{"id":43221,"date":"2021-04-01T10:06:29","date_gmt":"2021-04-01T08:06:29","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43221"},"modified":"2021-04-27T16:21:01","modified_gmt":"2021-04-27T14:21:01","slug":"un-laboratoire-dinnovation-culturelle-par-le-design","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-laboratoire-dinnovation-culturelle-par-le-design\/","title":{"rendered":"Un laboratoire d\u2019innovation culturelle par le design"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le GHU Paris Psychiatrie & Neurosciences est issu de la fusion en 2019 de trois grands h\u00f4pitaux psychiatriques publics parisiens\u2009: Sainte-Anne, Maison Blanche et Perray-Vaucluse. En 2016, \u00e0 la demande de la direction commune du GHT pr\u00e9figurateur, nous avons fond\u00e9 le lab-ah(2)<\/sup>. La commande initiale visait \u00e0 faciliter l\u2019\u00e9mergence d\u2019une culture commune entre les trois \u00e9tablissements fondateurs pour laquelle le lab-ah a construit une r\u00e9ponse fond\u00e9e sur l\u2019id\u00e9e qu\u2019une culture commune ne se d\u00e9cr\u00e8te pas mais qu\u2019elle se construit, notamment par le m\u00e9tissage (la \u00ab\u2009pens\u00e9e m\u00e9tisse\u2009\u00bb r\u00e9sistant, selon les termes de l\u2019anthropologue Fran\u00e7ois Laplantine(3)<\/sup>, \u00e0 l\u2019uniformisation comme aux particularismes). Ainsi, les professionnels de la culture comme ceux du design ont vocation \u00e0 exercer une fonction de traducteur entre les mondes, les m\u00e9tiers et les expertises des uns et des autres.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c0 ce titre, la vocation du lab-ah est d\u2019articuler, par la m\u00e9diation, la direction de projet et l\u2019assistance \u00e0 ma\u00eetrise d\u2019ouvrage, les univers hospitalier et m\u00e9dico-soignant d\u2019une part et ceux de l\u2019art, de la culture et du design d\u2019autre part, s\u2019int\u00e9grant enfin dans la politique publique interminist\u00e9rielle \u00ab\u2009culture et sant\u00e9\u2009\u00bb qui met en relation ces deux secteurs depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es. Nous devons \u00e0 cette derni\u00e8re le d\u00e9ploiement d\u2019initiatives de cr\u00e9ation tant dans le pilotage des \u00e9tablissements sanitaires que dans la vie quotidienne des unit\u00e9s de soins. Or, l\u00e0 o\u00f9 les projets culturels se sont ancr\u00e9s durablement, on a pu constater une \u00e9volution des institutions, ou tout au moins de certains services que l\u2019on peut synth\u00e9tiser par une approche plus holistique de la sant\u00e9, une ouverture vers les acteurs de la cit\u00e9 ainsi qu\u2019un d\u00e9veloppement de l\u2019empathie li\u00e9e \u00e0 la reconnaissance des potentiels cr\u00e9atifs de chacun. \u00c0 cet \u00e9gard, l\u2019action du lab-ah dans le d\u00e9veloppement culturel est guid\u00e9e par une ambition de transformation de la culture, au sens anthropologique du terme, de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Le design, arriv\u00e9 plus tardivement en tant que ressource culturelle \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, ajoute aux comp\u00e9tences cr\u00e9atrices une vocation de transformation concr\u00e8te des environnements, des organisations ainsi qu\u2019une pr\u00e9occupation pour la vie quotidienne. Le design est une discipline de cr\u00e9ation \u00e0 la crois\u00e9e de la culture et de l\u2019industrie. Plus qu\u2019un outil ou une m\u00e9thode, c\u2019est une d\u00e9marche de conception holistique qui place l\u2019humain au centre de l\u2019action et s\u2019appuie sur l\u2019exp\u00e9rimentation \u00e0 travers la cr\u00e9ation de prototypes, pour tester et faire progresser les projets.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le champ d\u2019action du design est en profonde mutation depuis les ann\u00e9es 1980, \u00e0 mesure qu\u2019il s\u2019ouvre \u00e0 de nouveaux sujets, entre autres le d\u00e9veloppement durable, le digital, les services, les politiques publiques et le design des organisations. Il se trouve de ce fait \u00e0 m\u00eame d\u2019incarner dans des formes ad hoc<\/i> les valeurs appel\u00e9es de leurs v\u0153ux par toutes les parties prenantes de l\u2019h\u00f4pital, telle l\u2019hospitalit\u00e9.<\/p>\n

L\u2019hospitalit\u00e9 est en effet une valeur princeps de l\u2019h\u00f4pital dont l\u2019\u00e9vidence n\u2019a d\u2019\u00e9gale que les nombreux obstacles \u00e0 sa mise en \u0153uvre au quotidien. Pour Emmanuel L\u00e9vinas(4)<\/sup>, l\u2019hospitalit\u00e9 rel\u00e8ve d\u2019une \u00e9thique qu\u2019il d\u00e9finit comme la responsabilit\u00e9 de chacun face \u00e0 la figure de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 d\u2019autrui, ce qui est la quintessence m\u00eame du soin. Cependant, l\u2019effectivit\u00e9 au quotidien de cette \u00e9thique ne trouve pas toujours les conditions organisationnelles et formelles \u00e0 sa mesure, loin s\u2019en faut. C\u2019est pourquoi le lab-ah s\u2019est saisi de ce concept dans sa double dimension exp\u00e9rientielle et projective. Car l\u2019hospitalit\u00e9, comme le rappelle Derrida(5)<\/sup>, c\u2019est faire droit \u00e0 \u00ab\u2009l\u2019\u00e9tranger\u2009\u00bb dans son propre territoire. Or, toute personne malade ou accompagnante arrive \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en terre \u00e9trang\u00e8re, elle n\u2019en poss\u00e8de pas les codes qui lui permettraient une lecture rassurante et efficace. Sans compter que le geste qui consiste \u00ab\u2009\u00e0 faire de l\u2019\u00e9tranger un h\u00f4te\u2009\u00bb se complique \u00e0 l\u2019h\u00f4pital par la diversit\u00e9 des personnes, des environnements et des organisations impliqu\u00e9s dans l\u2019accueil. L\u2019hospitalit\u00e9 doit donc passer par la mise en place d\u2019un ensemble d\u2019initiatives visant \u00e0 rendre accessible aux patients et \u00e0 leurs familles un syst\u00e8me de signes pour les familiariser \u00e0 ce territoire. Mais, plus encore, cela doit amener \u00e0 repenser l\u2019h\u00f4pital en partant du point de vue et de l\u2019exp\u00e9rience des personnes (patients et familles, professionnels), qui subissent souvent les cons\u00e9quences d\u2019une organisation qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 pens\u00e9e pour eux mais pour les besoins de l\u2019organisation elle-m\u00eame.<\/p>\n

Du point de vue du design, les enjeux de conception se situent \u00e0 deux niveaux\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • construire un langage signal\u00e9tique, spatial et symbolique lisible et inclusif, afin de soutenir l\u2019autonomie des personnes qui les conduira \u00e0 s\u2019affranchir, \u00e0 terme, de cette m\u00eame hospitalit\u00e9. Cette aporie de l\u2019hospitalit\u00e9, soulign\u00e9e par Derrida, prend tout son sens en psychiatrie dans le mouvement du r\u00e9tablissement\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • caract\u00e9riser, mod\u00e9liser et exp\u00e9rimenter de nouveaux sc\u00e9narios relationnels et organisationnels b\u00e2tis sur l\u2019observation de l\u2019existant, sur l\u2019exp\u00e9rience et sur la coop\u00e9ration des parties prenantes pour int\u00e9grer l\u2019hospitalit\u00e9 \u00e0 toutes les \u00e9tapes et dans le fin d\u00e9tail du parcours des patients.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le travail du lab-ah vise donc \u00e0 rendre r\u00e9ellement effective cette \u00e9thique de l\u2019hospitalit\u00e9 en am\u00e9liorant ou en revisitant l\u2019ensemble des interfaces et points de contact entre les patients, s\u2019inscrivant ainsi dans l\u2019approche holistique et globale qui caract\u00e9rise le design de services(6)<\/sup>.<\/p>\n

    Deux modalit\u00e9s d\u2019action<\/h1>\n

    Les chantiers d\u2019attention\u2009: d\u00e9plier une probl\u00e9matique par l\u2019exp\u00e9rience<\/h2>\n

    Le regroupement des trois h\u00f4pitaux a entra\u00een\u00e9 de si nombreuses restructurations spatiales et architecturales que la communaut\u00e9 m\u00e9dicale et la direction ont jug\u00e9 opportun d\u2019y associer l\u2019exp\u00e9rience des usagers et des hospitaliers dans toute leur diversit\u00e9, d\u2019o\u00f9 le nom donn\u00e9 \u00e0 cette premi\u00e8re modalit\u00e9 d\u2019action, les \u00ab\u2009chantiers d\u2019attention\u2009\u00bb, en clin d\u2019\u0153il \u00e0 l\u2019injonction bien connue \u00ab\u2009Attention chantier\u2009!\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Cependant, le concept d\u2019attention \u2013 faire attention \u00e0\u2026, porter attention \u00e0\u2026 \u2013 est \u00e9galement central dans la philosophie de l\u2019action du lab-ah car il en condense les postures. Il traduit en effet un mouvement intime, un \u00e9lan d\u2019int\u00e9r\u00eat vers autrui, une situation ou un objet. Ce faisant, il \u00e9claire des zones ombrag\u00e9es par l\u2019habitude et les certitudes. Enfin, en design comme en art, l\u2019attention est\u00a0 <\/span>une pens\u00e9e du monde qui pose l\u2019exp\u00e9rience au c\u0153ur de la perception(7)<\/sup>. Comme le souligne Paul Ric\u0153ur, \u00ab\u2009il faut chercher quels aspects prennent les objets per\u00e7us quand la perception est attentive et, parall\u00e8lement, quelles impressions sont v\u00e9cues par le sujet dans l\u2019acte m\u00eame de l\u2019attention\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

    L\u2019\u00e9quipe du lab-ah r\u00e9pond ainsi \u00e0 des sollicitations des p\u00f4les m\u00e9dico-soignants, le plus souvent relatives \u00e0 des probl\u00e9matiques spatiales, ou collabore aupr\u00e8s d\u2019autres directions aux chantiers institutionnels transversaux. Elle investit alors un site ou une question dans toutes ses dimensions et appuie les \u00e9quipes pour d\u00e9velopper un projet d\u2019hospitalit\u00e9 avec les m\u00e9thodes qui lui sont propres.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \u00c0 titre d\u2019exemples, les projets men\u00e9s entre 2016 et 2020 ont mis en \u0153uvre des actions en lien avec les points suivants\u2009:<\/p>\n

      \n
    • am\u00e9nager la place de l\u2019hospitalit\u00e9 dans le cahier des charges de conception d\u2019un nouvel h\u00f4pital,<\/li>\n
    • faciliter les interactions entre les accompagnants des patients et les services,<\/li>\n
    • repenser les relations entre les structures de psychiatrie de secteur et leur quartier,<\/li>\n
    • mettre la musique au service de la modulation de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 des patients en unit\u00e9 d\u2019hospitalisation adulte,<\/li>\n
    • penser le processus d\u2019appropriation d\u2019un nouvel espace pour les patients et les professionnels lors des d\u00e9m\u00e9nagements des structures de soin,<\/li>\n
    • accompagner la fermeture d\u2019un site historique par l\u2019animation d\u2019une maison du patrimoine, un projet de valorisation historique, patrimonial et culturel.<\/li>\n<\/ul>\n

      Les labos du lab-ah\u2009: produire et projeter une connaissance nouvelle\u00a0<\/span><\/h2>\n

      D\u00e8s l\u2019ann\u00e9e 2018, les chantiers d\u2019attention ont fait \u00e9merger des questions r\u00e9it\u00e9r\u00e9es d\u2019un service \u00e0 l\u2019autre qui s\u2019agr\u00e8gent en axes de travail\u2009: les labos du lab-ah.<\/p>\n

      \u00c0 partir de l\u2019observation de terrain et des propositions de partenaires acad\u00e9miques, l\u2019\u00e9quipe du lab-ah investit progressivement une d\u00e9marche de recherche en structurant des th\u00e8mes \u00e0 d\u00e9plier et \u00e0 exp\u00e9rimenter. Elle met en \u0153uvre une pratique r\u00e9flexive et it\u00e9rative, entre actions men\u00e9es sur le terrain et questions de recherche convoquant les humanit\u00e9s et les sciences sociales. Parmi ces sujets, nous pouvons citer les enjeux de l\u2019orientation des patients dans l\u2019espace et dans le temps, notamment dans des contextes de d\u00e9m\u00e9nagement, ou encore la place du son et de la sensorialit\u00e9 comme auxiliaires du r\u00e9tablissement des patients en hospitalisation (exemple actuel de la conception d\u2019un espace d\u2019apaisement et d\u2019un dispositif sonore et musical de d\u00e9samor\u00e7age des \u00e9tats d\u2019agitation).<\/p>\n

      L\u2019ambition des labos du lab-ah est bien de produire une connaissance nouvelle sur les processus de conception et de cr\u00e9ation \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, que nous nommerons \u00ab\u2009po\u00ef\u00e9tique\u2009\u00bb(8)<\/sup>, tout en la m\u00e9tabolisant aussit\u00f4t dans une perspective concr\u00e8te de projet.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Horizon 2021-2024\u00a0<\/span><\/h1>\n

      Mod\u00e9liser, th\u00e9oriser, partager et diffuser<\/h2>\n

      Fort de quatre ann\u00e9es pass\u00e9es sur le terrain dans les services de soins, le lab-ah aborde une prochaine saison d\u00e9di\u00e9e au d\u00e9ploiement des projets explor\u00e9s et test\u00e9s localement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHU Paris. Nous envisageons de d\u00e9cliner, p\u00e9renniser et essaimer les processus et les productions issus des collaborations des services avec le lab-ah selon deux strat\u00e9gies compl\u00e9mentaires\u2009: d\u2019une part le d\u00e9veloppement et la consolidation de la recherche en design, d\u2019autre part la conception de r\u00e9f\u00e9rentiels de ma\u00eetrise d\u2019usage.<\/p>\n

      Les multiples formes d\u2019un ab\u00e9c\u00e9daire de l\u2019hospitalit\u00e9 disponible pour tous<\/h3>\n

      Dans une premi\u00e8re approche, nous proposons de recentrer nos interventions aupr\u00e8s des services de soins autour du concept de ma\u00eetrise d\u2019usage(9)<\/sup>. Parce qu\u2019il n\u2019est pas possible de multiplier les projets de design et d\u2019action culturelle sur mesure par le nombre de sollicitations et que ce mode d\u2019action a un impact limit\u00e9 sur la mont\u00e9e en comp\u00e9tences des professionnels, nous privil\u00e9gierons un mode d\u2019accompagnement en soutien \u00e0 leur autonomie, pour d\u00e9finir leur projet et agir sur leur milieu.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Concr\u00e8tement, ces interventions prendront la forme de rencontres sur place pour apporter conseil, orientation et prescription, en nous appuyant sur une gamme d\u2019outils con\u00e7us avec les \u00e9quipes de la direction des achats et de la logistique. Ceux-ci comprennent des r\u00e9f\u00e9rentiels th\u00e9matis\u00e9s avec des entr\u00e9es bas\u00e9es sur les usages (salle \u00e0 manger, salons de lecture, espaces ext\u00e9rieurs, etc.) et des modules de formation ad hoc <\/i>pour accompagner les \u00e9quipes m\u00e9dico-soignantes \u00e0 faire vivre ces nouveaux \u00e9quipements et espaces. Ces ressources ont aussi pour ambition d\u2019inclure les usagers dans toute r\u00e9flexion de transformation concr\u00e8te visant \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019hospitalisation et de la prise en soins.<\/p>\n

      L\u2019objectif est de mettre les \u00e9quipes en capacit\u00e9 de formuler leurs besoins, de pouvoir s\u2019orienter dans les vastes options possibles pour y r\u00e9pondre et de porter les projets de mani\u00e8re p\u00e9renne en les inscrivant dans les pratiques de la vie quotidienne et en y incluant les patients et leurs accompagnants.<\/p>\n

      De la recherche-projet en design \u00e0 l\u2019evidence-based design for healthcare<\/h3>\n

      Comme le souligne le chercheur en design Alain Findeli, \u00ab\u2009le passage d\u2019une question de design \u00e0 une question de recherche ne s\u2019effectue pas automatiquement : c\u2019est un acte constructif(10)<\/sup>\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La recherche-projet en design pr\u00e9sente de fortes similitudes avec la recherche-action mieux connue des professionnels de la sant\u00e9. Th\u00e9oris\u00e9e dans les ann\u00e9es 1940 par le psychologue Kurt Lewin(11)<\/sup>, la recherche-action est une d\u00e9marche qui m\u00e8ne en parall\u00e8le l\u2019acquisition de connaissance scientifique et des actions transformatrices du terrain. La recherche-projet en design ajoute une singularit\u00e9 \u00e0 cette d\u00e9finition parce qu\u2019elle met \u00e0 disposition de la recherche ses propres ressources de cr\u00e9ation et de m\u00e9thodes de co-conception et qu\u2019elle valide la place centrale de l\u2019imagination et de la prospective.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La recherche-projet en design que le lab-ah envisage d\u2019investir consiste donc \u00e0 intriquer dans les projets prioritaires la somme des preuves disponibles en recherche, une enqu\u00eate empirique sp\u00e9cifique au projet, l\u2019expertise et la participation des professionnels et des usagers pour \u00e9clairer le processus de conception et atteindre l\u2019objectif du projet, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une production mat\u00e9rielle et\/ou immat\u00e9rielle.<\/p>\n

      Toutefois, parce que nous sommes \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, la recherche-projet en design ne peut s\u2019exon\u00e9rer de l\u2019exigence de produire des donn\u00e9es probantes concernant les effets sur la sant\u00e9 des usagers. Les Anglo-Saxons ont nomm\u00e9 cette articulation conception\/impact \u00e9valu\u00e9 sur la sant\u00e9 des usagers l\u2019evidence-based design for healthcare<\/i> (12)<\/sup>. Cette approche a \u00e9t\u00e9 popularis\u00e9e par l\u2019\u00e9tude men\u00e9e en 1984 par Roger Ulrich, psychologue de l\u2019environnement, qui a montr\u00e9 l\u2019impact d\u2019une vue de fen\u00eatre sur la nature dans la r\u00e9cup\u00e9ration des patients(13)<\/sup>. Ces \u00e9tudes ont apport\u00e9 la d\u00e9monstration scientifique que la conception des \u00e9tablissements de sant\u00e9 influe sur la dur\u00e9e des s\u00e9jours et r\u00e9duit le temps de gu\u00e9rison dans les h\u00f4pitaux somatiques, diminue l\u2019agressivit\u00e9 en psychiatrie, mais aussi combat le syndrome de burn-out chez les soignants.<\/p>\n

      Au GHU Paris, il s\u2019agit alors de documenter les effets du design sur la sant\u00e9 en utilisant les m\u00e9thodologies du domaine m\u00e9dical, soit l\u2019evidence-based medicine<\/i>, afin d\u2019apporter la preuve de leur efficacit\u00e9 sur les soins, et ce en se fondant sur les meilleures informations scientifiques disponibles. Cependant, le lab-ah y ajoute la rigueur d\u2019une m\u00e9thode d\u2019evidence-based design for healthcare<\/i> au prisme d\u2019un design \u00ab\u2009\u00e0 la fran\u00e7aise\u2009\u00bb, centr\u00e9 sur le social et le service autant que sur l\u2019environnement. Il pose comme hypoth\u00e8se \u00e0 son travail que l\u2019efficacit\u00e9 des soins est corollaire de la qualit\u00e9 globale de l\u2019exp\u00e9rience des usagers, dans une perspective de r\u00e9tablissement. Pour autant, le lab-ah doit \u00eatre en capacit\u00e9 in fine<\/i> de produire, de formaliser et de valoriser des mod\u00e8les th\u00e9oriques d\u2019une po\u00ef\u00e9tique de l\u2019hospitalit\u00e9 en psychiatrie, quels que soient les al\u00e9as de chaque projet.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Il sera alors seulement permis de consid\u00e9rer le lab-ah comme une innovation \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, devenant ainsi un v\u00e9ritable laboratoire d\u2019innovation en design pour la sant\u00e9, mettant en \u0153uvre des exp\u00e9rimentations en rupture avec les cadres dans lesquels il intervient, m\u00eame si la question de sa p\u00e9rennit\u00e9 et de son extension \u00e0 d\u2019autres h\u00f4pitaux comme mod\u00e8le doit \u00eatre interrog\u00e9e.<\/p>\n

      Le lab-ah doit \u00eatre pens\u00e9 comme un processus d\u2019ouverture dynamique \u00e0 de nouveaux profils issus de la conception et de la cr\u00e9ation, exog\u00e8nes aux comp\u00e9tences m\u00e9tier traditionnels de l\u2019h\u00f4pital, tout autant qu\u2019un outil inclusif favorisant la mont\u00e9e en comp\u00e9tence et le changement de perspective des agents hospitaliers, notamment dans leurs rapports aux usagers et aux espaces.<\/p>\n