{"id":43144,"date":"2021-03-01T10:58:59","date_gmt":"2021-03-01T09:58:59","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43144"},"modified":"2021-03-30T11:27:55","modified_gmt":"2021-03-30T09:27:55","slug":"numerisation-et-pratique-infirmiere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/numerisation-et-pratique-infirmiere\/","title":{"rendered":"Num\u00e9risation et pratique infirmi\u00e8re"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 14<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>De 1998 \u00e0 2018, nous avons v\u00e9cu un bouleversement soci\u00e9tal en mati\u00e8re d\u2019informatisation\u2009: les premiers t\u00e9l\u00e9phones portables, Internet, les nouveaux r\u00e9seaux de communication avec, en premi\u00e8re ligne, les mailings et les SMS. Puis les r\u00e9seaux sociaux et les messageries instantan\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>De notre sph\u00e8re professionnelle \u00e0 notre sph\u00e8re priv\u00e9e, nous avons le choix d\u2019un r\u00e9seau social \u2013 LinkedIn, Facebook, Twitter, Instagram\u2026 \u2013, qui peut nous maintenir en connexion, virtuelle. Ces \u00e9volutions toujours plus rapides nous abreuvent d\u2019informations, de vid\u00e9os, de commentaires, de <i>like<\/i> sur tous les sujets que nous choisissons de \u00ab\u2009poster\u2009\u00bb.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le d\u00e9litement du lien social au profit des communications virtuelles a provoqu\u00e9 un changement de paradigme\u2009: le virtuel <i>versus<\/i> le r\u00e9el. Sommes-nous ce que nous montrons ou choisissons-nous de montrer ce que nous voulons \u00eatre\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Deux g\u00e9n\u00e9rations cohabitent actuellement dans la soci\u00e9t\u00e9 dite \u00ab\u2009num\u00e9rique\u2009\u00bb. La premi\u00e8re a d\u00fb progressivement int\u00e9grer le num\u00e9rique dans sa vie quotidienne, telles certaines d\u00e9marches administratives qui s\u2019effectuent exclusivement sur Internet. La deuxi\u00e8me n\u2019a jamais eu \u00e0 l\u2019int\u00e9grer, ce sont les technologies qui se sont adapt\u00e9es \u00e0 elle, r\u00e9pondant \u00e0 ses besoins et en cr\u00e9ant toujours de nouveaux. L\u2019effort fourni autour de la num\u00e9risation n\u2019est donc pas identique pour tous et ne fait pas appel aux m\u00eames ressources.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Avoir le monde dans sa poche gr\u00e2ce \u00e0 nos t\u00e9l\u00e9phones intelligents a transform\u00e9 la mani\u00e8re dont nous recherchons l\u2019information. De plus, le d\u00e9veloppement des applications mobiles a fait entrer la performance et la productivit\u00e9 dans nos foyers. Faire ses courses plus rapidement, moins cher, de mani\u00e8re plus responsable, moins loin, est un exemple de la productivit\u00e9 que nous mettons en place pour un besoin humain fondamental\u2009: se nourrir.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019h\u00f4pital est le miroir de la soci\u00e9t\u00e9. L\u2019institution hospitali\u00e8re a toujours su \u00e9voluer au gr\u00e9 des progr\u00e8s soci\u00e9taux. Pour autant, ces \u00e9volutions s\u2019effectuent parfois avec un certain d\u00e9calage temporel, de par l\u2019envergure de l\u2019institution.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019heure o\u00f9 l\u2019informatisation trouve sa place \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et s\u2019installe progressivement dans le soin et le suivi des patients, des premi\u00e8res \u00e9tudes tendent \u00e0 \u00e9mettre des recommandations quant au d\u00e9veloppement des \u00e9crans dans nos vies. Et nous manquons encore de recul quant aux effets de la multiplication des supports d\u2019information et de communication. Comment l\u2019h\u00f4pital, institution de plusieurs centaines d\u2019ann\u00e9es, va-t-il s\u2019adapter \u00e0 une telle transformation et jusqu\u2019o\u00f9 doit-il aller dans le d\u00e9veloppement du num\u00e9rique et de ses syst\u00e8mes de communication\u2009? Jusqu\u2019\u00e0 quel point l\u2019informatique va-t-elle bouleverser les pratiques et modifier le lien social avec les patients\u2009?<\/p>\n<h1>Contexte et probl\u00e9matisation<\/h1>\n<h2>Un contexte hospitalier complexe<\/h2>\n<p>La pression \u00e9conomique et les restrictions budg\u00e9taires obligent l\u2019h\u00f4pital \u00e0 se repenser. Ce dernier \u00e9volue, se transforme, est en pleine mutation. Depuis la fin des ann\u00e9es 1990, l\u2019h\u00f4pital public est le point n\u00e9vralgique des d\u00e9penses publiques. Trop vieux, trop co\u00fbteux, pas assez moderne\u2026 C\u2019est sur ces consid\u00e9rations que la R\u00e9vision g\u00e9n\u00e9rale des politiques publiques (RGPP) invite \u00e0 repenser l\u2019h\u00f4pital. Plusieurs plans de modernisation bas\u00e9s sur le mod\u00e8le du <i>new public management<\/i> vont changer le fonctionnement du syst\u00e8me public hospitalier pour le rapprocher des modes de fonctionnement du secteur priv\u00e9. Ainsi, le financement de l\u2019h\u00f4pital par la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A), mise en place en 2005 lors du plan H\u00f4pital 2007<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, et r\u00e9cemment r\u00e9vis\u00e9 a plac\u00e9 la logique budg\u00e9taire et le raisonnement \u00e9conomique au c\u0153ur du soin. C\u2019est-\u00e0-dire que l\u2019h\u00f4pital public doit se rapprocher du fonctionnement des institutions priv\u00e9es. La loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9 et territoires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> (HPST)<sup><br \/>\n<\/sup><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>a ensuite install\u00e9 une nouvelle gouvernance, accordant un r\u00f4le plus important aux administratifs. L\u2019efficience est devenue une pr\u00e9occupation majeure\u2009: il s\u2019agit d\u2019\u00eatre \u00e0 la fois efficace et rentable.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pourtant, depuis plusieurs ann\u00e9es, la logique du \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb se heurte \u00e0 la logique budg\u00e9taire. Cette derni\u00e8re s\u2019est immisc\u00e9e dans le soin et dans l\u2019organisation du travail, avec par exemple la r\u00e9duction d\u2019emploi d\u2019int\u00e9rimaires pour pallier les absences de personnel.<\/p>\n<p>La productivit\u00e9 s\u2019immisce aussi dans le soin\u2009: des \u00e9quipements toujours plus performants, toujours plus pr\u00e9cis, permettent d\u2019effectuer plus de soins dans de meilleures conditions. Les termes \u00ab\u2009efficience\u2009\u00bb et \u00ab\u2009performance\u2009\u00bb sont devenus des ma\u00eetres mots dans le d\u00e9veloppement des nouvelles techniques de soin.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019\u00e8re num\u00e9rique est l\u2019ultime \u00e9volution de la modernisation de l\u2019h\u00f4pital public qui, comme dans la soci\u00e9t\u00e9, s\u2019accompagne de quelques bouleversements. Le plan \u00ab\u00a0Ma sant\u00e9 2022\u00a0\u00bb, d\u00e9voil\u00e9 par le gouvernement fin 2018, comprend comme objectif majeur le d\u00e9ploiement du num\u00e9rique, lui-m\u00eame d\u00e9coup\u00e9 en trois axes majeurs\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab\u00a0[\u2026] apporter des services utiles aux usagers, afin qu\u2019ils acc\u00e8dent facilement \u00e0 leurs donn\u00e9es personnelles et \u00e0 l\u2019information en sant\u00e9\u2009\u00bb, ce qui passera notamment par le dossier m\u00e9dical partag\u00e9 (DMP)\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9velopper l\u2019intelligence artificielle au profit de la sant\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>am\u00e9liorer les \u00e9changes d\u2019information entre professionnels de sant\u00e9 via des services num\u00e9riques s\u00e9curis\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Le dossier patient informatis\u00e9<\/h2>\n<p>La notion de dossier m\u00e9dical du patient appara\u00eet d\u00e8s le 18<sup>e<\/sup>\u00a0si\u00e8cle, mais il faut attendre le 31 d\u00e9cembre 1970<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<br \/>\n<\/sup>pour qu\u2019il soit institu\u00e9 dans les \u00e9tablissements publics, puis 1991 pour qu\u2019il soit impos\u00e9 aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 priv\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.La loi Kouchner du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et \u00e0 la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9, pr\u00e9voit que le dossier m\u00e9dical soit consultable par le patient ou ses ayants droit. En 2008, la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) \u00e9met des recommandations sur la qualit\u00e9 du dossier patient, stipulant que ce dernier \u00ab\u2009assure la tra\u00e7abilit\u00e9 de toutes les actions effectu\u00e9es. Il est un outil de communication, de coordination et d\u2019information entre les acteurs de soins et avec les patients. Il permet de suivre et de comprendre le parcours hospitalier du patient. Il est un \u00e9l\u00e9ment primordial de la qualit\u00e9 des soins en permettant leur continuit\u00e9 dans le cadre d\u2019une prise en charge pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire\u2009\u00bb. Le dossier m\u00e9dical du patient est donc un outil partag\u00e9, utilis\u00e9 par l\u2019ensemble des professionnels intervenant dans la prise en charge du patient.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En 2011, dans une volont\u00e9 de modernisation des syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers (SIH), la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) lance le programme H\u00f4pital num\u00e9rique dont les objectifs et les priorit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 fix\u00e9s sur la p\u00e9riode 2012-2018, le dossier patient informatis\u00e9 en \u00e9tant un des \u00e9l\u00e9ments cibles. En novembre 2017, l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance (Anap) publie un document relatif aux sp\u00e9cificit\u00e9s du DPI dans les diff\u00e9rents champs d\u2019activit\u00e9, exposant son contenu et l\u2019articulation de ses diff\u00e9rents volets<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> (<i>figure<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_162_01\">FIGURE<\/button><div id=\"enc_2021_162_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure<\/span><\/p>\n<h2>Articulation des volets du DPI<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43147\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-30-\u00e0-11.09.08.png\" alt=\"\" width=\"736\" height=\"934\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-30-\u00e0-11.09.08.png 736w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-03-30-\u00e0-11.09.08-236x300.png 236w\" sizes=\"(max-width: 736px) 100vw, 736px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<h2>L\u2019infirmier dipl\u00f4m\u00e9 d\u2019\u00c9tat (IDE)<\/h2>\n<p>D\u2019apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 31 juillet 2009 relatif au dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat d\u2019infirmier, \u00ab\u2009les infirmiers dispensent des soins de nature pr\u00e9ventive, curative ou palliative, visant \u00e0 promouvoir, maintenir et restaurer la sant\u00e9, ils contribuent \u00e0 l\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 l\u2019accompagnement des personnes ou des groupes dans leur parcours de soins en lien avec leur projet de vie. Les infirmiers interviennent dans le cadre d\u2019une \u00e9quipe pluriprofessionnelle, dans des structures et \u00e0 domicile, de mani\u00e8re autonome et en collaboration\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Pour le <i>Larousse<\/i>, le terme \u00ab\u2009pratique\u2009\u00bb est \u00ab\u2009l\u2019exercice d\u2019une activit\u00e9, d\u2019une exp\u00e9rience ou d\u2019un savoir-faire ou une mani\u00e8re d\u2019agir\u2009\u00bb\u2009: la pratique soignante des infirmiers ne se r\u00e9sume pas \u00e0 une mani\u00e8re d\u2019effectuer un acte, elle correspond aussi \u00e0 un environnement de travail, et l\u2019infirmier travaille au sein d\u2019un groupe, d\u2019une \u00e9quipe. Selon une enqu\u00eate de 2009 de la Direction de la recherche des \u00e9tudes de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (Drees) sur les changements organisationnels et l\u2019informatisation dans le secteur de la sant\u00e9, \u00ab\u2009la coordination des salari\u00e9s du secteur de la sant\u00e9 autour du patient n\u00e9cessite une forte et constante collaboration\u2009\u00bb. L\u2019\u00e9tude pr\u00e9cise que \u00ab\u2009la coop\u00e9ration avec les coll\u00e8gues ou la hi\u00e9rarchie est permanente pour 74\u2009% des salari\u00e9s\u2009\u00bb\u2009; 95\u2009% des infirmiers interrog\u00e9s d\u00e9clarent travailler r\u00e9guli\u00e8rement avec des coll\u00e8gues du m\u00eame service. L\u2019infirmier ne travaille jamais seul, il fait partie d\u2019un groupe de soignants.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Son environnement est lui aussi en train d\u2019\u00e9voluer, et de plus en plus d\u2019applications mobiles sont d\u00e9di\u00e9es au soin. Avant l\u2019arriv\u00e9e d\u2019Internet dans nos poches, ces savoirs \u00e9taient le plus souvent accessibles via des classeurs rang\u00e9s dans le poste de soin, un lieu de passage pour tous les professionnels de sant\u00e9, qui permet l\u2019\u00e9change et par lequel transite un nombre consid\u00e9rable de savoirs formels et informels.<\/p>\n<p>Toutefois, le temps pass\u00e9 derri\u00e8re les \u00e9crans \u00e0 g\u00e9rer des transmissions, \u00e0 suivre les prescriptions ou la validation des actes de soin ne cr\u00e9e-t-il pas une distance physique entre le patient et le soignant, entre coll\u00e8gues\u2009? Ces \u00e9volutions du soin ont-elles entra\u00een\u00e9 un changement de relation soignant\/soign\u00e9\u2009? N\u2019est-ce pas une forme de d\u00e9shumanisation du soin que de le mettre sous le contr\u00f4le des machines\u2009?<\/p>\n<p>C\u2019est ainsi que nous sommes partie \u00e0 la rencontre de professionnels de sant\u00e9 pour confronter nos interrogations \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 du terrain et avons investigu\u00e9 autour de notre objet de recherche\u2009: le dossier patient informatis\u00e9 (DPI). Nous avons rencontr\u00e9 deux IDE et un cadre de sant\u00e9 et avons cherch\u00e9, via un questionnaire, \u00e0 recueillir des \u00e9l\u00e9ments permettant de faire le lien entre l\u2019informatisation de ce dossier patient et son impact sur la pratique soignante infirmi\u00e8re. Et ce de mani\u00e8re \u00e0 orienter notre recherche d\u00e9finitive.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s une courte analyse de trois premiers entretiens, nous r\u00e9orientons notre question de d\u00e9part. Alors que nous recherchions les impacts dans la pratique soignante IDE du DPI, nous comprenons qu\u2019au-del\u00e0 de cette pratique, c\u2019est l\u2019identit\u00e9 m\u00eame du soignant qui est concern\u00e9e. Le DPI est un nouvel outil de travail qui n\u00e9cessite une nouvelle organisation et de nouvelles fa\u00e7ons d\u2019agir avec les personnes proches de l\u2019IDE. Il touche donc la socialisation du soignant. Or, le processus de socialisation est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la construction identitaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Nous d\u00e9couvrons en outre que les ressentis des IDE au sujet de l\u2019utilisation du DPI sont tr\u00e8s vari\u00e9s. D\u2019un point de vue sociologique, les ressentis, ou \u00ab\u2009repr\u00e9sentations sociales\u2009\u00bb, d\u00e9signent la fa\u00e7on dont on se repr\u00e9sente ce qui nous entoure. Or, ces repr\u00e9sentations sont diff\u00e9rentes d\u2019un soignant \u00e0 l\u2019autre et, face \u00e0 une \u00e9volution importante tel le DPI, quels r\u00f4les jouent-elles\u2009? Comment influent-elles ou impactent-elles la vision du travail du soignant et la transition qui accompagne ce changement\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ces entretiens pr\u00e9liminaires nous ont amen\u00e9e \u00e0 reformuler notre question initiale\u2009: <i>en quoi les repr\u00e9sentations sociales des IDE en m\u00e9decine chirurgie obst\u00e9trique, quant \u00e0 l\u2019usage du DPI, impactent leur identit\u00e9 professionnelle\u2009?<\/i><\/p>\n<blockquote><p>L\u2019\u00e9cran d\u2019ordinateur agit comme un filtre dans la relation et la communication avec le patient\u2009: le regard ne porte plus sur le patient, mais sur l\u2019\u00e9cran, tandis que le patient, lui, regarde un soignant tourn\u00e9 vers un outil num\u00e9rique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<h1>M\u00e9thodologie<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>L\u2019h\u00f4pital A est un centre hospitalier universitaire (CHU) situ\u00e9 dans Paris <i>intra-muros<\/i>. L\u2019h\u00f4pital B est un CHU situ\u00e9 en p\u00e9riph\u00e9rie de Paris. Ces deux h\u00f4pitaux ont une activit\u00e9 de soins similaire (MCO).<\/p>\n<p>Au sein de l\u2019h\u00f4pital A, nous avons choisi un service de neuro-oncologie, o\u00f9 la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour est longue. La mise en place du DPI a eu lieu en novembre 2018.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019h\u00f4pital B, o\u00f9 la mise en place du DPI remonte \u00e0 une dizaine d\u2019ann\u00e9es, nous avons opt\u00e9 pour le service de chirurgie ambulatoire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les services d\u2019hospitalisation de m\u00e9decine accueillent des patients pour une ou plusieurs journ\u00e9es, avec nuit\u00e9es, alors que la chirurgie ambulatoire n\u2019accueille des patients que pour une seule journ\u00e9e, sans nuit\u00e9e. Ce qui implique une planification des soins et un recueil de donn\u00e9es diff\u00e9rents.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour l\u2019\u00e9chantillonnage de notre population, nous avons souhait\u00e9 associer deux cadres de sant\u00e9, car il nous a paru essentiel de recueillir des donn\u00e9es aupr\u00e8s de ces encadrants afin de comparer leurs points de vue \u00ab\u2009hi\u00e9rarchiques\u2009\u00bb avec ceux des utilisateurs du DPI, les infirmiers.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Six IDE ont \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9s\u2009: quatre dans le service de neuro-oncologie (deux IDE de nuit fixes, deux IDE de jour fixes), deux en chirurgie ambulatoire (une dipl\u00f4m\u00e9e il y a sept\u00a0ans, l\u2019autre depuis trente\u00a0ans). <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour recueillir ces donn\u00e9es, nous avons \u00e9labor\u00e9 un guide d\u2019entretien th\u00e9matique en trois parties, avec des questions semi-directives, donnant la possibilit\u00e9 \u00e0 la personne interrog\u00e9e de d\u00e9velopper ses propos.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Les entretiens avec les IDE ont repos\u00e9 sur la recherche de leurs repr\u00e9sentations sociales li\u00e9es \u00e0 l\u2019usage du DPI. Une diff\u00e9rence tr\u00e8s nette est apparue entre les professionnels interrog\u00e9s, notamment au niveau des mots employ\u00e9s, qu\u2019ils soient m\u00e9lioratifs ou p\u00e9joratifs, mais aussi du sens de certains qualificatifs. En nous appuyant sur les travaux de Jean-Claude\u00a0Abric<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, nous avons cherch\u00e9 la raison d\u2019une telle diff\u00e9rence.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans un premier temps, c\u2019est l\u2019aspect chronophage de l\u2019outil qui est le plus marqu\u00e9\u2009: le DPI est qualifi\u00e9 de \u00ab\u2009lent\u2009\u00bb et de \u00ab\u2009complexe\u2009\u00bb par les IDE, qui disent passer beaucoup de temps \u00e0 le compl\u00e9ter pour tracer l\u2019ensemble des soins effectu\u00e9s, et justifier de leur travail. Ce DPI leur appara\u00eet comme un outil gestionnaire ou comptable, o\u00f9 les soins se transforment en actes cod\u00e9s utiles pour la facturation des soins et des s\u00e9jours. Ce temps pass\u00e9 sur l\u2019ordinateur les \u00e9loigne du patient. Or, les IDE expriment une vision de leur m\u00e9tier bas\u00e9e sur la relation au patient et sur leur r\u00f4le important comme lien, maillon ou pivot essentiel dans la prise en soin des patients et des familles. Par le choix des mots utilis\u00e9s pour qualifier leur r\u00f4le, on peut dire que ces soignants ont une vision anthropocentr\u00e9e de leur m\u00e9tier.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au quotidien, l\u2019\u00e9cran d\u2019ordinateur agit comme un filtre dans la relation et la communication avec le patient\u2009: le regard ne porte plus sur le patient, mais sur l\u2019\u00e9cran, tandis que le patient, lui, regarde un soignant tourn\u00e9 vers un outil num\u00e9rique. Or, ce regard port\u00e9 par le patient est l\u2019expression de son jugement du soignant. Pour Christophe Dejours, il existe deux types de jugement\u2009: celui de beaut\u00e9 et celui d\u2019utilit\u00e9. Pour lui, ces jugements contribuent \u00e0 la reconnaissance du travail, \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 de la construction identitaire professionnelle\u2009: \u00ab\u2009Ce qu\u2019il s\u2019agit ici d\u2019\u00e9valuer et de juger, c\u2019est bien le travail et non la personne. Et c\u2019est dans un deuxi\u00e8me temps seulement qu\u2019<i>ego<\/i> est en mesure de rapatrier cette conqu\u00eate obtenue dans le registre du faire, du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019accomplissement de soi et de la construction de la personne ou de l\u2019identit\u00e9.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>\u2009\u00bb Ici, par l\u2019usage du DPI, les IDE ne per\u00e7oivent plus le jugement d\u2019utilit\u00e9 des patients, et c\u2019est la reconnaissance de leur travail qui est impact\u00e9. L\u2019outil informatique se heurte aux repr\u00e9sentations sociales de leur m\u00e9tier. Anne-Marie Fray explique que l\u2019importance que l\u2019on accorde \u00e0 son travail est en lien avec la reconnaissance que cela nous procure<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans un second temps, nous avons pu mettre en \u00e9vidence que les repr\u00e9sen-tations sociales au sujet du DPI diff\u00e9raient en fonction de l\u2019environnement\u2009: les deux IDE de chirurgie ambulatoire expriment des repr\u00e9sentations sociales plus positives que leurs coll\u00e8gues d\u2019hospitalisation dite \u00ab\u2009conventionnelle\u2009\u00bb, o\u00f9 le patient est pris en charge pour des pathologies longues, avec parfois de la r\u00e9\u00e9ducation et\/ou une d\u00e9pendance physique ou mentale importante.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Face \u00e0 l\u2019exigence de la tra\u00e7abilit\u00e9 en temps r\u00e9el, les soignants d\u00e9crivent une ergonomie du logiciel qui ne facilite pas les allers-retours sur les dossiers patients. Or, les transmissions cibl\u00e9es, souvent nombreuses dans la prise en charge du patient en hospitalisation conventionnelle, doivent \u00eatre compl\u00e9t\u00e9es, renforc\u00e9es ou cl\u00f4tur\u00e9es. Cette tra\u00e7abilit\u00e9 est donc d\u00e9crite comme laborieuse, car n\u00e9cessitant de nombreux clics. Plusieurs des IDE nous ont expliqu\u00e9 remplir le DPI dans le couloir, par manque d\u2019espace dans les chambres ou par restriction infectieuse, d\u2019o\u00f9 de nombreux allers-retours entre le patient et l\u2019ordinateur.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En chirurgie ambulatoire, il s\u2019agit d\u2019un processus d\u2019encha\u00eenement d\u2019actes\u2009\u2013 arriv\u00e9e du patient, op\u00e9ration, retour du bloc op\u00e9ratoire, sortie \u2013, avec une marche en avant dans la prise en soin, sans besoin de revenir sur ce qui a \u00e9t\u00e9 fait. Le sentiment de travail abouti, de mission men\u00e9e \u00e0 bien est clairement \u00e9voqu\u00e9 par les deux IDE travaillant dans cette unit\u00e9. Elles portent ainsi sur leur travail un jugement de beaut\u00e9 qui participe \u00e0 leur reconnaissance professionnelle.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Gr\u00e2ce aux travaux d\u2019Yves Clot<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>, nous comprenons que l\u2019activit\u00e9 emp\u00each\u00e9e est plus importante dans un service conventionnel qu\u2019en chirurgie ambulatoire, et c\u2019est cela qui impacte la vision qu\u2019ont ces soignants de l\u2019outil DPI. L\u2019organisation m\u00eame d\u2019un service de chirurgie ambulatoire s\u2019accorde avec la fa\u00e7on dont fonctionne le logiciel, c\u2019est-\u00e0-dire par segmentation des actes. L\u2019outil est ici adapt\u00e9 \u00e0 la pratique soignante du groupe infirmier et le sentiment de reconnaissance des IDE d\u00e9coule de la satisfaction du travail effectu\u00e9 et, dans une moindre mesure, du patient lui-m\u00eame.<\/p>\n<p>Le dernier \u00e9l\u00e9ment majeur de cette analyse est l\u2019impact de l\u2019usage du DPI sur la communication soignante. Nous l\u2019avons vu, l\u2019utilisation de ce logiciel contraint les soignants \u00e0 une tra\u00e7abilit\u00e9 parfois longue et laborieuse, et ce qui n\u2019est pas trac\u00e9 n\u2019est pas reconnu par l\u2019administration comme un acte effectu\u00e9. On assiste ainsi \u00e0 une virtualisation du travail du soignant, et c\u2019est le fait de cocher une case qui atteste de la pr\u00e9sence aupr\u00e8s du patient. Or, le temps d\u00e9di\u00e9 \u00e0 valider cette tra\u00e7abilit\u00e9 est pris sur le temps qui doit \u00eatre octroy\u00e9, d\u2019une part au patient, d\u2019autre part aux coll\u00e8gues soignants. Les IDE ont pr\u00e9cis\u00e9 remplir le DPI debout dans le couloir et non dans le poste de soins comme il \u00e9tait d\u2019usage auparavant. Les \u00e9changes et la communication interprofessionnels sont impact\u00e9s par cet isolement professionnel.<\/p>\n<p>La relation avec l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale est davantage distanci\u00e9e, mais le DPI n\u2019a pas am\u00e9lior\u00e9 une relation d\u00e9j\u00e0 d\u00e9grad\u00e9e. La connectivit\u00e9 \u00e0 distance permise par le DPI n\u2019oblige plus le m\u00e9decin \u00e0 se d\u00e9placer pour signaler un changement de prescription\u2009; c\u2019est \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re de v\u00e9rifier sur le dossier du patient si une modification a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9e. Nous comprenons au cours de notre recherche que les \u00e9changes et discussions qui pouvaient avoir lieu \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un changement de prescription ne sont plus\u2009: l\u2019infirmi\u00e8re est seule devant son ordinateur. Or, si l\u2019on s\u2019appuie sur les travaux de Claude\u00a0Dubar, l\u2019identit\u00e9 professionnelle est associ\u00e9e au collectif, et c\u2019est la socialisation de l\u2019individu au sein du groupe, de l\u2019entreprise qui contribue \u00e0 sa construction identitaire\u2009: \u00ab\u2009La socialisation devient ainsi un processus de construction, d\u00e9construction, reconstruction d\u2019identit\u00e9s li\u00e9es aux diverses sph\u00e8res d\u2019activit\u00e9 (notamment professionnelle mais aussi conjugale et familiale, religieuse et politique, etc.) que chacun rencontre au cours de sa vie et dont il doit apprendre \u00e0 devenir acteur.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Anne-Marie Fray, de son c\u00f4t\u00e9, explique que l\u2019identit\u00e9 professionnelle est \u00ab\u2009sujette aux changements et aux \u00e9volutions impos\u00e9es par l\u2019entreprise et son environnement \u00e9conomique mais aussi par l\u2019individu lui-m\u00eame. Nous ne pouvons donc parler de l\u2019identit\u00e9 professionnelle comme d\u2019un \u00e9tat fig\u00e9 ou immuable. Au contraire, le processus est durable et subit une actualisation incessante par l\u2019interaction de diff\u00e9rents facteurs et individus<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>\u2009\u00bb. Aujourd\u2019hui, la construction de l\u2019identit\u00e9 professionnelle infirmi\u00e8re \u00e9volue via la mise en place d\u2019un nouvel outil de travail, le DPI.<\/p>\n<blockquote><p>Parce qu\u2019il g\u00e9n\u00e8re une distanciation physique, le DPI d\u00e9tourne l\u2019infirmi\u00e8re de son c\u0153ur de m\u00e9tier, la r\u00e9duisant \u00e0 un \u00e9l\u00e9ment technique dans la production du soin<\/p><\/blockquote>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>Tout au long des entretiens, il appara\u00eet que ce qui est central pour les infirmi\u00e8res est le rapport au patient. L\u2019ensemble des propos relev\u00e9s montrent que leur travail trouve sens lorsqu\u2019elles ont le sentiment d\u2019agir pour le patient, et elles ressentent un d\u00e9calage entre l\u2019utilisation du DPI et le lien avec leurs patients.<\/p>\n<p>Renseigner le DPI s\u2019av\u00e8re chronophage et particuli\u00e8rement laborieux, diminuant le temps pass\u00e9 aupr\u00e8s des patients. Parce qu\u2019il g\u00e9n\u00e8re une distanciation physique, le DPI d\u00e9tourne l\u2019infirmi\u00e8re de son c\u0153ur de m\u00e9tier, la r\u00e9duisant \u00e0 un \u00e9l\u00e9ment technique dans la production du soin. Cette repr\u00e9sentation du DPI t\u00e9moigne d\u2019un d\u00e9tournement de leur c\u0153ur de m\u00e9tier \u2013 le patient \u2013 vers un objet, l\u2019ordinateur.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les espaces de travail eux-m\u00eames se modifient. Isol\u00e9es devant leurs ordinateurs, les infirmi\u00e8res c\u00f4toient moins leurs coll\u00e8gues en journ\u00e9e. Les \u00e9changes se concentrent sur les transmissions orales, instants privil\u00e9gi\u00e9s pour expliquer leurs journ\u00e9es mais surtout \u00ab\u2009raconter\u2009\u00bb les patients. Les espaces de communication sont ainsi limit\u00e9s, alors m\u00eame qu\u2019ils donnent du sens \u00e0 la prise en soin des patients. Ces repr\u00e9sentations vont \u00e0 l\u2019encontre de l\u2019image d\u2019une \u00e9quipe d\u00e9crite durant les entretiens. Or, on le sait, le travail en \u00e9quipe, et la socialisation qui y est associ\u00e9e, participe \u00e0 la construction de l\u2019identit\u00e9 infirmi\u00e8re. Quant \u00e0 la communication avec le corps m\u00e9dical, avec le DPI, certains m\u00e9decins ne se donnent plus la peine de se d\u00e9placer aupr\u00e8s des infirmi\u00e8res pour \u00e9changer au sujet des patients. Quelle vision les m\u00e9decins ont-ils des soignantes\u2009? Comment les consid\u00e8rent-ils\u2009? En l\u2019\u00e9tat, notre recherche ne permet pas de r\u00e9pondre \u00e0 ces questions qui m\u00e9riteraient d\u2019\u00eatre approfondies par des entretiens aupr\u00e8s de m\u00e9decins.<\/p>\n<p>Nous d\u00e9couvrons aussi que lorsque la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour est courte, les repr\u00e9sentations exprim\u00e9es sont majoritairement positives, \u00e0 l\u2019inverse du ressenti en hospitalisation conventionnelle.<\/p>\n<p>Ces repr\u00e9sentations ne s\u2019expriment pas en fonction de l\u2019\u00e9cart entre le travail r\u00e9el et le travail prescrit, nous l\u2019avons \u00e9voqu\u00e9 dans l\u2019une de nos hypoth\u00e8ses, mais plut\u00f4t sur la reconnaissance ressentie\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>en hospitalisation conventionnelle, cette reconnaissance est fortement li\u00e9e au regard des patients et familles. La vision de l\u2019infirmi\u00e8re absorb\u00e9e par son ordinateur a un impact r\u00e9el. Le DPI la d\u00e9tourne au profit de l\u2019outil informatique, qui agit comme un filtre dans la relation avec le patient. Et pourtant, face \u00e0 des patients hospitalis\u00e9s et qui expriment des \u00e9motions et des souffrances, les infirmi\u00e8res devraient pouvoir s\u2019inscrire dans une relation d\u2019aide qui n\u00e9cessite un investissement plus important\u2009; <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>en chirurgie ambulatoire, les infirmi\u00e8res expriment davantage de satisfaction. La reconnaissance de leur travail est moins li\u00e9e au regard du patient qu\u2019au sentiment du travail accompli.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Des entretiens avec les patients permettraient d\u2019apporter un \u00e9clairage sur leurs ressentis quant \u00e0 l\u2019utilisation du DPI, ainsi que sur leur vision du m\u00e9tier infirmier et leurs attentes.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les repr\u00e9sentations sociales des infirmi\u00e8res li\u00e9es au DPI impactent la reconnaissance au travail, un \u00e9l\u00e9ment fondamental de la construction de l\u2019identit\u00e9 professionnelle\u2009: les soignants interrog\u00e9s expriment une vision anthropocentr\u00e9e du m\u00e9tier d\u2019infirmier, alors m\u00eame que leurs pratiques apparaissent comme technocentr\u00e9es autour d\u2019un outil informatis\u00e9.<\/p>\n<p>Dans le contexte hospitalier actuel, les infirmi\u00e8res estiment ne pas avoir de reconnaissance salariale, administrative, ni m\u00eame parfois m\u00e9dicale. Quel mode de reconnaissance leur reste-t-il si elles estiment ne plus recevoir la reconnaissance des patients eux-m\u00eames\u2009? En tant que cadre de sant\u00e9, il nous faudra chercher la r\u00e9ponse \u00e0 cette question. Pour autant, cette enqu\u00eate nous aura d\u00e9j\u00e0 permis d\u2019explorer ce qui anime les infirmi\u00e8res dans leur m\u00e9tier, mais aussi du lien construit avec les patients.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Nous mesurons pleinement l\u2019impact de la num\u00e9risation de l\u2019h\u00f4pital sur le travail des soignants. Il s\u2019agit d\u2019une transformation radicale qui modifie la construction m\u00eame de l\u2019identit\u00e9 professionnelle.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Donner du sens au travail est devenu dans le contexte hospitalier une difficult\u00e9 majeure. S\u2019int\u00e9resser et s\u2019interroger sur le travail lui-m\u00eame et \u00e0 la fa\u00e7on dont il est effectu\u00e9 est une premi\u00e8re \u00e9tape essentielle pour comprendre les impacts des d\u00e9cisions que nous devons mettre en \u0153uvre dans notre encadrement quotidien.<\/p>\n<p>L\u2019actualit\u00e9 est marqu\u00e9e par une mobilisation massive des soignants pour \u00ab\u2009sauver l\u2019h\u00f4pital public\u2009\u00bb, ses valeurs et les patients. Les revendications exprim\u00e9es dans la rue aujourd\u2019hui refl\u00e8tent les attentes des soignants que nous avons rencontr\u00e9s lors de ce travail de recherche\u2009: plus de temps aupr\u00e8s du patient, plus de moyens pour soigner dignement, une reconnaissance salariale et statutaire des professionnels de sant\u00e9. Ces difficult\u00e9s sont le reflet de la mise en place d\u2019un syst\u00e8me subi et non choisi par les soignants.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Face \u00e0 la recherche de rentabilit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital public, illustr\u00e9e ici par la mise en place d\u2019un outil comptable et gestionnaire au lit du patient, comment, en tant que cadre de sant\u00e9, pouvons-nous pallier la d\u00e9shumanisation des soins et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie au travail\u2009? Une partie de la r\u00e9ponse se trouverait dans l\u2019implication des soignants dans le d\u00e9veloppement de leur propre outil informatique, de leur \u00e9valuation et de leurs retours d\u2019exp\u00e9rience pratique quant \u00e0 ces nouvelles technologies. Leurs savoirs exp\u00e9rientiels doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme une ressource, et non comme un obstacle aux \u00e9volutions.<\/p>\n<hr \/>\n<p><b>Autres r\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/p>\n<p>J. Beckers, <i>Comp\u00e9tences et identit\u00e9 professionnelles. L\u2019enseignement et autres m\u00e9tiers de l\u2019interaction humain<\/i>, De Boeck Sup\u00e9rieur, 2007.<\/p>\n<p>D. Jodelet, S. Moscovici <i>et al.<\/i>,<br \/>\n<i>Les Repr\u00e9sentations sociales<\/i>, Presses universitaires de France, 1999 (6<sup>e<\/sup> \u00e9dition).<\/p>\n<p>C. Dubar, <i>La Crise des identit\u00e9s<\/i>, Presses universitaires de France, 2007 (3<sup>e<\/sup> \u00e9dition).<\/p>\n<p>R. Wittorski, \u00ab\u2009La professionnalisation\u2009\u00bb, <i>Savoirs<\/i>, n\u00b017, 2008, pp.9-36.<\/p>\n<p>HAS, dossier du patient, juin 2003.\u00a0<a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/c_438115\/fr\/dossier-du-patient\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.has-sante.fr<\/a><\/p>\n<p>\u00ab\u2009L\u2019exposition aux \u00e9crans\u2009\u00bb,\u00a01<sup>er <\/sup>ao\u00fbt 2018 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.drogues.gouv.fr\/comprendre\/ce-qu-il-faut-savoir-sur\/lexposition-aux-ecrans\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.drogues.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p>\u00ab\u2009Les r\u00e8gles du bon usagedes \u00e9crans dans les entreprises\u2009\u00bb &#8211;\u00a0<a href=\"https:\/\/lebonusagedesecrans.fr\/les-ecrans-et-votre-travail\/reguler-usage-ecran-entreprise\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/lebonusagedesecrans.fr<\/a><\/p>\n<p>FHF, \u00ab\u2009\u00c9valuationde la T2A\u2009\u00bb, juin 2013 &#8211;\u00a0<a href=\"https:\/\/www.fhf.fr\/Finances-FHF-Data\/reforme-du-mode-de-financement-de-l-hospitalisation-tarification-a-l-activite\/Le-rapport-FHF-d-evaluation-de-la-T2A\/Rapport-Fagon-sur-la-T2A\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.fhf.fr<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De 1998 \u00e0 2018, nous avons v\u00e9cu un bouleversement soci\u00e9tal en mati\u00e8re d\u2019informatisation\u2009: les premiers t\u00e9l\u00e9phones portables, Internet, les nouveaux r\u00e9seaux de communication avec, en premi\u00e8re ligne, les mailings et les SMS. 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