{"id":42936,"date":"2021-02-01T14:11:24","date_gmt":"2021-02-01T13:11:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42936"},"modified":"2021-03-02T09:31:55","modified_gmt":"2021-03-02T08:31:55","slug":"paiement-des-soins-primaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/paiement-des-soins-primaires\/","title":{"rendered":"Paiement des soins primaires"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Le mod\u00e8le fran\u00e7ais<\/h1>\n<p>Majoritaire dans des pays comme la France, le Luxembourg, l\u2019Australie, le Qu\u00e9bec ou Ta\u00efwan, le paiement \u00e0 l\u2019acte des soins primaires vise la r\u00e9mun\u00e9ration du praticien selon le nombre et la nature des prestations r\u00e9alis\u00e9es. Alors que ce mode de paiement encourage une grande productivit\u00e9 des m\u00e9decins qui se traduit <i>de facto<\/i> par un meilleur acc\u00e8s aux soins, chaque offreur de soins est pouss\u00e9 \u00e0 consid\u00e9rer sa pratique de fa\u00e7on individuelle, ce qui n\u2019incite pas \u00e0 la coordination des parcours patients, essentielle en particulier dans la prise en charge des maladies chroniques, ni \u00e0 l\u2019adaptation des modalit\u00e9s de prise en charge \u00e0 la complexit\u00e9 des patients \u2013 des enjeux de plus en plus centraux dans l\u2019organisation des soins. L\u2019id\u00e9e d\u2019une relation durable entre le patient et son m\u00e9decin est ainsi mise \u00e0 l\u2019\u00e9preuve par une v\u00e9ritable fragmentation du syst\u00e8me, o\u00f9 l\u2019encouragement \u00e0 l\u2019individualisme et l\u2019absence d\u2019un v\u00e9ritable projet global de soins primaires engendrent une focalisation sur les prises en charge ponctuelles.<\/p>\n<p>De plus, bien que les praticiens jouissent de la possibilit\u00e9 d\u2019augmenter leurs revenus de mani\u00e8re flexible, l\u2019ensemble de leur activit\u00e9 n\u2019est pas pris en compte\u2009: jusqu\u2019\u00e0 25\u2009% de l\u2019activit\u00e9 des g\u00e9n\u00e9ralistes n\u2019est pas cod\u00e9e dans les standards de paiement, en particulier les t\u00e2ches administratives et de coordination<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019exercice lib\u00e9ral semble en effet de moins en moins populaire aupr\u00e8s des jeunes g\u00e9n\u00e9rations de m\u00e9decins\u2009: en France, 62\u2009% des nouveaux inscrits en 2018 choisissaient le salariat (<i>encadr\u00e9<\/i>), \u00e0 comparer avec le tiers historique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_95_01\">encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2021_95_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>Le salariat, une s\u00e9curisation de plus en plus populaire<\/h2>\n<p>Alors qu\u2019il repr\u00e9sente un mode de r\u00e9mun\u00e9ration tr\u00e8s rarement majoritaire au sein d\u2019un pays, deux pays ont tout de m\u00eame un syst\u00e8me essentiellement de salariat\u2009: l\u2019Islande, o\u00f9 85\u2009% des m\u00e9decins sont salari\u00e9s, situation exceptionnelle en partie du fait de la taille du pays, et la Finlande, o\u00f9 70\u2009% des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes rel\u00e8vent du secteur public et touchent un salaire. Environ un quart de ces m\u00e9decins exercent en sus une activit\u00e9 lib\u00e9rale. Simplicit\u00e9 administrative et contr\u00f4le des d\u00e9penses de sant\u00e9 sont des avantages li\u00e9s \u00e0 un tel mod\u00e8le de financement, mais qui n\u2019incite ni \u00e0 la productivit\u00e9 ni \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des pratiques. On peut craindre en particulier un suivi moins r\u00e9gulier des patients ne pr\u00e9sentant pas de probl\u00e8me de sant\u00e9 particulier. En outre, si le syst\u00e8me de salariat cohabite avec un syst\u00e8me de sant\u00e9 priv\u00e9, il y a un risque de vacance des postes salari\u00e9s, comme en Finlande, car les revenus envisageables par les praticiens y sont g\u00e9n\u00e9ralement moindres.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019ouverture de centres de sant\u00e9 en France semble aller de soi avec un m\u00e9tier qui se veut de plus en plus pluriprofessionnel et s\u00e9curisant. Il est toutefois important de noter que la r\u00e9mun\u00e9ration des professionnels doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e de mani\u00e8re distincte de la r\u00e9mun\u00e9ration des structures de soins auxquelles ils peuvent \u00eatre rattach\u00e9s. C\u2019est le cas du Portugal et de la Su\u00e8de, o\u00f9 les soins primaires sont principalement regroup\u00e9s dans des centres publics essentiellement financ\u00e9s par une capitation assortie de r\u00e9mun\u00e9rations compl\u00e9mentaires (dotation globale, paiement \u00e0 l\u2019acte et\/ou compl\u00e9ments bas\u00e9s sur la performance), alors que les m\u00e9decins y sont salari\u00e9s.<\/p>\n<\/div>\n<p>Ces nouvelles mentalit\u00e9s r\u00e9v\u00e8lent une pr\u00e9f\u00e9rence pour le confort d\u2019exercice, notamment la s\u00e9curit\u00e9 inh\u00e9rente au travail en \u00e9quipe, l\u2019absence ou la r\u00e9duction des t\u00e2ches administratives, un temps de travail plus faible (en g\u00e9n\u00e9ral 35 heures contre 60 en lib\u00e9ral) et la s\u00e9curit\u00e9 (pas d\u2019investissement, revenu assur\u00e9, meilleure protection sociale\u2026), devant la souplesse d\u2019une\u00a0activit\u00e9 lib\u00e9rale souvent mieux pay\u00e9e mais \u00e9galement plus risqu\u00e9e et exigeante.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>La capitation<\/h1>\n<p>Largement r\u00e9pandue dans plusieurs pays de l\u2019OCDE comme l\u2019Irlande, l\u2019Espagne, le Pays-Bas et l\u2019Italie, la capitation est un syst\u00e8me bas\u00e9 sur une approche populationnelle o\u00f9 le paiement est global et suppos\u00e9 couvrir les co\u00fbts de soins d\u2019un groupe de personnes donn\u00e9. La population consid\u00e9r\u00e9e pour le calcul de la r\u00e9mun\u00e9ration du praticien est g\u00e9n\u00e9ralement sa patient\u00e8le r\u00e9guli\u00e8re. Le m\u00e9decin re\u00e7oit un paiement par patient et par unit\u00e9 de temps (typiquement un mois), quel que soit le niveau de service v\u00e9ritablement mis en \u0153uvre\u2009: il ne produit aucune facture individuelle relative aux visites. Le montant associ\u00e9 \u00e0 chaque patient potentiel d\u00e9pend d\u2019une estimation du niveau de risque attribu\u00e9 \u00e0 la cat\u00e9gorie de population \u00e0 laquelle il appartient. Le d\u00e9coupage peut \u00eatre plus ou moins fin. Aux Pays-Bas, la distinction est effectu\u00e9e sur l\u2019\u00e2ge (plus ou moins de 65\u00a0ans) et ajust\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019un \u00ab\u2009indice de privation sociale\u2009\u00bb qui caract\u00e9rise le niveau social. Cet indice est \u00e9valu\u00e9 par le code postal de r\u00e9sidence<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/p>\n<p>Alors que la logique du volume d\u2019actes semble \u00e9vit\u00e9e, ce syst\u00e8me risque de donner place \u00e0 une logique du volume de patients. Le danger est d\u00e9sormais de tomber dans l\u2019extr\u00eame inverse\u2009: l\u2019aversion \u00e0 la prise de risque. En pratique, les g\u00e9n\u00e9ralistes semblent accueillir effectivement plus de cas peu graves, mais pas particuli\u00e8rement moins de cas \u00e0 haut risque<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. En outre, on peut craindre une augmentation de l\u2019adressage vers des sp\u00e9cialistes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> pour des soins qu\u2019ils auraient pu fournir eux-m\u00eames, ou encore un plus grand recours aux services d\u2019urgence<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Si le syst\u00e8me par capitation a l\u2019avantage d\u2019une certaine simplicit\u00e9 administrative et du contr\u00f4le des d\u00e9penses de sant\u00e9, il est g\u00e9n\u00e9ralement combin\u00e9 avec d\u2019autres modes de revenus, comme aux Pays-Bas, o\u00f9 un g\u00e9n\u00e9raliste touche au minimum 16\u00a0\u20ac de capitation par patient et par trimestre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> et facture en sus une dizaine d\u2019euros par consultation.<\/p>\n<h1>Enjeu crucial des politiques de sant\u00e9, les modes de r\u00e9mun\u00e9ration figurent sur l\u2019agenda politique de plusieurs pays<\/h1>\n<p>En France, plusieurs exp\u00e9rimentations sont en cours dans le cadre du dispositif cr\u00e9\u00e9 par l\u2019article 51 de la LFSS de 2018. C\u2019est le cas du dispositif Peps \u2013 paiement en \u00e9quipe de professionnels de sant\u00e9 en ville \u2013, un syst\u00e8me proche de la capitation, qui se base sur la r\u00e9mun\u00e9ration collective de professionnels s\u2019organisant pour assurer la prise en charge d\u2019une patient\u00e8le donn\u00e9e sur la base d\u2019un syst\u00e8me de forfaits, substitutif du paiement \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Les forfaits sont calcul\u00e9s pour la patient\u00e8le concern\u00e9e et ajust\u00e9s aux caract\u00e9ristiques des patients (\u00e2ge, sexe, CMU-C, type et nombre d\u2019ALD), du territoire (taux de pauvret\u00e9) ainsi qu\u2019\u00e0 la qualit\u00e9 de prise en charge, et libres dans l\u2019utilisation et r\u00e9partition entre les professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<p>D\u2019autres dispositifs en cours d\u2019exp\u00e9rimentation incluent celui port\u00e9 par les maisons de sant\u00e9 pluridisciplinaires Ipso, bas\u00e9es \u00e0 Paris, o\u00f9 un syst\u00e8me proche de la capitation vise \u00e0 faciliter la prise en charge par diff\u00e9rentes cat\u00e9gories de professionnels de sant\u00e9 et am\u00e9liorer la pr\u00e9vention, en se basant sur un syst\u00e8me de forfaits. Ceux-ci comportent une enveloppe mensuelle par patient, substitutive du paiement \u00e0 l\u2019acte et destin\u00e9e aux m\u00e9decins traitants, qui s\u2019engagent d\u2019une part \u00e0 r\u00e9aliser le suivi en soins primaires au sein du cabinet, mais aussi \u00e0 \u00e9tablir avec le patient un parcours de soins compl\u00e9mentaires actuellement non pris en charge par l\u2019assurance maladie (accompagnement psychologique, assistance sociale, traduction, r\u00e9\u00e9ducation psychomotrice\u2026). Ces derniers sont couverts par une enveloppe annuelle compl\u00e9mentaire (qui ne doit pas exc\u00e9der 15\u2009% du montant total des forfaits mensuels vers\u00e9s aux m\u00e9decins traitants) destin\u00e9e aux partenaires du cabinet qui assurent ces prestations compl\u00e9mentaires.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_95_02\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2021_95_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Syst\u00e8me test\u00e9 par les maisons pluridisciplinaires de sant\u00e9 Ipso<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42945\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-14.36.51.png\" alt=\"\" width=\"682\" height=\"1082\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-14.36.51.png 682w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-14.36.51-189x300.png 189w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-14.36.51-645x1024.png 645w\" sizes=\"(max-width: 682px) 100vw, 682px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Dans plusieurs pays de l\u2019OCDE, le niveau de r\u00e9mun\u00e9ration des praticiens est ajust\u00e9 par une incitation \u00e0 la performance en fonction d\u2019indicateurs qui concernent typiquement l\u2019offre de soins en elle-m\u00eame, la qualit\u00e9 du processus organisationnel, et l\u2019efficience \u00e9conomique. Il permet en th\u00e9orie aux payeurs d\u2019\u00e9laborer des strat\u00e9gies pour encourager certaines pratiques. Ceci peut aller au-del\u00e0 des motivations financi\u00e8res\u00a0: si les indicateurs de performance sont rendus publics, ces derniers ont int\u00e9r\u00eat \u00e0 se rendre attractifs. La collection et la v\u00e9rification des indicateurs introduisent n\u00e9anmoins une complexit\u00e9 administrative non n\u00e9gligeable, ce qui cantonne ce mode de r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 un r\u00f4le de compl\u00e9ment d\u2019un autre syst\u00e8me socle.<\/p>\n<p>En France, la r\u00e9forme du m\u00e9decin traitant initialis\u00e9e en 2006 a permis d\u2019introduire le contrat d\u2019am\u00e9lioration des pratiques individuelles (Capi) (comportant trois axes\u2009: pr\u00e9vention, suivi des maladies chroniques et optimisation des prescriptions), et depuis 2011 la r\u00e9mun\u00e9ration sur objectifs de sant\u00e9 publique (Rosp), r\u00e9compensant l\u2019atteinte des objectifs de sant\u00e9 sur la base d\u2019une batterie d\u2019indicateurs en constante \u00e9volution depuis. Le dernier bilan de la Rosp fait part d\u2019une am\u00e9lioration globale des indicateurs notamment en mati\u00e8re de pr\u00e9vention (\u00e0 l\u2019exception du d\u00e9pistage des cancers) et d\u2019optimisation des prescriptions<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> L\u2019ensemble de ces paiements compl\u00e9mentaires repr\u00e9sente en moyenne 4\u2009820\u00a0\u20ac pour les m\u00e9decins traitants adultes en 2019<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>, soit environ 5\u2009% de son salaire net moyen.<\/p>\n<p>D\u2019autres modes de paiement sont actuellement test\u00e9s en France\u2009: c\u2019est le cas des <i>bundle payments<\/i>, interm\u00e9diaire entre des paiements atomis\u00e9s, comme le paiement \u00e0 l\u2019acte, et des paiements globalis\u00e9s, comme la capitation\u2009:<\/p>\n<p>les paiements par parcours de soins se basent sur un forfait global vers\u00e9 au praticien pour un patient donn\u00e9, en fonction de sa pathologie\u2009: le versement est unique ou reconduit sur une certaine p\u00e9riode de temps, mais son montant ne varie pas en fonction des actes r\u00e9alis\u00e9s en pratique. Le forfait est calcul\u00e9 en consid\u00e9rant un parcours type de soins\u2009: il est donc particuli\u00e8rement adapt\u00e9 aux maladies chroniques, les cancers et les grossesses. Sa mise en \u0153uvre s\u2019av\u00e8re toutefois complexe du fait que, dans ce contexte, un syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration pertinent se doit d\u2019englober plusieurs professionnels de sant\u00e9 en ville\u2009: les offreurs de soins peuvent alors recevoir un paiement global et contractualiser entre eux pour redistribuer les fonds, ce qui suppose de disposer d\u2019une structure juridique adapt\u00e9e et requiert souvent la cr\u00e9ation de mod\u00e8les juridiques <i>ad hoc<\/i>. Le paiement \u00e0 l\u2019\u00e9pisode de soins ne para\u00eet donc pas adapt\u00e9 \u00e0 un passage \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un syst\u00e8me entier pour un pays, mais il semble int\u00e9ressant pour les pathologies qui s\u2019y pr\u00eatent. En France, ce type de paiement est actuellement test\u00e9 par plusieurs dispositifs dans le cadre de l\u2019article 51. C\u2019est le cas du Peps diab\u00e8te, \u00e0 la fronti\u00e8re de la capitation, visant \u00e0 tester la mise en place d\u2019un forfait mensuel vers\u00e9 \u00e0 une \u00e9quipe pluriprofessionnelle en charge des soins de premier recours pour une patient\u00e8le de patients diab\u00e9tiques (de types 1 et 2) donn\u00e9e\u2009;<\/p>\n<p>les <i>shared saving programs<\/i> devraient \u00e9galement fortement se d\u00e9velopper encore avec les exp\u00e9rimentations de type article\u00a051, parmi lesquelles on compte l\u2019incitation \u00e0 une prise en charge partag\u00e9e (Ipep), exp\u00e9riment\u00e9e en France d\u00e8s cette ann\u00e9e, et qui entend pousser les diff\u00e9rents professionnels \u00e0 s\u2019organiser pour r\u00e9pondre aux besoins de sant\u00e9 d\u2019une client\u00e8le commune. Concr\u00e8tement, il s\u2019agit d\u2019un int\u00e9ressement collectif, purement incitatif, pouvant \u00eatre vers\u00e9 \u00e0 un groupement d\u2019acteurs de soins (comme une maison pluriprofessionnelle de sant\u00e9, une CPTS\u2026) si ses membres atteignent des objectifs de ma\u00eetrise des d\u00e9penses et de qualit\u00e9 prise en charge pour une population donn\u00e9e. Il est ainsi non substitutif mais compl\u00e9mentaire aux modes de r\u00e9mun\u00e9ration principaux et n\u2019induit pas de sanction financi\u00e8re en cas de non atteinte des objectifs fix\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Vers des syst\u00e8mes mixtes<\/h1>\n<p>La plupart des syst\u00e8mes de sant\u00e9 adoptent ainsi un fonctionnement de base (souvent la capitation ou le paiement \u00e0 l\u2019activit\u00e9) et introduisent des nuances ou d\u00e9rogations sp\u00e9cifiques \u00e0 certains types de prise en charge. Des types diff\u00e9rents de r\u00e9mun\u00e9ration peuvent ainsi cohabiter, comme en Espagne, o\u00f9 les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes per\u00e7oivent en partie un salaire, auquel il s\u2019ajoute un revenu par capitation et un compl\u00e9ment li\u00e9 \u00e0 la performance<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le syst\u00e8me peut \u00eatre mixte aussi \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019une zone g\u00e9ographique. Au Canada, la responsabilit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 revient aux provinces, qui mettent donc en place un syst\u00e8me \u00e0 l\u2019\u00e9chelle r\u00e9gionale. Un cas particulier int\u00e9ressant est celui de la province d\u2019Ontario, la plus peupl\u00e9e\u2009: depuis 1990, les g\u00e9n\u00e9ralistes peuvent choisir leur mode de r\u00e9mun\u00e9ration parmi un menu qui s\u2019est \u00e9toff\u00e9 au cours des ann\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Dix-sept\u00a0mod\u00e8les existent en tout, comprenant des combinaisons vari\u00e9es de capitation, de paiement \u00e0 l\u2019acte, de salariat, d\u2019incitation \u00e0 la performance\u2026 Si le syst\u00e8me de sant\u00e9 a subi des audits depuis, la r\u00e9forme ne comprenait pas de processus d\u2019\u00e9valuation complet, et son impact est malheureusement assez mal \u00e9valu\u00e9, ce qui est d\u2019ailleurs \u00e0 bien d\u00e9finir avant la mise en place d\u2019un syst\u00e8me aussi complexe.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_95_03\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2021_95_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9valuation des modes de r\u00e9mun\u00e9ration des soins primaires<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42949\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-14.43.59.png\" alt=\"\" width=\"596\" height=\"1328\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-14.43.59.png 596w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-14.43.59-135x300.png 135w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-14.43.59-460x1024.png 460w\" sizes=\"(max-width: 596px) 100vw, 596px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>L\u2019article 51\u2009: une aventure s\u00e9curis\u00e9e en terrains inconnus<\/h1>\n<p>Les trois modes de r\u00e9mun\u00e9ration classiques (salariat, paiement \u00e0 l\u2019acte et capitation) ne semblent pas individuellement suffisants pour inciter \u00e0 un volume de soins pertinent. Si la tendance de diversification des syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration des soins primaires au sein d\u2019un m\u00eame territoire vise \u00e0 trouver un \u00e9quilibre \u00e0 la fois entre pertinence, qualit\u00e9 et coordination de soins, et attractivit\u00e9 vis-\u00e0-vis du corps m\u00e9dical, le lien entre les diff\u00e9rents syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration des soins primaires et l\u2019efficience des diff\u00e9rents syst\u00e8mes reste difficile \u00e0 d\u00e9montrer. Une transition vers un syst\u00e8me compos\u00e9 de diff\u00e9rents modes de financement para\u00eet n\u00e9cessaire, mais g\u00e9n\u00e8re une multiplicit\u00e9 de modalit\u00e9s de financement \u00e0 g\u00e9rer en parall\u00e8le qui le rend difficile \u00e0 concevoir, \u00e0 mettre en \u0153uvre et \u00e0 \u00e9valuer.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le dispositif article\u00a051 s\u2019appuie sur l\u2019exp\u00e9rience et la cr\u00e9ativit\u00e9 des professionnels de sant\u00e9 et acteurs de terrain pour s\u2019emparer des probl\u00e9matiques du financement des soins et proposer des exp\u00e9rimentations permettant de faire \u00e9voluer le syst\u00e8me de sant\u00e9 et ainsi de faire face aux d\u00e9fis \u00e9pid\u00e9miologiques, technologiques et \u00e9conomiques des ann\u00e9es \u00e0 venir.<\/p>\n<p>En s\u2019appuyant sur le corps m\u00e9dical et param\u00e9dical comme moteur de l\u2019\u00e9mergence de projets novateurs, le dispositif capitalise sur leurs connaissances et augmente simultan\u00e9ment leurs chances d\u2019acceptabilit\u00e9.<\/p>\n<p>Parvenir \u00e0 une mise en place de nouveaux modes de tarification est un travail long et laborieux et qui risque de ne pas \u00eatre conclusif s\u2019il n\u2019est pas accompagn\u00e9 d\u2019un syst\u00e8me d\u2019\u00e9valuation structur\u00e9 et adapt\u00e9. La g\u00e9n\u00e9ralisation d\u2019une exp\u00e9rimentation n\u2019est en effet plus concevable sans des \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9alables de preuve de sa faisabilit\u00e9, son efficience\/efficacit\u00e9, et sa reproductibilit\u00e9. En mettant en place une cellule d\u2019\u00e9valuation pilot\u00e9e par la Cnam et la Drees accoupl\u00e9e aux exp\u00e9rimentations d\u00e8s leurs stades les plus pr\u00e9coces, la France se donne une longueur d\u2019avance au regard des \u00e9volutions tarifaires conduites \u00e0 l\u2019international\u2009: si des effets pervers auparavant non identifi\u00e9s sont d\u00e9voil\u00e9s au long des exp\u00e9rimentations, elles peuvent \u00eatre arr\u00eat\u00e9es ou ajust\u00e9es. En revanche, si l\u2019\u00e9valuation arrive \u00e0 d\u00e9montrer la pertinence des organisations exp\u00e9riment\u00e9es au regard du syst\u00e8me de sant\u00e9, le Graal tant recherch\u00e9 pourra \u00eatre atteint, conduisant \u00e0 une offre de sant\u00e9 en tr\u00e8s bonne ad\u00e9quation avec les besoins, avec une grande satisfaction des patients et des praticiens.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le mod\u00e8le fran\u00e7ais Majoritaire dans des pays comme la France, le Luxembourg, l\u2019Australie, le Qu\u00e9bec ou Ta\u00efwan, le paiement \u00e0 l\u2019acte des soins primaires vise la r\u00e9mun\u00e9ration du praticien selon le nombre et la nature des prestations r\u00e9alis\u00e9es. Alors que ce mode de paiement encourage une grande productivit\u00e9 des m\u00e9decins qui se traduit de facto par un meilleur acc\u00e8s aux soins, chaque offreur de soins est pouss\u00e9 \u00e0 consid\u00e9rer sa&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[8352,46,8355,8354,8351,1598,8353,6722,17],"class_list":["post-42936","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-desertification-medicale","tag-financement","tag-ipep","tag-mode-de-remuneration","tag-paiement-a-lacte","tag-parcours-patient","tag-pertinence-medicale","tag-soins-primaires","tag-t2a"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Paiement des soins primaires - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/paiement-des-soins-primaires\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Paiement des soins primaires - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Le mod\u00e8le fran\u00e7ais Majoritaire dans des pays comme la France, le Luxembourg, l\u2019Australie, le Qu\u00e9bec ou Ta\u00efwan, le paiement \u00e0 l\u2019acte des soins primaires vise la r\u00e9mun\u00e9ration du praticien selon le nombre et la nature des prestations r\u00e9alis\u00e9es. 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