{"id":43000,"date":"2021-02-01T16:29:11","date_gmt":"2021-02-01T15:29:11","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43000"},"modified":"2021-03-02T09:31:37","modified_gmt":"2021-03-02T08:31:37","slug":"les-programmes-de-soins-en-medecine-de-readaptation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-programmes-de-soins-en-medecine-de-readaptation\/","title":{"rendered":"Les programmes de soins en m\u00e9decine de r\u00e9adaptation"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 d\u00e9finit la r\u00e9adaptation comme \u00ab\u2009un ensemble d\u2019interventions n\u00e9cessaires lorsqu\u2019une personne est limit\u00e9e, ou risque d\u2019\u00eatre limit\u00e9e, dans son fonctionnement quotidien \u00e0 cause de son \u00e2ge ou d\u2019une pathologie, notamment une maladie ou un trouble chronique, une l\u00e9sion ou un traumatisme<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>\u00bb. Elle s\u2019appuie sur un mod\u00e8le syst\u00e9mique de la sant\u00e9 qui en d\u00e9crit les composantes dans la Classification internationale du fonctionnement du handicap et de la sant\u00e9 (CIF). La CIF fait la synth\u00e8se entre mod\u00e8les m\u00e9dical ou individuel et social ou collectif du handicap. Elle permet de mod\u00e9liser les relations entre la demande de soins, les besoins et les diff\u00e9rentes finalit\u00e9s de l\u2019offre de soins (<i>figure\u20091<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_112_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2021_112_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>CIF et raisonnement clinique en r\u00e9adaptation*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43007\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.01.png\" alt=\"\" width=\"1902\" height=\"1060\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.01.png 1902w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.01-300x167.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.01-1024x571.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.01-768x428.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.01-1536x856.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1902px) 100vw, 1902px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019\u00e9volution de la demande de soins au niveau micro-\u00e9conomique est conditionn\u00e9e par le vieillissement, les maladies chroniques, les polypathologies et les limitations fonctionnelles multi-syst\u00e9miques \u00e0 risque de situation de handicap. Cette demande implique de consid\u00e9rer d\u2019un m\u00eame regard pronostic vital, fonctionnel et social.<\/p>\n<p>Au niveau m\u00e9so des organisations, les prestations de r\u00e9adaptation sont assur\u00e9es au sein de structures prestataires tr\u00e8s diverses par un large \u00e9ventail de disciplines et professionnels de la sant\u00e9 m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux au rang desquels les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes, orthophonistes, orthoproth\u00e9sistes, etc. Dans les structures de soins, la fonction de r\u00e9adaptation est \u00e9troitement intriqu\u00e9e \u00e0 des degr\u00e9s divers avec les autres fonctions de production de la nomenclature fonctionnelle de la Classification internationale des comptes de la sant\u00e9 (ICHA).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les activit\u00e9s de r\u00e9adaptation se d\u00e9clinent de fa\u00e7on gradu\u00e9e (soins primaires, secondaires et tertiaires) \u00e0 toutes les \u00e9tapes des parcours de soins en termes de r\u00e9adaptation pr\u00e9coce, r\u00e9adaptation fonctionnelle intensive et r\u00e9adaptation centr\u00e9e sur l\u2019int\u00e9gration sociale.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au niveau macro des politiques publiques, les activit\u00e9s r\u00e9pondent aux strat\u00e9gies fondamentales de sant\u00e9 de l\u2019OMS\u2009: promotion de la sant\u00e9, pr\u00e9vention, soins curatifs, r\u00e9adaptation et soutien social. \u00ab\u2009R\u00e9adaptation\u2009\u00bb devient un terme g\u00e9n\u00e9rique qui englobe r\u00e9\u00e9ducation, r\u00e9adaptation (dans son ancien sens fran\u00e7ais) et r\u00e9insertion. Les \u00e9tats signataires de la Convention internationale pour les droits des personnes handicap\u00e9es ont le devoir de d\u00e9ployer une strat\u00e9gie nationale de r\u00e9adaptation. Ils s\u2019engagent \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019appel \u00e0 l\u2019action de l\u2019OMS R\u00e9adaptation 2030<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Le processus de r\u00e9adaptation\u00a0: un programme individualis\u00e9<\/h1>\n<p>Le processus de r\u00e9adaptation commence par le diagnostic m\u00e9dical et se poursuit aussi longtemps que la personne a besoin d\u2019interventions de r\u00e9adaptation. Selon les caract\u00e9ristiques et les exigences du patient, le processus peut \u00eatre mono ou pluriprofessionnel au sein d\u2019une \u00e9quipe multidisciplinaire de r\u00e9adaptation.<\/p>\n<p>Le processus de r\u00e9adaptation comprend g\u00e9n\u00e9ralement quatre \u00e9tapes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>identification des besoins\u2009: dans un premier temps, la pr\u00e9sence et la gravit\u00e9 des probl\u00e8mes du patient sont identifi\u00e9es sur la base des dimensions de la CIF. Il s\u2019agit de lister les d\u00e9ficiences des fonctions et des structures du corps, les limitations d\u2019activit\u00e9s et les restrictions de participation. En outre, les facteurs environnementaux tels que le soutien et les attitudes de la famille, des amis, de l\u2019employeur ou de la communaut\u00e9, l\u2019environnement physique, de soins et de services sociaux, etc., les facteurs personnels tels que mode de vie, habitudes, \u00e9ducation, \u00e9v\u00e9nements de la vie ou du milieu social, les facteurs pronostiques, le potentiel et les besoins de r\u00e9adaptation de la personne, ainsi que ses souhaits et ses attentes sont identifi\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>fixation d\u2019objectifs\u2009: un plan de r\u00e9adaptation individuel est \u00e9tabli. Ce plan comprend des objectifs \u00e0 court et long termes pour le patient proposant le d\u00e9lai dans lequel il doit \u00eatre d\u00e9livr\u00e9. L\u2019implication du patient, de la famille et des soignants est d\u2019une importance capitale. Cette \u00e9tape comprend \u00e9galement la d\u00e9finition d\u2019objectifs assign\u00e9s \u00e0 des interventions sp\u00e9cifiques, puis l\u2019attribution aux diff\u00e9rents membres de l\u2019\u00e9quipe multidisciplinaire de r\u00e9adaptation pour effectuer les interventions\u2009;<\/li>\n<li>intervention\u2009: \u00e0 ce stade, toutes les interventions th\u00e9rapeutiques, \u00e9ducatives et de soutien sp\u00e9cifi\u00e9es dans le plan de r\u00e9adaptation sont entreprises\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9valuation\u2009: l\u2019\u00e9valuation des r\u00e9sultats permet de prendre la mesure de la r\u00e9alisation des objectifs. \u00c0 la plupart des \u00e9tapes de ce processus de r\u00e9adaptation, l\u2019\u00e9quipe de m\u00e9decine de r\u00e9adaptation utilise divers outils d\u2019\u00e9valuation pour \u00e9tablir la pr\u00e9sence et la gravit\u00e9 des d\u00e9ficiences, incapacit\u00e9s et restrictions de participation. L\u2019utilisation d\u2019outils d\u2019\u00e9valuation standard bas\u00e9s sur la CIF am\u00e9liore la communication entre les membres de l\u2019\u00e9quipe. \u00c0 la fin du processus de r\u00e9adaptation, le patient, sa famille et les soignants sont inform\u00e9s des r\u00e9sultats et des modalit\u00e9s de suivi si n\u00e9cessaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce processus est it\u00e9ratif. \u00c0 l\u2019issue de l\u2019\u00e9valuation, l\u2019\u00e9quipe de m\u00e9decine de r\u00e9adaptation doit d\u00e9terminer si les objectifs sont atteints ou s\u2019il y a des probl\u00e8mes non r\u00e9solus mais qu\u2019un nouveau cycle de prise en charge pourrait r\u00e9soudre. Pour ce faire, le programme de r\u00e9adaptation ant\u00e9rieur est revu et ajust\u00e9 en fonction du nouvel objectif. Ce processus est donc it\u00e9ratif et le cycle continue jusqu\u2019\u00e0 ce que les objectifs soient atteints (<i>figure\u20092<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_112_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2021_112_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>Le cycle de r\u00e9adaptation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43008\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.28.png\" alt=\"\" width=\"1560\" height=\"1008\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.28.png 1560w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.28-300x194.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.28-1024x662.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.28-768x496.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.44.28-1536x992.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1560px) 100vw, 1560px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Programme de soins<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>D\u00e9finitions et pr\u00e9cisions terminologiques<\/h2>\n<p>La diff\u00e9rence fondamentale entre programme de r\u00e9adaptation et programme de soins est que le programme de soins formalise les interventions pour un groupe homog\u00e8ne de patients.<\/p>\n<p>Il est difficile de fonder en raison une d\u00e9finition intangible de parcours de soins, de sant\u00e9, de vie d\u2019une part et de programme clinique, programme de soins, chemin clinique ou itin\u00e9raire clinique d\u2019autre part. La litt\u00e9rature francophone utilise des termes h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes et la traduction de <i>clinical pathway<\/i> est \u00e9galement variable. Le <i>Lexique des parcours de A \u00e0 Z<\/i> de janvier 2016 coordonn\u00e9 par le secr\u00e9tariat des minist\u00e8res charg\u00e9s des Affaires sociales comporte des d\u00e9finitions trop h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes.<\/p>\n<p>La d\u00e9finition la plus op\u00e9rationnelle est celle du chemin clinique de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) de 2017<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>\u2009: \u00ab\u2009Le chemin clinique d\u00e9crit, pour une pathologie donn\u00e9e, tous les \u00e9l\u00e9ments du processus de prise en charge constituant le parcours du patient.\u2009\u00bb Cette d\u00e9finition est quasi synonyme de programme de soins, programme clinique ou itin\u00e9raire clinique, m\u00eame si elle entretient une certaine confusion entre programme et parcours. Le p\u00e9rim\u00e8tre du chemin clinique est bien d\u00e9fini comme celui d\u2019un \u00e9tablissement, d\u2019un r\u00e9seau ou d\u2019un exercice lib\u00e9ral coordonn\u00e9. Le chemin clinique suppose une organisation identifi\u00e9e et un syst\u00e8me d\u2019information commun\u2009:\u00ab\u2009Le chemin clinique peut \u00eatre utilis\u00e9 dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9, dans un r\u00e9seau de soins ou dans le cadre de l\u2019exercice lib\u00e9ral lorsque les professionnels se coordonnent entre eux.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>La d\u00e9finition de ce p\u00e9rim\u00e8tre permet de distinguer le programme de soins du parcours r\u00e9el ou id\u00e9al du patient en de\u00e7\u00e0 et au-del\u00e0 de ce p\u00e9rim\u00e8tre. Les deux concepts ne sont pas superposables, sauf \u00e0 consid\u00e9rer le cas d\u2019une organisation des soins qui serait totalement int\u00e9gr\u00e9e. Le programme est situ\u00e9 dans le p\u00e9rim\u00e8tre d\u00e9fini par le chemin clinique selon la HAS tandis que le parcours consid\u00e8re la prise en charge globale du patient et de l\u2019usager dans un territoire donn\u00e9, n\u00e9cessitant l\u2019action coordonn\u00e9e des acteurs de la pr\u00e9vention, du sanitaire et du champ de l\u2019action sociale et m\u00e9dico-sociale.<\/p>\n<h1>Les programmes de soins en m\u00e9decine de r\u00e9adaptation<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Les travaux de la section M\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation (MPR) de l\u2019Union europ\u00e9enne des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes (UEMS) ont permis de d\u00e9velopper le concept de programme de soins en MPR et la mise en place d\u2019une proc\u00e9dure d\u2019accr\u00e9ditation de ces programmes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. L\u2019adaptation fran\u00e7aise a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e par Alain Delarque et Georges de Korvin<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Les programmes peuvent aussi \u00eatre accr\u00e9dit\u00e9s par la Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities (CARF)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Ils s\u2019appliquent \u00e0 tous les secteurs o\u00f9 se d\u00e9ploie un processus de r\u00e9adaptation. \u00c0 l\u2019h\u00f4pital, il est particuli\u00e8rement adapt\u00e9 au secteur des SSR, en hospitalisation compl\u00e8te ou hospitalisation \u00e0 temps partiel, lorsque les objectifs principaux sont la r\u00e9duction au minimum des limitations fonctionnelles.<\/p>\n<p>Le programme de soins en MPR repose sur\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques et des preuves scientifiques soutenant sa conception et les r\u00e9sultats attendus pour un groupe de patients ayant des besoins semblables\u2009;<\/li>\n<li>une population cible et des crit\u00e8res d\u2019inclusion dans le programme\u2009;<\/li>\n<li>des objectifs pr\u00e9cis de prise en charge, personnalis\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>un contenu structur\u00e9 et formalis\u00e9. Il peut \u00eatre organis\u00e9 en phases de prise en charge. Il peut d\u00e9tailler le d\u00e9roulement et l\u2019\u00e9ch\u00e9ancier des interventions multidisciplinaires syst\u00e9matiques et pr\u00e9visibles. Il s\u2019agit en particulier de rep\u00e9rer les \u00e9tapes pour lesquelles un risque critique est identifi\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>une \u00e9valuation du patient \u00e0 des temps d\u00e9finis du programme, utilisant des moyens cliniques et\/ou instrumentaux, est trac\u00e9e dans le dossier du patient et fait l\u2019objet d\u2019une communication interprofessionnelle et au patient\u2009;<\/li>\n<li>des moyens adapt\u00e9s \u00e0 la proc\u00e9dure de soins : comp\u00e9tences, installations et \u00e9quipements\u2009;<\/li>\n<li>des crit\u00e8res de fin de prise en charge et un compte-rendu final.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Les sp\u00e9cificit\u00e9s<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>D\u00e9finir les besoins, objectifs et r\u00e9sultats \u00e0 partir des items de la CIF.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>D\u00e9cliner le cycle de r\u00e9adaptation et attribuer les interventions au sein d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire.<\/p>\n<p>D\u00e9crire les interventions \u00e0 partir d\u2019une nomenclature des interventions, en France dans le secteur des SSR, c\u2019est la Classification commune des actes m\u00e9dicaux (CCAM) et surtout le Catalogue sp\u00e9cifique des actes de r\u00e9\u00e9ducation et de r\u00e9adaptation (CSARR) qui constituent cette nomenclature en lien avec le financement.<\/p>\n<h1>M\u00e9thodologie<\/h1>\n<h2>Construction d\u2019un programme de soins en SSR et application \u00e0 l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral en h\u00f4pital de jour de MPR<\/h2>\n<p>Nous pr\u00e9sentons ici la m\u00e9thode en sept phases d\u00e9crite par Vanhaecht et coll.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> appliqu\u00e9e \u00e0 un chemin clinique d\u00e9velopp\u00e9 en h\u00f4pital de jour (HDJ) de MPR \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Bichat (<i>figure\u00a03<\/i>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_112_03\">Figure 3<\/button><div id=\"enc_2021_112_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 3<\/span><\/p>\n<h2>Mod\u00e8le en 7 phase d\u2019\u00e9laboration\u00a0d\u2019un programme de soins<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43009\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.45.11.png\" alt=\"\" width=\"1574\" height=\"916\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.45.11.png 1574w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.45.11-300x175.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.45.11-1024x596.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.45.11-768x447.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.45.11-1536x894.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1574px) 100vw, 1574px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Screening\u2009: optimiser un programme<\/h2>\n<p>La prise en charge des patients en HDJ de MPR pose des probl\u00e8mes de communication, de coordination, de transparence, de standardisation et de suivi de soins appropri\u00e9s. La m\u00e9thode du programme de soins est apparue comme le meilleur moyen pour un groupe de patients AVC pr\u00e9sentant un profil similaire d\u2019organiser des soins s\u00fbrs, efficients, efficaces, prodigu\u00e9s au bon moment, centr\u00e9s sur le patient et \u00e9quitables.<\/p>\n<h2>Gestion de projet\u2009: pr\u00e9paration<\/h2>\n<p>La d\u00e9limitation claire d\u2019un groupe homog\u00e8ne de patients est fond\u00e9e sur des crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion et sur un cadre temporel\u2009: hospitalisation seulement, ou transmural incluant partenaires d\u2019amont et aval. L\u2019analyse de la litt\u00e9rature et des recommandations \u2013 crit\u00e8res de prise en charge des patients en MPR, crit\u00e8res d\u2019HDJ de SSR, parcours de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation (Sofmer) \u2013 nous a conduits \u00e0 choisir un groupe homog\u00e8ne correspondant au profil AVC n\u00b02 des parcours de la Sofmer. Les cat\u00e9gories de la CIF constituent une ontologie internationale partag\u00e9e pour le dossier patient, le syst\u00e8me d\u2019information et l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique (structures, fonctions organiques, activit\u00e9s et participation). Une liste des objectifs cibles est \u00e9tablie \u00e0 partir des structures anatomiques en \u00ab\u2009s\u2009\u00bb des fonctions organiques en \u00ab\u2009b\u2009\u00bb, des activit\u00e9s en \u00ab\u2009d\u2009\u00bb et des facteurs socio-environnementaux en \u00ab\u2009e\u2009\u00bb.<\/p>\n<h2>Diagnostic et objectivation<\/h2>\n<p>Cette phase vise \u00e0 pr\u00e9ciser pour chaque objectif, les limites de l\u2019organisation ant\u00e9rieure et ce que l\u2019\u00e9quipe souhaite ne plus voir arriver ou les \u00e9tapes limitantes critiques. Il est n\u00e9cessaire d\u2019int\u00e9grer la vision du patient et de sa famille, les preuves scientifiques, la l\u00e9gislation et la collaboration avec les partenaires externes.<\/p>\n<h2>D\u00e9veloppement<\/h2>\n<p>Le d\u00e9veloppement permet de formaliser les interventions cl\u00e9s n\u00e9cessaires pour atteindre les objectifs de processus dans une ligne de temps. La description des ressources est une \u00e9tape essentielle. Logigrammes, tableaux et check-lists sont utilis\u00e9s pour r\u00e9pondre aux probl\u00e8mes identifi\u00e9s lors de la phase de diagnostic.<\/p>\n<p>L\u2019articulation avec le syst\u00e8me d\u2019information (dossier patient et codage du PMSI) est fond\u00e9e sur le cycle de r\u00e9adaptation, \u00e0 partir de l\u2019\u00e9valuation initiale, d\u2019une ou plusieurs \u00e9valuations interm\u00e9diaires et de l\u2019\u00e9valuation finale selon la s\u00e9quence identification des besoins, attribution, interventions, \u00e9valuation. Chaque intervention se traduit par un acte cod\u00e9 en CCAM ou en CSARR de telle sorte que le codage refl\u00e8te la d\u00e9marche clinique des soignants.<\/p>\n<p>La programmation d\u2019activit\u00e9s collectives sous forme d\u2019ateliers th\u00e9matiques et\/ou d\u2019activit\u00e9s modulaires par fonctions adapt\u00e9s aux niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 est indispensable.<\/p>\n<p>Les tableaux 1 et 2 pr\u00e9sentent quelques exemples du lien entre CIF et CSARR concernant des \u00e9valuations et des interventions de r\u00e9adaptation.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_112_04\">tableaux 1 et 2<\/button><div id=\"enc_2021_112_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableaux 1 et 2<\/span><\/p>\n<h2>Exemples d\u2019\u00e9valuations de r\u00e9adaptation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43010\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.19.png\" alt=\"\" width=\"1830\" height=\"668\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.19.png 1830w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.19-300x110.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.19-1024x374.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.19-768x280.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.19-1536x561.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1830px) 100vw, 1830px\" \/><\/p>\n<p>M : m\u00e9decin \/\u00a0MK : kin\u00e9sith\u00e9rapeute \/\u00a0E : ergoth\u00e9rapeute \u00a0\/\u00a0O\u2009: orthophoniste \/\u00a0APA : enseignant en activit\u00e9 physique adapt\u00e9e<br \/>\n(note\u2009: pas de psychomotricien \u00a0dans l\u2019\u00e9quipe de Bichat) \/\u00a0Pond : pond\u00e9rations du CSARR<\/p>\n<h2>Exemples d\u2019interventions de r\u00e9adaptation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43011\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.36.png\" alt=\"\" width=\"1830\" height=\"854\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.36.png 1830w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.36-300x140.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.36-1024x478.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.36-768x358.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-16.46.36-1536x717.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1830px) 100vw, 1830px\" \/><\/p>\n<p>M : m\u00e9decin \/\u00a0MK : kin\u00e9sith\u00e9rapeute \/\u00a0E : ergoth\u00e9rapeute \u00a0\/\u00a0O\u2009: orthophoniste \/\u00a0APA : enseignant en activit\u00e9 physique adapt\u00e9e<br \/>\n(note\u2009: pas de psychomotricien \u00a0dans l\u2019\u00e9quipe de Bichat) \/\u00a0Pond : pond\u00e9rations du CSARR<\/p>\n<\/div>\n<h2>Impl\u00e9mentation<\/h2>\n<p>Le programme est mis en \u0153uvre en informant tous les membres de l\u2019\u00e9quipe pendant une p\u00e9riode de test dont la dur\u00e9e est pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e. Des ajustements sont n\u00e9cessaires en rapport avec les retours d\u2019exp\u00e9rience de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n<h2>\u00c9valuation<\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9valuation du programme suit les principes de l\u2019\u00e9valuation des pratiques professionnelles et doit s\u2019inscrire dans les parcours de d\u00e9veloppement professionnel continu pour les diff\u00e9rents professionnels de l\u2019\u00e9quipe. Les indicateurs doivent \u00eatre simples, faisables, et refl\u00e9ter la participation de l\u2019ensemble des intervenants \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 du service rendu par le programme.<\/p>\n<h2>Suivi continu<\/h2>\n<p>Aucun programme n\u2019est grav\u00e9 dans le marbre et chaque \u00e9valuation donnera lieu \u00e0 des r\u00e9ajustements. Le programme doit \u00eatre r\u00e9vis\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement, en fonction de l\u2019\u00e9volution de l\u2019activit\u00e9, de la r\u00e9glementation, des niveaux de preuves, et du syst\u00e8me d\u2019information etc.<\/p>\n<h1>Faut-il d\u00e9velopper des programmes de soins\u2009?<\/h1>\n<h2>Le dilemme standardisation\/personnalisation<\/h2>\n<p>Le programme de soins s\u2019inscrit dans une d\u00e9marche de gestion inspir\u00e9e de l\u2019industrie. D\u00e9velopp\u00e9 au niveau de l\u2019organisation, il permet de relier le programme individualis\u00e9 au financement \u00e0 la proc\u00e9dure en passant par une certaine standardisation des processus. Que l\u2019on consid\u00e8re le programme de soins sous l\u2019aspect d\u2019une m\u00e9thode d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9; d\u2019une fonction de production ou d\u2019un mod\u00e8le m\u00e9dico-\u00e9conomique, c\u2019est le meilleur moyen de mettre d\u2019accord une \u00e9quipe pluridisciplinaire en conciliant personnalisation \u2013 chaque malade a des besoins sp\u00e9cifiques \u2013 et standardisation \u2013 variabilit\u00e9 des pratiques et redondances engendrent des pertes de chances, in\u00e9galit\u00e9s et surco\u00fbts \u00e9vitables. Un juste \u00e9quilibre doit \u00eatre recherch\u00e9 entre standardisation et personnalisation. Trop de standardisation d\u00e9shumanise et scl\u00e9rose les soins\u2009; \u00e0 l\u2019inverse, une somme d\u2019individualit\u00e9s ne fait pas une \u00e9quipe performante et gagnante.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Ce que n\u2019est pas le programme de soins<\/h2>\n<p>Le programme de soins ne r\u00e9sout pas tous les probl\u00e8mes et se conjugue aux autres outils de la qualit\u00e9. Ce n\u2019est pas un planning de soins, m\u00eame s\u2019il en constitue le pr\u00e9alable. Ce n\u2019est ni un plan de soins infirmiers, ni un super algorithme m\u00e9dical, ni un tableau synoptique des activit\u00e9s fournissant un planning de soins cl\u00e9 en main.<\/p>\n<p>Il n\u2019y a de programme de soins que d\u00e9velopp\u00e9 dans chaque structure prestataire en fonction de ses sp\u00e9cificit\u00e9s, de ses besoins et de ses ressources.<\/p>\n<h2>Les avantages du programme de soins en r\u00e9adaptation<\/h2>\n<p>Les programmes de soins permettent de jeter des ponts entre l\u2019approche m\u00e9dicale et les contraintes \u00e9conomiques. Le programme de soins articule les niveaux micro, m\u00e9so et macro de l\u2019offre de r\u00e9adaptation harmonisant les logiques cliniques, manag\u00e9riales et \u00e9conomiques. Il mise sur le d\u00e9veloppement de l\u2019intelligence collective et sur la dynamique r\u00e9flexive de l\u2019\u00e9quipe<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<\/p>\n<p>En r\u00e9adaptation, d\u00e8s lors que l\u2019\u00e9tat m\u00e9dical des patients est stabilis\u00e9 et que leurs besoins sont pr\u00e9visibles, il est souhaitable d\u2019identifier des groupes homog\u00e8nes de patients qui b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019interventions similaires et d\u2019efficacit\u00e9 prouv\u00e9e. Ils partagent certaines caract\u00e9ristiques qui constituent des crit\u00e8res d\u2019inclusion dans des programmes de soins au contenu formalis\u00e9, soutenus par des comp\u00e9tences, installations et \u00e9quipements sp\u00e9cifiques.<\/p>\n<p>Ces programmes multidisciplinaires et m\u00e9dicalis\u00e9s constituent des activit\u00e9s homog\u00e8nes en termes d\u2019objectifs cliniques, de comp\u00e9tences cl\u00e9s \u00e0 mobiliser et de consommation de ressources (<i>encadr\u00e9<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_112_05\">encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2021_112_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>Exemples de programmes de soins<\/h2>\n<h3>accr\u00e9dit\u00e9s par la section MPR de l\u2019Union europ\u00e9enne des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes ou la CARF<\/h3>\n<p>\u2022 Programmes pour patients\u2009:<\/p>\n<p>- avec l\u00e9sions m\u00e9dullaires en phase post-aigu\u00eb - avec accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux en phase post-aigu\u00eb - \u00e0 risque de chutes - avec traumatisme cr\u00e2nien - avec l\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques - avec l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales acquises - avec radiculalgies - apr\u00e8s arthroplastie de genou ou de hanche - apr\u00e8s chirurgie de la coiffe des rotateurs - apr\u00e8s reconstruction du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur - amput\u00e9s - greff\u00e9s du c\u0153ur, du poumon<\/p>\n<p>\u2022 Programmes pour r\u00e9adaptation professionnelle - pour troubles d\u2019apprentissage<\/p>\n<p>\u2022 Programmes interdisciplinaires pour patients douloureux - pour prise en charge des pieds diab\u00e9tiques<\/p>\n<p>\u2022 Programmes de r\u00e9adaptation du cancer<\/p>\n<\/div>\n<p>Ils permettent de corriger les d\u00e9fauts constat\u00e9s dans d\u2019autres pays apr\u00e8s l\u2019introduction des paiements \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Dans le contexte fran\u00e7ais, ils doivent servir de support tant \u00e0 l\u2019identification des activit\u00e9s sp\u00e9cifiques et grad\u00e9es de SSR par le droit des autorisations \u2013 implantations et conditions techniques de fonctionnement &#8211; que pour les travaux sur le mod\u00e8le de financement \u00e0 l\u2019activit\u00e9 des SSR.<\/p>\n<h2>Syst\u00e8me d\u2019information, dossier patient<\/h2>\n<p>Il n\u2019y a de programme de soins qu\u2019en lien avec un dossier partag\u00e9 et un syst\u00e8me d\u2019information robuste articulant les aspects cliniques m\u00e9dico-\u00e9conomiques n\u2019omettant pas la perspective de recherche sur des donn\u00e9es de sant\u00e9 convenablement collect\u00e9es, organis\u00e9es et accessibles. \u00c0 cet \u00e9gard, le choix des outils de description des patients doit articuler des objectifs souvent contradictoires, en \u00e9vitant la chronophagie d\u2019un reporting multidirectionnel, chaotique et peu int\u00e9gr\u00e9.<\/p>\n<h2>Programmes de soins et qualit\u00e9 des soins<\/h2>\n<p>Les programmes de soins sont un outil au service de la qualit\u00e9 d\u00e8s lors que l\u2019on d\u00e9finit celle-ci selon une rationalit\u00e9 clinique. Il ne s\u2019agit pas de l\u2019atteinte de r\u00e9sultats d\u00e9finis par la technostructure du syst\u00e8me de sant\u00e9, mais bien, selon les normes ISO, de consid\u00e9rer la qualit\u00e9 comme ensemble des caract\u00e9ristiques qui conf\u00e8rent \u00e0 la prestation fournie l\u2019aptitude \u00e0 satisfaire les besoins exprim\u00e9s ou implicites du patient et qui le satisfont effectivement. Cette d\u00e9finition seule offre aux \u00e9quipes la possibilit\u00e9 de se mettre d\u2019accord sur les composantes de la valeur, tout en articulant leurs pratiques avec les attentes d\u2019autres parties prenantes.<\/p>\n<h2>Int\u00e9gration des parcours de soins<\/h2>\n<p>Le programme de soins se d\u00e9veloppe dans une organisation ou un r\u00e9seau structur\u00e9. La juxtaposition de programmes insuffisamment coordonn\u00e9s entre eux au sein d\u2019un parcours peut nuire \u00e0 son int\u00e9gration. Il faut envisager soit des regroupements institutionnels qui permettent d\u2019envisager des programmes transmuraux plus \u00e9tendus, soit des m\u00e9canismes de liaison adapt\u00e9s qui doivent assurer la compl\u00e9mentarit\u00e9 entre int\u00e9gration et diff\u00e9renciation des services sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Le programme de soins en r\u00e9adaptation est trans-institutionnel, il s\u2019applique aussi bien aux SSR qu\u2019\u00e0 la m\u00e9decine de r\u00e9adaptation (dont la MPR) exerc\u00e9e en MCO ou en lib\u00e9ral. Il permet de d\u00e9finir les moyens humains et mat\u00e9riels adapt\u00e9s \u00e0 des objectifs centr\u00e9s sur les besoins des patients et de justifier un financement pertinent au regard de ces objectifs et de ces moyens.<\/p>\n<p>Il est imp\u00e9ratif que les m\u00e9decins et les professionnels des \u00e9quipes de r\u00e9adaptation prennent en main l\u2019\u00e9laboration de type de standards au lieu de d\u00e9l\u00e9guer cette t\u00e2che aux \u00e9conomistes de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<\/p>\n<p>Les programmes de soins am\u00e9liorent la satisfaction du patient, de son entourage et des \u00e9quipes cliniques. Ils renforcent la communication interprofessionnelle ainsi que l\u2019efficience organisationnelle et financi\u00e8re.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 d\u00e9finit la r\u00e9adaptation comme \u00ab\u2009un ensemble d\u2019interventions n\u00e9cessaires lorsqu\u2019une personne est limit\u00e9e, ou risque d\u2019\u00eatre limit\u00e9e, dans son fonctionnement quotidien \u00e0 cause de son \u00e2ge ou d\u2019une pathologie, notamment une maladie ou un trouble chronique, une l\u00e9sion ou un traumatisme(1)\u00bb. 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