n<h2>Trois difficult\u00e9s \u00e0 ne pas n\u00e9gliger<\/h2>\n<p>On pourrait donc penser que le probl\u00e8me des approvisionnements, malgr\u00e9 quelques rat\u00e9s ponctuels (et autres controverses purement nationales), est en grande partie r\u00e9solu depuis que la vaccination de masse a commenc\u00e9 fin 2020. Il est vrai que dans le domaine du management d\u2019entreprise, on note habituellement qu\u2019une fois la strat\u00e9gie marketing d\u00e9finie, notamment en mati\u00e8re de ciblage, de positionnement et de politique produit, la mise en \u0153uvre des op\u00e9rations logistiques d\u2019accompagnement n\u2019a jamais vraiment pos\u00e9 d\u2019obstacles insurmontables. Et si des voix se sont \u00e9lev\u00e9es en janvier 2021 en France pour critiquer la lenteur du processus de vaccination, c\u2019est beaucoup plus pour vilipender des d\u00e9cisions politiques jug\u00e9es incoh\u00e9rentes que pour accuser d\u2019incurie et d\u2019incomp\u00e9tence les acteurs priv\u00e9s charg\u00e9s de la logistique. Il n\u2019emp\u00eache que la partie est loin d\u2019\u00eatre gagn\u00e9e pour trois raisons\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>si de nombreux prestataires logistiques savent aujourd\u2019hui g\u00e9rer efficacement la cha\u00eene du froid traditionnelle pour les produits alimentaires (-20\u00b0\u2009C), la situation est ici beaucoup plus complexe et d\u00e9licate. Elle induit un \u00ab\u2009saut technologique\u2009\u00bb majeur, comparable \u00e0 celui que l\u2019on a connu au 19<sup>e<\/sup>\u00a0si\u00e8cle quand, d\u00e8s f\u00e9vrier 1880, 130\u00a0tonnes de viande bovine et ovine congel\u00e9e ont parcouru 24\u00a0000 km, de l\u2019Australie au Royaume-Uni, sans aucun dommage\u2009;<\/li>\n<li>les difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la gestion du dernier kilom\u00e8tre semblent sous-estim\u00e9es, alors qu\u2019il s\u2019agit de l\u2019une des dimensions les plus critiques du management des cha\u00eenes logistiques. Si l\u2019acheminement des vaccins des usines vers des plates-formes centralis\u00e9es est ais\u00e9 \u00e0 organiser, la distribution vers des unit\u00e9s d\u00e9centralis\u00e9es est complexe. De nombreux h\u00f4pitaux et pharmacies ne disposent pas d\u2019installations suffisantes pour g\u00e9rer les doses, alors que les packs de glace pr\u00e9cit\u00e9s ne pourront \u00eatre ouverts que deux fois et qu\u2019ils ne pourront stocker les vaccins qu\u2019au maximum dix jours\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019acheminement des vaccins Pfizer\/BioNTech et Moderna pourrait \u00eatre perturb\u00e9 en raison d\u2019al\u00e9as incontr\u00f4lables (accidents de la circulation, conditions m\u00e9t\u00e9orologiques d\u00e9favorables, probl\u00e8mes sociaux, \u00ab\u2009braquages\u2009\u00bb, etc.). Les perturbations auraient pour cons\u00e9quence d\u2019interrompre les flux plus ou moins brutalement, comme ce fut le cas avec la temp\u00eate de neige sur Madrid en janvier 2021. Or, on le sait, toute perturbation du processus de transport, m\u00eame mineure, peut entra\u00eener des goulets d\u2019\u00e9tranglement ayant un effet direct sur les activit\u00e9s d\u2019approvisionnement et de vaccination.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>La strat\u00e9gie du projet de vaccin ne doit en aucun cas \u00eatre dissoci\u00e9e de sa logistique et les premiers retours d\u2019exp\u00e9rience en la mati\u00e8re seront \u00e0 \u00e9tudier soigneusement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<h2>Des capacit\u00e9s logistiques disponibles, mais \u00e0 coordonner<\/h2>\n<p>Le succ\u00e8s de la plus grande op\u00e9ration de vaccination de l\u2019histoire de l\u2019humanit\u00e9 d\u00e9pend donc d\u2019une organisation logistique sans faille, dont va d\u00e9pendre le retour \u00e0 une vie plus normale pour des milliards d\u2019\u00eatres humains \u00e0 travers le monde. De ce point de vue, il est clair que la logistique d\u2019entreprise, souvent associ\u00e9e \u00e0 des objectifs de performance commerciale et financi\u00e8re, peut aussi \u00eatre au service d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 physiquement et \u00e9conomiquement malade de la Covid-19. Apr\u00e8s un moment d\u2019\u00e9tonnement face aux contraintes logistiques soulev\u00e9es par le vaccin Pfizer\/BioNTech, puis son concurrent direct, le Moderna, de nombreux professionnels se sont ainsi empress\u00e9s de rassurer les opinions publiques en indiquant que les capacit\u00e9s de transport et de stockage \u00e9taient suffisantes pour relever les d\u00e9fis d\u2019une cha\u00eene du froid \u00e0 tr\u00e8s basse temp\u00e9rature.<\/p>\n<p>C\u2019est notamment le cas de la France, qui dispose de 150\u00a0000\u00a0v\u00e9hicules de transport \u00e0 temp\u00e9rature dirig\u00e9e, soit un v\u00e9hicule pour 450\u00a0habitants. Les solutions classiques pour le transport des vaccins (entre +2\u00b0\u2009C et +8\u00b0\u2009C, soit la temp\u00e9rature normale d\u2019un r\u00e9frig\u00e9rateur) sont largement ma\u00eetris\u00e9es, et il existe m\u00eame des capacit\u00e9s logistiques non n\u00e9gligeables pour les temp\u00e9ratures inf\u00e9rieures \u00e0 -20\u00b0\u2009C. Si les capacit\u00e9s sont moins importantes pour une cha\u00eene du froid \u00e0 -80\u00b0\u2009C, il existe des solutions techniques, telles des unit\u00e9s cryog\u00e9niques pour transport sous azote. Il est toutefois peu contestable que la vaccination de masse n\u00e9cessitera des investissements compl\u00e9mentaires, tant mat\u00e9riels qu\u2019immat\u00e9riels. En effet, la cha\u00eene du froid \u00e0 tr\u00e8s basse temp\u00e9rature exige une expertise approfondie li\u00e9e aux d\u00e9licates ruptures de charge et de traction.<\/p>\n<p>Reste \u00e0 am\u00e9liorer significativement la coordination entre les membres de la cha\u00eene logistique, car l\u00e0 est le v\u00e9ritable n\u0153ud du probl\u00e8me de l\u2019ann\u00e9e 2021. Comme le soulignait tr\u00e8s r\u00e9cemment Rouquet<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, l\u2019objectif sanitaire est d\u2019administrer le maximum de doses r\u00e9ceptionn\u00e9es au plus grand nombre de personnes. Une double approche est alors n\u00e9cessaire\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>r\u00e9duire drastiquement la quantit\u00e9 de doses perdues en raison de manipulations malencontreuses\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>organiser une vaccination \u00ab\u2009juste-\u00e0-temps\u2009\u00bb en hyper-contractant le temps de latence entre r\u00e9ception et injection des doses.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour y parvenir, il est essentiel d\u2019avoir une vision globale et syst\u00e9mique de la cha\u00eene logistique du vaccin, de la sortie de l\u2019usine jusqu\u2019\u00e0 l\u2019avant-bras (ou l\u2019\u00e9paule) du patient vaccin\u00e9, en \u00e9vitant \u00e0 tout prix une optimisation locale des maillons de la cha\u00eene ind\u00e9pendamment les uns des autres. C\u2019est le sous-entendu de la \u00ab\u2009doctrine logistique\u2009\u00bb fran\u00e7aise, fond\u00e9e sur deux circuits, telle que d\u00e9finie par le minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9 (<i>figure\u00a02<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_85_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2021_85_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Une vision globale et syst\u00e9mique au c\u0153ur de la \u00ab\u2009doctrine logistique\u2009\u00bb<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42922\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.55.png\" alt=\"\" width=\"2228\" height=\"1034\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.55.png 2228w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.55-300x139.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.55-1024x475.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.55-768x356.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.55-1536x713.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-11.58.55-2048x950.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2228px) 100vw, 2228px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Une n\u00e9cessaire vision globale et syst\u00e9mique<\/h2>\n<p>Rien de vraiment nouveau en management des cha\u00eenes logistiques puisque l\u2019id\u00e9e de gestion globale et syst\u00e9mique des flux de produits a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9e et d\u00e9velopp\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 1980<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Ainsi, on a pu constater de longue date que la mise en \u0153uvre de syst\u00e8mes d\u2019approvisionnement des magasins de libre-service en flux tendus s\u2019appuie sur une coordination avanc\u00e9e entre industriels, distributeurs et prestataires logistiques, de l\u2019usine au rayon et\/ou au drive, \u00e0 la fois en mati\u00e8re d\u2019\u00e9change de donn\u00e9es entre partenaires et de mise en \u0153uvre de plates-formes mutualis\u00e9es d\u2019\u00e9clatement extr\u00eamement performantes. C\u2019est \u00e0 travers une telle coordination des flux interentreprises qu\u2019une r\u00e9elle r\u00e9activit\u00e9 se met en \u0153uvre, en accroissant l\u2019agilit\u00e9 des cha\u00eenes logistiques.<\/p>\n<p>De m\u00eame, les travaux en management de projet enseignent de longue date que m\u00eame si le projet passe du dessin (plan) au dessein (r\u00e9alit\u00e9), on ne saurait prestement s\u00e9parer sa conception et son ex\u00e9cution, ce qui inclut son organisation logistique, sans un risque d\u2019\u00e9chec strat\u00e9gique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Autrement dit, pour reprendre une formule bien connue en m\u00e9decine, le projet pourrait \u00eatre un succ\u00e8s mais le patient pourrait mourir\u00a0! Les perc\u00e9es technologiques, on le sait fort bien en management des projets d\u2019innovation, ne s\u2019accompagnent pas souvent d\u2019une r\u00e9ussite commerciale ou sociale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Pensons, par exemple, au \u00ab\u2009flop\u2009\u00bb des Google Glass, les lunettes de r\u00e9alit\u00e9 augment\u00e9e apparues en 2012. En bref, si le projet de vaccin a \u00e9t\u00e9 r\u00e9ussi, il faut prendre garde \u00e0 ne pas \u00e9chouer dans la logistique de la vaccination.<\/p>\n<h2>Conclusion<\/h2>\n<p>Les sp\u00e9cialistes des <i>healthcare supply chains<\/i> savent que la logistique se pr\u00e9sente comme une caract\u00e9ristique essentielle de l\u2019organisation efficace des soins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Ce n\u2019est pas toujours le cas des citoyens, qui en ignorent presque tout. Or, au plus fort de la crise de la Covid-19, il est apparu clairement qu\u2019une logistique de haut niveau avait permis de sauver des vies, notamment en organisant des transferts de malades entre h\u00f4pitaux ou encore en construisant dans de brefs d\u00e9lais de nouvelles capacit\u00e9s d\u2019accueil des malades qui ne pouvaient \u00eatre achemin\u00e9s. Une fois le pic de la crise d\u00e9pass\u00e9, et apr\u00e8s la mise sur le march\u00e9 des vaccins Pfizer\/BioNTech et Moderna, il est \u00e9galement apparu que la vaccination de masse allait requ\u00e9rir une exceptionnelle organisation logistique dans le cadre d\u2019une cha\u00eene du froid in\u00e9dite, tr\u00e8s diff\u00e9rente dans son fonctionnement, et dans les ressources n\u00e9cessaires, de la cha\u00eene du froid traditionnelle.<\/p>\n<p>La vaccination de masse a d\u00e9but\u00e9, non exempte de soubresauts. D\u2019ores et d\u00e9j\u00e0, ne pourrait-on pas tirer les le\u00e7ons qui s\u2019imposent, venant des domaines de la logistique et du management de projet, pour am\u00e9liorer le processus en cours\u2009? La question comprend en fait la r\u00e9ponse elle-m\u00eame. Or, curieusement, aucune r\u00e9flexion n\u2019a \u00e9t\u00e9 pour l\u2019instant conduite dans ce sens, mais ce n\u2019est sans doute qu\u2019une question de temps\u2026 que les multiples variants de la Covid-19, h\u00e9las, ne nous laissent pas vraiment. La strat\u00e9gie du projet de vaccin ne doit en aucun cas \u00eatre dissoci\u00e9e de sa logistique et les premiers retours d\u2019exp\u00e9rience en la mati\u00e8re seront \u00e0 \u00e9tudier soigneusement. Il y va du succ\u00e8s de l\u2019actuelle vaccination de masse et de son impact sanitaire et social, en pensant aussi, et surtout, aux brutales pand\u00e9mies que le monde aura probablement \u00e0 affronter dans le futur.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nul ne doute que la vaccination de masse de 2021, la plus importante jamais projet\u00e9e et r\u00e9alis\u00e9e, constitue une gageure de taille. 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