{"id":43013,"date":"2021-02-01T16:59:24","date_gmt":"2021-02-01T15:59:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43013"},"modified":"2021-03-02T09:31:32","modified_gmt":"2021-03-02T08:31:32","slug":"la-pratique-avancee-infirmiere-en-reanimation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-pratique-avancee-infirmiere-en-reanimation\/","title":{"rendered":"La pratique avanc\u00e9e infirmi\u00e8re en r\u00e9animation"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Quelques recherches se sont int\u00e9ress\u00e9es \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re en pratique avanc\u00e9e dans le champ de la r\u00e9animation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, mais elles font en g\u00e9n\u00e9ral partie de travaux plus larges.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019environnement en r\u00e9animation est bien sp\u00e9cifique, avec notamment\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la complexit\u00e9 du cas du patient\u2009: patients graves et instables\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>un environnement tr\u00e8s technique\u2009: machines de haute technologie\u2009;<\/li>\n<li>un environnement tr\u00e8s r\u00e9glement\u00e9 en France\u2009: l\u2019activit\u00e9 est soumise notamment \u00e0 une autorisation et \u00e0 un quota infirmier. C\u2019est le cas aussi d\u2019autres pays<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>une activit\u00e9 de soins et donc un personnel tr\u00e8s flexible (ouverture des services en continu)\u2009;<\/li>\n<li>des enjeux \u00e9thiques avec la confrontation du personnel infirmier \u00e0 la souffrance\u2009(taux de mortalit\u00e9 patients \u00e9lev\u00e9).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Il existe un besoin de mobiliser une \u00e9quipe pluridisciplinaire\u2009: les m\u00e9decins r\u00e9animateurs, les internes travaillent avec les infirmi\u00e8res mais aussi les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes et les psychologues. Les urgences vitales et l\u2019instabilit\u00e9 des patients rendent particuli\u00e8rement cruciale cette coop\u00e9ration.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Quelques chiffres<\/h1>\n<p>En France, au 1<sup>er<\/sup> janvier 2020, d\u2019apr\u00e8s la Drees<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, il y avait 744\u00a0307\u00a0infirmi\u00e8res, sans que l\u2019on sache combien travaillaient en r\u00e9animation avant la crise sanitaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 tire de comparaison europ\u00e9enne, en Belgique, seulement 11\u00a0241\u00a0infirmi\u00e8res ont une formation approfondie en soins intensifs et d\u2019urgence sur un total de 191\u00a0460 (5,9 %)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Aux Pays-Bas, 1\u2009312\u00a0infirmi\u00e8res poss\u00e9daient cette sp\u00e9cialisation (\u00ab\u2009soins intensifs\u2009\u00bb) parmi environ 181\u2009685 infirmi\u00e8res<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Certains pays de l\u2019Est voient leurs infirmi\u00e8res en r\u00e9animation partir \u00e0 l\u2019\u00e9tranger en raison de la demande \u00e9lev\u00e9e dans cette sp\u00e9cialisation, avec par exemple une expatriation de l\u2019ordre de 5\u2009% annuel pour la sp\u00e9cialisation de soins intensifs et d\u2019infirmi\u00e8res de bloc op\u00e9ratoire en Lettonie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Conditions de travail et disparit\u00e9s r\u00e9gionales en France<\/h1>\n<p>D\u2019apr\u00e8s une \u00e9tude \u00e0 grande \u00e9chelle de la F\u00e9d\u00e9ration de la r\u00e9animation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>, il existait en 2012 une insuffisance de dotation en m\u00e9decins r\u00e9animateurs et en infirmi\u00e8res avec des probl\u00e8mes plus importants de recrutements m\u00e9dicaux dans le nord et l\u2019est de la France\u2009: 36\u2009% des services d\u00e9claraient avoir au moins un poste vacant et 72\u2009% d\u00e9claraient faire appel \u00e0 au moins un m\u00e9decin ext\u00e9rieur. C\u2019\u00e9tait aussi le cas pour le personnel infirmier, jug\u00e9 insuffisant.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La v\u00e9tust\u00e9 de certains locaux \u00e9tait lui aussi point\u00e9e du doigt\u2009: 24\u2009% des chefs de service consid\u00e9raient que l\u2019architecture de leur service n\u2019\u00e9tait pas conforme. D\u2019apr\u00e8s la m\u00eame enqu\u00eate et en termes de disparit\u00e9s r\u00e9gionales, les unit\u00e9s de surveillance continue \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des services de r\u00e9animation \u00e9taient plus faibles en 2012 dans les r\u00e9gions du nord et de l\u2019est de la France.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le bon fonctionnement des services a pu donc \u00eatre limit\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es par ces tensions d\u2019effectifs et quelques soucis de mise en conformit\u00e9 de locaux. Cependant, il convient de rester prudent dans nos conclusions car peu d\u2019\u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 entreprises dans le domaine de la r\u00e9animation en France. Plus globalement, des \u00e9tudes font ressortir les risques psychosociaux dans ces services de r\u00e9animation en raison de la gravit\u00e9 des cas et de la souffrance des patients et des familles<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>La crise sanitaire a bien s\u00fbr aggrav\u00e9 les conditions de travail en faisant exploser le nombre de cas avec une saturation de l\u2019offre dans certaines r\u00e9gions.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 titre de comparaison europ\u00e9enne, l\u2019Association infirmi\u00e8re finlandaise a men\u00e9 successivement une vaste enqu\u00eate sur les conditions de travail qui a fait ressortir que le niveau de satisfaction \u00e9tait le plus \u00e9lev\u00e9 pour les infirmi\u00e8res en soins intensifs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. En revanche, en Gr\u00e8ce, les contraintes \u00e9conomiques r\u00e9centes ont entra\u00een\u00e9 un gel des recrutements<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. En Lituanie, la situation para\u00eet aussi tr\u00e8s difficile, avec un niveau tr\u00e8s faible de salaire pour les infirmi\u00e8res et des difficult\u00e9s concernant la charge de travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. Plus globalement, d\u2019apr\u00e8s les travaux de l\u2019OCDE de 2016, la demande en Europe d\u2019infirmi\u00e8res en r\u00e9animation est \u00e9lev\u00e9e. Il y aurait parfois des probl\u00e8mes de recrutement pour ces infirmi\u00e8res, comme au Royaume-Uni<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Des r\u00e9ponses vari\u00e9es selon les pays<\/h1>\n<p>Aux \u00c9tats-Unis, des masters avec certification ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s dans ce domaine avec les deux fonctions classiques d\u2019IPA<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>. Le rapport de l\u2019OCDE, d\u00e9but 2010, avait d\u00e9fini les r\u00f4les avanc\u00e9s infirmiers en deux cat\u00e9gories principales<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup> :<\/p>\n<p>l\u2019infirmi\u00e8re praticienne, en charge notamment d\u2019activit\u00e9s qui peuvent empi\u00e9ter sur le champ m\u00e9dical, incluant des diagnostics et des prescriptions de m\u00e9dicaments, un r\u00f4le de coordination\u2009;<\/p>\n<p>l\u2019infirmi\u00e8re clinicienne, avec pratiques cliniques, consultations, formation, encadrement d\u2019\u00e9quipes, participation \u00e0 des travaux de recherche, am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins et parcours, r\u00e9f\u00e9rente aupr\u00e8s des autres infirmi\u00e8res ou d\u2019autres membres de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n<p>Les Pays-Bas se distinguent avec des IPA <i>nurses specialists <\/i>dans le domaine des soins en r\u00e9animation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En Finlande, apr\u00e8s une vaste \u00e9tude men\u00e9e entre 2002 et 2005, certaines t\u00e2ches infirmi\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 \u00e9largies, notamment dans les soins intensifs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>.<\/p>\n<p>Certains pays europ\u00e9ens se sont aussi lanc\u00e9s dans des sp\u00e9cialisations sp\u00e9cifiques en soins intensifs en liant cette formation approfondie aux soins des urgences, parfois \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie sans toutefois que le r\u00f4le de l\u2019IPA soit reconnu officiellement, les formations \u00e9tant souvent limit\u00e9es (<i>tableau\u00a01<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_118_01\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2021_118_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Exemples de formations \u00e9trang\u00e8res sp\u00e9cifiques en r\u00e9animation ou soins intensifs<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43017\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-17.10.30.png\" alt=\"\" width=\"940\" height=\"992\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-17.10.30.png 940w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-17.10.30-284x300.png 284w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-17.10.30-768x810.png 768w\" sizes=\"(max-width: 940px) 100vw, 940px\" \/><\/p>\n<p><i>D\u2019apr\u00e8s Rafferty et al. (2019), Maier et al. (2017), Ambrosino et al. (2015), CHUV (2020), Ontario college (2020).<\/i><\/p>\n<\/div>\n<p>En France, le syst\u00e8me \u00e9ducatif comprend un dipl\u00f4me universitaire (DU) n\u00e9cessitant 100 \u00e0 150 heures de formation. Cependant, globalement, le r\u00e9f\u00e9rentiel de formation de 2009 pr\u00e9voit moins d\u2019heures th\u00e9oriques en r\u00e9animation et a supprim\u00e9 l\u2019obligation de validation d\u2019un stage clinique dans ce domaine pendant le cursus<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>. Dans la formation classique, seules deux ECTS sont consacr\u00e9s aux soins d\u2019urgence mais il existe des unit\u00e9s d\u2019enseignement transversales<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup>. Une formation d\u2019adaptation \u00e0 l\u2019emploi<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup> est obligatoire et il y a des passerelles traditionnelles, notamment des infirmi\u00e8res en anesth\u00e9sie vers le service en r\u00e9animation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dix-sept pays seraient concern\u00e9s par une formation sp\u00e9cifique, avec une dur\u00e9e minimale de 240 heures<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(21)<\/sup>.<\/p>\n<blockquote><p>Des travaux sur les IPA ont fait ressortir l\u2019importance du r\u00f4le de ces soignants pour pr\u00e9parer les d\u00e9cisions des m\u00e9decins, et le gain de temps qui va avec.<\/p><\/blockquote>\n<h1>IPA ou infirmi\u00e8res expertes en r\u00e9animation<\/h1>\n<p>La revue de litt\u00e9rature fait ressortir un bilan positif de la fonction infirmi\u00e8re en r\u00e9animation aux \u00c9tats-Unis mais seuls deux essais sont randomis\u00e9s pour les IPA<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(22)<\/sup>. Parmi les domaines prioritaires, figurent l\u2019accompagnement des familles, la prescription, l\u2019interpr\u00e9tation des examens paracliniques, l\u2019organisation de la sortie de r\u00e9animation et la formation et la participation aux travaux de recherche pour am\u00e9liorer les pratiques. Des liens positifs pour les patients \u2013 avec dans certains cas une baisse du s\u00e9jour \u2013 ont pu \u00e9galement \u00eatre sugg\u00e9r\u00e9s lors de la participation des infirmi\u00e8res \u00e0 une gestion de la s\u00e9dation plus standardis\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(23)<\/sup>, ainsi qu\u2019au sevrage de la ventilation m\u00e9canique suivant un protocole plus rigoureux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(24)<\/sup>. En Angleterre, des guides du NHS en soins intensifs ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s mais il n\u2019existe pas encore d\u2019\u00e9valuation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(25)<\/sup>. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Motivation et fid\u00e9lisation<\/h1>\n<p>La haute technologie peut attirer certains profils d\u2019infirmi\u00e8res, notamment les jeunes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(26)<\/sup>. Mais le taux de mortalit\u00e9 et la souffrance des patients et des familles peuvent aussi contribuer \u00e0 accro\u00eetre les difficult\u00e9s en termes de conditions de travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(27)<\/sup>, et ce malgr\u00e9 le travail d\u2019\u00e9quipe pouss\u00e9. Les taux de turn-over paraissent pour le moins plut\u00f4t \u00e9lev\u00e9s en France mais, encore une fois, il faut rester prudent en raison du peu d\u2019\u00e9tudes disponibles\u2009: jusqu\u2019\u00e0 30\u2009% par an en 2014 en r\u00e9animation p\u00e9diatrique dans certains h\u00f4pitaux parisiens<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(28)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Des conditions d\u2019introduction difficiles<\/h1>\n<p>En raison de r\u00e9sistance aux changements, et notamment d\u2019une culture et d\u2019un vocabulaire parfois propres \u00e0 un m\u00e9tier, la coop\u00e9ration entre m\u00e9tiers, d\u2019apr\u00e8s Zarifian<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(29)<\/sup>, est toujours d\u00e9licate, y compris dans le cas examin\u00e9, \u00e0 savoir l\u2019arriv\u00e9e d\u2019une nouvelle fonction (IPA) ou m\u00eame simplement l\u2019introduction d\u2019infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es. La volont\u00e9 d\u2019une plus grande qualit\u00e9 des soins et celle de r\u00e9pondre \u00e0 des besoins non satisfaits risquent de se heurter \u00e0 de vieux r\u00e9flexes de pr\u00e9servation de territoires. Mais les moteurs paraissent tr\u00e8s importants sur le terrain, avec le manque de moyens et la n\u00e9cessit\u00e9 de mise en place d\u2019une organisation plus transversale, pour r\u00e9pondre \u00e0 des besoins en situation de crise en particulier. La formation plus pouss\u00e9e des jeunes soignants et les changements culturels devraient grandement favoriser l\u2019introduction d\u2019une nouvelle coop\u00e9ration vers des r\u00f4les plus avanc\u00e9s infirmiers, \u00e0 condition de trouver les enjeux pour des actions communes, de favoriser une plus grande communication (renforcement d\u2019un langage et de savoirs communs) et des r\u00e9f\u00e9rentiels partag\u00e9s (<i>tableau\u00a02<\/i>). La cr\u00e9ation d\u2019un r\u00f4le d\u2019IPA vient bouleverser l\u2019h\u00e9ritage du pass\u00e9, \u00e0 savoir une hi\u00e9rarchie, des r\u00e8gles, en cr\u00e9ant de nouvelles fronti\u00e8res, avec des r\u00e9ajustements n\u00e9cessaires et la n\u00e9cessit\u00e9 de montrer son efficacit\u00e9 pour cr\u00e9er l\u2019adh\u00e9sion.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_118_02\">tableau 2<\/button><div id=\"enc_2021_118_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Coop\u00e9ration entre m\u00e9tiers<\/h2>\n<h3>Quelques points cl\u00e9s<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43018\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-17.10.51.png\" alt=\"\" width=\"926\" height=\"716\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-17.10.51.png 926w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-17.10.51-300x232.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-01-\u00e0-17.10.51-768x594.png 768w\" sizes=\"(max-width: 926px) 100vw, 926px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>D\u2019apr\u00e8s la recherche empirique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(30)<\/sup>, il s\u2019agit de coop\u00e9rer et de ne pas imposer. La mise en confiance, indispensable pour obtenir des r\u00e9sultats, demande un temps minimal. Les objectifs doivent \u00eatre clairs, ainsi que l\u2019int\u00e9r\u00eat de cette nouvelle fonction pour l\u2019ensemble des protagonistes sous peine, dans le cas contraire, de rencontrer de fortes r\u00e9sistances, y compris parmi le personnel cl\u00e9, en l\u2019occurrence les m\u00e9decins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(31)<\/sup>. Le lien entre l\u2019introduction de la fonction IPA et la qualit\u00e9 des soins doit \u00eatre clairement identifi\u00e9. Les qualit\u00e9s de leaders sont souvent aussi mises en exergue dans les recherches<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(32)<\/sup>.Des travaux sur les IPA ont d\u00e9j\u00e0 fait ressortir l\u2019importance du r\u00f4le de ces soignants pour pr\u00e9parer les d\u00e9cisions des m\u00e9decins, et le gain de temps qui va avec<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(33)<\/sup>.<\/p>\n<p>Tr\u00e8s peu de pays, nous l\u2019avons vu, hormis les \u00c9tats-Unis et les Pays-Bas, parlent d\u2019IPA en r\u00e9animation. Les IPA dans le monde et les autres disciplines travaillent sur des cas stabilis\u00e9s et passent la main au corps m\u00e9dical lorsque le cas s\u2019aggrave. La haute instabilit\u00e9 des patients en r\u00e9animation rend la coop\u00e9ration infirmi\u00e8res\/m\u00e9decins tr\u00e8s forte. Cependant, nous l\u2019avons vu dans nos comparaisons, beaucoup de pays ont pris l\u2019initiative de d\u00e9velopper une sp\u00e9cialisation pour consolider les pratiques. En effet, des glissements de t\u00e2ches sont possibles et posent la question de la s\u00e9curit\u00e9 de certaines pratiques, notamment en cas d\u2019explosion du nombre de patients. La crise sanitaire peut donc \u00eatre d\u00e9terminante pour servir de levier d\u2019action pour l\u2019introduction d\u2019une telle sp\u00e9cialisation en France. L\u2019anticipation devrait \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e pour s\u00e9curiser les pratiques.<\/p>\n<p>L\u2019introduction d\u2019une telle sp\u00e9cialisation, en venant soulager les tensions m\u00e9dicales et renforcer les comp\u00e9tences des infirmi\u00e8res r\u00e9f\u00e9rentes dans ce domaine, pourrait contribuer \u00e0 apporter une plus grande qualit\u00e9 des soins en France d\u2019apr\u00e8s des d\u00e9buts d\u2019\u00e9valuation encourageants, mais ces \u00e9valuations doivent \u00eatre consolid\u00e9es. Les situations d\u2019urgence requi\u00e8rent des formations r\u00e9guli\u00e8res\u00a0pour permettre des gestes rapides et fiables avec des garde-fous\u00a0\u2013<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>int\u00e9rimaire avec une exp\u00e9rience en r\u00e9animation \u2013 et vont donc dans le sens d\u2019une sp\u00e9cialisation. La plus haute technicit\u00e9 va aussi dans le sens d\u2019une plus grande formation, d\u2019o\u00f9 les passerelles de l\u2019anesth\u00e9sie vers la r\u00e9animation. Dans les autres pays, il existe des passerelles des urgences vers ces services.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La cr\u00e9ation d\u2019une IPA aux urgences en France, annonc\u00e9e en septembre 2019, peut \u00eatre aussi une voie d\u2019entr\u00e9e pour des t\u00e2ches plus \u00e9tendues des infirmi\u00e8res en r\u00e9animation.<\/p>\n<p>Enfin, la mise en place d\u2019une vraie fonction recherche infirmi\u00e8re en France, avec la constitution d\u2019un corps de professeurs d\u2019universit\u00e9, devrait grandement aider ces prochaines ann\u00e9es \u00e0 l\u2019optimisation des soins. L\u2019organisation de la fonction en France, avec notamment la cr\u00e9ation de l\u2019Association nationale des infirmiers de r\u00e9animation en 2020, devrait aussi favoriser l\u2019\u00e9mergence de ce r\u00f4le.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quelques recherches se sont int\u00e9ress\u00e9es \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re en pratique avanc\u00e9e dans le champ de la r\u00e9animation(2), mais elles font en g\u00e9n\u00e9ral partie de travaux plus larges.\u00a0 L\u2019environnement en r\u00e9animation est bien sp\u00e9cifique, avec notamment\u2009: la complexit\u00e9 du cas du patient\u2009: patients graves et instables\u2009;\u00a0 un environnement tr\u00e8s technique\u2009: machines de haute technologie\u2009; un environnement tr\u00e8s r\u00e9glement\u00e9 en France\u2009: l\u2019activit\u00e9 est soumise notamment \u00e0 une autorisation et \u00e0 un quota infirmier.&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[8374,4599,1234,2108],"class_list":["post-43013","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-etudes-infirmieres","tag-ipa","tag-ocde","tag-reanimation"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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