{"id":43175,"date":"2021-04-01T10:28:50","date_gmt":"2021-04-01T08:28:50","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43175"},"modified":"2021-04-27T16:21:00","modified_gmt":"2021-04-27T14:21:00","slug":"sante-et-architecture","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-et-architecture\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 et architecture"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Un intervenant l\u2019a soulign\u00e9, \u00ab\u2009[\u2026] le recours au syst\u00e8me de soin, c\u2019est quand tout le reste a \u00e9chou\u00e9 [\u2026]\u2009\u00bb. Cela rend humble face aux grands projets hospitaliers. Il est certes plus facile de construire un h\u00f4pital que de travailler sur des th\u00e9matiques \u00e9conomiques et sociales favorisant l\u2019\u00e9tat de bien-\u00eatre. La notion \u00ab\u2009d\u2019exposome\u2009\u00bb est un concept int\u00e9ressant qui am\u00e8ne \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir en dehors des murs de l\u2019h\u00f4pital ou clinique. Nous le savons tous, l\u2019OMS estime qu\u2019une activit\u00e9 physique accrue, une alimentation plus saine et l\u2019arr\u00eat du tabagisme permettraient d\u2019\u00e9viter jusqu\u2019\u00e0 80\u2009% des maladies coronariennes, 90\u2009% des cas de diab\u00e8te de type 2 et 30\u2009% de tous les cancers.\u00a0<\/span><\/p>\n

Je me souviens d\u2019un projet passionnant dans le nord de la France o\u00f9 la communaut\u00e9 de communes souhaitait profiter de la construction d\u2019un h\u00f4pital innovant pour le replacer dans un circuit global de pr\u00e9vention\/\u00e9ducation\/bien-\u00eatre. Nous sommes loin de la T2A et de ses silos de financement, et au c\u0153ur sans doute d\u2019un processus d\u2019am\u00e9lioration de la sant\u00e9 et non uniquement du soin.<\/p>\n

Alors faut-il arr\u00eater de construire et mettre l\u2019investissement public sur d\u2019autres sujets\u2009? Sans doute que la r\u00e9flexion est pertinente, mais l\u00e0 n\u2019\u00e9tait pas l\u2019essence de ce d\u00e9bat. L\u2019id\u00e9e \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 de regarder, \u00e0 l\u2019aune d\u2019une approche historique, internationale et document\u00e9e, si des le\u00e7ons peuvent \u00eatre tir\u00e9es pour que l\u2019investissement r\u00e9alis\u00e9 soit bien utilis\u00e9.<\/p>\n

J\u2019ai en retenu quelques-unes et d\u00e9velopp\u00e9 quelques conclusions non universelles et forc\u00e9ment trop personnelles, que je partage ici\u2009:<\/p>\n

    \n
  • la notion de \u00ab\u2009programme \u00e0 la fran\u00e7aise\u2009\u00bb, v\u00e9ritable cadre d\u2019une op\u00e9ration, appara\u00eet comme d\u00e9connect\u00e9e des r\u00e9alit\u00e9s pour une s\u00e9rie de constats que m\u00eame certains professionnels du m\u00e9tier valident\u2009:
    \n\u2022 la vision pr\u00e9dictive est trop \u00e9loign\u00e9e de l\u2019objectif final. Dix \u00e0 quinze ans s\u00e9parent les premi\u00e8res \u00e9tudes de l\u2019ouverture d\u2019un b\u00e2timent. Par ailleurs, qu\u2019est-ce qui est certain dans l\u2019\u00e9volution de la sant\u00e9\u2009? La crise du Covid-19 montre \u00e0 quel point nous avons \u00e9t\u00e9 aveugles,
    \n\u2022 les ratios types par locaux sont des carcans, construits avec des donn\u00e9es r\u00e9trospectives et donc, malheureusement, ils sont bien \u00e9loign\u00e9s des r\u00e9alit\u00e9s de demain,
    \n\u2022 l\u2019innovation, notamment digitale, qui marque un tournant de nos soci\u00e9t\u00e9s depuis vingt ans est presque toujours absente dans les programmes hospitaliers, pour des raisons multiples qui m\u00e9riteraient un d\u00e9bat \u00e0 part enti\u00e8re\u2009;<\/li>\n
  • la place du patient est anecdotique dans les \u00e9tudes actuelles. L\u2019architecte saura voir une ligne, un d\u00e9velopp\u00e9 de fa\u00e7ade, une signature. Avec son bureau d\u2019\u00e9tudes les contraintes structurelles et techniques seront bien prises en compte mais on passe \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de l\u2019essentiel. Le patient, les familles, les personnels sont les grands oubli\u00e9s du projet. Tous nos experts du nord de l\u2019Europe nous le disent\u2009: \u00ab\u2009L\u2019investissement le plus int\u00e9ressant pour notre projet a \u00e9t\u00e9 d\u2019int\u00e9grer les patients du d\u00e9but jusqu\u2019\u00e0 la fin.\u2009\u00bb Cette le\u00e7on tir\u00e9e de l\u2019exp\u00e9rience a \u00e9t\u00e9 dite des dizaines de fois dans nos s\u00e9minaires d\u2019impact study<\/i> mis en place dans tous nos projets de vision innovante. \u00c0 ce jour, aucun client n\u2019a suivi cette recommandation\u2009;<\/li>\n
  • la flexibilit\u00e9 et la r\u00e9silience face aux menaces r\u00e9elles. Samuel Alizon, dans son ouvrage Faire dialoguer Pasteur et Darwin<\/i>, nous rappelle qu\u2019en deux mille ans, il y a eu 7\u2009500 g\u00e9n\u00e9rations de l\u2019esp\u00e8ce homo sapiens<\/i> porteuses d\u2019adaptations g\u00e9n\u00e9tiques et 7\u2009500 g\u00e9n\u00e9rations de VIH en vingt ans. Il est donc ambitieux de vouloir jouer sur notre adaptation naturelle face aux risques infectieux notamment ou sur notre capacit\u00e9 \u00e0 anticiper les \u00e9volutions. La cl\u00e9, c\u2019est la flexibilit\u00e9 et la r\u00e9silience\u2009;<\/li>\n
  • \u201csmall is beautiful\u201d versus<\/i> \u00ab\u2009concentration et productivisme\u2009\u00bb. La concentration des offreurs de sant\u00e9, la construction d\u2019ensembles hospitaliers puissants contribuent \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la productivit\u00e9 par un classique effet d\u2019\u00e9chelle et un regroupement des savoirs. Mais on doit se poser la question de la fragilit\u00e9 de ces g\u00e9ants face aux nouvelles menaces et de l\u2019acc\u00e8s aux soins dans un bilan global efficace. Prenons l\u2019exemple des h\u00f4pitaux pavillonnaires o\u00f9 des structures \u00ab\u2009d\u00e9crochables\u2009\u00bb avaient \u00e9t\u00e9 invent\u00e9es pour r\u00e9pondre aux risques infectieux, parfaire l\u2019hygi\u00e8ne, s\u2019adapter\u2026 En pleine crise du Covid-19, ces mots retrouvent du sens. Et pourtant, les programmes des dix-huit derniers mois n\u2019ont pas vraiment \u00e9t\u00e9\u00a0 <\/span>revus en profondeur. Lorsque je vois le \u00ab\u2009monstre\u2009\u00bb hospitalier qui va se cr\u00e9er dans la banlieue nord de Paris, monolithique sign\u00e9 par un nom prestigieux de l\u2019architecture mondiale, je m\u2019interroge sur la capacit\u00e9 de cet ensemble \u00e0 pousser ses murs, \u00e0 cloisonner son espace suivant des risques \u00e9voluant chaque jour, \u00e0 s\u00e9rier ses entr\u00e9es pour faire face \u00e0 une menace grave et \u00e0 un afflux massif de malades\u2026 Sans doute que mes interrogations ne sont pas suffisamment \u00e9clair\u00e9es pour comprendre cette logique en pleine crise hospitali\u00e8re qui met \u00e0 genoux notre \u00e9conomie\u2009;<\/li>\n
  • healing hospital<\/i>\u2009: ce concept puissant, \u00e9valu\u00e9, document\u00e9, b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 active d\u2019experts a du mal \u00e0 franchir nos fronti\u00e8res. Je me souviens de ces projets tristes o\u00f9 nombre de chambres donnaient sur les cours logistiques, parfois une morgue, un parking\u2026 On est loin des r\u00e9alisations de pointe qui soignent, par le beau et le bien-\u00eatre\u2009;<\/li>\n
  • digital hospital<\/i>\u2009: et si l\u2019informatique et la robotique \u00e9taient une des cl\u00e9s\u2009? Le digital permet de prendre de la distance vis-\u00e0-vis de l\u2019espace et du temps. On peut apporter une r\u00e9ponse sanitaire \u00e0 la vitesse d\u2019un r\u00e9seau num\u00e9rique puissant de mani\u00e8re instantan\u00e9e sans toujours avoir le patient en face. Les technologies iront de plus en plus loin de ce point de vue. La classique \u00ab\u2009consultation\u2009\u00bb de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (30\u2009% des remboursements d\u2019assurance maladie pendant les p\u00e9riodes de confinement dur) se dote de sciences nouvelles et d\u2019assistants de plus en plus \u00e9labor\u00e9s. Voil\u00e0 que des facult\u00e9s de m\u00e9decine commencent \u00e0 enseigner la reconnaissance des signes \u00e0 distance, \u00e0 utiliser des dispositifs de sant\u00e9 personnels (smartphone, appareils pr\u00eat\u00e9s, etc.) pour parfaire un diagnostic. Des solutions coupl\u00e9es \u00e0 de la logistique \u00e9volu\u00e9e permettent d\u2019apporter ensuite une partie de la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique en mettant \u00e0 disposition le bon produit, chez soi.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Le chemin est encore loin vers une approche globale rapprochant l\u2019humain, l\u2019architecture et la technologie au profit d\u2019un monde meilleur..<\/p><\/blockquote>\n

    Et pour boucler ce tour d\u2019horizon technophile, \u00e9vitons encore d\u2019imaginer que nos plateaux techniques de demain seront mobiles, \u0153uvrant \u00e0 distance m\u00eame si, depuis septembre 2001, l\u2019un de nos plus grands chirurgiens, associ\u00e9 \u00e0 un de nos champions IT, a su r\u00e9aliser une ablation chirurgicale importante \u00e0 plusieurs milliers de kilom\u00e8tres. Les m\u00eames \u00e9quipes travaillent sans rel\u00e2che vers la miniaturisation du geste et son pilotage, au bloc op\u00e9ratoire, demain au domicile pr\u00e9par\u00e9 pour cela. Bien entendu, relire un programme avec ces lunettes digitales laisse apercevoir une autre architecture\u2026<\/p>\n

    \u00ab\u2009La critique est ais\u00e9e, l\u2019art est difficile\u2009\u00bb disait au 18e<\/sup> si\u00e8cle le com\u00e9dien Philippe N\u00e9ricault. Ces petites r\u00e9flexions \u00ab\u2009\u00e0 chaud\u2009\u00bb ne se veulent nullement critiques. Derri\u00e8re chaque observation, il y a vraisemblablement un \u00e9ventail de justifications qui peuvent expliquer cela et lancer le d\u00e9bat. Mais le professionnel de sant\u00e9 que j\u2019ai \u00e9t\u00e9 durant vingt ans ne peut s\u2019emp\u00eacher de constater que le chemin est encore loin vers une approche globale rapprochant l\u2019humain, l\u2019architecture et la technologie au profit d\u2019un monde meilleur.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Merci aux organisateurs pour l\u2019invitation \u00e0 ce colloque.<\/i><\/p>\n