{"id":42985,"date":"2021-02-01T15:53:05","date_gmt":"2021-02-01T14:53:05","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42985"},"modified":"2021-03-02T09:31:44","modified_gmt":"2021-03-02T08:31:44","slug":"parcours-de-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/parcours-de-soins\/","title":{"rendered":"Parcours de soins"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

Avec la proc\u00e9dure V2014 de certification des \u00e9tablissements de sant\u00e9, nombreuses sont les publications qui pr\u00e9sentent des mod\u00e8les d\u2019analyse du parcours patient. Dans le cadre des d\u00e9marches qualit\u00e9 institutionnelles, l\u2019int\u00e9r\u00eat pour le parcours patient s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9. Dans ce contexte, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 au CH de Valenciennes de constituer une commission Parcours patient, sous-commission de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME). Son dynamisme est assur\u00e9 par une grande vari\u00e9t\u00e9 de professionnels dans sa composition\u2009: cadres, IDE, AS, m\u00e9decins, directeur des soins, directeur qualit\u00e9-gestion des risques, manipulateur d\u2019\u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale, di\u00e9t\u00e9ticiennes\u2026 Les repr\u00e9sentants des usagers ont rejoint la commission dans un second temps.<\/p>\n

Les parcours \u00e0 travailler ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s par les membres de la commission au regard des difficult\u00e9s de terrain quant aux prises en charge de patients. Un des sujets choisis a \u00e9t\u00e9 le parcours du patient hospitalis\u00e9 en attente d\u2019examen compl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Notre groupe s\u2019est propos\u00e9 d\u2019analyser l\u2019ad\u00e9quation entre l\u2019offre des prestataires et la demande d\u2019examen. Afin d\u2019\u00eatre pr\u00e9cis dans l\u2019\u00e9tude, nous avons d\u00e9fini le champ d\u2019application\u2009: choix du patient adulte en hospitalisation conventionnelle, identification des examens concern\u00e9s\u2009(imagerie, biologie, plateaux techniques [cardiologie, endoscopie]). Le processus a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9 de la demande d\u2019examen \u00e0 la restitution du r\u00e9sultat. Hors champ\u2009: la r\u00e9alisation de l\u2019examen.<\/p>\n

Avec l\u2019aide des grilles construites d\u2019apr\u00e8s le mod\u00e8le patient-traceur, les bin\u00f4mes du groupe ont r\u00e9alis\u00e9 des entretiens. En pratique, chaque bin\u00f4me s\u2019est d\u00e9plac\u00e9 sur les plateaux techniques et a rencontr\u00e9 les professionnels du terrain\u2009: encadrement, IDE, techniciens, secr\u00e9taires et m\u00e9decins. Points forts et points faibles ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s. Pour chaque plateau technique audit\u00e9, une cartographie du processus de prise en charge a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. Les points faibles relev\u00e9s par les professionnels ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme des risques potentiels et plac\u00e9s aux diff\u00e9rentes \u00e9tapes du processus c\u0153ur du m\u00e9tier.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tape suivante a \u00e9t\u00e9 centr\u00e9e sur les services demandeurs. M\u00eame m\u00e9thode\u2009: les risques potentiels identifi\u00e9s par les professionnels rencontr\u00e9s (m\u00e9decin, IDE, aide-soignante, secr\u00e9taire) ont permis de compl\u00e9ter la cartographie du processus de prise en charge pour chaque demande d\u2019examen compl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Mais cette analyse ne prend pas encore en compte le \u00ab\u2009regard\u2009\u00bb du patient. L\u2019audit interne repr\u00e9sente juste une partie d\u2019une boucle qualit\u00e9. Le patient, en situation de client, est \u00e9valu\u00e9 par des outils et m\u00e9thodes de mesure de satisfaction. L\u2019\u00e9valuation de la satisfaction \u00e9tant elle-m\u00eame juste une \u00e9tape de cette boucle qualit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

La Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) a lanc\u00e9 en 2015 une d\u00e9marche de parcours centr\u00e9 sur le patient. Elle s\u2019appuie sur une relation de partenariat et consid\u00e8re qu\u2019il existe une compl\u00e9mentarit\u00e9 entre l\u2019expertise des professionnels et l\u2019exp\u00e9rience du patient. Elle se fonde sur une personnalisation des soins, sur le d\u00e9veloppement et le renforcement des comp\u00e9tences du patient \u00e0 partager des d\u00e9cisions avec les soignants et \u00e0 s\u2019engager dans ses soins, sur une continuit\u00e9 des soins dans le temps.<\/p>\n

Notre objectif est de d\u00e9velopper des outils pour les soignants qui permettent d\u2019\u00e9changer avec les patients afin d\u2019am\u00e9liorer leur adh\u00e9sion. Il s\u2019agira ainsi de pr\u00e9ciser \u00e0 quel moment et par quelle m\u00e9thode on peut communiquer de mani\u00e8re pertinente des informations aux patients.<\/p>\n

Les bin\u00f4mes du groupe ont discut\u00e9 avec les patients \u00e0 leur chevet, selon une m\u00e9thode audit patient-traceur simplifi\u00e9e. Mais les informations obtenues nous ont paru insuffisantes. Sur la base de la cartographie r\u00e9alis\u00e9e pour les professionnels, nous avons donc propos\u00e9 un formulaire \u00e0 destination des patients, comprenant un ensemble de questions relatives aux informations re\u00e7ues aux diff\u00e9rentes \u00e9tapes de prise en charge (tableau ci-dessous<\/i>). De nombreux patients ont adh\u00e9r\u00e9 \u00e0 cette initiative et le retour des questionnaires a \u00e9t\u00e9 repr\u00e9sentatif.<\/p>\n

Cette d\u00e9marche nous a permis d\u2019identifier le processus patient et d\u2019objectiver son niveau d\u2019information. Mais l\u2019objectif de cette analyse n\u2019est pas juste d\u2019identifier (d\u00e9couvrir) le risque, mais de construire une d\u00e9marche par laquelle les professionnels peuvent majorer leur ma\u00eetrise des risques en int\u00e9grant le patient au centre de la prise en charge.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le retour des r\u00e9sultats aux professionnels a \u00e9t\u00e9 une \u00e9tape cl\u00e9, avec la pr\u00e9sentation des risques potentiels propres \u00e0 chaque plateau technique. Selon les \u00e9tapes identifi\u00e9es dans la cartographie du processus c\u0153ur du m\u00e9tier, nous avons r\u00e9ussi \u00e0 r\u00e9unir le regard du service demandeur et celui du service prestataire. Une attention particuli\u00e8re a \u00e9t\u00e9 accord\u00e9e au patient. Nous souhaitons d\u00e9velopper des outils de communication envers ce dernier \u00e0 chaque \u00e9tape de son parcours\u2009: information sur l\u2019examen, recueil de son consentement\u2026 et ainsi construire un partenariat entre l\u2019\u00e9quipe soignante et l\u2019exp\u00e9rience patient. L\u2019\u00e9volution, ou plut\u00f4t la r\u00e9volution num\u00e9rique, devrait \u00eatre un v\u00e9ritable levier en ce sens.<\/p>\n

L\u2019enjeu de cette d\u00e9marche est, pour l\u2019\u00e9tablissement, d\u2019initier la notion de patient-traceur inscrite dans les pr\u00e9rogatives de la version v2020 de la certification HAS, qui accorde une place importante au patient, acteur engag\u00e9 dans sa prise en charge. Pour le patient, ce gain en exp\u00e9rience sera un gage de confiance envers son h\u00f4pital.<\/p>\n