{"id":43182,"date":"2021-04-01T11:01:42","date_gmt":"2021-04-01T09:01:42","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43182"},"modified":"2021-04-27T16:20:57","modified_gmt":"2021-04-27T14:20:57","slug":"linnovation-digitale-a-lhopital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/linnovation-digitale-a-lhopital\/","title":{"rendered":"L\u2019innovation digitale \u00e0 l\u2019h\u00f4pital"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019h\u00f4pital, auparavant centr\u00e9 sur l\u2019innovation m\u00e9dicale, \u00e9volue vers un lieu d\u2019innovations manag\u00e9riales, techniques et num\u00e9riques pour relever les d\u00e9fis soci\u00e9taux et de sant\u00e9 publique comme les \u00e9volutions des besoins et des attentes des patients, la digitalisation de la soci\u00e9t\u00e9 ou le r\u00f4le majeur des technologies num\u00e9riques (robots, exploitation des donn\u00e9es de sant\u00e9, intelligence artificielle\u2026).<\/p>\n

Or, \u00ab\u2009la e-sant\u00e9 est un march\u00e9 d\u2019\u00e9mulsion qui n\u00e9cessite autant d\u2019innovation sociale et d\u2019organisation que de recherche fondamentale ou applicative [\u2026], la gouvernance se r\u00e9v\u00e8le donc un enjeu strat\u00e9gique(1)<\/sup>\u2009\u00bb. En effet, mettre en place une gouvernance adapt\u00e9e signifie structurer globalement l\u2019organisation et les processus d\u00e9di\u00e9s \u00e0 l\u2019innovation afin de pouvoir la piloter au sein d\u2019un \u00e9tablissement ou d\u2019un ensemble de partenaires \u0153uvrant sur un territoire. Ce pilotage garantit que ces technologies soient au service d\u2019une strat\u00e9gie globale b\u00e9n\u00e9ficiant aux patients et aux professionnels de sant\u00e9\u2009: projet m\u00e9dical ou d\u2019\u00e9tablissement par exemple. Il permet d\u2019\u00e9viter la multiplication incoh\u00e9rente d\u2019outils innovants, et donc la dispersion des \u00e9nergies et des moyens sur le long terme.<\/p>\n

Au niveau local, les mod\u00e8les de gouvernance d\u00e9pendent directement des ambitions strat\u00e9giques et du p\u00e9rim\u00e8tre institutionnel et g\u00e9ographique concern\u00e9, et nul ne peut pr\u00e9tendre d\u00e9tenir une solution universelle. Cependant, certaines questions cl\u00e9s devront \u00eatre r\u00e9solues par les solutions mises en \u0153uvre\u2009:<\/p>\n

    \n
  • pilotage et comp\u00e9tences\u2009: le pilotage de l\u2019innovation doit associer les responsables m\u00e9dicaux et soignants, ceux de la recherche, des ressources humaines, des syst\u00e8mes d\u2019information, car tous ont un r\u00f4le d\u00e9terminant \u00e0 jouer pour que les innovations de e-sant\u00e9 puissent voir le jour. Nommer un responsable de l\u2019innovation issu d\u2019un de ces profils est souvent une solution avantageuse \u00e0 condition qu\u2019il dispose personnellement et dans ses \u00e9quipes des comp\u00e9tences techniques et humaines indispensables\u2009;<\/li>\n
  • strat\u00e9gie de gestion, stockage et s\u00e9curisation des donn\u00e9es et syst\u00e8mes\u2009: l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9, l\u2019ergonomie et la s\u00e9curit\u00e9 des syst\u00e8mes ainsi que les choix de stockage et de traitement des donn\u00e9es doivent d\u00e9pendre directement d\u2019une gouvernance centrale afin d\u2019assurer la coh\u00e9rence et la s\u00e9curit\u00e9 globale des dispositifs innovants. Le R\u00e8glement g\u00e9n\u00e9ral sur la protection des donn\u00e9es (RGPD), qui a impos\u00e9 la mise en place de d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s \u00e0 la protection des donn\u00e9es, permet d\u2019identifier un r\u00e9f\u00e9rent qui sera amen\u00e9 \u00e0 accompagner tout projet d\u00e8s sa conception et pourra appuyer certaines bonnes pratiques incontournables pour la s\u00e9curit\u00e9 des syst\u00e8mes et des donn\u00e9es, dont\u2009:
    \n\u2022 une d\u00e9marche de conception garantissant la protection de la vie priv\u00e9e (privacy by design<\/i>),
    \n\u2022 un registre cartographiant les donn\u00e9es r\u00e9colt\u00e9es, les traitements et leurs finalit\u00e9s,
    \n\u2022 la s\u00e9curisation syst\u00e9matique des donn\u00e9es par tous les moyens techniques disponibles\u2009: h\u00e9bergement certifi\u00e9 ou agr\u00e9\u00e9, messageries s\u00e9curis\u00e9es, syst\u00e8me d\u2019authentification fort, etc.\u2009;<\/li>\n
  • financement\u2009: les derni\u00e8res \u00e9volutions en mati\u00e8re de financement public des \u00e9tablissements de sant\u00e9 mettent en avant la n\u00e9cessit\u00e9 de financement des innovations num\u00e9riques et de rattrapage du retard de certains \u00e9tablissements en termes de syst\u00e8mes d\u2019information. Ainsi, l\u2019article\u202f49 de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale 2021 pr\u00e9voit la cr\u00e9ation du Fonds pour la modernisation et l\u2019investissement en sant\u00e9 (FMIS), dont 1,4\u202fmilliard d\u2019euros est d\u00e9di\u00e9 au num\u00e9rique en sant\u00e9 et 600\u202fmillions au num\u00e9rique dans le secteur m\u00e9dico-social(2)<\/sup>. La question de la p\u00e9rennit\u00e9 du cadre de financement et de l\u2019accessibilit\u00e9 des fonds publics demeure cependant aigu\u00eb.<\/li>\n<\/ul>\n

    Au-del\u00e0 de ces financements nationaux, les acteurs en pointe sur l\u2019innovation num\u00e9rique en sant\u00e9 disposent donc g\u00e9n\u00e9ralement de comp\u00e9tences d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la recherche et \u00e0 la mobilisation des fonds n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019investissement dans les projets identifi\u00e9s, qu\u2019ils soient de source priv\u00e9e (industriels, fondations, associations) ou publique (fonds europ\u00e9ens, nationaux, r\u00e9gionaux ou propos\u00e9s par les collectivit\u00e9s territoriales).<\/p>\n

    Disposer d\u2019une gouvernance centralis\u00e9e de l\u2019innovation \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un \u00e9tablissement ou d\u2019un territoire permet de prendre en compte les contraintes et incertitudes op\u00e9rationnelles inh\u00e9rentes \u00e0 des technologies en pleine \u00e9volution et au secteur sanitaire, et de proposer un cadre propice au d\u00e9veloppement d\u2019outils num\u00e9riques appropri\u00e9s. Ces derniers n\u00e9cessitent souvent le concours de soignants, de patients et d\u2019industriels pour voir le jour, et ce gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019intelligence collective.<\/p>\n

    L\u2019intelligence collective\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Depuis quelques dizaines d\u2019ann\u00e9es, des m\u00e9thodes et outils visant \u00e0 d\u00e9velopper l\u2019intelligence collective, en d\u2019autres termes la capacit\u00e9 d\u2019un groupe \u00e0 r\u00e9soudre des probl\u00e8mes plus efficacement que des individus isol\u00e9s. Deux m\u00e9thodes sont ainsi particuli\u00e8rement mises en avant actuellement\u2009:<\/p>\n

      \n
    • le design thinking\u2009: apparu dans les ann\u00e9es 60, le design thinking propose de transposer le mode de r\u00e9flexion du designer \u00e0 d\u2019autres m\u00e9tiers pour aborder diff\u00e9remment les probl\u00e8mes auxquels ils sont confront\u00e9s. Il s\u2019agit de proposer \u00e0 un groupe d\u2019aborder un probl\u00e8me en y appliquant le processus suivant\u2009:
      \n\u2022 phase d\u2019inspiration\u2009: bas\u00e9e sur l\u2019empathie et l\u2019observation des utilisateurs, elle permet de cerner et de d\u00e9finir le probl\u00e8me\u2009;
      \n\u2022 phase d\u2019id\u00e9ation\u2009: vise \u00e0 proposer rapidement des id\u00e9es de solutions et \u00e0 r\u00e9aliser des prototypes pour en tester la validit\u00e9 et les adapter le cas \u00e9ch\u00e9ant\u2009;
      \n\u2022 phase d\u2019impl\u00e9mentation\u2009: vise \u00e0 transformer les prototypes en solutions concr\u00e8tes.
      \nCette d\u00e9marche repose sur la caract\u00e9risation des besoins des utilisateurs finaux afin de leur proposer une solution adapt\u00e9e, l\u2019exp\u00e9rimentation et des it\u00e9rations qui permettent d\u2019affiner progressivement les id\u00e9es pour les ajuster aux contraintes et besoins.
      \nAdopt\u00e9 depuis plusieurs ann\u00e9es dans les \u00e9tablissements hospitaliers les plus r\u00e9put\u00e9s aux \u00c9tats-Unis, le design thinking est au c\u0153ur des pratiques du centre d\u2019innovation de la Mayo Clinic ou le Garfield Innovation Center du groupe Kaiser Permanente(3)<\/sup> pour d\u00e9velopper de nouveaux parcours de soins adapt\u00e9s aux besoins m\u00e9dicaux, aux contraintes personnelles et aux app\u00e9tences des patients. L\u2019id\u00e9e est de faciliter le recours au soin afin d\u2019accro\u00eetre la pr\u00e9vention, l\u2019observance et de r\u00e9duire globalement les risques et co\u00fbts inutiles pour le patient. Kaiser Permanente a ainsi d\u00e9cid\u00e9 de proposer aux m\u00e8res ayant d\u00e9j\u00e0 des enfants, notamment en bas \u00e2ge, un suivi \u00e0 distance pour leurs grossesses ult\u00e9rieures \u2013 la praticit\u00e9 de ce mode de consultation pour ces m\u00e8res de famille encourage en effet le respect du parcours de soins par rapport \u00e0 un suivi classique. De telles approches centr\u00e9es sur l\u2019usage sont employ\u00e9es pour repenser les parcours des patients chroniques, des personnes \u00e2g\u00e9es fragiles avec, pour chacun, le juste apport de technologie en fonction des besoins.
      \nLe design thinking permet aussi de concevoir de nouveaux \u00e9quipements en partenariat avec des industriels, en testant par exemple des prototypes grandeur nature dans des espaces hospitaliers recr\u00e9\u00e9s permettant la r\u00e9alisation de simulations\u2009;<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      • la d\u00e9marche agile\u2009: le design thinking est souvent compar\u00e9 \u00e0 la d\u00e9marche agile, pl\u00e9biscit\u00e9e en informatique, qui consiste \u00e0 favoriser l\u2019impl\u00e9mentation rapide de solutions gr\u00e2ce \u00e0 la d\u00e9finition d\u2019objectifs partag\u00e9s au sein d\u2019une \u00e9quipe et \u00e0 des processus it\u00e9ratifs courts. Elle peut \u00eatre tr\u00e8s compl\u00e9mentaire du design thinking pour mettre la mise en \u0153uvre de solutions(4)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

        L\u2019ensemble de ces m\u00e9thodes permet de favoriser la cocr\u00e9ation de solutions adapt\u00e9es aux usages des utilisateurs, soignants ou patients, et donc l\u2019appropriation de solutions dont la valeur ajout\u00e9e pour l\u2019utilisateur final est assur\u00e9e d\u00e8s la conception, gr\u00e2ce souvent \u00e0 des partenariats ext\u00e9rieurs.<\/p>\n

        Des collaborations ext\u00e9rieures s\u00e9curis\u00e9es<\/h1>\n

        Plus que jamais, l\u2019h\u00f4pital doit s\u2019int\u00e9grer dans un \u00e9cosyst\u00e8me complexe afin de pouvoir contribuer \u00e0 l\u2019\u00e9mergence des innovations qui transforment progressivement la vie des soignants et les prises en charge des patients\u2009: laboratoires de recherche (informatique, donn\u00e9es, management, m\u00e9canique\u2026), start-up, entreprises industrielles \u00e9tablies et grands groupes, autres \u00e9tablissements hospitaliers, financeurs priv\u00e9s et publics\u2026<\/p>\n

        Au-del\u00e0 des \u00e9volutions internes que nous avons cit\u00e9es, cette ouverture indispensable et r\u00e9clam\u00e9e par de nombreux professionnels appara\u00eet comme une condition essentielle au d\u00e9veloppement de l\u2019innovation \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Elle suppose de savoir mettre en place une r\u00e9elle strat\u00e9gie partenariale qui permette de s\u00e9lectionner les champs des partenariats \u00e0 d\u00e9velopper et les bons partenaires au regard de l\u2019ambition strat\u00e9gique et du contexte, tout en s\u00e9curisant les parties. Il s\u2019agira ensuite de piloter et de faire vivre ces partenariats au quotidien. Les d\u00e9fis sont nombreux\u2009: la coop\u00e9ration entre hospitaliers et industriels n\u00e9cessite de d\u00e9dier du temps soignant \u00e0 des activit\u00e9s hors soin sur un temps long, de d\u00e9passer les diff\u00e9rences culturelles et de temporalit\u00e9 qui peuvent \u00eatre fortes, par exemple entre une start-up et un \u00e9tablissement de sant\u00e9.<\/p>\n

        Des structures, appel\u00e9es living labs<\/i>, se sont d\u00e9velopp\u00e9es depuis de nombreuses ann\u00e9es pour tenter d\u2019apporter une r\u00e9ponse \u00e0 ces probl\u00e9matiques. Il existe une multitude de d\u00e9finitions pour le terme living lab<\/i>, nous retiendrons celle du r\u00e9seau europ\u00e9en des living labs <\/i>ENoLL (European Network of Living Labs) qui a l\u2019avantage d\u2019\u00eatre tr\u00e8s concr\u00e8te\u2009: un living lab<\/i> est une structure physique ou non qui \u00ab\u2009regroupe des acteurs publics, priv\u00e9s, des entreprises, des associations, des acteurs individuels, dans l\u2019objectif de tester dans des conditions r\u00e9elles et \u00e9cologiques des services, des outils ou des usages nouveaux dont la valeur soit reconnue par le march\u00e9\u2009\u00bb. Le living lab<\/i> suppose une vision de l\u2019innovation fond\u00e9e sur son appropriation par les utilisateurs qui est en ligne avec les m\u00e9thodes d\u2019intelligence collective comme le design thinking.<\/p>\n

        Dans le secteur de la sant\u00e9, ces laboratoires peuvent exister au sein d\u2019un \u00e9tablissement ou chez un partenaire (\u00e9tablissement d\u2019enseignement sup\u00e9rieur, collectivit\u00e9 territoriale). Les living labs<\/i> n\u2019ont pas de mod\u00e8le d\u00e9fini, les exemples existants permettent simplement de disposer d\u2019un panorama des solutions possibles(5)<\/sup> en termes de statut juridique, mod\u00e8le \u00e9conomique ou gouvernance.<\/p>\n

        Quel que soit le mod\u00e8le choisi, que l\u2019on ait recours ou non \u00e0 un living lab<\/i>, les parties devront pouvoir s\u00e9curiser des aspects essentiels de leur partenariat pour qu\u2019il leur soit b\u00e9n\u00e9fique sur le long terme. En voici une liste non exhaustive.<\/p>\n

          \n
        • Pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9\u2009:
          \n\u2022 garantir des compensations justes pour le temps, les ressources financi\u00e8res ou intellectuelles et les donn\u00e9es mises \u00e0 disposition des projets\u2009: propri\u00e9t\u00e9 intellectuelle partag\u00e9e, partage des b\u00e9n\u00e9fices financiers ult\u00e9rieurs, acc\u00e8s gratuit ou \u00e0 tarif pr\u00e9f\u00e9rentiel \u00e0 la solution\u2026,
          \n\u2022 assurer la s\u00e9curit\u00e9 et la p\u00e9rennit\u00e9 des solutions mises \u00e0 disposition des \u00e9quipes (maintenance, mises \u00e0 jour, \u00e9volution). Les start-up et structures de faible envergure sont souvent ins\u00e9curisantes sur ce point car leur sant\u00e9 \u00e9conomique est fragile et leur disparition peut \u00eatre tr\u00e8s p\u00e9nalisante,
          \n\u2022 garantir la s\u00e9curit\u00e9 et la propri\u00e9t\u00e9 des donn\u00e9es utilis\u00e9es (ces points sont particuli\u00e8rement cruciaux pour les d\u00e9veloppements d\u2019intelligence artificielle)\u2009;<\/li>\n
        • Pour les partenaires\u2009:
          \n\u2022 assurer la p\u00e9rennit\u00e9 de l\u2019engagement en cas de changement de gouvernance (direction g\u00e9n\u00e9rale, pr\u00e9sidence de CME\u2026),
          \n\u2022 anticiper l\u2019\u00e9volution des politiques publiques qui peuvent transformer soudainement les mod\u00e8les \u00e9conomiques ou technologiques impos\u00e9s avec, par exemple, de nouvelles normes techniques pour permettre une interop\u00e9rabilit\u00e9 aux niveaux local ou national, mais tardives pour les pionniers,
          \n\u2022 garantir la disponibilit\u00e9 des ressources humaines et techniques alors que d\u2019autres priorit\u00e9s peuvent s\u2019imposer \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement.<\/li>\n<\/ul>\n

          Conclusion<\/h1>\n

          Structurer l\u2019h\u00f4pital pour permettre l\u2019innovation num\u00e9rique est devenu une n\u00e9cessit\u00e9 afin de l\u2019adapter aux d\u00e9fis sanitaires et soci\u00e9taux de notre \u00e9poque. Certains \u00e9tablissements pionniers se sont d\u00e9j\u00e0 mu\u00e9s en v\u00e9ritables \u00ab\u2009machines \u00e0 innover\u2009\u00bb, mais l\u2019ensemble des acteurs du secteur devront disposer d\u2019une vision strat\u00e9gique sur ces sujets qui leur permette de mettre en \u0153uvre une gouvernance adapt\u00e9e, afin de piloter des processus d\u2019innovation et de les s\u00e9curiser. Cette s\u00e9curisation pourra permettre de cr\u00e9er des espaces favorisant l\u2019intelligence collective au service de l\u2019innovation, pla\u00e7ant l\u2019utilisateur final au c\u0153ur du processus et laissant une large place \u00e0 l\u2019essai \u00e0 l\u2019erreur et peut-\u00eatre m\u00eame au hasard. La s\u00e9rendipit\u00e9 conserve donc toute sa place et devrait porter les fruits qu\u2019on lui conna\u00eet\u2009!<\/p>\n