{"id":42995,"date":"2021-02-01T16:09:19","date_gmt":"2021-02-01T15:09:19","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=42995"},"modified":"2021-03-02T09:31:40","modified_gmt":"2021-03-02T08:31:40","slug":"parcours-de-soins-dun-patient-atteint-dun-cancer-de-la-prostate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/parcours-de-soins-dun-patient-atteint-dun-cancer-de-la-prostate\/","title":{"rendered":"Parcours de soins d\u2019un patient atteint d\u2019un cancer de la prostate"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Cinq centres hospitaliers \u00e9taient cibl\u00e9s par le cahier des charges de l\u2019initiateur de la d\u00e9marche<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Objectif\u2009: la d\u00e9marche qualit\u00e9 du parcours de soins du patient dans un mode de financement au forfait \u00e0 venir<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, en substitution \u00e0 l\u2019actuelle r\u00e9mun\u00e9ration de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A). La m\u00e9thodologie adopt\u00e9e s\u2019inspire du chemin clinique du patient (ensemble du parcours de soins amont\/h\u00f4pital\/aval) et de son retour d\u2019exp\u00e9rience (patient traceur\/V2020 Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 &#8211; HAS). On escompte \u00eatre utile aux \u00e9quipes sollicit\u00e9es pour cette nouvelle proc\u00e9dure de certification qui devait intervenir au deuxi\u00e8me semestre 2020. Nous avons aussi pens\u00e9 que cela leur permet, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une d\u00e9marche de <i>benchmarking<\/i>, en observant chez leurs coll\u00e8gues ce qu\u2019il para\u00eet int\u00e9ressant \u00e0 adopter, au profit de la prise en charge globale du patient<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Pr\u00e9alable \u00e0 la d\u00e9marche<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>En amont de la visite programm\u00e9e, nous avons consult\u00e9 le site Internet de l\u2019h\u00f4pital concern\u00e9, sa vocation via le projet d\u2019\u00e9tablissement et, surtout, son projet m\u00e9dical<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En vue des entretiens pr\u00e9cit\u00e9s, un support papier du design de l\u2019ensemble de la d\u00e9marche de l\u2019\u00e9tude (quantitatif\/qualitatif) a \u00e9t\u00e9 remis \u00e0 chaque interlocuteur professionnel. En effet, le d\u00e9roul\u00e9 type de la visite sur site<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> n\u2019a pu \u00eatre respect\u00e9, faute de disponibilit\u00e9 suffisante des diff\u00e9rents professionnels de sant\u00e9 d\u00e9sign\u00e9s au pr\u00e9alable par le r\u00e9f\u00e9rent m\u00e9dical. Ce qui \u00e9tait pr\u00e9visible au regard de la tension hospitali\u00e8re connue depuis un certain temps, d\u2019autant plus dans le contexte actuel.<\/p>\n<p>Un questionnaire m\u00e9dical semi-directif (19\u00a0questions) sur le parcours du patient atteint d\u2019un cancer de la prostate a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en amont \u00e0 l\u2019adresse des professionnels de sant\u00e9. Il est issu d\u2019un document pr\u00e9alablement construit par la directrice de l\u2019agence de conseil, qui croise les recommandations de l\u2019Institut national du cancer (Inca) et de la Ligue contre le cancer. Un autre questionnaire a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 pour le patient (16\u00a0questions). Pour son aidant, on a utilis\u00e9 l\u2019identique sur le fond, en adaptant simplement la forme \u00e0 la qualit\u00e9 de l\u2019interview\u00e9.<\/p>\n<h1>La d\u00e9marche commune<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Nous avons r\u00e9alis\u00e9 les entretiens avec les professionnels de sant\u00e9, puis effectu\u00e9 la visite du parcours de soins du patient atteint d\u2019un cancer de la prostate. Nous avons \u00e9t\u00e9 invit\u00e9 \u00e0 une r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire (RCP) ou au staff (ou non, selon possibilit\u00e9 des acteurs du service), avons men\u00e9 les entretiens physiques ou t\u00e9l\u00e9phoniques avec les patients, les aidants, puis avons fait la synth\u00e8se de tous ces entretiens. La phase d\u2019analyse diagnostique a permis de mettre en exergue les points forts\/faibles et ont \u00e9t\u00e9 \u00e9mises \u00e0 la suite les pr\u00e9conisations pour l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 du parcours de soins du patient le cas \u00e9ch\u00e9ant.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Dans le premier centre visit\u00e9, nous avons pu nous entretenir avec le chef de service, une assistante m\u00e9dico-administrative (AMA &#8211; ex-secr\u00e9taire m\u00e9dicale), un chef de clinique assistant (CCA), le cadre sup\u00e9rieur de sant\u00e9 (CSS) de p\u00f4le, un cadre de sant\u00e9, un chirurgien urologue et une infirmi\u00e8re dipl\u00f4m\u00e9e d\u2019\u00c9tat coordinatrice (Idec).<\/li>\n<li>Dans le deuxi\u00e8me service, avec le m\u00e9decin responsable de la fili\u00e8re oncologie m\u00e9dicale, l\u2019Idec, un deuxi\u00e8me m\u00e9decin oncologue issu d\u2019une autre culture pr\u00e9c\u00e9dente<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>, un interne en chirurgie urologique, un m\u00e9decin oncologue\/soins de support\/soins palliatifs, un m\u00e9decin radioth\u00e9rapeute et un professeur chirurgien urologue, responsable de la fili\u00e8re oncologie\/urologie.<\/li>\n<li>Dans le troisi\u00e8me, avec le m\u00e9decin oncologue<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>, un cadre de sant\u00e9 des consultations d\u2019oncologie m\u00e9dicale et un Idec.<\/li>\n<li>Dans le quatri\u00e8me service, avec une IDE d\u2019onco-radioth\u00e9rapie et un interne en oncologie m\u00e9dicale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Soit 18 entretiens avec des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Nous souhaitions entendre par ailleurs deux patients et leurs aidants par site. En effet, l\u2019aidant porte le fardeau de la maladie de son proche, et en souffre. Les patients nous ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9sign\u00e9s par le m\u00e9decin oncologue r\u00e9f\u00e9rent, d\u2019o\u00f9 pas de repr\u00e9sentation de cat\u00e9gorie socioprofessionnelle. En pratique, dans le premier service, l\u2019un des patients n\u2019avait pas d\u2019aidant, jugeant \u00eatre suffisamment autonome pour ne pas impacter sa famille\u2009; pour le dernier site, un des patients est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 avant qu\u2019on puisse \u00e9changer avec son aidante. Soit huit patients et six aidants valid\u00e9s en entretien.<\/p>\n<p>Nous avons r\u00e9alis\u00e9 ainsi au total 32 entretiens qu\u2019il nous semblait utile de croiser (professionnels de sant\u00e9\/patients et aidants) lors du traitement des donn\u00e9es. Ces derniers intervenants sont pr\u00e9cieux, d\u2019abord parce que le patient est au centre de nos pr\u00e9occupations en tant qu\u2019acteur principal du syst\u00e8me de sant\u00e9, ensuite parce qu\u2019il renvoie une image en miroir aux soignants de la perception des soins dont il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9, donc sur le r\u00f4le ressenti des acteurs de soins tout au long de son v\u00e9cu singulier du parcours de soins.<\/p>\n<p>Pour la directrice de l\u2019agence de conseil, les points sur lesquels s\u2019attache particuli\u00e8rement la d\u00e9marche peuvent \u00eatre r\u00e9capitul\u00e9s ainsi qu\u2019\u00e0 la figure\u00a0ci-dessous.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_108_01\">figure<\/button><div id=\"enc_2021_108_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure<\/span><\/p>\n<h2>Le parcours patient en g\u00e9n\u00e9ral<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>Post-r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-42998\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.23.05.png\" alt=\"\" width=\"1384\" height=\"1154\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.23.05.png 1384w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.23.05-300x250.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.23.05-1024x854.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.23.05-768x640.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1384px) 100vw, 1384px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>M\u00e9thodologie<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Certains points \u00e9voqu\u00e9s dans l\u2019ensemble de ce travail ne rel\u00e8vent pas de la responsabilit\u00e9 des acteurs interview\u00e9s, d\u00e9passant leur exercice particulier aupr\u00e8s du patient dans un environnement contraint.<\/p>\n<p>Aussi, ils ne sont \u00e9voqu\u00e9s que dans le sens o\u00f9 ils peuvent retentir n\u00e9gativement sur leur pratique professionnelle cens\u00e9e \u00eatre optimis\u00e9e au service du patient dans une d\u00e9marche qualit\u00e9, donc influer sur la prise en charge de ce dernier \u00e0 leur corps d\u00e9fendant.<\/p>\n<p>\u00c0 titre d\u2019exemple, citons un p\u00e9rim\u00e8tre de marche du patient en circuit interne \u00e0 la structure apparaissant important, ce qui joue aussi sur l\u2019exercice des soignants en termes de qualit\u00e9 de vie au travail (QVT) et d\u2019actions aff\u00e9rentes aux soins (AAS), compl\u00e9mentaires des soins infirmiers individualis\u00e9s \u00e0 la personne soign\u00e9e (SIIPS) dans l\u2019\u00e9tude de la charge en soins quand on la r\u00e9alise. Ou encore une signal\u00e9tique \u00e0 l\u2019adresse de l\u2019usager surcharg\u00e9e, car insuffisante initialement, donc peu lisible.<\/p>\n<p>Notons qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019appr\u00e9ciation port\u00e9e sur les deux questions (18 et 19) aux professionnels de sant\u00e9 mettant en exergue leurs points jug\u00e9s forts\/faibles puisque les auteurs y r\u00e9pondent d\u2019eux-m\u00eames par d\u00e9finition, aussi ce diagnostic leur appartient-il.<\/p>\n<p>Ce qui construit cette \u00e9tude qualitative sur le parcours du patient atteint d\u2019un cancer de la prostate depuis qu\u2019elle a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e est l\u2019approche empirique, c\u2019est-\u00e0-dire bas\u00e9e sur l\u2019exp\u00e9rimentation ou l\u2019observation. C\u2019est cette derni\u00e8re option qui est ici retenue fonctionnellement. Elle est donc par d\u00e9finition non th\u00e9orique, cet aspect \u00e9tant trait\u00e9 au pr\u00e9alable par les recommandations de l\u2019Inca et de la Ligue contre le cancer, ce qui tient lieu d\u2019hypoth\u00e8se de l\u2019approche th\u00e9orique en amont de l\u2019\u00e9tude concernant les bonnes pratiques de soins attendues. C\u2019est une d\u00e9marche pragmatique, pour une connaissance escompt\u00e9e acquise <i>a posteriori\u00a0<\/i><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<\/p>\n<p>La d\u00e9marche est crois\u00e9e, comme on l\u2019a vu d\u2019embl\u00e9e, par les entretiens semi-directifs, appel\u00e9s aussi entretiens qualitatifs ou approfondis. Son but est de r\u00e9colter des informations qui apportent des explications ou des \u00e9l\u00e9ments de preuves \u00e0 un travail de recherche<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. On peut b\u00e2tir ensuite un comparatif entre les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes et la r\u00e9alit\u00e9 clinique de la qualit\u00e9 du parcours de soins du patient\u2009: via des codes couleur, les points forts sont signal\u00e9s et num\u00e9rot\u00e9s dans l\u2019ordre d\u2019apparition dans le texte de synth\u00e8se des entretiens (ils ne seront pas repris par la suite, car parlant d\u2019eux-m\u00eames), <i>idem<\/i> pour les points \u00ab\u2009faibles\u00bb (susceptibles de propositions d\u2019axes d\u2019am\u00e9lioration). On consid\u00e8re l\u00e0 une cha\u00eene des soins dans leur continuit\u00e9, le point \u00ab\u2009faible\u2009\u00bb \u00e9tant assimil\u00e9 \u00e0 un maillon risquant de remettre en cause l\u2019ensemble du processus Qualit\u00e9 du parcours de soins du patient atteint d\u2019un cancer de la prostate le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n<p>Il y a un parti pris de l\u2019auteur de coter en point fort ce qui est \u00e9voqu\u00e9 en projet par les acteurs de sant\u00e9, pas seulement ce qui est r\u00e9alis\u00e9, car cela traduit une volont\u00e9 de d\u00e9marche de progr\u00e8s \u00e0 partir d\u2019un diagnostic pos\u00e9 au pr\u00e9alable par eux-m\u00eames, dans une dynamique de qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n<p>Nous r\u00e9alisons l&#8217;analyse <i>a posteriori<\/i>, une fois valid\u00e9 le retour apr\u00e8s lecture compl\u00e8te du document de travail d\u2019\u00e9tape \u00e0 ce stade par le r\u00e9f\u00e9rent m\u00e9dical d\u00e9sign\u00e9 au pr\u00e9alable. On peut en effet admettre qu\u2019au vu de la richesse des diff\u00e9rents \u00e9changes, sur un temps compt\u00e9, le consultant ait pu commettre des erreurs d\u2019interpr\u00e9tation ou autres incompr\u00e9hensions. Cela afin qu\u2019on puisse s\u2019assurer de l\u2019exactitude de son contenu par respect d\u00e9ontologique pour les auteurs.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>On rel\u00e8ve bien \u00e9videmment une large majorit\u00e9 de points forts, ce qui n\u2019est pas surprenant de la part de ces centres r\u00e9put\u00e9s d\u2019excellence du traitement sp\u00e9cifique du cancer.<\/p>\n<p>\u00c0 titre indicatif\u2009: 29 points forts <i>vs<\/i> 10 faibles pour le premier service visit\u00e9\u2009; 39 <i>vs<\/i> 16 pour le deuxi\u00e8me\u2009; 45 <i>vs<\/i> 19 pour le troisi\u00e8me\u2009; 23 <i>vs<\/i> 10 pour le dernier. Ces chiffres n\u2019ont aucune valeur comparative, les sites investigu\u00e9s n\u2019ayant pas de similitude en termes de contraintes quelles qu\u2019elles soient (environnement, menaces, opportunit\u00e9s, forces et faiblesses &#8211; Emoff). Ils n\u2019ont d\u2019utilit\u00e9 escompt\u00e9e que pour chacune des \u00e9quipes d\u2019oncologie m\u00e9dicale concern\u00e9es et t\u00e9moignent simplement de l\u2019investissement n\u00e9cessaire \u00e0 cette d\u00e9marche d\u2019enqu\u00eate. Par ailleurs, le nombre d\u2019acteurs rencontr\u00e9s s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 tr\u00e8s variable\u2009; comme on a pu le constater pr\u00e9c\u00e9demment, on peut supputer que plus on a d\u2019intervenants entendus, plus on a une possible richesse d\u2019exploitation des donn\u00e9es permettant d\u2019approfondir et d\u2019affiner le diagnostic.<\/p>\n<p>Voyons maintenant les suggestions d\u2019axes d\u2019am\u00e9lioration au regard des points faibles qu\u2019il nous a sembl\u00e9 utiles de relever. Elles arrivent par ordre chronologique des questions pos\u00e9es, non par leur importance. Par ailleurs, elles ne sont pas rapport\u00e9es exhaustivement, compte tenu de leur volume, aussi a-t-on tent\u00e9 ici de faire figurer ce qui para\u00eet essentiel mais aussi accessible dans la r\u00e9alisation \u00e0 court terme.<\/p>\n<p>D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, poursuivre la d\u00e9mat\u00e9rialisation. On constate que le m\u00e9decin r\u00e9dige encore le PPS \u00e0 la main alors que le temps m\u00e9dical est rare, donc pr\u00e9cieux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. Chaque discipline m\u00e9dicale ayant par ailleurs son propre PPS, il semble utile d\u2019adopter un socle commun avec arborescence \u00e0 la suite par sp\u00e9cialit\u00e9, puis l\u2019int\u00e9grer \u00e0 la gestion \u00e9lectronique de documents (GED) comme l\u2019h\u00e9matologie l\u2019a d\u00e9j\u00e0 fait \u00e0 l\u2019instar du premier \u00e9tablissement visit\u00e9. Par ailleurs, pour un service, il semble n\u00e9cessaire que le PPS apparaisse dans le dossier patient informatis\u00e9 (DPI) afin de permettre une lecture horizontale de tous les acteurs concern\u00e9s par la prise en charge du patient tout au long de son parcours de soins, notamment l\u2019Idec, par d\u00e9finition de sa mission premi\u00e8re.<\/p>\n<p>La consultation IDE d\u2019annonce qui suit la consultation m\u00e9dicale n\u2019est pas effective dans tous les services. Certes, ce n\u2019est pas une obligation mais une recommandation de l\u2019Inca<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. L\u2019exp\u00e9rience connue dans d\u2019autres centres r\u00e9v\u00e8le que le patient ne pose pas forc\u00e9ment toutes les bonnes questions qui le pr\u00e9occupent lors de ce temps d\u00e9di\u00e9, d\u2019autant qu\u2019on peut comprendre qu\u2019il soit boulevers\u00e9 \u00e0 cet instant pr\u00e9cis. Par ailleurs, le langage \u00ab\u2009d\u00e9codeur\u2009\u00bb de l\u2019IDE est cens\u00e9 \u00eatre compl\u00e9mentaire de celui du m\u00e9decin, le temps d\u2019\u00e9coute, donc sa qualit\u00e9 m\u00eame, \u00e9tant diff\u00e9rent, <i>a priori<\/i> moins compt\u00e9, quoique. Cela permet de d\u00e9cliner pratiquement certaines explications ressenties par le patient comme techniques voire scientifiques, sauf exception, et c\u2019est aussi valable pour l\u2019aidant. D\u2019autant que, sans nous en rendre compte, nous jargonnons beaucoup au quotidien dans notre exercice professionnel.<\/p>\n<p>Les absences excus\u00e9es ou impromptues de l\u2019Idec doivent \u00eatre syst\u00e9matiquement remplac\u00e9es pour \u00e9viter toute rupture de suivi de la PEC du patient dans le r\u00e9seau de soins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>. En effet, plusieurs patients entendus ignorent jusqu\u2019\u00e0 son existence. De m\u00eame pour l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (ETP) et les soins de support<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>, d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat encore ici de la consultation IDE d\u2019annonce. Par ailleurs, pour les deux services qui ont des IDE en formation d\u2019infirmi\u00e8re en pratique avanc\u00e9e (IPA)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>, pr\u00e9voir leur articulation \u00e0 venir avec l\u2019Idec.<\/p>\n<p>Pour les deux autres services qui n\u2019ont pas de projet de formation de ce type, cela surprend car l\u2019int\u00e9r\u00eat de ce nouveau m\u00e9tier en France, apparaissant phare pour les soignants non m\u00e9dicaux dans la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, et r\u00e9affirm\u00e9 par \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb, est d\u2019\u00e9pargner du temps m\u00e9dical, notamment face aux d\u00e9serts m\u00e9dicaux, d\u2019autant que la canc\u00e9rologie est une des priorit\u00e9s cibl\u00e9es par le l\u00e9gislateur<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>.<\/p>\n<p>D\u2019autres qualifications font d\u00e9faut<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>, comme le non-remplacement d\u2019une pharmacienne sur un centre, ce qui nuit \u00e0 l\u2019exercice transdisciplinaire dont b\u00e9n\u00e9ficiait le patient, notamment au regard du traitement par th\u00e9rapie orale. Ou encore une assistante de service social dans un autre, ce qui retentit l\u00e0 encore sur les soins de support.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Plus g\u00e9n\u00e9ralement, on ressent l\u2019inad\u00e9quation de l\u2019offre \u00e0 la demande de soins par manque de ressources allou\u00e9es suffisantes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup> ou d\u2019attractivit\u00e9 du personnel de soins sur un march\u00e9 tendu (<i>magnet hospital<\/i>)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup>. Pour cette deuxi\u00e8me hypoth\u00e8se, c\u2019est le cas du dernier \u00e9tablissement visit\u00e9 puisque, apparemment, des postes financ\u00e9s de personnel non m\u00e9dical (PNM) ne sont n\u00e9anmoins pas pourvus, ce qui a oblig\u00e9 le d\u00e9cideur \u00e0 regrouper plusieurs services. Aussi a-t-on pu \u00eatre affect\u00e9 de s\u2019entretenir avec un patient tr\u00e8s lourd cliniquement dans une chambre d\u2019hospitalisation \u00e0 deux lits occup\u00e9s, alors que l\u2019essor de l\u2019humanisation des h\u00f4pitaux parisiens date des ann\u00e9es\u00a070.<\/p>\n<p>Certains patients interview\u00e9s habitent \u00e0 100 km du centre o\u00f9 ils sont soign\u00e9s\u2009: en fonction de l\u2019indication du traitement de leur pathologie et des effets secondaires connus, il appara\u00eet utile de disposer pour eux d\u2019un substitut du domicile \u00e0 proximit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(21)<\/sup>.<\/p>\n<p>Enfin, on rel\u00e8ve par ailleurs un lien faible m\u00e9decin de ville\/h\u00f4pital, rapport\u00e9 par les entretiens avec plusieurs patients et leurs aidants, ainsi qu\u2019un aval du parcours de soins du patient qui pr\u00e9sente des lacunes pour d\u2019aucuns, \u00e9voqu\u00e9 tant c\u00f4t\u00e9 soignant que patient et aidant, notamment sur un h\u00f4pital parisien o\u00f9 la densit\u00e9 du r\u00e9seau de soins est pourtant la plus \u00e9lev\u00e9e de l\u2019Hexagone.<\/p>\n<p>Voil\u00e0 pour les points \u00e0 am\u00e9liorer qui nous ont sembl\u00e9 majeurs afin d\u2019optimiser le parcours de soins du patient atteint du cancer de la prostate.<\/p>\n<p>On consid\u00e8re ici les limites de l\u2019\u00e9tude que sont un temps trop contraint d\u2019investigation, un panel de services restreint, rendant la repr\u00e9sentativit\u00e9 peu signifiante, la disponibilit\u00e9 des acteurs cliniques, frisant pour certains l\u2019impossibilit\u00e9 au regard de leur charge de travail, malgr\u00e9 leur r\u00e9elle bonne volont\u00e9 et leur int\u00e9r\u00eat pour la d\u00e9marche.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Force est de reconna\u00eetre objectivement la qualit\u00e9 de la prise en charge du patient par l\u2019ensemble des \u00e9quipes m\u00e9dicales et soignantes, malgr\u00e9 des difficult\u00e9s d\u2019allocation de personnels de soins inqui\u00e9tantes, bien que cela ne soit pas un scoop dans la conjoncture hospitali\u00e8re nationale actuelle. Ce qui l\u2019est davantage va \u00eatre la sortie du confinement, o\u00f9 on s\u2019attend \u00e0 un effet rebond d\u2019augmentation d\u2019activit\u00e9 en canc\u00e9rologie de 20 \u00e0 30\u2009%, sachant que le taux de mortalit\u00e9 du patient atteint d\u2019un cancer, et contractant le coronavirus, est de 7,8\u2009% <i>vs<\/i> 1,4\u2009% chez celui sans comorbidit\u00e9 associ\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(22)<\/sup>. D\u2019o\u00f9 l\u2019interrogation sur la perte de chance. Par ailleurs, il y a tous les autres patients chroniques non Covid-19 pour l\u2019instant \u00e0 reprendre en charge, car il semble qu\u2019avec cette pand\u00e9mie, beaucoup aient suspendu leur suivi m\u00e9dical alors qu\u2019il est n\u00e9cessairement it\u00e9ratif.<\/p>\n<p>Dans notre culture occidentale, o\u00f9 d\u00e9sormais on veut rester jeune, donc ne plus vieillir par d\u00e9finition, ne plus souffrir, ne plus \u00eatre malade, et r\u00eavant secr\u00e8tement d\u2019immortalit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(23)<\/sup>, on doit enfin admettre que l\u2019ad\u00e9quation de l\u2019offre \u00e0 la demande dans le domaine sp\u00e9cifique de la sant\u00e9 n\u2019existe pas. En d\u2019autres termes, on n\u2019observe pas de sati\u00e9t\u00e9 du consommateur de soins sur le segment strat\u00e9gique de la sant\u00e9. Plus on offre un soin de qualit\u00e9 au patient consum\u00e9riste, plus son niveau d\u2019exigence s\u2019\u00e9l\u00e8ve, c\u2019est la quadrature du cercle. Mais cela va encore plus loin\u2009: une enqu\u00eate assez r\u00e9cente aupr\u00e8s des Fran\u00e7ais r\u00e9v\u00e9lait que prendre en charge la personne malade dans notre syst\u00e8me de sant\u00e9 ne suffit plus, il faut aussi satisfaire les besoins de la personne en bonne sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(24)<\/sup>.<\/p>\n<p>Parall\u00e8lement, on ne cesse de nous r\u00e9p\u00e9ter que si \u00ab\u2009la sant\u00e9 n\u2019a pas de prix, elle a un co\u00fbt<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(25)<\/sup> \u00bb. Il peut n\u00e9anmoins para\u00eetre regrettable de culpabiliser les patients et les professionnels de sant\u00e9, car contrairement \u00e0 une pens\u00e9e largement r\u00e9pondue, la sant\u00e9 rapporte plus qu\u2019elle ne co\u00fbte, en termes d\u2019emplois directs et indirects. Il suffit d\u2019observer sa plus-value au regard du PIB<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(26)<\/sup> du pays. Ce qui ne veut pas dire qu\u2019il ne faut pas allouer les moyens de fa\u00e7on optimale, mais simplement d\u00e9passer la seule tentative de ma\u00eetrise comptable des d\u00e9penses de sant\u00e9, en donnant une allocation de ressources \u00e0 l\u2019h\u00f4pital qui corresponde r\u00e9ellement \u00e0 son activit\u00e9 objectiv\u00e9e.<\/p>\n<p>Ce n\u2019est pas le cas avec la T2A actuellement, dont les effets pervers prix\/volume sont connus, dans une enveloppe d\u2019allocation de ressources ferm\u00e9e (objectif national des d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie &#8211; Ondam), et o\u00f9 le co\u00fbt du groupe homog\u00e8ne de malades (GHM) consid\u00e9r\u00e9 peut \u00eatre revu \u00e0 la baisse en cours d\u2019exercice par le minist\u00e8re, s\u2019il consid\u00e8re que l\u2019activit\u00e9 augmente trop rapidement ici. Par ailleurs, et cela est plus important encore, la T2A ne prend pas en compte \u00e0 l\u2019origine de son application d\u2019indicateurs de la d\u00e9marche qualit\u00e9 des soins.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Aussi, il appara\u00eet de bon augure de voir venir la r\u00e9mun\u00e9ration du parcours de soins du patient au forfait, en termes de premi\u00e8re \u00e9tape vers un financement plus adapt\u00e9. \u00c0 quand, plus g\u00e9n\u00e9ralement pour l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re, le<i> risk sharing<\/i> <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(27)<\/sup>?<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cinq centres hospitaliers \u00e9taient cibl\u00e9s par le cahier des charges de l\u2019initiateur de la d\u00e9marche(3). 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